آیا تا به حال آزمایش خون نشان داده است که نوتروفیل‌ها یا گلبول‌های سفید خون شما پایین است، در حالی که کاملاً احساس سلامتی می‌کردید؟ برای میلیون‌ها نفر، توضیح این موضوع یک ویژگی ارثی بی‌خطر به نام Duffy null است. در 5 نوامبر 2026، مجله Blood Advances وابسته به انجمن هماتولوژی آمریکا (ASH) نخستین محدوده‌های مرجع Duffy null را برای کودکان، همراه با بررسی گسترده محدوده‌های بزرگسالان، منتشر کرد. در ادامه می‌خوانید این مطالعه به چه نتایجی رسید، چه معنایی برای خواندن آزمایش شمارش کامل خون (CBC) شما دارد و چه پرسش‌هایی را می‌توانید از پزشک خود بپرسید.
Duffy null به چه معناست؟
Duffy یک سیستم گروه خونی است، مانند ABO یا Rh، اما بسیار کمتر شناخته شده است. این نام به پروتئینی اشاره دارد که روی سطح گلبول‌های قرمز خون قرار دارد. در افرادی که Duffy null هستند، که به صورت Fy(a-b-) نوشته می‌شود، یک تغییر کوچک در ژن ACKR1 مانع از قرار گرفتن این پروتئین روی گلبول‌های قرمز می‌شود. این واریانت در افراد با تبار آفریقایی بسیار شایع است و در برابر یک نوع مالاریا محافظت ایجاد می‌کند. پژوهشگران تخمین می‌زنند که حدود 10٪ از جمعیت ایالات متحده Duffy null هستند.
آشکارترین اثر این ویژگی در آزمایشگاه، تعداد کمتر نوتروفیل‌ها در گردش خون است، بدون اینکه عفونت‌ها بیشتر شوند. یک مطالعه ژنتیکی بزرگ در سه بیوبانک آمریکایی، از جمله All of Us و Million Veteran Program، نشان داد که وضعیت Duffy null به طور مداوم فقط با شمارش پایین‌تر گلبول‌های سفید مرتبط است و با هیچ بیماری‌ای ارتباط ندارد. متخصصان اکنون این الگو را Duffy null-associated neutrophil count یا DANC می‌نامند و دیگر از اصطلاح قدیمی «نوتروپنی خوش‌خیم قومی» استفاده نمی‌کنند.
یافته‌های مطالعه جدید
پژوهشگران در 23 مرکز در ایالات متحده، به سرپرستی لورن مرز (Lauren Merz)، متخصص هماتولوژی، و همکارانش، 1412 فرد سالم با وضعیت Duffy null تأییدشده را از سن 6 ماهگی تا بزرگسالی وارد مطالعه کردند. آن‌ها با استفاده از دستورالعمل‌های استاندارد آزمایشگاهی، محدوده‌هایی را محاسبه کردند که شمارش مطلق نوتروفیل (ANC) و شمارش گلبول‌های سفید (WBC) این افراد به طور معمول در آن قرار می‌گیرد.
| گروه سنی | ANC (×10⁹/L) | WBC (×10⁹/L) |
|---|---|---|
| 6 ماه تا 2 سال | 0.53 تا 4.50 | 4.4 تا 12.6 |
| 3 تا 6 سال | 0.78 تا 4.67 | 3.8 تا 10.8 |
| 7 تا 12 سال | 0.87 تا 5.34 | 2.9 تا 10.1 |
| 13 تا 17 سال | 0.90 تا 4.89 | 3.1 تا 9.2 |
| بزرگسالان (18 سال و بالاتر) | 1.03 تا 7.30 | 3.0 تا 10.7 |
محدوده‌های پیشنهادی مرز و همکاران (Blood Advances، 2026) برای افراد سالم Duffy null. در بسیاری از برگه‌های آزمایش آمریکایی، 1.03 ×10⁹/L به صورت 1030 سلول در میکرولیتر یا 1.03 K/µL نمایش داده می‌شود. این محدوده‌ها جایگزین محدوده‌های مرجع آزمایشگاه شما نمی‌شوند و برای افرادی که Duffy null نیستند کاربرد ندارند.
نکات کلیدی:
- از هر چهار بزرگسال سالم Duffy null، یک نفر ANC کمتر از 2.0 داشت و بین یک‌چهارم تا نیمی از کودکان، بسته به سن، زیر 1.5 بودند که آستانه معمول نوتروپنی است.
- نتایج صرف‌نظر از دستگاه آنالیز خون، نوع مرکز درمانی یا روش نمونه‌گیری ثابت ماند.
- این‌ها نخستین محدوده‌های منتشرشده Duffy null برای کودکان هستند؛ داده‌ای برای نوزادان کمتر از 6 ماه هنوز در دسترس نیست.
مقاله همراهی از همین گروه، نقشه راهی برای بیمارستان‌ها و آزمایشگاه‌ها ارائه می‌دهد: آزمایش وضعیت Duffy، ثبت آن در پرونده سلامت، به‌روزرسانی نرم‌افزار آزمایشگاه و آموزش پزشکان و بیماران.
چرا اهمیت دارد: آزمایش‌های غیرضروری کمتر
وقتی از محدوده‌های استاندارد استفاده می‌شود، ممکن است یک فرد سالم Duffy null به اشتباه نوتروپنیک شناخته شود. به گفته ASH و پژوهش‌های منتشرشده، این برچسب نادرست می‌تواند به تکرار آزمایش‌ها، ارجاع به متخصص و حتی نمونه‌برداری از مغز استخوان منجر شود و همچنین باعث تأخیر یا کاهش درمان‌ها و کنار گذاشته شدن از کارآزمایی‌های بالینی شود. یک تحلیل از کارآزمایی‌های فاز 3 برای پنج سرطان شایع در ایالات متحده و بریتانیا نشان داد که حدود سه مورد از هر چهار کارآزمایی، بیمارانی را که ANC آن‌ها برای یک فرد Duffy null طبیعی بود کنار می‌گذاشتند و بیش از نیمی از رژیم‌های دارویی استاندارد سرطان در این سطوح نیاز به تغییر دوز داشتند.
این مسئله به ایالات متحده محدود نمی‌شود. مطالعه‌ای در سال 2026 در مجله Blood با شرکت‌کنندگانی از نامیبیا، عربستان سعودی، بریتانیا و ایالات متحده، محدوده‌های Duffy null بسیار مشابهی را در کشورهای مختلف یافت. محدوده‌های آزمایشگاه‌های محلی حدود یک‌چهارم تا نیمی از این افراد سالم را به اشتباه نوتروپنیک طبقه‌بندی کردند و در میان شرکت‌کنندگان Duffy null، نژاد تغییری در نتایج ایجاد نکرد. به عبارت دیگر، گروه خونی عامل شمارش پایین‌تر است، نه خود نژاد؛ به همین دلیل متخصصان به جای حدس زدن، انجام آزمایش را توصیه می‌کنند.
آنچه این مطالعه نمی‌گوید
- شمارش پایین همیشه ناشی از Duffy null نیست. ANC تازه کاهش‌یافته یا بسیار پایین، یا ANC همراه با عفونت، زخم دهان، کم‌خونی یا پلاکت پایین، همچنان نیاز به بررسی کامل دارد.
- تبار به تنهایی نمی‌تواند این ویژگی را تأیید کند؛ فقط آزمایش خون Duffy می‌تواند.
- این محدوده‌ها افراد سالم را توصیف می‌کنند. آن‌ها آستانه‌هایی را که تیم انکولوژی شما در طول شیمی‌درمانی به کار می‌برد تعیین نمی‌کنند.
پیشرفت‌های اخیر
پژوهش در این زمینه در سه سال اخیر به سرعت پیش رفته است. در سال 2023، یک مطالعه در مراقبت‌های اولیه نشان داد که از هر سه بزرگسال سیاه‌پوست آزمایش‌شده، دو نفر Duffy null بودند و شمارش نوتروفیل آشکارا پایین‌تری داشتند و نویسندگان خواستار محدوده‌های اختصاصی شدند. در سال 2024، پژوهشگران نشان دادند که کارآزمایی‌های سرطان چقدر اغلب این بیماران را کنار می‌گذارند. در سال 2025، یک مطالعه ژنتیکی بزرگ تأیید کرد که این ویژگی هیچ خطر بیماری‌ای ندارد و در افراد با تبار خاورمیانه‌ای، اسپانیایی‌تبار یا مختلط نیز دیده می‌شود. در سال 2026، یک مطالعه چندملیتی و دو مقاله جدید Blood Advances محدوده‌هایی برای بزرگسالان و برای نخستین بار برای کودکان ارائه کردند. این برای شما چه معنایی دارد: شمارش نوتروفیل کمی پایین و پایدار، بدون علامت، اگر Duffy null باشید ممکن است کاملاً طبیعی باشد و یک آزمایش خون ساده می‌تواند مشخص کند که آیا چنین هستید یا نه.
کدام آزمایش‌ها می‌توانند این وضعیت را پایش یا غربالگری کنند؟
- شمارش کامل خون (CBC) با افتراقی: گلبول‌های سفید، نوتروفیل‌ها، گلبول‌های قرمز و پلاکت‌ها را می‌شمارد. شمارش نوتروفیل پایین همراه با گلبول‌های قرمز و پلاکت‌های طبیعی، الگوی معمول DANC است.
- تکرار CBC در طول زمان: شمارشی که ماه‌ها پایدار بماند و علامتی نداشته باشد، اطمینان‌بخش است.
- تعیین فنوتیپ Duffy گلبول‌های قرمز: آزمایش خونی که آنتی‌ژن‌های Fy(a) و Fy(b) را بررسی می‌کند و هم‌اکنون در بانک‌های خون استفاده می‌شود. اگر هر دو وجود نداشته باشند، شما Duffy null هستید. آزمایش ژنتیکی برای واریانت rs2814778 گزینه دیگری است.
- آزمایش‌های تکمیلی که پزشک ممکن است در صورت غیرمعمول بودن وضعیت درخواست کند: بررسی داروها، آزمایش‌های ویروسی، نشانگرهای خودایمنی یا ارجاع به متخصص هماتولوژی.
برای آشنایی بیشتر با علل دیگر، راهنمای ما درباره کاهش شمارش مطلق نوتروفیل و مرور کلی ما بر شمارش گلبول‌های سفید را بخوانید.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
- فوراً، یا با 115 تماس بگیرید، اگر تب دارید و شمارش نوتروفیل پایین شما مشخص است، به‌ویژه در دوران درمان سرطان.
- در اسرع وقت، اگر کاهش جدید یا بسیار شدید است (کمتر از 0.5 ×10⁹/L) یا همراه با کم‌خونی یا پلاکت پایین است.
- اگر عفونت‌های مکرر، زخم‌های دهانی عودکننده یا خونریزی لثه دارید.
- اگر چندین آزمایش خون، نوتروفیل پایین نشان داده است: بپرسید آیا آزمایش Duffy منطقی است و آیا نتیجه آن می‌تواند در پرونده شما ثبت شود.
واژه‌نامه
- نوتروفیل‌ها: شایع‌ترین گلبول‌های سفید خون و نخستین خط دفاعی بدن در برابر باکتری‌ها.
- شمارش مطلق نوتروفیل (ANC): تعداد نوتروفیل‌ها در حجم مشخصی از خون.
- نوتروپنی: ANC کمتر از حد پایین آزمایشگاه، معمولاً 1.5 ×10⁹/L در بزرگسالان.
- Duffy null، Fy(a-b-): نبود آنتی‌ژن Duffy روی گلبول‌های قرمز خون، یک ویژگی ارثی بی‌خطر.
- DANC: Duffy null-associated neutrophil count، نام کنونی شمارش‌های پایین‌تر اما سالم مرتبط با این ویژگی.
- محدوده مرجع: بازه‌ای که نتایج 95٪ از افراد سالم یک جمعیت مشخص را در بر می‌گیرد.
- تعیین فنوتیپ: آزمایشی که مشخص می‌کند کدام آنتی‌ژن‌های گروه خونی روی گلبول‌های قرمز وجود دارند.
پرسش‌های متداول
آیا شمارش نوتروفیل مرتبط با Duffy null خطرناک است؟
خیر. پژوهش‌ها نشان می‌دهند که این وضعیت خطر عفونت یا هیچ بیماری‌ای را افزایش نمی‌دهد. اهمیت آن فقط از این جهت است که ممکن است با نوتروپنی واقعی اشتباه گرفته شود و به آزمایش‌های غیرضروری منجر شود.
چگونه بفهمم که Duffy null هستم؟
با آزمایش خونی که آنتی‌ژن‌های Duffy را روی گلبول‌های قرمز شما بررسی می‌کند، یا با آزمایش ژنتیکی. اگر نوتروفیل‌های شما بارها بدون توضیح دیگری پایین باشد، پزشک ممکن است آن را درخواست کند.
آیا برگه آزمایش من از محدوده‌های جدید استفاده خواهد کرد؟
نه به طور خودکار. هر آزمایشگاه محدوده‌های خود را تعیین می‌کند و استفاده از محدوده‌های Duffy null مستلزم دانستن وضعیت Duffy شماست. ASH و نویسندگان مطالعه، بیمارستان‌ها و آزمایشگاه‌ها را به انجام این تغییر تشویق می‌کنند.
نوتروفیل فرزندم پایین است. آیا به دلیل Duffy null است؟
نه لزوماً. در کودکان، عفونت‌های ویروسی اغلب باعث کاهش موقت می‌شوند. تکرار آزمایش و در صورت نیاز نظر متخصص می‌تواند تفاوت را مشخص کند.
آیا وضعیت Duffy در شیمی‌درمانی اهمیت دارد؟
ممکن است اهمیت داشته باشد، زیرا در بسیاری از رژیم‌ها دوز دارو بر اساس شمارش نوتروفیل تنظیم می‌شود. وضعیت Duffy خود را به تیم انکولوژی اطلاع دهید؛ آن‌ها تصمیم می‌گیرند کدام آستانه‌ها اعمال شود.
منابع
- Merz LE, Fink A, Han H, Jacquot C, et al. Establishing absolute neutrophil count and white blood cell count reference intervals for the Duffy null population. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026020900
- Merz LE, Chang VY, Fingrut WB, Godley LA, et al. A roadmap for developing and implementing Duffy null-specific reference intervals. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026021681
- Hibbs SP, Chipare I, Halawani AJ, Legge SE, et al. Multinational assessment of absolute neutrophil counts and white blood cell counts among healthy Duffy-null adults. Blood, 2026. DOI: 10.1182/blood.2025029359
- Hysong MR, Shuey MM, Huffman JE, Auer P, et al. Characterization of the phenotypic consequences of the Duffy-null genotype. Blood Advances, 2025. DOI: 10.1182/bloodadvances.2024014399
- Hibbs SP, Aiken L, Vora K, Mowete C, et al. Cancer trial eligibility and therapy modifications for individuals with Duffy null-associated neutrophil count. JAMA Network Open, 2024. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32475
- Merz LE, Story CM, Osei MA, Jolley K, et al. Absolute neutrophil count by Duffy status among healthy Black and African American adults. Blood Advances, 2023. DOI: 10.1182/bloodadvances.2022007679
- Merz LE, et al. Development of Duffy null-specific absolute neutrophil count reference ranges. JAMA, 2023. DOI: 10.1001/jama.2023.7467
- Medical Xpress (American Society of Hematology). New blood count ranges could prevent unnecessary testing for people with Duffy-null trait, November 5, 2026
مقالات دیگر
- کاهش شمارش مطلق نوتروفیل: علل، علائم و درمان
- نوتروفیل‌ها به زبان ساده: درک آزمایش خون شما
- شمارش گلبول‌های سفید: نتایج شما چه معنایی دارد
- شمارش کامل خون (CBC): راهنمای جامع
- CBC در برابر CMP: شناخت این آزمایش‌ها
- افزایش نوتروفیل‌ها: علل، علائم و خطرات
نتایج آزمایش خون خود را با AI DiagMe درک کنید
آیا در CBC خود شمارش پایین نوتروفیل یا گلبول سفید می‌بینید؟ AI DiagMe به شما کمک می‌کند هر مقدار را در چند دقیقه و به زبانی ساده درک کنید تا گفت‌وگوی بهتری با پزشک خود داشته باشید.
