Диагноз «сахарный диабет 2 типа» в 30 или в начале 40 лет вовсе не обязательно означает пожизненный прием все большего количества лекарств. Рандомизированное исследование, опубликованное в октябре 2026 года в журнале The Lancet Regional Health – Americas, показало, что шестимесячная программа, сочетающая очень низкокалорийную диету с тренировками под наблюдением, привела к ремиссии диабета 2 типа чуть более половины молодых взрослых: их гликированный гемоглобин (HbA1c) опустился ниже диабетического порога без каких-либо сахароснижающих препаратов. Рассказываем, что выяснили исследователи, к кому относятся результаты и как анализы крови показывают, настоящая ли это ремиссия.
Что показало исследование RESET for Remission
Исследование RESET for Remission провели Лестерский университет в Англии, Университет Макгилла в Монреале и Университет Альберты в Эдмонтоне. В него включили 96 взрослых в возрасте от 18 до 45 лет с ранним диабетом 2 типа и ожирением, не получавших инсулин. Половина участников получала обычное лечение. Другая половина проходила структурированную программу:
- 1-я и 2-я недели: все приемы пищи заменялись полноценными по составу смесями для питания под медицинским наблюдением.
- С 3-й по 12-ю неделю: около 800–900 ккал в день с одним обычным приемом пищи, плюс две тренировки в неделю под наблюдением (аэробные и силовые) и одна самостоятельная.
- С 13-й по 24-ю неделю: план питания для удержания веса и продолжение тренировок.
В начале программы медицинская команда отменяла сахароснижающие препараты. Ремиссию определяли по международным критериям: HbA1c ниже 6,5 % (48 ммоль/моль) через 24 недели при отсутствии сахароснижающих препаратов не менее 12 недель.
Результат: через шесть месяцев в ремиссии были 27 из 50 участников программы (54 %) против 2 из 46 (около 4 %) в группе обычного лечения. Участники программы в среднем похудели чуть более чем на 8 кг, в основном за счет жира, сохранив мышечную массу и улучшив силу и физическую форму. Серьезных нежелательных явлений не было. Частые побочные эффекты в начале, такие как запоры, головная боль, головокружение и усталость, проходили по мере продолжения диеты.
Авторы осторожно говорят об ограничениях: исследование было небольшим, открытым (участники знали, в какой группе находятся) и коротким. Пока оно не позволяет сказать, как долго сохраняется ремиссия после окончания программы.
Почему ранний диабет 2 типа так важен
Диабет, начавшийся в 30 или 40 лет, означает больше лет с высоким сахаром в крови, а значит, и более высокий пожизненный риск осложнений со стороны сердца, почек, глаз и нервов. Вместе с тем именно на этой стадии болезнь наиболее обратима, потому что поджелудочная железа еще способна вырабатывать значимое количество инсулина. Предыдущие исследования, в том числе DiRECT в Великобритании и DiRECT-Aus в Австралии, показали, что значительное снижение веса на низкокалорийной диете может привести к ремиссии диабета 2 типа примерно у половины участников через год. RESET for Remission добавляет к этому структурированные тренировки в более молодой группе и лучшее сохранение мышц.
В США Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) использует те же пороговые значения HbA1c для диагностики диабета, поэтому порог ремиссии напрямую соответствует анализу, который уже назначает ваш врач. Такая программа не подходит для самостоятельного применения: диета в 800 ккал в сочетании с сахароснижающими препаратами может вызвать опасную гипогликемию, поэтому менять лечение должен только врач.
Ремиссия — не излечение
Специалисты говорят именно о ремиссии, а не об излечении, потому что диабет может вернуться, особенно если вес снова растет. Пятилетнее наблюдение в исследовании DiRECT ясно это показывает: часть людей, находившихся в ремиссии через два года, оставались в ней и через пять лет, но у многих сахар в крови снова повысился. Национальная английская программа NHS Path to Remission, применяющая этот подход в широких масштабах, сообщает о более низкой частоте ремиссии, чем в исследованиях, но подтверждает, что ремиссия достижима и вне научных условий. Поэтому любому человеку в ремиссии по-прежнему нужны регулярные анализы крови.
Новые научные данные: что это меняет для вас
Исследования, опубликованные с 2023 года, говорят примерно об одном и том же. Во-первых, ремиссия зависит прежде всего от того, сколько веса удалось сбросить и удается ли его удержать: чем больше и устойчивее потеря веса, тем выше шанс, что сахар в крови останется нормальным. Во-вторых, важно время: результаты лучше, когда диабет выявлен недавно, пока клетки, вырабатывающие инсулин, еще не истощены. В-третьих, физическая нагрузка меняет качество похудения: сохраняя мышцы, она помогает организму эффективнее использовать сахар, что может облегчить удержание результата.
На практике: если диабет 2 типа у вас выявили недавно, вполне разумно спросить врача, реальна ли для вас цель ремиссии. Ответ зависит от возраста, длительности диабета, веса, принимаемых лекарств и других заболеваний.
Какие анализы помогают контролировать или выявлять это состояние?
Ремиссию подтверждают анализы крови, а не самочувствие.
| Анализ | Что он измеряет | Роль при ремиссии |
|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний уровень сахара в крови примерно за 3 месяца | Ниже 6,5 % не менее чем через 3 месяца после отмены препаратов |
| Глюкоза плазмы натощак | Сахар в крови после ночного голодания | Резервный показатель, когда HbA1c ненадежен (анемия, некоторые болезни крови) |
| Инсулин натощак и индекс HOMA-IR | Насколько организм устойчив к инсулину | Не официальный критерий, но полезен для отслеживания улучшения обмена веществ |
| Липидный профиль | Холестерин и триглицериды | Часто улучшается при снижении веса |
| Альбумин в моче и СКФ (eGFR) | Состояние почек | Контролируются и во время ремиссии |
Печеночные ферменты, например АЛТ, также отражают жировую болезнь печени, которая часто сопровождает диабет 2 типа и обычно уменьшается при снижении веса. Международный консенсус по ремиссии рекомендует проверять HbA1c не реже одного раза в год у всех, кто находится в ремиссии.
Когда обратиться к врачу
- Перед началом любой очень низкокалорийной диеты или изменением лечения диабета. Никогда не отменяйте лекарства самостоятельно.
- Если вас постоянно мучает жажда, вы часто мочитесь, худеете без усилий или необычно устаете: это может быть признаком высокого сахара в крови.
- Если вы в ремиссии, а контрольный HbA1c или глюкоза натощак начинают расти.
- Если во время строгой диеты вы чувствуете слабость, близкую к обмороку, спутанность сознания или у вас рвота: срочно обратитесь за медицинской помощью или позвоните 103 (или 112).
Глоссарий
- Ремиссия диабета: HbA1c ниже 6,5 %, измеренный не менее чем через три месяца после отмены всех сахароснижающих препаратов.
- Гликированный гемоглобин (HbA1c): доля гемоглобина, связанного с сахаром; отражает средний уровень сахара в крови за последние три месяца.
- Ранний диабет 2 типа: диабет 2 типа, диагностированный примерно до 40–45 лет, в зависимости от исследования.
- Низкоэнергетическая диета: план питания примерно на 800–900 ккал в день, часто на основе заменителей пищи, который соблюдают ограниченное время под медицинским наблюдением.
- Инсулинорезистентность: сниженная чувствительность клеток к инсулину, из-за которой поджелудочной железе приходится вырабатывать его больше.
- Открытое исследование: исследование, в котором участники и персонал знают, какое лечение проводится.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли обратить вспять диабет 2 типа?
Врачи предпочитают говорить о ремиссии: сахар в крови возвращается к норме без лекарств, но диабет может вернуться, особенно при повторном наборе веса. Анализы крови по-прежнему нужны всю жизнь.
Могут ли одни физические упражнения привести к ремиссии диабета?
Упражнения явно улучшают уровень сахара в крови, но ремиссии, наблюдаемые в исследованиях, основаны прежде всего на значительном снижении веса. В RESET for Remission проверяли сочетание диеты и тренировок.
Какой анализ крови подтверждает ремиссию?
Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c). Он должен быть ниже 6,5 % не менее чем через три месяца после отмены сахароснижающих препаратов, а затем его нужно регулярно перепроверять.
Подходит ли эта программа всем?
Нет. Ее проверяли у взрослых 18–45 лет с ожирением и недавно выявленным диабетом, не получавших инсулин. Пожилым людям, тем, кто получает инсулин, или людям с другими заболеваниями следует обсудить варианты с врачом.
Нужно ли отменить лекарства, чтобы попытаться достичь ремиссии?
Только под медицинским наблюдением. В исследовании изменения лечения проводила медицинская команда, потому что строгая диета в сочетании с некоторыми препаратами от диабета может вызвать гипогликемию.
Источники
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 7 октября 2026 г.
Другие статьи
- Диабет: симптомы, причины, диагностика и лечение
- Таблица пересчета HbA1c: как перевести HbA1c в средний уровень глюкозы
- Преддиабет, диета и жир в печени: что показало новое исследование
- Скачки глюкозы после еды: что показало новое исследование о риске для сердца
- Инсулинорезистентность без ожирения: что покажут анализы крови
- Мониторы глюкозы и здоровье почек: что показывает новое исследование
Разберитесь в своих анализах крови с AI DiagMe
Хотите понять результаты анализа на HbA1c, глюкозу натощак или липидный профиль? AI DiagMe поможет разобраться в каждом показателе за несколько минут, простым языком, чтобы вы были готовы к разговору с врачом.
