2026年7月16日，歐洲疾病預防控制中心（ECDC）發表了一份風險評估，歐洲各地傳媒在7月20日廣泛報道。對頭孢曲松（ceftriaxone，治療淋病的首選抗生素）具抗藥性的淋病菌株，已不再只是由外地傳入，而是在歐洲本土傳播。
對病人來說，真正有意義的改變不在流行病學數字，而在化驗報告上。一份寫着「驗出淋病」的報告，已經不能道出全部情況。以下逐行說明有甚麼改變，以及在香港可以怎樣做。
ECDC實際說了甚麼？
ECDC表示，抗藥性淋病個案正在增加，而且部分個案已在歐洲本地傳播。該機構檢視了自2022年起11個國家的報告：奧地利、克羅地亞、丹麥、法國、德國、愛爾蘭、荷蘭、挪威、西班牙、瑞典及英國。有兩項發現特別突出。
第一，個案數字正在攀升。2024年，歐盟及歐洲經濟區錄得超過106,000宗確診淋病個案，是2009年歐洲開始監測以來的最高數字。
第二，也是更令人關注的：部分抗藥性感染發生在沒有外遊的人身上，這正是本地傳播的特徵。ECDC仍評估一般有性行為人士的整體風險屬低，但對於與新的、短暫的或多名性伴侶進行無保護性行為的人，風險較高。
ECDC微生物專家Csaba Ködmön把應對方法歸納為三方面：加強預防、擴大抗菌藥敏測試，以及及時診斷。中間的一項，正是會影響你化驗報告的部分。
為何你的報告不能告訴你一切？
NAAT只回答「有」或「沒有」，不會告訴你用哪種抗生素
現時幾乎所有淋病篩查都依靠核酸擴增測試（NAAT），化驗所會在尿液、陰道、直腸或喉嚨樣本中尋找細菌的DNA。
它快捷、非常靈敏，而且在細菌難以培養的部位（例如咽喉）也有效。但NAAT有一個結構上的限制：它偵測的是DNA，而不是活的細菌，所以不能告訴你抗生素會否有效。化驗所的其他檢查也有同樣的解讀落差，正如我們介紹降鈣素原（PCT）感染指標的指南所說：偵測到訊號，不等於已經解讀了訊號。
細菌培養及藥敏測試再次變得重要
要知道一個菌株對藥物是敏感還是有抗藥性，化驗所必須先把細菌培養出來，這就是細菌培養；然後把分離出來的細菌暴露在一系列抗生素之下，這就是抗菌藥敏測試。這個邏輯與大便細菌培養或尿液細菌培養相同：先辨認細菌，再量度它有多容易被消滅。
| 報告上的項目 | NAAT（PCR） | 細菌培養加藥敏測試 |
|---|---|---|
| 回答的問題 | 有沒有淋病 | 哪些抗生素仍然有效 |
| 需時 | 24至48小時 | 3至5天 |
| 樣本 | 尿液、陰道、直腸、喉嚨 | 專用拭子，需要迅速送抵化驗所 |
| 能否偵測抗藥性 | 不能，除非使用專門的抗藥性PCR | 能 |
所以，如果醫生除了NAAT之外還安排細菌培養，這並不是重複檢查，而是唯一能及早發現抗藥性的方法。
怎樣解讀頭孢曲松的MIC？
MIC數值愈低，代表藥物愈有效。淋病藥敏報告上最重要的數字是MIC，即最低抑菌濃度：能阻止細菌生長的最小抗生素劑量，以mg/L表示。
在歐洲，菌株的MIC一旦達到或超過0.25 mg/L，就會被列為對頭孢曲松具抗藥性。低於這個門檻，標準治療仍然有效。
這是「門檻」式的思考，也是解讀大部分化驗數值時需要的習慣：一個數字如果沒有參考範圍，就沒有意義。每次你看尿液白血球或尿液亞硝酸鹽，都在運用這種思考，而它也是尿液檢查報告解讀的基礎。
治癒測試呈陽性，通常不代表治療失敗
咽喉淋病治療後，醫生經常會安排「治癒測試」（test of cure）。這正是不少病人無謂擔心的地方。
一項涵蓋美國四間性健康診所、近2,000宗咽喉感染的研究發現，4.7%的治癒測試以NAAT驗出陽性。但這些陽性結果中，三分之二其實是再次感染或假陽性；真正的治療失敗不足1%。
2026年發表的第二項研究解釋了原因：治療後，咽喉的NAAT可能仍會偵測到已經死亡的細菌所留下的DNA。測試看到的是殘骸，而不是活躍的感染。
這對你的意義：不要因為覆檢的NAAT呈陽性，就自行斷定治療失敗。檢查太早、從未接受治療的伴侶再次傳染，或殘留DNA，可以解釋大部分這類結果。只有細菌培養呈陽性，才能確認真正的治療失敗。
最新科學進展
三項近期研究顯示，化驗所的應對方法正在成形。
不用等待培養也能發現抗藥性。英國衞生安全局的研究人員驗證了一種針對penA-60等位基因的PCR測試；這是最常見的頭孢曲松抗藥性機制。測試可直接在臨床樣本上進行，毋須先培養細菌。簡單來說：數小時而不是數天，就能得到抗藥性的答案。
確保沒有漏網之魚。GURLS研究在英格蘭篩查了661個確診的淋病樣本，尋找監測系統可能遺漏的抗藥性菌株，結果只找到一宗陽性，而且是已知個案。這是令人安心的消息：只要化驗所繼續進行細菌培養，現有的監測網絡相當嚴密。
不要忘記喉嚨和直腸。新加坡八年的定點監測，在2,695個分離菌株中找到23個抗藥性菌株。作者強調兩點：繼續以細菌培養為基礎進行監測，以及在生殖器以外的部位採樣。咽喉是一個不易察覺的「儲存庫」，細菌會在那裏交換抗藥性基因。這項亞洲數據對香港讀者尤其值得參考。
美國及英國專家在2026年6月發表的綜述得出相同結論：未來不是全靠PCR，也不是全靠培養，而是兩者並用——以快速分子測試指導治療，以細菌培養保持整體視野。
實際上應怎樣做？
美國疾病控制及預防中心（CDC）仍建議體重低於150公斤的人以單劑500毫克頭孢曲松肌肉注射治療，並且尚未確認美國有因對建議療法具抗藥性而治療失敗的個案。篩查應在每一個有性接觸的身體部位進行NAAT。在香港，治療方案由醫生決定；衞生署社會衞生服務設有男性及女性性病診所，提供性病的診斷、治療及護理，並會協助追溯性伴侶以便跟進（衞生署）。
值得養成的三個習慣：
- 告訴醫生每一個曾有性接觸的部位。只做尿液檢查，無法發現喉嚨或直腸的感染。
- 如果你有病徵，或伴侶感染了抗藥性菌株，可以問醫生能否在開始治療前先採樣作細菌培養。
- 確診淋病，是檢查其他性病的好理由。可先做愛滋病病毒（HIV）測試、衣原體檢查及RPR梅毒測試。衞生防護中心亦呼籲曾有性行為的人士至少接受一次愛滋病病毒檢測（政府新聞公報）。
關於病徵要留意一點：小便時有灼熱感，既可能是淋病，也可能是普通的尿道炎，只有化驗才能分辨。明顯的發炎反應亦可能在C反應蛋白（CRP）上反映出來。
常見問題
淋病是否已經無藥可醫？
不是。在歐洲和美國，頭孢曲松對絕大多數個案仍然有效。抗藥性菌株仍屬罕見，在新加坡的研究中為2,695個分離菌株中的23個。目標是及早發現。
我應該每次都要求做細菌培養嗎？
不需要。細菌培養在以下情況最有用：病徵持續、懷疑治療失敗、伴侶帶有抗藥性菌株，或在東南亞旅遊期間曾有性接觸。
為何我的治癒測試呈陽性？
約三分之二的情況反映的是再次感染或殘留DNA，而不是治療失敗。請與醫生討論，不要先往最壞處想。
只做尿液檢查足夠嗎？
如果你曾有口交或肛交，就不足夠。咽喉及直腸感染往往沒有病徵，而且尿液檢查無法發現。
治療後應等多久才做治癒測試？
通常是治療後一至兩星期。太早檢查，有機會驗到殘留的DNA。
詞彙表
- NAAT：核酸擴增測試。把細菌DNA擴增至可偵測的水平，非常靈敏，但無法看出抗藥性。
- 細菌培養：在營養培養基上培養細菌，是進行藥敏測試的先決條件。
- 抗菌藥敏測試：量度每種抗生素對分離出來的菌株有多有效。
- MIC：最低抑菌濃度，單位為mg/L。歐洲對頭孢曲松的抗藥性門檻為0.25 mg/L。
- 生殖器以外部位：喉嚨或直腸，經常沒有病徵，採樣時亦經常被遺漏。
- penA-60：導致大部分頭孢曲松抗藥性的淋病菌基因變異。
看懂你的化驗結果
化驗報告混雜了縮寫、單位和臨界值，很少會自己解釋清楚。AI DiagMe報告解讀以淺白的語言，逐項幫助你理解檢查結果，讓你帶着合適的問題去見醫生。它不會作出診斷，亦不能取代醫生的意見。
資料來源
- ECDC — Drug-resistant gonorrhoea on the rise in Europe, ECDC warns，2026年7月16日
- ECDC — Upsurge in ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae with evidence of domestic transmission in the EU/EEA and the UK，風險評估，2026年7月16日
- Euronews — Antibiotic-resistant gonorrhea cases on the rise in Europe, health agency warns，2026年7月20日
- CDC — Gonococcal Infections Among Adolescents and Adults, STI Treatment Guidelines
- 衞生署 — 社會衞生服務（性病及皮膚病）
- 香港特別行政區政府新聞公報 — 衞生防護中心呼籲曾有性行為人士至少接受一次愛滋病病毒檢測，2026年8月25日
- Soge OO, Fifer H, Alexander S, Buss SN. Diagnostics and novel laboratory approaches to combat antimicrobial resistance. Expert Rev Mol Diagn. 2026;26(7):587-603. DOI（PubMed）
- Tsai RJ, Cheng L, Tan AL, Yeo BKW. Ceftriaxone-resistant Neisseria gonorrhoeae in Singapore: eight years of sentinel surveillance. Int J STD AIDS. 2026;37(8):833-838. DOI（PubMed）
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- Quilter LAS, et al. Routine Pharyngeal Gonorrhea Test-of-Cure: Is It An Effective Cephalosporin-Resistant Gonorrhea Control Strategy? Sex Transm Dis. 2025（Consensus）
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