Ar kraujo tyrimas kada nors parodė, kad neutrofilų ar leukocitų per mažai, nors jautėtės visiškai sveiki? Milijonams žmonių, ypač turinčių afrikietiškų šaknų, tai paaiškina nekenksmingas paveldimas požymis – Duffy null. 2026 m. lapkričio 5 d. Amerikos hematologų draugijos (ASH) žurnalas Blood Advances paskelbė pirmąsias Duffy null žmonių neutrofilų normos ribas vaikams ir patikrino suaugusiųjų ribas dideliame tyrime. Toliau paaiškiname, ką tyrimas nustatė, ką tai reiškia skaitant bendro kraujo tyrimo (BKT) rezultatus ir ko verta paklausti gydytojo.
Ką reiškia Duffy null?
Duffy null reiškia, kad ant raudonųjų kraujo kūnelių nėra Duffy baltymo – tai nekenksmingas paveldimas požymis. Duffy yra kraujo grupių sistema, kaip ABO ar Rh, tik daug mažiau žinoma. Žmonėms, kurių fenotipas Duffy null (žymima Fy(a-b-)), nedidelis ACKR1 geno pokytis neleidžia šiam baltymui atsirasti ant eritrocitų. Šis variantas labai dažnas afrikiečių kilmės žmonėms ir apsaugo nuo vienos maliarijos rūšies. Tyrėjų vertinimu, JAV Duffy null turi apie 10 % gyventojų; Lietuvoje jis retas, bet gali būti nustatomas afrikietiškų, Artimųjų Rytų ar mišrių šaknų turintiems žmonėms.
Labiausiai matomas šio požymio poveikis laboratorijoje – mažesnis kraujyje cirkuliuojančių neutrofilų kiekis, nors infekcijų nedaugėja. Didelis genetinis tyrimas, apėmęs tris JAV biobankus (tarp jų All of Us ir Million Veteran Program), nustatė, kad Duffy null nuosekliai susijęs tik su mažesniu leukocitų kiekiu, bet ne su kokia nors liga. Specialistai šį reiškinį dabar vadina su Duffy null susijusiu neutrofilų kiekiu (angl. DANC), o ne senuoju terminu „gerybinė etninė neutropenija“.
Ką nustatė naujas tyrimas
Hematologės Lauren Merz vadovaujami tyrėjai 23 JAV centruose ištyrė 1 412 sveikų žmonių, kuriems patvirtintas Duffy null – nuo 6 mėnesių amžiaus iki suaugusiųjų. Pagal standartines laboratorines rekomendacijas jie apskaičiavo, kokiose ribose šių žmonių absoliutus neutrofilų skaičius (ANC) ir leukocitų skaičius (WBC) paprastai būna.
| Amžiaus grupė | Neutrofilai, ANC (×10⁹/l) | Leukocitai, WBC (×10⁹/l) |
|---|---|---|
| Nuo 6 mėn. iki 2 metų | 0,53–4,50 | 4,4–12,6 |
| 3–6 metai | 0,78–4,67 | 3,8–10,8 |
| 7–12 metų | 0,87–5,34 | 2,9–10,1 |
| 13–17 metų | 0,90–4,89 | 3,1–9,2 |
| Suaugusieji (18 metų ir vyresni) | 1,03–7,30 | 3,0–10,7 |
Ribos, kurias sveikiems Duffy null žmonėms pasiūlė Merz ir kolegos (Blood Advances, 2026). Lietuvos laboratorijų atsakymuose neutrofilai ir leukocitai paprastai nurodomi ×10⁹/l, todėl skaičius galite lyginti tiesiogiai (kai kur rašoma 10^9/l arba G/l – tai tas pats vienetas). Šios ribos nepakeičia jūsų laboratorijos nurodytų ribų ir netaikomos žmonėms, kurie nėra Duffy null.
Svarbiausios išvados:
- Kas ketvirto sveiko Duffy null suaugusiojo ANC buvo mažesnis nei 2,0 ×10⁹/l, o vaikų, priklausomai nuo amžiaus, nuo ketvirtadalio iki pusės turėjo mažiau nei 1,5 ×10⁹/l – tai įprasta neutropenijos riba.
- Rezultatai nepriklausė nuo kraujo analizatoriaus, gydymo įstaigos ar to, kaip buvo paimtas mėginys.
- Tai pirmosios paskelbtos Duffy null ribos vaikams; duomenų apie jaunesnius nei 6 mėnesių kūdikius kol kas nėra.
Lydimajame tos pačios grupės straipsnyje pateiktas planas ligoninėms ir laboratorijoms: tirti Duffy statusą, įrašyti jį į sveikatos istoriją, atnaujinti laboratorijų programinę įrangą ir šviesti gydytojus bei pacientus.
Kodėl tai svarbu: mažiau nereikalingų tyrimų
Taikant standartines ribas, sveikam Duffy null žmogui gali būti klaidingai nustatyta neutropenija. ASH ir paskelbtų tyrimų duomenimis, tokia klaida gali lemti pakartotinius tyrimus, siuntimus pas specialistus ir net kaulų čiulpų biopsiją, taip pat atidėtą ar sumažintą gydymą ir neįtraukimą į klinikinius tyrimus. Vienoje analizėje, apėmusioje 3 fazės tyrimus dėl penkių dažniausių vėžio rūšių JAV ir Jungtinėje Karalystėje, nustatyta, kad maždaug trys iš keturių tyrimų atmesdavo pacientus, kurių ANC Duffy null žmogui yra normalus, o daugiau nei pusė standartinių vaistų nuo vėžio schemų tokiu atveju numatė dozės keitimą.
Problema neapsiriboja JAV. 2026 m. žurnale Blood paskelbtas tyrimas su dalyviais iš Namibijos, Saudo Arabijos, Jungtinės Karalystės ir JAV parodė labai panašias Duffy null ribas visose šalyse. Vietinės laboratorijų ribos klaidingai priskyrė neutropenijai maždaug nuo ketvirtadalio iki pusės šių sveikų žmonių, o tarp Duffy null dalyvių rasė rezultatų nekeitė. Kitaip tariant, mažesnį kiekį lemia kraujo grupė, o ne rasė, todėl specialistai rekomenduoja tirti, o ne spėlioti.
Ko tyrimas neteigia
- Mažas neutrofilų kiekis ne visada atsiranda dėl Duffy null. Naujai atsiradęs ar labai mažas ANC, taip pat lydimas infekcijų, burnos opų, mažakraujystės ar mažo trombocitų kiekio, vis tiek turi būti išsamiai ištirtas.
- Vien kilmė šio požymio nepatvirtina – tai gali padaryti tik Duffy kraujo tyrimas.
- Šios ribos aprašo sveikus žmones. Jos nenustato ribų, kurias jūsų onkologai taiko chemoterapijos metu.
Naujausi atradimai
Per trejus metus šios srities tyrimai labai pažengė. 2023 m. pirminės sveikatos priežiūros tyrimas parodė, kad du iš trijų ištirtų juodaodžių suaugusiųjų buvo Duffy null ir turėjo aiškiai mažesnį neutrofilų kiekį, o autoriai paragino nustatyti atskiras ribas. 2024 m. tyrėjai parodė, kaip dažnai šie pacientai neįtraukiami į vėžio klinikinius tyrimus. 2025 m. didelis genetinis tyrimas patvirtino, kad šis požymis nedidina ligų rizikos ir randamas ir Artimųjų Rytų, Lotynų Amerikos ar mišrios kilmės žmonėms. 2026 m. tarptautinis tyrimas ir du nauji Blood Advances straipsniai pateikė suaugusiųjų ir pirmą kartą vaikų ribas. Ką tai reiškia jums: šiek tiek sumažėjęs, stabilus neutrofilų kiekis be simptomų gali būti visiškai normalus, jei esate Duffy null, o tai parodyti gali paprastas kraujo tyrimas.
Kokie tyrimai padeda tai stebėti ar nustatyti?
Pagrindinis tyrimas – bendras kraujo tyrimas su leukograma, kurį Lietuvoje gali paskirti šeimos gydytojas, o jo paskirtus kraujo tyrimus apmoka privalomasis sveikatos draudimas (Valstybinė ligonių kasa, cituoja Paninfo). Rezultatus paprastai rasite E. sveikatos portale.
- Bendras kraujo tyrimas su leukograma: suskaičiuoja leukocitus, neutrofilus, eritrocitus ir trombocitus. Mažas neutrofilų kiekis esant normaliems eritrocitams ir trombocitams – tipinis DANC vaizdas.
- Pakartotiniai bendrieji kraujo tyrimai: jei kiekis kelis mėnesius išlieka stabilus ir nėra simptomų, tai ramina.
- Eritrocitų Duffy fenotipo nustatymas: kraujo tyrimas, kuriuo ieškoma Fy(a) ir Fy(b) antigenų; jis jau naudojamas kraujo bankuose. Jei abiejų nėra, esate Duffy null. Kita galimybė – genetinis rs2814778 varianto tyrimas. Ar ir kur šis tyrimas atliekamas, pasiteiraukite savo gydytojo ar laboratorijos.
- Kiti tyrimai, kuriuos gydytojas gali skirti, jei vaizdas netipinis: vartojamų vaistų peržiūra, virusų tyrimai, autoimuniniai rodikliai ar siuntimas pas hematologą.
Apie kitas priežastis skaitykite mūsų gidą apie sumažėjusį absoliutų neutrofilų kiekį ir apžvalgą apie leukocitų kiekį kraujyje.
Kada kreiptis į gydytoją
- Nedelsdami arba skambinkite 112, jei karščiuojate ir žinote, kad jūsų neutrofilų kiekis mažas, ypač gydantis nuo vėžio.
- Kuo greičiau, jei sumažėjimas naujas ar labai didelis (mažiau nei 0,5 ×10⁹/l) arba jį lydi mažakraujystė ar mažas trombocitų kiekis.
- Jei dažnai sergate infekcijomis, kartojasi burnos opos ar kraujuoja dantenos.
- Jei keli kraujo tyrimai parodė sumažėjusį neutrofilų kiekį: paklauskite šeimos gydytojo, ar verta tirti Duffy statusą ir ar rezultatą galima įrašyti į jūsų sveikatos istoriją.
Terminų žodynėlis
- Neutrofilai: dažniausi baltieji kraujo kūneliai, pirmoji organizmo gynybos linija nuo bakterijų.
- Absoliutus neutrofilų skaičius (ANC): neutrofilų kiekis tam tikrame kraujo tūryje.
- Neutropenija: ANC, mažesnis už laboratorijos apatinę ribą, suaugusiesiems paprastai 1,5 ×10⁹/l.
- Duffy null, Fy(a-b-): Duffy antigeno nebuvimas ant eritrocitų, nekenksmingas paveldimas požymis.
- DANC: su Duffy null susijęs neutrofilų kiekis – dabartinis mažesnio, bet sveiko šio požymio turinčių žmonių neutrofilų kiekio pavadinimas.
- Referencinės ribos: intervalas, į kurį patenka 95 % tam tikros populiacijos sveikų žmonių rezultatų.
- Fenotipo nustatymas: laboratorinis tyrimas, parodantis, kurie kraujo grupių antigenai yra ant eritrocitų.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar su Duffy null susijęs mažesnis neutrofilų kiekis pavojingas?
Ne. Tyrimai rodo, kad jis nedidina infekcijų ar kokių nors ligų rizikos. Jis svarbus tik todėl, kad gali būti supainiotas su tikra neutropenija ir lemti nereikalingus tyrimus.
Kaip sužinoti, ar esu Duffy null?
Atlikus kraujo tyrimą, kuriuo ieškoma Duffy antigenų ant eritrocitų, arba genetinį tyrimą. Gydytojas gali jį skirti, jei jūsų neutrofilų kiekis ne kartą buvo mažas be kitos priežasties.
Ar mano laboratorija pradės taikyti naujas ribas?
Ne automatiškai. Kiekviena laboratorija nustato savo ribas, o Duffy null ribas galima taikyti tik žinant jūsų Duffy statusą. ASH ir tyrimo autoriai ragina ligonines ir laboratorijas šį pokytį įgyvendinti.
Mano vaiko neutrofilų kiekis mažas. Ar tai Duffy null?
Nebūtinai. Vaikams laikiną sumažėjimą dažnai sukelia virusinės infekcijos. Pakartotinis tyrimas ir, jei reikia, specialisto nuomonė padeda atskirti.
Ar Duffy statusas svarbus chemoterapijai?
Gali būti, nes daugelyje gydymo schemų dozės koreguojamos pagal neutrofilų kiekį. Praneškite savo onkologams apie savo Duffy statusą; jie nusprendžia, kokias ribas taikyti.
Šaltiniai
- Merz LE, Fink A, Han H, Jacquot C, et al. Establishing absolute neutrophil count and white blood cell count reference intervals for the Duffy null population. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026020900
- Merz LE, Chang VY, Fingrut WB, Godley LA, et al. A roadmap for developing and implementing Duffy null-specific reference intervals. Blood Advances, 2026. DOI: 10.1182/bloodadvances.2026021681
- Hibbs SP, Chipare I, Halawani AJ, Legge SE, et al. Multinational assessment of absolute neutrophil counts and white blood cell counts among healthy Duffy-null adults. Blood, 2026. DOI: 10.1182/blood.2025029359
- Hysong MR, Shuey MM, Huffman JE, Auer P, et al. Characterization of the phenotypic consequences of the Duffy-null genotype. Blood Advances, 2025. DOI: 10.1182/bloodadvances.2024014399
- Hibbs SP, Aiken L, Vora K, Mowete C, et al. Cancer trial eligibility and therapy modifications for individuals with Duffy null-associated neutrophil count. JAMA Network Open, 2024. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32475
- Merz LE, Story CM, Osei MA, Jolley K, et al. Absolute neutrophil count by Duffy status among healthy Black and African American adults. Blood Advances, 2023. DOI: 10.1182/bloodadvances.2022007679
- Merz LE, et al. Development of Duffy null-specific absolute neutrophil count reference ranges. JAMA, 2023. DOI: 10.1001/jama.2023.7467
- Medical Xpress (American Society of Hematology). New blood count ranges could prevent unnecessary testing for people with Duffy-null trait, 2026 m. lapkričio 5 d.
- Paninfo (cituojama Valstybinė ligonių kasa). Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas, 2024 m. sausio 5 d.
- E. sveikata – nacionalinis elektroninės sveikatos portalas
Kiti straipsniai
- Sumažėję neutrofilai: priežastys, simptomai ir ką reiškia ANC
- Neutrofilų norma: ką reiškia sumažėję ar padidėję neutrofilai
- Leukocitų kiekis kraujyje: ką reiškia padidėję ir sumažėję leukocitai
- Bendras kraujo tyrimas (BKT): kaip skaityti savo rezultatus
- Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas: ką rodo kiekvienas
- Neutrofilai padidėję: priežastys, simptomai ir kada sunerimti
Supraskite savo kraujo tyrimų rezultatus su AI DiagMe
Bendro kraujo tyrimo atsakyme matote sumažėjusį neutrofilų ar leukocitų kiekį? AI DiagMe per kelias minutes paprasta kalba padeda suprasti kiekvieną reikšmę, kad būtumėte geriau pasiruošę pokalbiui su gydytoju.
