האם בדיקת דם סימנה פעם את הנויטרופילים או את תאי הדם הלבנים שלכם כנמוכים, למרות שהרגשתם בריאים לגמרי? אצל מיליוני אנשים בארצות הברית, ההסבר הוא תכונה תורשתית בלתי מזיקה שנקראת Duffy null (דאפי נאל). ב-5 בנובמבר 2026 פרסם כתב העת Blood Advances של האגודה האמריקאית להמטולוגיה (ASH) את טווחי הייחוס הראשונים לילדים עם Duffy null, לצד בדיקה רחבה של הטווחים למבוגרים. הנה מה שהמחקר מצא, מה המשמעות לקריאת ספירת הדם המלאה (CBC) שלכם, ואילו שאלות כדאי לשאול את הרופא.
מה המשמעות של Duffy null?
Duffy היא מערכת של סוגי דם, כמו ABO או Rh, אם כי מוכרת הרבה פחות. היא מתייחסת לחלבון שנמצא על פני השטח של תאי הדם האדומים. אצל אנשים שהם Duffy null, שנכתב Fy(a-b-), שינוי קטן בגן ACKR1 מונע את הופעת החלבון הזה על התאים האדומים. הווריאנט נפוץ מאוד אצל אנשים ממוצא אפריקאי, והוא מגן מפני סוג אחד של מלריה. החוקרים מעריכים שכ-10% מאוכלוסיית ארצות הברית הם Duffy null.
ההשפעה הבולטת ביותר של התכונה במעבדה היא ספירה נמוכה יותר של נויטרופילים במחזור הדם, בלי יותר זיהומים. מחקר גנטי גדול בשלושה ביובנקים אמריקאיים, ובהם All of Us ו-Million Veteran Program, מצא ש-Duffy null היה קשור באופן עקבי רק לספירות נמוכות יותר של תאי דם לבנים, ולא לשום מחלה. כיום המומחים מכנים את הדפוס הזה ספירת נויטרופילים הקשורה ל-Duffy null, או DANC, במקום המונח הישן "נויטרופניה אתנית שפירה".
מה המחקר החדש מצא
חוקרים מ-23 מרכזים בארצות הברית, בהובלת ההמטולוגית לורן מרץ (Lauren Merz) ועמיתיה, גייסו 1,412 אנשים בריאים עם Duffy null מאושר, מגיל 6 חודשים ועד הבגרות. בעזרת הנחיות מעבדה סטנדרטיות הם חישבו את הטווחים שבהם נמצאות בדרך כלל ספירת הנויטרופילים המוחלטת (ANC) וספירת תאי הדם הלבנים (WBC) של אנשים אלה.
| קבוצת גיל | ANC (×10⁹/L) | WBC (×10⁹/L) |
|---|---|---|
| 6 חודשים עד שנתיים | 0.53 עד 4.50 | 4.4 עד 12.6 |
| 3 עד 6 שנים | 0.78 עד 4.67 | 3.8 עד 10.8 |
| 7 עד 12 שנים | 0.87 עד 5.34 | 2.9 עד 10.1 |
| 13 עד 17 שנים | 0.90 עד 4.89 | 3.1 עד 9.2 |
| מבוגרים (18 ומעלה) | 1.03 עד 7.30 | 3.0 עד 10.7 |
טווחים שהציעו מרץ ועמיתיה (Blood Advances, 2026) לאנשים בריאים עם Duffy null. בתוצאות מעבדה רבות בארצות הברית, 1.03 ×10⁹/L מופיע כ-1,030 תאים למיקרוליטר או כ-1.03 K/µL. טווחים אלה אינם מחליפים את טווחי הייחוס של המעבדה שלכם, ואינם חלים על מי שאינו Duffy null.
עיקרי הדברים:
- לאחד מכל ארבעה מבוגרים בריאים עם Duffy null היה ANC מתחת ל-2.0, ובין רבע למחצית מהילדים, בהתאם לגיל, היו מתחת ל-1.5, הסף המקובל לנויטרופניה.
- התוצאות נשמרו ללא תלות במכשיר הספירה, בסוג המרפאה או באופן לקיחת הדגימה.
- אלה טווחי Duffy null הראשונים שפורסמו לילדים; עדיין אין נתונים לתינוקות מתחת לגיל 6 חודשים.
מאמר נלווה של אותה קבוצה מציג מפת דרכים לבתי חולים ולמעבדות: לבדוק את סטטוס ה-Duffy, לתעד אותו ברשומה הרפואית, לעדכן את תוכנת המעבדה ולהדריך רופאים ומטופלים.
למה זה חשוב: פחות בדיקות מיותרות
כשמשתמשים בטווחים הרגילים, אדם בריא עם Duffy null עלול להיות מאובחן כנויטרופני. לפי ה-ASH והמחקרים שפורסמו, תיוג שגוי זה עלול להוביל לבדיקות חוזרות, להפניות ואפילו לביופסיות של מח עצם, וגם לטיפולים שנדחים או מופחתים ולהדרה מניסויים קליניים. ניתוח של ניסויי שלב 3 בחמשת סוגי הסרטן הנפוצים ביותר בארצות הברית ובבריטניה מצא שכשלושה מכל ארבעה ניסויים הדירו מטופלים שה-ANC שלהם תקין לאדם עם Duffy null, ושיותר ממחצית משטרי הכימותרפיה הסטנדרטיים חייבו שינוי מינון ברמות אלה.
הבעיה אינה מוגבלת לארצות הברית. מחקר משנת 2026 בכתב העת Blood, עם משתתפים מנמיביה, מערב הסעודית, מבריטניה ומארצות הברית, מצא טווחי Duffy null דומים מאוד בין המדינות. טווחי המעבדות המקומיות סיווגו בטעות כרבע עד מחצית מהאנשים הבריאים האלה כנויטרופנים, ובקרב משתתפים עם Duffy null, הגזע לא שינה את התוצאות. במילים אחרות, סוג הדם הוא שגורם לספירה הנמוכה, ולא הגזע עצמו, ולכן המומחים ממליצים לבדוק במקום לנחש.
מה המחקר אינו אומר
- ספירה נמוכה לא תמיד נובעת מ-Duffy null. ANC נמוך חדש או נמוך מאוד, או כזה שמלווה בזיהומים, בפצעים בפה, באנמיה או בטסיות נמוכות, עדיין מחייב בירור מלא.
- המוצא לבדו אינו יכול לאשר את התכונה; רק בדיקת דם ל-Duffy יכולה.
- הטווחים מתארים אנשים בריאים. הם אינם קובעים את הספים שבהם משתמש הצוות האונקולוגי שלכם במהלך כימותרפיה.
התפתחויות אחרונות
המחקר בתחום התקדם במהירות בשלוש שנים. ב-2023 מצא מחקר ברפואה ראשונית ששניים מכל שלושה מבוגרים שחורים שנבדקו היו Duffy null ובעלי ספירות נויטרופילים נמוכות בבירור, ומחבריו קראו לקבוע טווחים ייעודיים. ב-2024 הראו חוקרים באיזו תדירות ניסויי סרטן הדירו מטופלים אלה. ב-2025 אישר מחקר גנטי גדול שהתכונה אינה כרוכה בסיכון למחלה, וכי היא נמצאת גם אצל אנשים ממוצא מזרח-תיכוני, היספני או מעורב. ב-2026 סיפקו מחקר רב-לאומי ושני המאמרים החדשים ב-Blood Advances טווחים למבוגרים, ולראשונה גם לילדים. מה זה אומר לכם: ספירת נויטרופילים נמוכה מעט, יציבה וללא תסמינים יכולה להיות תקינה לחלוטין אם אתם Duffy null, ובדיקת דם פשוטה יכולה לומר לכם אם זה המצב.
אילו בדיקות יכולות לעקוב אחר המצב או לזהות אותו?
- ספירת דם מלאה (CBC) עם ספירה מבדלת: סופרת תאי דם לבנים, נויטרופילים, תאי דם אדומים וטסיות. ספירת נויטרופילים נמוכה עם תאים אדומים וטסיות תקינים היא הדפוס האופייני של DANC.
- ספירות דם חוזרות לאורך זמן: ספירה שנשארת יציבה במשך חודשים, ללא תסמינים, מרגיעה.
- פנוטיפ Duffy של תאי הדם האדומים: בדיקת דם שמחפשת את האנטיגנים Fy(a) ו-Fy(b), שכבר נמצאת בשימוש בבנקי דם. כששניהם חסרים, אתם Duffy null. בדיקה גנטית לווריאנט rs2814778 היא אפשרות נוספת.
- בדיקות נוספות שהרופא עשוי להזמין אם התמונה אינה אופיינית: סקירת תרופות, בדיקות לנגיפים, סמנים אוטואימוניים או הפניה להמטולוג.
כדי ללמוד על סיבות אחרות, עיינו במדריך שלנו על נויטרופילים מוחלטים נמוכים ובסקירה שלנו על ספירת תאי הדם הלבנים.
מתי לפנות לרופא
- מיד, או התקשרו למד״א בטלפון 101, אם יש לכם חום וספירת נויטרופילים נמוכה ידועה, במיוחד במהלך טיפול בסרטן.
- בהקדם, אם הירידה חדשה או חדה מאוד (מתחת ל-0.5 ×10⁹/L), או מלווה באנמיה או בטסיות נמוכות.
- אם יש לכם זיהומים תכופים, פצעים חוזרים בפה או חניכיים מדממות.
- אם כמה בדיקות דם הראו נויטרופילים נמוכים: שאלו אם יש טעם בבדיקת Duffy ואם אפשר לרשום את התוצאה בתיק הרפואי שלכם.
מילון מונחים
- נויטרופילים: תאי הדם הלבנים הנפוצים ביותר, קו ההגנה הראשון של הגוף מפני חיידקים.
- ספירת נויטרופילים מוחלטת (ANC): מספר הנויטרופילים בנפח דם נתון.
- נויטרופניה: ANC מתחת לגבול התחתון של המעבדה, בדרך כלל 1.5 ×10⁹/L אצל מבוגרים.
- Duffy null, Fy(a-b-): היעדר אנטיגן Duffy על תאי הדם האדומים, תכונה תורשתית בלתי מזיקה.
- DANC: ספירת נויטרופילים הקשורה ל-Duffy null, השם העדכני לספירות הנמוכות אך הבריאות של התכונה.
- טווח ייחוס: הטווח שמכיל את התוצאות של 95% מהאנשים הבריאים באוכלוסייה מסוימת.
- פנוטיפיזציה: בדיקת מעבדה שמזהה אילו אנטיגנים של סוגי דם נמצאים על תאי הדם האדומים.
שאלות נפוצות
האם ספירת נויטרופילים הקשורה ל-Duffy null מסוכנת?
לא. מחקרים מראים שהיא אינה מעלה את הסיכון לזיהום או לשום מחלה. היא חשובה רק משום שאפשר לטעות ולחשוב שמדובר בנויטרופניה אמיתית, וזה עלול להוביל לבדיקות מיותרות.
איך אדע אם אני Duffy null?
באמצעות בדיקת דם שבודקת את אנטיגני ה-Duffy על התאים האדומים שלכם, או באמצעות בדיקה גנטית. הרופא עשוי להזמין אותה אם הנויטרופילים שלכם נמוכים שוב ושוב ללא הסבר אחר.
האם תוצאות המעבדה שלי יתחילו להשתמש בטווחים החדשים?
לא באופן אוטומטי. כל מעבדה קובעת טווחים משלה, ואימוץ טווחי Duffy null מחייב לדעת את סטטוס ה-Duffy שלכם. ה-ASH ומחברי המחקר מעודדים בתי חולים ומעבדות לבצע את השינוי.
לילד שלי יש נויטרופילים נמוכים. האם זה Duffy null?
לא בהכרח. אצל ילדים, זיהומים נגיפיים גורמים לעיתים קרובות לירידה זמנית. בדיקה חוזרת ובמידת הצורך חוות דעת של מומחה יכולות להבחין בין המצבים.
האם סטטוס Duffy חשוב בכימותרפיה?
הוא יכול להיות חשוב, משום שמשטרי טיפול רבים מתאימים את המינונים לפי ספירת הנויטרופילים. ספרו לצוות האונקולוגי שלכם מהו סטטוס ה-Duffy שלכם; הם יחליטו אילו ספים חלים עליכם.
מקורות
- Merz LE, Fink A, Han H, Jacquot C, et al. Establishing absolute neutrophil count and white blood cell count reference intervals for the Duffy null population. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026020900
- Merz LE, Chang VY, Fingrut WB, Godley LA, et al. A roadmap for developing and implementing Duffy null-specific reference intervals. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026021681
- Hibbs SP, Chipare I, Halawani AJ, Legge SE, et al. Multinational assessment of absolute neutrophil counts and white blood cell counts among healthy Duffy-null adults. Blood, 2026. DOI: 10.1182/blood.2025029359
- Hysong MR, Shuey MM, Huffman JE, Auer P, et al. Characterization of the phenotypic consequences of the Duffy-null genotype. Blood Advances, 2025. DOI: 10.1182/bloodadvances.2024014399
- Hibbs SP, Aiken L, Vora K, Mowete C, et al. Cancer trial eligibility and therapy modifications for individuals with Duffy null-associated neutrophil count. JAMA Network Open, 2024. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32475
- Merz LE, Story CM, Osei MA, Jolley K, et al. Absolute neutrophil count by Duffy status among healthy Black and African American adults. Blood Advances, 2023. DOI: 10.1182/bloodadvances.2022007679
- Merz LE, et al. Development of Duffy null-specific absolute neutrophil count reference ranges. JAMA, 2023. DOI: 10.1001/jama.2023.7467
- Medical Xpress (American Society of Hematology). New blood count ranges could prevent unnecessary testing for people with Duffy-null trait, November 5, 2026
מאמרים נוספים
- נויטרופילים מוחלטים נמוכים: סיבות, תסמינים וטיפול
- נויטרופילים: איך להבין את בדיקות הדם שלכם
- ספירת תאי דם לבנים: מה המשמעות של התוצאות
- ספירת דם מלאה (CBC): המדריך המלא
- CBC מול CMP: להבין את הבדיקות
- נויטרופילים גבוהים: סיבות, תסמינים וסיכונים
הבינו את תוצאות בדיקות הדם שלכם עם AI DiagMe
רואים ספירת נויטרופילים או תאי דם לבנים נמוכה ב-CBC שלכם? AI DiagMe עוזרת לכם להבין כל ערך בתוך דקות, בשפה פשוטה, כדי שתוכלו לנהל שיחה טובה יותר עם הרופא.
