クラミジアの症状（男性・女性）、検査と治療

クラミジアは、細菌のクラミジア・トラコマチスによって起こる、ごく身近な性感染症（STI）です。コンドームを使わない膣性交・肛門性交・口腔性交で広がるほか、出産の際に母親から赤ちゃんにうつることもあります。多くの人は症状に気づきません。症状が出る場合、よくあるクラミジアの症状は、膣や陰茎からのいつもと違うおりものや分泌物と、排尿時のしみるような痛みです。

よい知らせは、クラミジアは尿または綿棒（スワブ）で簡単に検査でき、抗菌薬で治せることです。米国での第一選択の治療は、ドキシサイクリンを7日間のむ方法です。治療しないと、女性では感染が子宮や卵管に広がり、骨盤内炎症性疾患、不妊、子宮外妊娠の原因になります。

この記事では、男性と女性の症状、受けるべき検査、治療と再検査、パートナー、妊娠中の注意、そして2023年から2026年に変わった点を解説します。

この記事のポイント

• クラミジアは症状が出ないことが多く、検査だけが確かな見つけ方です。性的に活発な24歳以下の女性は、毎年のスクリーニングが勧められます。
• 検査はNAAT（核酸増幅検査）で、尿、または膣・直腸・のどの綿棒で行います。自分で採取できることも多くあります。
• 推奨される治療は、ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間です。アジスロマイシン1 gの1回投与は代わりの選択肢で、妊娠中の通常の選択です。
• 治療後7日間とパートナーの治療が終わるまでは性交を避け、再感染が多いため約3か月後に再検査を受けましょう。
• 治療しないクラミジアは、気づかないうちに妊娠する力を傷つけることがあります。できてしまった瘢痕（きずあと）は抗菌薬では元に戻せません。

クラミジアとは

クラミジアは、子宮頸部、尿道、直腸、のど、目の粘膜に起こる細菌感染症です。若い人、とくに若い女性に多くみられます。

世界保健機関（WHO）は、2020年に世界の15〜49歳で1億2,850万件の新たなクラミジア感染があったと推定しており、有病率は女性4.0%、男性2.5%です。米国では、CDCが2024年に1,515,985件を報告しました（女性943,890件、男性564,489件）。人口10万人あたり445.7件で、2023年より8%少ない数字ですが、症状のない感染の多くは診断されていません。

菌の型（血清型）も重要です。血清型A〜Kは軽い、または症状のない感染を起こします（性器では血清型D、幼い子どもの目の病気であるトラコーマでは血清型B）。血清型L1〜L3は、より深く入り込む性病性リンパ肉芽腫（LGV）を起こします。

発疹が心配な方は、クラミジアと発疹の本当の原因の記事で、どんな皮膚の症状が関係しうるかを説明しています。

クラミジアのうつり方と、かかりやすい人

クラミジアはどうやって始まるのでしょうか。感染している人とコンドームなしで膣性交・肛門性交・口腔性交をすると、細菌が人から人へうつります。妊娠中の女性は、出産時に赤ちゃんにうつすことがあります。

性的に活発な人なら、誰でもクラミジアにかかる可能性があります。次に当てはまると、リスクが高まります。

• 24歳以下である（もっとも有病率の高い年齢層です）。
• 新しいパートナーができた、パートナーが複数いる、またはパートナーに別のパートナーがいる。
• パートナーが性感染症にかかっている、または自分がクラミジアなど別の性感染症にかかったことがある。
• コンドームを毎回は使わない。
• 男性と性交渉をもつ男性である。

一度かかっても免疫はできません。何度でも感染します。

クラミジアの症状と警告サイン

クラミジアは「沈黙の感染症」とよばれます。クリーブランド・クリニックは、感染者の50〜70%が症状に気づかないと推定しており、オーストラリアの大規模試験では、直腸クラミジアの男性の85%以上に症状がありませんでした。症状が出る場合は、性行為の後、最長3週間ほどで始まり、もっと遅れることもあります。

クラミジアのサインとして代表的な5つは何でしょうか。男女合わせて、もっとも多いのは次のとおりです。

1. 膣や陰茎からの、新しい、または普段と違うおりもの・分泌物
2. 排尿時の灼熱感や痛み
3. 月経のとき以外の出血や性交後の出血（女性）
4. 片方または両方の精巣の痛みや腫れ（男性、あまり多くない）
5. 肛門性交の後、または膣からの広がりによる、直腸の痛み、分泌物、出血

排尿時のしみる痛みは、膀胱炎と間違えやすい症状です。尿検査で白血球が見つかった場合は、尿中の白血球のガイドで考えられる原因を説明しています。

女性のクラミジア

女性のクラミジアの症状は、軽いか、まったくないことが多くあります。異常なおりもの（強いにおいを伴うこともあります）、排尿時の灼熱感、かゆみ、月経以外や性交後の出血、下腹部の不快感などです。骨盤の痛み、性交時の痛み、吐き気、発熱は、感染が子宮や卵管に広がったサインです。ほかの原因については、膣のヒリヒリ感：原因と検査の記事で取り上げています。

男性のクラミジア

男性のクラミジアは、症状が出る場合、陰茎からの分泌物と排尿時の灼熱感（尿道炎）を起こします。それほど多くありませんが、精巣の裏にある精巣上体に及ぶと、痛み、腫れ、ときに発熱が出ます。尿道炎は、淋菌やウレアプラズマなどほかの細菌でも起こるため、検査室での検査が必要です。

直腸・のど・目の感染

直腸のクラミジアは、肛門性交、または膣からの広がりで起こります。性器にクラミジアがある女性の33〜83%に見つかり、性行為の内容は関係しません（CDC）。のどの感染では、症状はまれです。クラミジアは目に炎症を起こすこともあり、新生児も目の感染を起こすことがあります。ほかの原因は、結膜炎（はやり目）のガイドで解説しています。

クラミジアの検査：NAAT、尿、綿棒

推奨される検査はNAATで、細菌の遺伝物質を検出します。検体は次のものが使えます。

• 膣の綿棒：女性にとってもっとも適した検体で、自分で採取できます。
• 初尿（尿の出はじめの部分）：男性にとってもっとも適した検体です。
• 子宮頸部の綿棒、または子宮頸がん検診（パップテスト）の液：NAATによっては使えるものがあります。
• 肛門性交や口腔性交がある場合は、直腸やのどの綿棒：性器の検査だけではこれらの部位は見逃されます。

自己採取でも検査は成り立ちます。21件の研究のメタ解析では、自分で採った膣の綿棒は、医師が採った子宮頸部の綿棒に対して感度92%、特異度98%で、CDCは同等とみなしています。

陽性だった場合、CDCはHIV、淋菌、梅毒の検査も受けるよう勧めています。性感染症の血清検査（セロロジー）の記事では、綿棒ではなく血液検査が必要な感染症を説明しています。

誰が、どのくらいの頻度でスクリーニングを受けるか

症状のない人のスクリーニングは、合併症を防ぎます。米国の推奨は次のとおりです（USPSTF 2021、CDC 2021）。

対象	推奨	一般的な検体
性的に活発な24歳以下の女性	毎年（USPSTFグレードB）	膣の綿棒、自己採取が多い
リスクが高い25歳以上の女性	毎年：新しい、または複数のパートナー、ほかのパートナーがいる、または性感染症にかかったパートナー	膣の綿棒または初尿
25歳未満またはリスクのある妊婦	初回の妊婦健診と、妊娠後期にもう一度	膣の綿棒または尿
男性と性交渉をもつ男性	接触のあるすべての部位で、少なくとも年1回。リスクがより高い場合（PrEP使用中、HIVとともに生きる人）は3〜6か月ごと	尿と直腸の綿棒（淋菌検査を受けるなら、のども）
異性愛の男性	定期スクリーニングは不要（USPSTF：根拠が不十分）。有病率の高いクリニックでは検討	初尿
症状がある人、またはパートナーが性感染症の人	前回の検査日にかかわらず、すぐに検査	症状と接触部位による

クラミジア検査の結果の読み方

クラミジアのNAATは、数値や範囲を示しません。結果は「検出（陽性）」か「検出されず（陰性）」のどちらかです。

結果または状況	通常の意味	次のステップ
C. trachomatisが検出された	採取した部位に活動性の感染がある	治療、パートナーへの通知、HIV・淋菌・梅毒の検査
検出されず	その部位に感染は見つからなかった	症状が続く場合、新たな接触の後、または次のスクリーニング日に再検査
性器の検査は陰性だが、肛門性交や口腔性交がある	直腸やのどの感染は調べていない	接触のあるすべての部位の綿棒検査を依頼する
治療後4週間以内の陽性	死んだ細菌のDNAが残っていること（偽陽性）が多い	医師の指示がない限り、4週間以内には再検査しない
約3か月後に再び陽性	治療の失敗ではなく、再感染であることが多い	もう一度治療し、パートナー全員が治療を受けたことを確認する
陽性で、骨盤の痛みや発熱がある	骨盤内炎症性疾患の可能性	その日のうちに受診

尿検査が正常でも、クラミジアは否定できません。尿路感染症として治療を受けたのに症状が続く場合は、クラミジアのNAATを受けたかどうか確認しましょう。

クラミジアの治療：ドキシサイクリンとアジスロマイシン

クラミジアは治すことができます。CDC 2021の治療レジメンは次のとおりです。

状況	推奨	代替
成人・青年（妊娠していない）	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、7日間内服	アジスロマイシン1 gを1回、またはレボフロキサシン500 mgを1日1回、7日間
妊娠中	アジスロマイシン1 gを1回	アモキシシリン500 mgを1日3回、7日間
性病性リンパ肉芽腫（LGV）	ドキシサイクリン100 mgを1日2回、21日間	アジスロマイシン1 gを週1回、3週間

なぜドキシサイクリンが最初なのでしょうか。ドキシサイクリンはテトラサイクリン系の抗菌薬で、アジスロマイシンは細菌のリボソームを阻害し、レボフロキサシンはDNAジャイレースを阻害します（ChEMBL）。直腸の感染では、1週間のドキシサイクリンのほうがよく効きます。米国の試験では治癒率が100%対アジスロマイシンの74%、オーストラリアの試験では96.9%対76.4%でした。性器にクラミジアがある女性では直腸感染が多いため、CDCは妊娠中を除くすべての人にドキシサイクリンを優先しています。

1日1回200 mgの遅延放出型ドキシサイクリンも同じように効き、胃への影響は少ないものの、費用が高くなります。処方された分はすべてのみきり、他人に分けてはいけません。アジスロマイシンは、1週間薬をのみ続けるのが難しい人に向いています。

性交、パートナー、パートナーへの迅速治療

単回投与の後は7日間、または7日間の服用が終わって症状がなくなるまで、そしてパートナー全員の治療が終わるまで、性交は控えてください。

症状が出る前、または診断の前の60日間のパートナー（直近のパートナーを含む）は、検査と治療を受けるべきです。州法で認められている地域では、パートナーへの迅速治療（EPT）により、医師がパートナー用の薬または処方箋を出せます。ランダム化試験では、EPTにより、淋菌やクラミジアの持続・再発が13%から10%に減りました。

治療後の再検査

クラミジアが治るまでどのくらいかかりますか。治療すれば通常1〜2週間ですが、残ったDNAのために検査は4週間陽性のままのことがあります。そのため、妊娠中を除き、治癒確認検査は必要ありません。全員が約3か月後に再検査を受けてください。ある総説では、女性の再感染の中央値は13.9%で、8〜10か月で19〜20%にピークを迎えました。

治療しないクラミジアの合併症

合併症は、見逃された感染や、くり返す感染から生じます。

• 骨盤内炎症性疾患（PID）：リスクの高い環境では、治療を受けなかった女性の2〜5%が、検査陽性の約2週間以内にPIDを起こしました。
• 不妊と子宮外妊娠：症状のあるPIDの後、最大18%の女性が不妊になる可能性があり、卵管の瘢痕は子宮外の妊娠のリスクを高めます。ほかの検査は妊娠力（不妊）の血液検査のガイドをご覧ください。
• 慢性骨盤痛：PIDの後、長く続く下腹部痛が残ることがあります。
• 男性の精巣上体炎：まれに不妊につながります。
• 反応性関節炎：関節の腫れがあり、ときに目の炎症も伴います。関節炎の種類と原因の概要をご覧ください。
• HIV：治療しないクラミジアは、HIVにかかる、または人にうつす可能性を高めるおそれがあります。HIVとエイズの記事で、検査とPrEPを説明しています。

性病性リンパ肉芽腫（LGV）

L1〜L3の菌株によるLGVは、より深い組織に入り込みます。性器の潰瘍、リンパ節の腫れ、もっとも多いのは直腸結腸炎で、直腸の痛み、分泌物、出血、便秘、発熱など、炎症性腸疾患に似ることがあります。WHOは、ゲイ・バイセクシュアル男性での再流行を報告しています。ドキシサイクリンを21日間のむ必要があります。

予防：コンドーム、検査、ドキシPEP

性感染症を完全に避けられるのは、禁欲だけです。それ以外では、次の対策でリスクを下げられます。

• 性交のたびに、コンドームを正しく使う。
• 検査を受けて感染していないパートナーと、お互いだけの関係を続ける。
• 上の間隔でスクリーニングを受け、パートナーも治療し、感染のあとは3か月後に再検査する。
• 過去1年に性感染症にかかった、男性と性交渉をもつ男性とトランスジェンダー女性へのドキシPEP（下記参照）。

淋菌は同じ検体で調べます。治療については、薬剤耐性淋菌の検査の記事をご覧ください。梅毒は血液検査が必要です。梅毒の症状、病期、血液検査のガイドをご覧ください。

妊娠中と新生児のクラミジア

妊娠中のクラミジアは、早産や低出生体重と関連し、赤ちゃんが出産時に感染することがあります。25歳未満またはリスクのある女性は、初回の妊婦健診と妊娠後期に検査を受けます。ほかの検査は、妊娠中の血液検査の記事に一覧があります。

アジスロマイシン1 gの1回投与が推奨され（アモキシシリンが代替）、ドキシサイクリンは歯の変色を起こすことがあるため、妊娠中期・後期には避けます。治療の約4週間後の治癒確認検査と、3か月後の再検査が勧められます。

新生児は、生後5〜12日で目の感染、または生後1〜3か月で熱の出ない肺炎を起こすことがあります。出生時に使う眼軟膏では防げません。出生前の検査こそが本当の予防です。

受診の目安

次に当てはまるときは、医師または性の健康クリニックで検査を受けましょう。

• おりもの・分泌物、排尿時の灼熱感、性交後や月経以外の出血、直腸の痛みに気づいた。
• パートナーが性感染症にかかった、新しいパートナーができた、またはスクリーニングの時期になった。
• 妊娠中、または妊娠を考えている。
• 治療を終えても症状が残っている。

発熱を伴う骨盤の痛みや、痛みを伴う精巣の腫れには、その日のうちに受診してください。強い腹痛や失神がある場合は、とくに妊娠の可能性があるなら119番に電話してください。子宮外妊娠は命にかかわることがあります。

クラミジアの最新の科学的進歩

性行為後のドキシサイクリン（ドキシPEP）がCDCの推奨に

DoxyPEP試験（NEJM 2023、男性と性交渉をもつ男性とトランスジェンダー女性501人）では、コンドームなしの性行為の後72時間以内にドキシサイクリン200 mgをのむと、淋菌、クラミジア、梅毒が3分の2減りました（HIV PrEP中のクラミジアの相対リスクは0.12）。2024年6月、CDCは、過去12か月に細菌性の性感染症があったこの集団に提供することを推奨しました。24時間に200 mgを超えてはいけません。3試験（1,278人）の2026年のメタ解析では、クラミジアが78%減少しました。

最初の試験では、ドキシPEPは女性を守れなかった

シスジェンダー女性を対象とした唯一の試験（ケニアの若い女性449人）では、性感染症は有意には減りませんでした（相対リスク0.88）。毛髪検査では、ドキシサイクリンが見つかったのは検体の29%だけで、服薬の遵守が低かったことを示唆します。抗菌薬耐性に関する2026年の総説では、根拠は一貫せず質が低いとされ、長期的な影響は引き続き注視されています。

直腸感染にはドキシサイクリンがアジスロマイシンに勝る

2021年の2件のランダム化試験と、2,457人のメタ解析で、直腸クラミジアの治癒率は、アジスロマイシン1回投与よりドキシサイクリン7日間のほうが高いことが示されました。あなたにとっては、1週間薬をのむ手間はあっても、より確実に治る可能性が高くなります。

自宅で、30分で結果が出る検査

2025年3月、FDAは、クラミジア、淋菌、トリコモナス症を、すべて自宅で行える初の市販検査（Visby Medical Women's Sexual Health Test）を認可しました。自分で採取した膣の綿棒から約30分で結果が出て、クラミジアの陽性検体の97.2%、陰性検体の98.8%を正しく判定しました。陽性の場合は、やはり医師の診察が必要です。

クラミジアワクチン、ヒト試験へ

ワクチンはまだありません。最有力候補のCTH522は、2件の第1相試験（NCT02787109と、2024年に発表されたCHLM-02、NCT03926728）で安全で、接種を受けたボランティア全員で抗体ができました。サノフィのmRNAワクチンは成人80人の第1相試験中（NCT06891417）で、2027年後半の終了予定です。

どの検査が役立つか

一緒に依頼されることの多い検査です。

• 尿、または接触のある各部位の綿棒によるクラミジアと淋菌のNAAT。
• HIV検査：HIV血液検査の結果のガイドをご覧ください。
• 梅毒の血液検査（RPRと、トレポネーマ抗体検査など）。
• 治療の約3か月後の再検査（妊娠中は4週間後の治癒確認検査も）。

検査報告書と、治療・再検査の日付は保管しておきましょう。

用語集

• NAAT：核酸増幅検査。細菌の遺伝物質を検出する検査。
• 初尿：尿の出はじめの部分。
• 骨盤内炎症性疾患（PID）：子宮、卵管、卵巣の感染症で、クラミジアや淋菌が原因のことが多い。
• 子宮外妊娠：子宮の外で起こる妊娠。
• 精巣上体炎：精子を運ぶ管である精巣上体の感染症。
• パートナーへの迅速治療（EPT）：事前の診察なしにパートナーを治療すること。
• 治癒確認検査：治療の約4週間後に行うくり返しの検査。
• ドキシPEP：性行為の後72時間以内にドキシサイクリン200 mgをのむこと。
• 性病性リンパ肉芽腫（LGV）：血清型L1〜L3による、侵襲性のクラミジアの一型。

よくある質問

クラミジアはどうやって始まりますか

感染しているパートナーとコンドームなしで膣性交・肛門性交・口腔性交をすることで始まります。ほとんどの人は何も感じません。症状が出る場合は、通常、約3週間以内に現れます。

クラミジアの5つのサインは何ですか

膣や陰茎からのいつもと違うおりもの・分泌物、排尿時の灼熱感、月経以外や性交後の出血、精巣の痛みや腫れ、直腸の痛み・分泌物・出血です。これらがまったくない人も多くいます。

クラミジアはどのくらいで治りますか

適切な抗菌薬で、通常1〜2週間です。単回投与の7日後、または7日間の服用が終わるまで性交を避け、約3か月後に再検査を受けてください。

クラミジアは自然に治りますか

自然に治るのを待ってはいけません。その間にパートナーにうつり、女性では子宮や卵管に広がって、骨盤内炎症性疾患や不妊を起こすことがあります。

クラミジアは治りますか

はい。ドキシサイクリン7日間、場合によってはアジスロマイシンの単回投与で治ります。再び感染することがあるため、パートナーの治療も必要です。

男性のクラミジアの症状は何ですか

陰茎からの分泌物、排尿時の灼熱感、そしてあまり多くありませんが、片方または両方の精巣の痛みや腫れです。まったく症状のない男性も多くいます。

オーラルセックスでクラミジアはうつりますか

はい。クラミジアは口腔性交でのどに感染し、通常は症状がなく、のどからパートナーの性器にうつることがあります。口腔性交や肛門性交がある場合は、尿検査では性器しか調べられないため、それらの部位の綿棒検査を依頼してください。

出典

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• Centers for Disease Control and Prevention — About Chlamydia — CDC — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Sexually Transmitted Infections Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — STI Screening Recommendations — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Expedited Partner Therapy — CDC, 2024 — cdc.gov
• Bachmann LH et al. — CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention, United States, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — cdc.gov
• US Preventive Services Task Force — Chlamydia and Gonorrhea: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• MedlinePlus — Chlamydia Infections — National Library of Medicine — medlineplus.gov
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• 厚生労働省 — 性器クラミジア感染症 — 厚生労働省 — mhlw.go.jp

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