หนองในเทียม (เชื้อคลามีเดีย, chlamydia) เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STI) ที่พบบ่อย เกิดจากแบคทีเรีย Chlamydia trachomatis ติดต่อผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือทางปากโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย และจากแม่สู่ทารกขณะคลอด คนส่วนใหญ่ไม่สังเกตเห็นอาการใด ๆ เมื่ออาการปรากฏ อาการหนองในเทียมที่พบบ่อยคือมีตกขาวหรือสารคัดหลั่งผิดปกติจากช่องคลอดหรือองคชาต และรู้สึกแสบขัดเวลาปัสสาวะ
ข่าวดีคือหนองในเทียมตรวจได้ง่ายด้วยตัวอย่างปัสสาวะหรือไม้เก็บตัวอย่าง (swab) และรักษาให้หายได้ด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาลำดับแรกในสหรัฐอเมริกาคือดอกซีไซคลิน (doxycycline) 7 วัน หากไม่ได้รับการรักษา หนองในเทียมในผู้หญิงอาจลุกลามไปที่มดลูกและท่อนำไข่ ทำให้เกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ภาวะมีบุตรยาก หรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ต่อไปนี้: สัญญาณในผู้ชายและผู้หญิง การตรวจที่ควรขอ การรักษาและการตรวจซ้ำ คู่นอน การตั้งครรภ์ และสิ่งที่เปลี่ยนไประหว่างปี 2023 ถึง 2026
สรุปประเด็นสำคัญ
- หนองในเทียมมักไม่มีอาการ ดังนั้นการตรวจเป็นวิธีเดียวที่จะรู้ ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 24 ปีหรือน้อยกว่าควรได้รับการคัดกรองทุกปี
- การตรวจคือ NAAT (การตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก) จากตัวอย่างปัสสาวะ หรือ swab จากช่องคลอด ทวารหนัก หรือลำคอ ซึ่งมักเก็บเองได้
- ดอกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง นาน 7 วัน เป็นการรักษาที่แนะนำ อะซิโทรไมซิน (azithromycin) 1 กรัมครั้งเดียวเป็นทางเลือก และเป็นตัวเลือกปกติในหญิงตั้งครรภ์
- งดมีเพศสัมพันธ์ 7 วันหลังการรักษา และจนกว่าคู่นอนจะได้รับการรักษา จากนั้นตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือนต่อมา เพราะการติดเชื้อซ้ำพบได้บ่อย
- หนองในเทียมที่ไม่ได้รักษาอาจทำลายความสามารถในการมีบุตรโดยไม่รู้ตัว ยาปฏิชีวนะไม่สามารถทำให้แผลเป็นหายไปได้
หนองในเทียมคืออะไร?
หนองในเทียมคือการติดเชื้อแบคทีเรียที่เยื่อบุ (เยื่อเมือก) ของปากมดลูก ท่อปัสสาวะ ทวารหนัก ลำคอ หรือดวงตา พบบ่อยกว่าในคนหนุ่มสาว โดยเฉพาะหญิงสาว
องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณว่ามีการติดเชื้อคลามีเดียรายใหม่ 128.5 ล้านรายในผู้ใหญ่อายุ 15 ถึง 49 ปีทั่วโลกในปี 2020 โดยความชุก 4.0% ในผู้หญิงและ 2.5% ในผู้ชาย ในสหรัฐอเมริกา CDC นับผู้ป่วยที่รายงานได้ 1,515,985 รายในปี 2024 (943,890 รายในผู้หญิงและ 564,489 รายในผู้ชาย) หรือ 445.7 ต่อประชากร 100,000 คน ลดลง 8% จากปี 2023 แต่การติดเชื้อที่ไม่มีอาการจำนวนมากไม่เคยได้รับการวินิจฉัย
สายพันธุ์ก็สำคัญ ซีโรวาร์ A ถึง K ทำให้ติดเชื้อเล็กน้อยหรือไม่มีอาการ (ซีโรวาร์ D ที่อวัยวะเพศ ซีโรวาร์ B ในโรคริดสีดวงตา โรคตาในเด็กเล็ก) ซีโรวาร์ L1 ถึง L3 ทำให้เกิดโรคต่อมน้ำเหลืองโลหิตฝอย (LGV) ซึ่งเป็นรูปแบบที่ลุกลามลึกกว่า
กังวลเรื่องผื่นหรือไม่? บทความของเราเรื่องผื่นจากหนองในเทียมและสาเหตุที่แท้จริงอธิบายว่าสัญญาณทางผิวหนังแบบใดที่อาจเกี่ยวข้อง
หนองในเทียมแพร่เชื้ออย่างไร และใครเสี่ยง
หนองในเทียมเริ่มต้นอย่างไร? แบคทีเรียแพร่จากคนหนึ่งไปอีกคนหนึ่งระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือทางปากโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับผู้ที่ติดเชื้อ หญิงตั้งครรภ์อาจส่งต่อเชื้อให้ทารกระหว่างคลอด
ใครก็ตามที่มีเพศสัมพันธ์สามารถติดหนองในเทียมได้ ความเสี่ยงสูงขึ้นหากคุณ:
- อายุ 24 ปีหรือน้อยกว่า ซึ่งเป็นกลุ่มอายุที่มีความชุกสูงสุด
- มีคู่นอนใหม่ มีคู่นอนมากกว่าหนึ่งคน หรือคู่นอนมีคู่นอนคนอื่นด้วย
- มีคู่นอนที่เป็น STI หรือเคยเป็นหนองในเทียมหรือ STI อื่นมาก่อน
- ไม่ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอ
- เป็นผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย
การเคยเป็นหนองในเทียมครั้งหนึ่งไม่ได้ป้องกันคุณ: คุณสามารถติดเชื้อได้อีก
อาการหนองในเทียมและสัญญาณเตือน
หนองในเทียมมักถูกเรียกว่าการติดเชื้อเงียบ Cleveland Clinic ประมาณว่าผู้ติดเชื้อ 50% ถึง 70% ไม่สังเกตเห็นอาการ และมากกว่า 85% ของผู้ชายที่ติดเชื้อที่ทวารหนักไม่มีอาการในการทดลองขนาดใหญ่ในออสเตรเลีย หากมีอาการ อาจเริ่มภายในสามสัปดาห์หลังมีเพศสัมพันธ์ บางครั้งช้ากว่านั้น
สัญญาณ 5 อย่างของหนองในเทียมคืออะไร? ที่พบบ่อยที่สุด รวมทั้งในผู้ชายและผู้หญิง คือ:
- ตกขาวหรือสารคัดหลั่งใหม่หรือผิดปกติจากช่องคลอดหรือองคชาต
- แสบหรือเจ็บเวลาปัสสาวะ
- เลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ (ในผู้หญิง)
- ปวดหรือบวมที่อัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง (ในผู้ชาย พบน้อยกว่า)
- ปวด มีสารคัดหลั่ง หรือเลือดออกที่ทวารหนักหลังมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือจากการลามจากช่องคลอด
อาการแสบเวลาปัสสาวะสับสนกับกระเพาะปัสสาวะอักเสบได้ง่าย หากผลตรวจปัสสาวะพบเม็ดเลือดขาว คู่มือเรื่องเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะอธิบายสาเหตุที่เป็นไปได้
หนองในเทียมในผู้หญิง
อาการหนองในเทียมในผู้หญิงมักเล็กน้อยหรือไม่มี: ตกขาวผิดปกติ (บางครั้งมีกลิ่นแรง) แสบเวลาปัสสาวะ คัน เลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ ไม่สบายท้องน้อย อาการปวดอุ้งเชิงกราน เจ็บเวลามีเพศสัมพันธ์ คลื่นไส้ และไข้ บ่งชี้ว่าลุกลามไปที่มดลูกและท่อนำไข่ สาเหตุอื่นกล่าวไว้ในบทความเรื่องอาการแสบในช่องคลอด: สาเหตุและการตรวจ
หนองในเทียมในผู้ชาย
หนองในเทียมในผู้ชาย เมื่อแสดงอาการ จะทำให้มีสารคัดหลั่งจากองคชาตและแสบเวลาปัสสาวะ (ท่อปัสสาวะอักเสบ) ที่พบน้อยกว่าคือลามถึงท่อเก็บอสุจิหลังอัณฑะ ทำให้ปวด บวม และบางครั้งมีไข้ เชื้ออื่นก็ทำให้ท่อปัสสาวะอักเสบได้เช่นกัน รวมถึงหนองในแท้และยูเรียพลาสมา จึงต้องตรวจในห้องปฏิบัติการ
การติดเชื้อที่ทวารหนัก ลำคอ และดวงตา
หนองในเทียมที่ทวารหนักมาจากการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือการลามจากช่องคลอด: พบใน 33% ถึง 83% ของผู้หญิงที่มีหนองในเทียมที่อวัยวะเพศ ไม่ว่าจะมีพฤติกรรมทางเพศแบบใด (CDC) การติดเชื้อที่ลำคอมักไม่ก่ออาการ หนองในเทียมยังทำให้ดวงตาอักเสบได้ และทารกแรกเกิดอาจติดเชื้อที่ตา คู่มือเรื่องเยื่อบุตาอักเสบ (ตาแดง) ครอบคลุมสาเหตุอื่น
การตรวจหนองในเทียม: NAAT ปัสสาวะ และ swab
การตรวจที่แนะนำคือ NAAT ซึ่งตรวจหาสารพันธุกรรมของแบคทีเรีย ตรวจได้จาก:
- swab จากช่องคลอด ซึ่งเป็นตัวอย่างที่ดีที่สุดสำหรับผู้หญิงและเก็บเองได้
- ปัสสาวะช่วงแรก (ส่วนแรกของสายปัสสาวะ) ซึ่งเป็นตัวอย่างที่ดีที่สุดสำหรับผู้ชาย
- swab จากปากมดลูกหรือน้ำยาจากการตรวจแปปสเมียร์ ซึ่ง NAAT บางชนิดรับได้
- swab จากทวารหนักหรือลำคอ หากมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือทางปาก: การตรวจเฉพาะอวัยวะเพศจะพลาดบริเวณเหล่านั้น
การเก็บตัวอย่างเองได้ผล ในการวิเคราะห์อภิมานจาก 21 การศึกษา swab ช่องคลอดที่เก็บเองมีความไว 92% และความจำเพาะ 98% เมื่อเทียบกับ swab ปากมดลูกที่แพทย์เก็บ และ CDC ถือว่าเทียบเท่ากัน
หากผลเป็นบวก CDC แนะนำให้ตรวจเอชไอวี หนองในแท้ และซิฟิลิสด้วย บทความเรื่องชุดตรวจซีรัมวิทยาของ STI อธิบายว่าการติดเชื้อใดต้องตรวจเลือดแทนการใช้ swab
ใครควรได้รับการคัดกรอง และบ่อยแค่ไหน
การคัดกรองผู้ที่ไม่มีอาการช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อน คำแนะนำของสหรัฐฯ (USPSTF 2021, CDC 2021):
| ใคร | คำแนะนำ | ตัวอย่างที่ใช้บ่อย |
|---|---|---|
| ผู้หญิงที่มีเพศสัมพันธ์อายุ 24 ปีหรือน้อยกว่า | ทุกปี (USPSTF ระดับ B) | swab ช่องคลอด มักเก็บเอง |
| ผู้หญิงอายุ 25 ปีขึ้นไปที่เสี่ยงสูงขึ้น | ทุกปี: คู่นอนใหม่หรือหลายคน คู่นอนมีคู่นอนอื่นหรือเป็น STI | swab ช่องคลอดหรือปัสสาวะช่วงแรก |
| หญิงตั้งครรภ์อายุต่ำกว่า 25 ปีหรือมีความเสี่ยง | การฝากครรภ์ครั้งแรก และอีกครั้งในไตรมาสที่สาม | swab ช่องคลอดหรือปัสสาวะ |
| ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย | อย่างน้อยปีละครั้งทุกบริเวณที่สัมผัส ทุก 3 ถึง 6 เดือนหากเสี่ยงสูงกว่า (ใช้ PrEP, อยู่กับเอชไอวี) | ปัสสาวะร่วมกับ swab ทวารหนัก (และลำคอหากตรวจหนองในแท้) |
| ผู้ชายรักต่างเพศ | ไม่คัดกรองเป็นประจำ (USPSTF: หลักฐานไม่เพียงพอ) พิจารณาในคลินิกที่มีความชุกสูง | ปัสสาวะช่วงแรก |
| ผู้ที่มีอาการหรือคู่นอนเป็น STI | ตรวจทันที ไม่ว่าการตรวจครั้งล่าสุดเมื่อใด | ขึ้นกับอาการและบริเวณที่สัมผัส |
วิธีอ่านผลตรวจหนองในเทียม
NAAT หนองในเทียมไม่ได้ให้ระดับหรือช่วงค่า: ผลคือตรวจพบ (บวก) หรือตรวจไม่พบ (ลบ)
| ผลหรือสถานการณ์ | มักหมายถึง | ขั้นตอนต่อไป |
|---|---|---|
| ตรวจพบ C. trachomatis | มีการติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่ในบริเวณที่เก็บตัวอย่าง | รักษา แจ้งคู่นอน ตรวจเอชไอวี หนองในแท้ และซิฟิลิส |
| ตรวจไม่พบ | ไม่พบการติดเชื้อที่บริเวณนั้น | ตรวจซ้ำหากอาการยังอยู่ หลังสัมผัสใหม่ หรือตามกำหนดคัดกรองครั้งต่อไป |
| ผลตรวจอวัยวะเพศเป็นลบ แต่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักหรือทางปาก | ยังไม่ได้ตรวจการติดเชื้อที่ทวารหนักหรือลำคอ | ขอ swab จากทุกบริเวณที่สัมผัส |
| ผลบวกภายในไม่ถึง 4 สัปดาห์หลังรักษา | มักเป็น DNA ของแบคทีเรียที่ตายแล้วตกค้าง (ผลบวกลวง) | อย่าตรวจซ้ำก่อน 4 สัปดาห์ เว้นแต่แพทย์แนะนำ |
| ผลเป็นบวกอีกครั้งประมาณ 3 เดือนต่อมา | มักเป็นการติดเชื้อซ้ำ ไม่ใช่การรักษาล้มเหลว | รักษาอีกครั้งและให้แน่ใจว่าคู่นอนทุกคนได้รับการรักษา |
| ผลบวก ร่วมกับปวดอุ้งเชิงกรานหรือมีไข้ | อาจเป็นโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน | พบแพทย์ภายในวันเดียวกัน |
การตรวจปัสสาวะปกติไม่ได้ตัดหนองในเทียมออก หากคุณเคยได้รับการรักษาทางเดินปัสสาวะอักเสบแล้วอาการยังอยู่ ให้ถามว่าเคยตรวจ NAAT หนองในเทียมหรือไม่
การรักษาหนองในเทียม: ดอกซีไซคลินและอะซิโทรไมซิน
หนองในเทียมรักษาให้หายได้ แนวทางการรักษาของ CDC 2021:
| สถานการณ์ | ที่แนะนำ | ทางเลือก |
|---|---|---|
| ผู้ใหญ่และวัยรุ่น (ไม่ตั้งครรภ์) | ดอกซีไซคลิน 100 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง นาน 7 วัน | อะซิโทรไมซิน 1 กรัมครั้งเดียว หรือเลโวฟลอกซาซิน 500 มก. วันละครั้ง นาน 7 วัน |
| การตั้งครรภ์ | อะซิโทรไมซิน 1 กรัมครั้งเดียว | อะม็อกซีซิลลิน 500 มก. วันละ 3 ครั้ง นาน 7 วัน |
| โรคต่อมน้ำเหลืองโลหิตฝอย (LGV) | ดอกซีไซคลิน 100 มก. วันละ 2 ครั้ง นาน 21 วัน | อะซิโทรไมซิน 1 กรัม สัปดาห์ละครั้ง นาน 3 สัปดาห์ |
ทำไมจึงเริ่มด้วยดอกซีไซคลิน? ดอกซีไซคลินเป็นยาปฏิชีวนะกลุ่มเตตราไซคลิน อะซิโทรไมซินยับยั้งไรโบโซมของแบคทีเรีย เลโวฟลอกซาซินยับยั้งดีเอ็นเอไจเรส (ChEMBL) ดอกซีไซคลินหนึ่งสัปดาห์ได้ผลดีกว่าสำหรับการติดเชื้อที่ทวารหนัก: หายขาด 100% เทียบกับ 74% ด้วยอะซิโทรไมซินในการทดลองของสหรัฐฯ และ 96.9% เทียบกับ 76.4% ในการทดลองของออสเตรเลีย เนื่องจากการติดเชื้อที่ทวารหนักพบบ่อยในผู้หญิงที่มีหนองในเทียมที่อวัยวะเพศ CDC จึงเลือกดอกซีไซคลินสำหรับทุกคนที่ไม่ได้ตั้งครรภ์
ดอกซีไซคลินชนิดออกฤทธิ์ช้า 200 มก. วันละครั้งได้ผลเท่ากัน มีผลต่อกระเพาะน้อยกว่า แต่ราคาแพงกว่า รับประทานให้ครบทุกโดสและห้ามแบ่งยาให้ผู้อื่น อะซิโทรไมซินเหมาะกับผู้ที่รับประทานยาติดต่อกันหนึ่งสัปดาห์ไม่ไหว
เพศสัมพันธ์ คู่นอน และการรักษาคู่นอนแบบเร่งด่วน
งดมีเพศสัมพันธ์ 7 วันหลังรับยาครั้งเดียว หรือจนกว่าจะครบ 7 วันและอาการหายไป และจนกว่าคู่นอนทุกคนจะได้รับการรักษา
คู่นอนในช่วง 60 วันก่อนมีอาการหรือก่อนการวินิจฉัย (และคนล่าสุด) ควรได้รับการตรวจและรักษา ในที่ที่กฎหมายของรัฐอนุญาต การรักษาคู่นอนแบบเร่งด่วน (EPT) ให้แพทย์จ่ายยาหรือใบสั่งยาสำหรับคู่นอนของคุณได้ ในการทดลองแบบสุ่ม EPT ลดหนองในแท้หรือหนองในเทียมที่ยังอยู่หรือกลับเป็นซ้ำจาก 13% เหลือ 10%
การตรวจซ้ำหลังการรักษา
หนองในเทียมหายนานแค่ไหน? โดยปกติหนึ่งถึงสองสัปดาห์เมื่อรักษา แต่ผลตรวจอาจยังเป็นบวกได้นาน 4 สัปดาห์จาก DNA ที่ตกค้าง จึงไม่จำเป็นต้องตรวจยืนยันการหายนอกช่วงตั้งครรภ์ ทุกคนควรตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือนต่อมา: การทบทวนหนึ่งพบว่ามัธยฐาน 13.9% ของผู้หญิงติดเชื้อซ้ำ สูงสุด 19% ถึง 20% ที่ 8 ถึง 10 เดือน
ภาวะแทรกซ้อนของหนองในเทียมที่ไม่ได้รักษา
ภาวะแทรกซ้อนเกิดจากการติดเชื้อที่ไม่ถูกตรวจพบหรือกลับเป็นซ้ำ
- โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (PID): ในสถานการณ์เสี่ยงสูง ผู้หญิงที่ไม่ได้รักษา 2% ถึง 5% เป็น PID ภายในประมาณสองสัปดาห์หลังผลตรวจเป็นบวก
- ภาวะมีบุตรยากและการตั้งครรภ์นอกมดลูก: หลัง PID ที่มีอาการ ผู้หญิงสูงสุด 18% อาจมีบุตรยาก และท่อนำไข่ที่เป็นแผลเป็นเพิ่มความเสี่ยงของการตั้งครรภ์นอกมดลูก คู่มือเรื่องการตรวจเลือดเรื่องภาวะเจริญพันธุ์ครอบคลุมการตรวจอื่น
- ปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง: อาการปวดท้องน้อยเรื้อรังอาจตามหลัง PID
- ท่อเก็บอสุจิอักเสบในผู้ชาย ซึ่งนาน ๆ ครั้งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
- ข้ออักเสบรีแอคทีฟ ข้อบวมและบางครั้งตาอักเสบ ดูภาพรวมของเราเรื่องชนิดและสาเหตุของโรคข้ออักเสบ
- เอชไอวี: หนองในเทียมที่ไม่ได้รักษาอาจเพิ่มโอกาสติดเชื้อหรือส่งต่อเอชไอวี บทความเรื่องเอชไอวีและเอดส์อธิบายการตรวจและ PrEP
โรคต่อมน้ำเหลืองโลหิตฝอย (LGV)
LGV ซึ่งเกิดจากสายพันธุ์ L1 ถึง L3 รุกรานเนื้อเยื่อลึกกว่า อาจทำให้เกิดแผลที่อวัยวะเพศ ต่อมน้ำเหลืองโต หรือที่พบบ่อยที่สุดคือลำไส้ตรงและลำไส้ใหญ่อักเสบ: ปวดทวารหนัก มีสารคัดหลั่ง เลือดออก ท้องผูก หรือไข้ ซึ่งอาจคล้ายโรคลำไส้อักเสบ WHO รายงานการกลับมาระบาดในกลุ่มชายรักชายและชายรักสองเพศ ต้องรักษาด้วยดอกซีไซคลิน 21 วัน
การป้องกัน: ถุงยางอนามัย การตรวจ และ doxy-PEP
มีเพียงการงดมีเพศสัมพันธ์เท่านั้นที่หลีกเลี่ยง STI ได้อย่างสมบูรณ์ นอกจากนั้น ขั้นตอนต่อไปนี้ช่วยลดความเสี่ยง:
- ใช้ถุงยางอนามัยอย่างถูกวิธีทุกครั้งที่มีเพศสัมพันธ์
- ความสัมพันธ์แบบซื่อสัตย์ต่อกันกับคู่ที่ตรวจแล้วและไม่ติดเชื้อ
- คัดกรองตามช่วงเวลาข้างต้น รักษาคู่นอน และตรวจซ้ำ 3 เดือนหลังการติดเชื้อใด ๆ
- doxy-PEP สำหรับชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายและหญิงข้ามเพศที่เป็น STI ในปีที่ผ่านมา (ดูด้านล่าง)
หนองในแท้ตรวจจากตัวอย่างเดียวกัน บทความเรื่องการตรวจหนองในแท้ดื้อยาอธิบายการรักษา ซิฟิลิสต้องตรวจเลือด: ดูคู่มือเรื่องอาการ ระยะ และการตรวจเลือดซิฟิลิส
หนองในเทียมในการตั้งครรภ์และในทารกแรกเกิด
หนองในเทียมในการตั้งครรภ์สัมพันธ์กับการคลอดก่อนกำหนดและน้ำหนักแรกเกิดน้อย และทารกอาจติดเชื้อตอนคลอด ผู้หญิงอายุต่ำกว่า 25 ปีหรือมีความเสี่ยงจะได้รับการตรวจที่การฝากครรภ์ครั้งแรกและในไตรมาสที่สาม บทความเรื่องการตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์ระบุการตรวจอื่น
แนะนำอะซิโทรไมซิน 1 กรัมครั้งเดียว (อะม็อกซีซิลลินเป็นทางเลือก) หลีกเลี่ยงดอกซีไซคลินในไตรมาสที่สองและสามเพราะอาจทำให้ฟันเปลี่ยนสี แนะนำให้ตรวจยืนยันการหายประมาณ 4 สัปดาห์หลังการรักษาและตรวจซ้ำที่ 3 เดือน
ทารกแรกเกิดอาจติดเชื้อที่ตา 5 ถึง 12 วันหลังคลอด หรือปอดอักเสบแบบไม่มีไข้เมื่ออายุ 1 ถึง 3 เดือน ขี้ผึ้งป้ายตาที่ให้ตอนเกิดไม่ช่วยป้องกัน: การตรวจก่อนคลอดคือการป้องกันที่แท้จริง
เมื่อไรควรพบแพทย์
ไปตรวจกับแพทย์หรือคลินิกสุขภาพทางเพศ หากคุณ:
- สังเกตเห็นสารคัดหลั่ง แสบเวลาปัสสาวะ เลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์หรือระหว่างรอบเดือน หรือปวดทวารหนัก
- มีคู่นอนที่เป็น STI มีคู่นอนใหม่ หรือถึงเวลาคัดกรองแล้ว
- ตั้งครรภ์หรือวางแผนจะตั้งครรภ์
- ยังมีอาการหลังรักษาครบแล้ว
รีบไปพบแพทย์ภายในวันเดียวกันหากปวดอุ้งเชิงกรานร่วมกับมีไข้ หรืออัณฑะบวมเจ็บ โทร 1669 หากปวดท้องรุนแรงหรือเป็นลม โดยเฉพาะหากอาจตั้งครรภ์: การตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับหนองในเทียม
ดอกซีไซคลินหลังมีเพศสัมพันธ์ (doxy-PEP) เป็นคำแนะนำของ CDC แล้ว
ในการทดลอง DoxyPEP (NEJM 2023, ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายและหญิงข้ามเพศ 501 คน) ดอกซีไซคลิน 200 มก. ภายใน 72 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยาง ลดหนองในแท้ หนองในเทียม และซิฟิลิสลงสองในสาม (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ของหนองในเทียม 0.12 ในผู้ใช้ PrEP เอชไอวี) ในเดือนมิถุนายน 2024 CDC แนะนำให้ใช้กับกลุ่มนี้หลังเป็น STI แบคทีเรียในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา และไม่เกิน 200 มก. ต่อ 24 ชั่วโมง การวิเคราะห์อภิมานปี 2026 จากสามการทดลอง (1,278 คน) พบหนองในเทียมลดลง 78%
doxy-PEP ไม่ได้ป้องกันผู้หญิงในการทดลองแรก
ในการทดลองเดียวในผู้หญิงซิสเจนเดอร์ (หญิงสาว 449 คนในเคนยา) STI ไม่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 0.88) การตรวจเส้นผมพบดอกซีไซคลินเพียง 29% ของตัวอย่าง บ่งชี้ว่ารับประทานยาไม่สม่ำเสมอ การทบทวนปี 2026 เรื่องการดื้อยาปฏิชีวนะพบหลักฐานที่ปะปนและคุณภาพต่ำ จึงยังเฝ้าติดตามผลระยะยาว
ดอกซีไซคลินดีกว่าอะซิโทรไมซินสำหรับการติดเชื้อที่ทวารหนัก
การทดลองแบบสุ่ม 2 ฉบับในปี 2021 และการวิเคราะห์อภิมานผู้ป่วย 2,457 คนแสดงอัตราการหายของหนองในเทียมที่ทวารหนักสูงกว่าด้วยดอกซีไซคลิน 7 วัน เมื่อเทียบกับอะซิโทรไมซินครั้งเดียว สำหรับคุณ: ต้องกินยาหนึ่งสัปดาห์ แต่มีโอกาสหายขาดดีกว่า
ตรวจที่บ้าน ทราบผลใน 30 นาที
ในเดือนมีนาคม 2025 อย. สหรัฐฯ (FDA) อนุญาตชุดตรวจแบบซื้อเองชุดแรกสำหรับหนองในเทียม หนองในแท้ และทริโคโมนาสที่ทำที่บ้านทั้งหมด (Visby Medical Women's Sexual Health Test) จาก swab ช่องคลอดที่เก็บเอง ให้ผลภายในประมาณ 30 นาที และระบุตัวอย่างหนองในเทียมที่เป็นบวกได้ถูกต้อง 97.2% และตัวอย่างที่เป็นลบ 98.8% ผลเป็นบวกยังต้องพบบุคลากรทางการแพทย์
วัคซีนหนองในเทียมเข้าสู่การทดลองในมนุษย์
ยังไม่มีวัคซีน ตัวเต็งอย่าง CTH522 ปลอดภัยและกระตุ้นแอนติบอดีในอาสาสมัครที่ได้รับวัคซีนทุกคนในการทดลองเฟส 1 สองฉบับ (NCT02787109 และ CHLM-02, NCT03926728 ตีพิมพ์ปี 2024) วัคซีน mRNA ของซาโนฟีอยู่ในการทดลองเฟส 1 ในผู้ใหญ่ 80 คน (NCT06891417) คาดว่าเสร็จสิ้นปลายปี 2027
การตรวจใดที่ช่วยได้บ้าง?
การตรวจที่มักสั่งพร้อมกัน:
- NAAT หนองในเทียมและหนองในแท้จากปัสสาวะหรือ swab ของแต่ละบริเวณที่สัมผัส
- การตรวจเอชไอวี: ดูคู่มือเรื่องผลตรวจเลือดเอชไอวี
- การตรวจเลือดซิฟิลิส เช่น RPR และการตรวจ treponemal
- การตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือนหลังรักษา (บวกการตรวจยืนยันการหายที่ 4 สัปดาห์ในหญิงตั้งครรภ์)
เก็บรายงานผลตรวจและวันที่รักษาและตรวจซ้ำไว้
อภิธานศัพท์
- NAAT: การตรวจเพิ่มปริมาณกรดนิวคลีอิก ซึ่งตรวจหาสารพันธุกรรมของแบคทีเรีย
- ปัสสาวะช่วงแรก: ส่วนแรกของสายปัสสาวะ
- โรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน (PID): การติดเชื้อของมดลูก ท่อนำไข่ หรือรังไข่ ซึ่งมักเกิดจากหนองในเทียมหรือหนองในแท้
- การตั้งครรภ์นอกมดลูก: การตั้งครรภ์ที่เกิดนอกมดลูก
- ท่อเก็บอสุจิอักเสบ: การติดเชื้อของท่อเก็บอสุจิ ซึ่งเป็นท่อที่นำอสุจิ
- การรักษาคู่นอนแบบเร่งด่วน (EPT): การรักษาคู่นอนโดยไม่ตรวจก่อน
- การตรวจยืนยันการหาย: การตรวจซ้ำประมาณ 4 สัปดาห์หลังการรักษา
- Doxy-PEP: ดอกซีไซคลิน 200 มก. ภายใน 72 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์
- โรคต่อมน้ำเหลืองโลหิตฝอย (LGV): หนองในเทียมรูปแบบรุกรานที่เกิดจากซีโรวาร์ L1 ถึง L3
คำถามที่พบบ่อย
หนองในเทียมเริ่มต้นอย่างไร?
จากการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด ทวารหนัก หรือทางปากโดยไม่ใช้ถุงยางอนามัยกับคู่นอนที่ติดเชื้อ คนส่วนใหญ่ไม่รู้สึกอะไร อาการ หากมี มักปรากฏภายในประมาณสามสัปดาห์
สัญญาณ 5 อย่างของหนองในเทียมคืออะไร?
ตกขาวหรือสารคัดหลั่งผิดปกติจากช่องคลอดหรือองคชาต แสบเวลาปัสสาวะ เลือดออกระหว่างรอบเดือนหรือหลังมีเพศสัมพันธ์ ปวดหรือบวมที่อัณฑะ และปวด มีสารคัดหลั่ง หรือเลือดออกที่ทวารหนัก หลายคนไม่มีอาการเหล่านี้เลย
หนองในเทียมหายนานแค่ไหน?
โดยปกติหนึ่งถึงสองสัปดาห์เมื่อใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม งดมีเพศสัมพันธ์จนครบ 7 วันหลังรับยาครั้งเดียวหรือหลังครบ 7 วัน และตรวจซ้ำประมาณ 3 เดือนต่อมา
หนองในเทียมหายเองได้ไหม?
อย่ารอให้หายเอง ในระหว่างนั้นอาจแพร่ให้คู่นอน และในผู้หญิงอาจลามไปมดลูกและท่อนำไข่ ทำให้เกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานและภาวะมีบุตรยาก
หนองในเทียมรักษาให้หายได้ไหม?
ได้ ดอกซีไซคลิน 7 วัน หรือในบางกรณีอะซิโทรไมซินครั้งเดียว รักษาหนองในเทียมให้หาย คุณอาจติดซ้ำได้ ดังนั้นคู่นอนต้องได้รับการรักษาด้วย
อาการหนองในเทียมในผู้ชายคืออะไร?
สารคัดหลั่งจากองคชาต แสบเวลาปัสสาวะ และที่พบน้อยกว่าคือปวดและบวมที่อัณฑะข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ผู้ชายจำนวนมากไม่มีอาการเลย
ติดหนองในเทียมจากการมีเพศสัมพันธ์ทางปากได้ไหม?
ได้ หนองในเทียมติดเชื้อที่ลำคอได้จากการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก มักไม่มีอาการ และแพร่จากลำคอไปยังอวัยวะเพศของคู่นอนได้ หากคุณมีเพศสัมพันธ์ทางปากหรือทางทวารหนัก ให้ขอ swab จากบริเวณนั้น เพราะการตรวจปัสสาวะตรวจเฉพาะทางเดินอวัยวะเพศ
แหล่งอ้างอิง
- Centers for Disease Control and Prevention — Chlamydial Infections, STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — About Chlamydia — CDC — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — Sexually Transmitted Infections Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — STI Screening Recommendations — CDC, 2021 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — Expedited Partner Therapy — CDC, 2024 — cdc.gov
- Bachmann LH et al. — CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention, United States, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — cdc.gov
- US Preventive Services Task Force — Chlamydia and Gonorrhea: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
- MedlinePlus — Chlamydia Infections — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- World Health Organization — Chlamydia fact sheet — WHO, 2025 — who.int
- US Food and Drug Administration — FDA Grants Marketing Authorization of First Home Test for Chlamydia, Gonorrhea and Trichomoniasis — FDA, 2025 — fda.gov
- Cleveland Clinic — Chlamydia: Causes, Symptoms, Treatment and Prevention — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Lau A et al. — Azithromycin or Doxycycline for Asymptomatic Rectal Chlamydia trachomatis — N Engl J Med, 2021 — doi.org
- Dombrowski JC et al. — Doxycycline Versus Azithromycin for the Treatment of Rectal Chlamydia in Men Who Have Sex With Men: A Randomized Controlled Trial — Clin Infect Dis, 2021 — doi.org
- Chen L et al. — Efficacy of doxycycline versus azithromycin for the treatment of rectal chlamydia: a systematic review and meta-analysis — J Antimicrob Chemother, 2021 — doi.org
- Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Stewart J et al. — Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women — N Engl J Med, 2023 — doi.org
- Yamamoto S et al. — Doxycycline postexposure prophylaxis for sexually transmitted infections: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis — Int J Infect Dis, 2026 — doi.org
- Usuanlele MT et al. — Antimicrobial Resistance Consequences of the Use of Doxycycline for Prevention of Bacterial Sexually Transmitted Infections: A Systematic Review — Sex Transm Dis, 2026 — doi.org
- Haggerty CL et al. — Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women — J Infect Dis, 2010 — doi.org
- Hosenfeld CB et al. — Repeat infection with Chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature — Sex Transm Dis, 2009 — doi.org
- Golden MR et al. — Effect of expedited treatment of sex partners on recurrent or persistent gonorrhea or chlamydial infection — N Engl J Med, 2005 — doi.org
- Lunny C et al. — Self-Collected versus Clinician-Collected Sampling for Chlamydia and Gonorrhea Screening: A Systemic Review and Meta-Analysis — PLoS One, 2015 — doi.org
- Abraham S et al. — Safety and immunogenicity of the chlamydia vaccine candidate CTH522: a first-in-human, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 1 trial — Lancet Infect Dis, 2019 — doi.org
- Pollock KM et al. — An investigation of trachoma vaccine regimens by the chlamydia vaccine CTH522 administered with cationic liposomes in healthy adults (CHLM-02): a phase 1, double-blind trial — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
- Sanofi — Phase 1 Study of Chlamydia Trachomatis mRNA Vaccine in Adults (NCT06891417) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- EMBL-EBI — ChEMBL compound reports: doxycycline (CHEMBL1433), azithromycin (CHEMBL529), levofloxacin (CHEMBL33) — ChEMBL — ebi.ac.uk
- กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข — หนองในเทียม (Non-Specific Urethritis) — กรมควบคุมโรค — ddc.moph.go.th
อ่านเพิ่มเติม
- ผื่นจากหนองในเทียม: สาเหตุที่แท้จริงและเมื่อใดควรตรวจ
- หนองในแท้ดื้อยา: ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณ
- ซิฟิลิส: อาการ ระยะ และการตรวจเลือด
- เริม: อาการ เริมที่อวัยวะเพศ และการรักษา
- ไวรัสเอชพีวี: อาการ วัคซีน และการตรวจ
- การตรวจซีรัมวิทยา: ชุดตรวจ STI ตรวจพบอะไร
- ยูเรียพลาสมา: อาการ การตรวจ และการรักษา
เข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
การตรวจ STI มักมาพร้อมรายงานยาว ๆ: NAAT หนองในเทียมและหนองในแท้ การตรวจเอชไอวีและซิฟิลิส การตรวจปัสสาวะ และบางครั้งก็มีการตรวจนับเม็ดเลือด AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที อธิบายผลแต่ละรายการด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย แสดงสิ่งที่ต้องติดตาม และเสนอคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานเฉพาะบุคคลที่ชัดเจน
