Хламидия: симптоми при мъже и жени, изследване и лечение

Хламидията е честа полово предавана инфекция (ППИ), причинена от бактерията Chlamydia trachomatis. Предава се чрез вагинален, анален или орален секс без презерватив и от майката на бебето по време на раждане. Повечето хора не забелязват симптоми. Когато симптомите се появят, обичайните симптоми на хламидия са необичайно течение от влагалището или пениса и парене при уриниране.

Добрата новина: хламидията лесно се открива с проба урина или натривка и се лекува с антибиотици. Първият избор на лечение в САЩ е доксициклин за 7 дни. Без лечение при жените хламидията може да се разпространи към матката и фалопиевите тръби и да причини възпалително заболяване на таза, безплодие или извънматочна бременност.

По-долу: признаците при мъжете и жените, кое изследване да поискате, лечението и повторното изследване, партньорите, бременността и какво се промени между 2023 и 2026 г.

Най-важното

• Хламидията често протича без симптоми, затова изследването е единственият начин да разберете. Сексуално активните жени до 24 години трябва да се изследват всяка година.
• Изследването е NAAT (тест за амплификация на нуклеинови киселини) върху проба урина или вагинална, ректална или гърлена натривка, която често можете да вземете сами.
• Препоръчителното лечение е доксициклин 100 mg два пъти дневно за 7 дни. Алтернатива е еднократна доза от 1 g азитромицин, обичайният избор при бременност.
• Избягвайте секс 7 дни след лечението и докато партньорите ви бъдат лекувани, после се изследвайте отново след около 3 месеца, защото повторните инфекции са чести.
• Нелекуваната хламидия може тихо да увреди плодовитостта; антибиотиците не могат да отменят белезите.

Какво е хламидия?

Хламидията е бактериална инфекция на лигавицата на шийката на матката, уретрата, ректума, гърлото или очите. По-честа е при млади хора, особено при млади жени.

Световната здравна организация оценява 128,5 милиона нови инфекции с хламидия сред възрастни на 15 до 49 години в света през 2020 г., с разпространение 4,0% при жените и 2,5% при мъжете. В САЩ CDC е отчел 1 515 985 съобщени случая през 2024 г. (943 890 при жените и 564 489 при мъжете), или 445,7 на 100 000 души. Това е с 8% по-малко от 2023 г., но много безсимптомни инфекции никога не се диагностицират.

Щамът има значение. Серовари A до K причиняват леки или безсимптомни инфекции (серовар D в половите органи, серовар B при трахома, очно заболяване при малки деца). Серовари L1 до L3 причиняват лимфогранулома венереум (LGV), по-инвазивна форма.

Притеснява ли ви обрив? Нашата статия за обрива при хламидия и неговите истински причини обяснява кои кожни признаци може да са свързани с нея.

Как се предава хламидията и кой е изложен на риск

Как започва хламидията? Бактериите преминават от човек на човек при вагинален, анален или орален секс без презерватив с човек, който има инфекцията. Бременна жена може да предаде хламидията на бебето си при раждане.

Хламидия може да хване всеки, който е сексуално активен. Рискът е по-висок, ако:

• сте на 24 години или по-млади, възрастовата група с най-висока честота;
• имате нов сексуален партньор, повече от един партньор или партньор, който има други партньори;
• партньорът ви има ППИ или сте имали хламидия или друга полово предавана инфекция преди;
• не използвате презервативи последователно;
• сте мъж, който има секс с мъже.

Прекараната веднъж хламидия не ви защитава: можете да я хванете отново.

Симптоми на хламидията и предупредителни знаци

Хламидията често се нарича тиха инфекция. Според Cleveland Clinic 50% до 70% от хората с хламидия никога не забелязват симптоми, а в голямо австралийско проучване над 85% от мъжете с ректална хламидия не са имали симптоми. Симптомите, ако има такива, могат да започнат до три седмици след секса, понякога по-късно.

Кои са 5-те признака на хламидия? Най-честите, при мъжете и жените заедно, са:

1. ново или необичайно течение от влагалището или пениса;
2. парене или болка при уриниране;
3. кървене между менструациите или след полов акт (при жените);
4. болка или оток в един или в двата тестиса (при мъжете, по-рядко);
5. болка в ректума, течение или кървене след анален секс или при разпространение от влагалището.

Паренето при уриниране лесно се бърка с инфекция на пикочния мехур. Ако в изследването на урината са открити бели кръвни клетки, нашето ръководство за левкоцитите в урината обяснява възможните причини.

Хламидия при жените

Симптомите на хламидия при жените често са леки или липсват: необичайно вагинално течение (понякога с остра миризма), парене при уриниране, сърбеж, кървене между менструациите или след полов акт, дискомфорт в долната част на корема. Болка в таза, болка при полов акт, гадене и температура подсказват разпространение към матката и тръбите. Други причини са разгледани в статията ни за вагиналното парене: причини и изследвания.

Хламидия при мъжете

При мъжете, когато се прояви, хламидията причинява течение от пениса и парене при уриниране (уретрит). По-рядко достига до епидидима зад тестиса и причинява болка, оток, а понякога и температура. Уретрит причиняват и други микроби, включително гонорея и Ureaplasma, затова е необходимо лабораторно изследване.

Ректални инфекции, инфекции на гърлото и очите

Ректалната хламидия идва от анален секс или от разпространение от влагалището: открива се при 33% до 83% от жените с генитална хламидия, независимо от практиките (CDC). Инфекцията на гърлото рядко причинява симптоми. Хламидията може да възпали и очите, а новородените могат да развият очна инфекция; нашето ръководство за конюнктивита (червено око) разглежда другите причини.

Изследване за хламидия: NAAT, урина и натривки

Препоръчителното изследване е NAAT, което открива генетичния материал на бактерията. Може да се направи върху:

• вагинална натривка, най-добрата проба за жените, която можете да вземете сами;
• първа порция урина (първата част от струята), най-добрата проба за мъжете;
• натривка от шийката на матката или течността от цитонамазка, която някои NAAT приемат;
• ректална или гърлена натривка, ако имате анален или орален секс: генитално изследване пропуска тези места.

Самовземането на проба работи. В метаанализ на 21 проучвания самовзетите вагинални натривки са имали чувствителност 92% и специфичност 98% спрямо натривките от шийката, взети от лекар, а CDC ги смята за равностойни.

Ако резултатът е положителен, CDC препоръчва и изследвания за HIV, гонорея и сифилис. Нашата статия за серологичните панели при ППИ обяснява кои инфекции изискват кръвно изследване вместо натривка.

Кой трябва да се изследва и колко често

Изследването на хора без симптоми предотвратява усложнения. Препоръки в САЩ (USPSTF 2021, CDC 2021):

Как да прочетете резултата от изследването за хламидия

NAAT за хламидия не дава ниво или диапазон: резултатът е открита (положителен) или неоткрита (отрицателен).

Нормалното изследване на урината не изключва хламидия. Ако са ви лекували за инфекция на пикочните пътища и симптомите продължават, попитайте дали е направен NAAT за хламидия.

Лечение на хламидията: доксициклин и азитромицин

Хламидията е лечима. Схеми на CDC 2021:

Защо първо доксициклин? Доксициклинът е антибиотик от групата на тетрациклините; азитромицинът блокира бактериалния рибозом; левофлоксацинът инхибира ДНК гиразата (ChEMBL). Седмица доксициклин действа по-добре при ректална инфекция: излекуване при 100% срещу 74% с азитромицин в американско проучване и 96,9% срещу 76,4% в австралийско. Тъй като ректалната инфекция е честа при жени с генитална хламидия, CDC предпочита доксициклин за всички извън бременността.

Доксициклин с модифицирано освобождаване 200 mg веднъж дневно действа също толкова добре, с по-малко стомашни оплаквания, но струва повече. Приемете всички дози и никога не споделяйте лекарството. Азитромицинът е подходящ за хора, които не могат да изкарат седмица с таблетки.

Секс, партньори и лечение на партньора без преглед (EPT)

Без секс 7 дни след еднократна доза или до края на 7-дневния курс и изчезването на симптомите, и докато всички партньори бъдат лекувани.

Партньорите от последните 60 дни преди симптомите или диагнозата (и най-скорошният) трябва да бъдат изследвани и лекувани. Където законът на щата позволява, лечението на партньора без преглед (expedited partner therapy, EPT) дава възможност на лекаря да ви даде лекарството или рецепта за партньора. В рандомизирано проучване EPT намали персистиращата или повтаряща се гонорея или хламидия от 13% на 10%.

Повторно изследване след лечението

Колко време отнема хламидията да отшуми? Обикновено седмица-две с лечение, но тестът може да остане положителен 4 седмици заради остатъчна ДНК, затова тест за излекуване извън бременността не е нужен. Всеки трябва да се изследва отново след около 3 месеца: преглед е установил медиана 13,9% от жените със повторна инфекция, с пик 19% до 20% на 8 до 10 месеца.

Усложнения на нелекуваната хламидия

Усложненията идват от инфекция, която остава незабелязана или непрекъснато се връща.

• Възпалително заболяване на таза (ВЗТ): в среди с висок риск 2% до 5% от нелекуваните жени са го развили в рамките на около две седмици след положителен тест.
• Безплодие и извънматочна бременност: след ВЗТ със симптоми до 18% от жените може да развият безплодие, а белезите по тръбите повишават риска от бременност извън матката. Нашето ръководство за кръвното изследване за плодовитост разглежда други изследвания.
• Хронична тазова болка: продължителна болка в долната част на корема може да последва ВЗТ.
• Епидидимит при мъжете, рядко водещ до безплодие.
• Реактивен артрит, с отоци на ставите и понякога възпаление на очите. Вижте нашия преглед на видовете и причините за артрит.
• HIV: нелекуваната хламидия може да повиши шанса за заразяване с HIV или предаването му. Нашата статия за HIV и СПИН обяснява изследването и PrEP.

Лимфогранулома венереум (LGV)

LGV, причинена от щамове L1 до L3, навлиза в по-дълбоки тъкани. Може да причини генитална язва, увеличени лимфни възли или, най-често, проктоколит: болка в ректума, течение, кървене, запек или температура, които могат да имитират възпалително чревно заболяване. СЗО съобщава за възобновяване сред гей и бисексуални мъже. Изисква 21 дни доксициклин.

Профилактика: презервативи, изследвания и doxy-PEP

Само въздържанието избягва напълно ППИ. Иначе тези стъпки намаляват риска:

• правилно използване на презерватив при всеки секс;
• взаимно моногамна връзка с изследван, незаразен партньор;
• скрининг на посочените интервали, лечение на партньорите и повторно изследване 3 месеца след всяка инфекция;
• doxy-PEP за мъже, които имат секс с мъже, и трансджендър жени с ППИ през последната година (вижте по-долу).

Гонореята се проверява от същата проба; нашата статия за изследването за лекарствено устойчива гонорея обяснява лечението ѝ. Сифилисът изисква кръвно изследване: вижте нашето ръководство за симптомите, стадиите и кръвните изследвания при сифилис.

Хламидия при бременност и при новородени

Хламидията при бременност е свързана с преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, а бебето може да се зарази по време на раждането. Жените под 25 години или с риск се изследват при първото пренатално посещение и в третия триместър. Нашата статия за кръвните изследвания по време на бременност изброява други изследвания.

Препоръчва се еднократен 1 g азитромицин (амоксицилинът е алтернатива); доксициклин се избягва във втория и третия триместър, защото може да оцвети зъбите. Съветват се тест за излекуване около 4 седмици след лечението и повторно изследване на 3 месеца.

Новородените могат да развият очна инфекция 5 до 12 дни след раждането или пневмония без температура на 1 до 3 месеца. Очната мехлем, даван при раждане, не я предотвратява: истинската защита е пренаталното изследване.

Кога да посетите лекар

Изследвайте се при лекар или в клиника за сексуално здраве, ако:

• забележите течение, парене при уриниране, кървене след полов акт или между менструациите, или болка в ректума;
• партньорът ви има ППИ, имате нов партньор или е време за скрининг;
• сте бременна или планирате бременност;
• все още имате симптоми след края на лечението.

Потърсете помощ в същия ден при болка в таза с температура или при болезнен, подут тестис. Обадете се на 112 при силна коремна болка или припадък, особено ако може да сте бременна: извънматочната бременност може да е животозастрашаваща.

Най-новите научни постижения при хламидията

Доксициклин след секс (doxy-PEP) вече е препоръка на CDC

В проучването DoxyPEP (NEJM 2023, 501 мъже, които имат секс с мъже, и трансджендър жени) 200 mg доксициклин в рамките на 72 часа след секс без презерватив намали гонореята, хламидията и сифилиса с две трети (относителен риск за хламидия 0,12 при HIV PrEP). През юни 2024 г. CDC препоръча да се предлага на тази група след бактериална ППИ през последните 12 месеца, никога повече от 200 mg за 24 часа. Метаанализ от 2026 г. на три проучвания (1 278 души) установи спад от 78% при хламидията.

Doxy-PEP не защити жените в първото проучване

В единственото проучване при цисджендър жени (449 млади жени в Кения) ППИ не намаляха значимо (относителен риск 0,88); изследвания на коса откриха доксициклин само в 29% от пробите, което сочи слабо придържане. Преглед от 2026 г. на антибиотичната резистентност намери смесени доказателства с ниско качество, така че дългосрочните ефекти остават под наблюдение.

Доксициклинът превъзхожда азитромицина при ректална инфекция

Две рандомизирани проучвания от 2021 г. и метаанализ на 2 457 пациенти показаха по-висок процент на излекуване на ректална хламидия със 7 дни доксициклин, отколкото с една доза азитромицин. За вас: седмица таблетки, но по-добър шанс за трайно излекуване.

Изследване у дома с резултат за 30 минути

През март 2025 г. американската FDA разреши първия безрецептурен тест за хламидия, гонорея и трихомониаза, извършван изцяло у дома (Visby Medical Women's Sexual Health Test). От самовзета вагинална натривка дава резултат за около 30 минути и правилно е идентифицирал 97,2% от положителните и 98,8% от отрицателните проби за хламидия. Положителният резултат все още изисква лекар.

Ваксините срещу хламидия навлизат в проучвания при хора

Все още няма ваксина. Водещият кандидат, CTH522, е бил безопасен и е предизвикал антитела при всички ваксинирани доброволци в две проучвания фаза 1 (NCT02787109 и CHLM-02, NCT03926728, публикувано през 2024 г.). Ваксина с иРНК на Sanofi е в проучване фаза 1 с 80 възрастни (NCT06891417), което трябва да приключи в края на 2027 г.

Кои изследвания могат да помогнат?

Изследвания, които често се назначават заедно:

• NAAT за хламидия и гонорея от урина или натривки от всяко място на контакт;
• изследване за HIV: вижте нашето ръководство за резултатите от кръвното изследване за HIV;
• кръвно изследване за сифилис, например RPR и трепонемен тест;
• повторно изследване около 3 месеца след лечението (плюс тест за излекуване на 4 седмици при бременност).

Пазете резултатите си и датите на лечението и повторното изследване.

Речник

• NAAT: тест за амплификация на нуклеинови киселини, който открива генетичния материал на бактерията.
• Първа порция урина: първата част от струята урина.
• Възпалително заболяване на таза (ВЗТ): инфекция на матката, фалопиевите тръби или яйчниците, често причинена от хламидия или гонорея.
• Извънматочна бременност: бременност извън матката.
• Епидидимит: инфекция на епидидима, тръбата, която пренася сперматозоидите.
• Лечение на партньора без преглед (EPT): лечение на партньор без предварителен преглед.
• Тест за излекуване: повторно изследване около 4 седмици след лечението.
• Doxy-PEP: 200 mg доксициклин в рамките на 72 часа след секс.
• Лимфогранулома венереум (LGV): инвазивна форма на хламидия, причинена от серовари L1 до L3.

Често задавани въпроси

Как започва хламидията?

Чрез вагинален, анален или орален секс без презерватив със заразен партньор. Повечето хора не усещат нищо; симптомите, ако има такива, обикновено се появяват в рамките на около три седмици.

Кои са 5-те признака на хламидия?

Необичайно течение от влагалището или пениса, парене при уриниране, кървене между менструациите или след полов акт, болка или оток на тестис, и болка в ректума, течение или кървене. Много хора нямат нито един от тях.

Колко време отнема хламидията да отшуми?

Обикновено седмица-две с правилния антибиотик. Избягвайте секс до 7 дни след еднократна доза или до края на 7-дневния курс и се изследвайте отново след около 3 месеца.

Отшумява ли хламидията сама?

Никога не чакайте това. Междувременно може да се предаде на партньорите и, при жените, да се разпространи към матката и тръбите, като причини възпалително заболяване на таза и безплодие.

Лечима ли е хламидията?

Да. Доксициклин за 7 дни или, в някои случаи, еднократна доза азитромицин лекува хламидията. Можете да я хванете отново, затова партньорите се нуждаят от лечение.

Какви са симптомите на хламидия при мъжете?

Течение от пениса, парене при уриниране и, по-рядко, болка и оток на един или двата тестиса. Много мъже изобщо нямат симптоми.

Може ли да се хване хламидия от орален секс?

Да. Хламидията може да зарази гърлото при орален секс, обикновено без симптоми, и може да се предаде от гърлото на половите органи на партньора. Ако имате орален или анален секс, поискайте натривки от тези места, защото изследването на урина проверява само половите пътища.

Източници

• Centers for Disease Control and Prevention — Chlamydial Infections, STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — About Chlamydia — CDC — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Sexually Transmitted Infections Surveillance, 2024 (Provisional) — CDC, 2025 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — STI Screening Recommendations — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
• Centers for Disease Control and Prevention — Expedited Partner Therapy — CDC, 2024 — cdc.gov
• Bachmann LH et al. — CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention, United States, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — cdc.gov
• US Preventive Services Task Force — Chlamydia and Gonorrhea: Screening — USPSTF, 2021 — uspreventiveservicestaskforce.org
• MedlinePlus — Chlamydia Infections — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• World Health Organization — Chlamydia fact sheet — WHO, 2025 — who.int
• US Food and Drug Administration — FDA Grants Marketing Authorization of First Home Test for Chlamydia, Gonorrhea and Trichomoniasis — FDA, 2025 — fda.gov
• Cleveland Clinic — Chlamydia: Causes, Symptoms, Treatment and Prevention — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
• Lau A et al. — Azithromycin or Doxycycline for Asymptomatic Rectal Chlamydia trachomatis — N Engl J Med, 2021 — doi.org
• Dombrowski JC et al. — Doxycycline Versus Azithromycin for the Treatment of Rectal Chlamydia in Men Who Have Sex With Men: A Randomized Controlled Trial — Clin Infect Dis, 2021 — doi.org
• Chen L et al. — Efficacy of doxycycline versus azithromycin for the treatment of rectal chlamydia: a systematic review and meta-analysis — J Antimicrob Chemother, 2021 — doi.org
• Luetkemeyer AF et al. — Postexposure Doxycycline to Prevent Bacterial Sexually Transmitted Infections — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Stewart J et al. — Doxycycline Prophylaxis to Prevent Sexually Transmitted Infections in Women — N Engl J Med, 2023 — doi.org
• Yamamoto S et al. — Doxycycline postexposure prophylaxis for sexually transmitted infections: a systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis — Int J Infect Dis, 2026 — doi.org
• Usuanlele MT et al. — Antimicrobial Resistance Consequences of the Use of Doxycycline for Prevention of Bacterial Sexually Transmitted Infections: A Systematic Review — Sex Transm Dis, 2026 — doi.org
• Haggerty CL et al. — Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women — J Infect Dis, 2010 — doi.org
• Hosenfeld CB et al. — Repeat infection with Chlamydia and gonorrhea among females: a systematic review of the literature — Sex Transm Dis, 2009 — doi.org
• Golden MR et al. — Effect of expedited treatment of sex partners on recurrent or persistent gonorrhea or chlamydial infection — N Engl J Med, 2005 — doi.org
• Lunny C et al. — Self-Collected versus Clinician-Collected Sampling for Chlamydia and Gonorrhea Screening: A Systemic Review and Meta-Analysis — PLoS One, 2015 — doi.org
• Abraham S et al. — Safety and immunogenicity of the chlamydia vaccine candidate CTH522: a first-in-human, randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 1 trial — Lancet Infect Dis, 2019 — doi.org
• Pollock KM et al. — An investigation of trachoma vaccine regimens by the chlamydia vaccine CTH522 administered with cationic liposomes in healthy adults (CHLM-02): a phase 1, double-blind trial — Lancet Infect Dis, 2024 — doi.org
• Sanofi — Phase 1 Study of Chlamydia Trachomatis mRNA Vaccine in Adults (NCT06891417) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
• EMBL-EBI — ChEMBL compound reports: doxycycline (CHEMBL1433), azithromycin (CHEMBL529), levofloxacin (CHEMBL33) — ChEMBL — ebi.ac.uk

Допълнително четене

• Обрив при хламидия: истински причини и кога да се изследвате
• Лекарствено устойчива гонорея: вашето изследване обяснено
• Сифилис: симптоми, стадии и кръвни изследвания
• Херпес: симптоми, генитален херпес и лечение
• Човешки папиломен вирус: симптоми, ваксина и изследвания
• Серологично изследване: какво открива панелът за ППИ
• Ureaplasma: симптоми, изследване и лечение

Разберете лабораторните си резултати с AI DiagMe

Проверката за ППИ често идва с дълъг отчет: NAAT за хламидия и гонорея, изследвания за HIV и сифилис, изследване на урината, понякога и пълна кръвна картина. AI DiagMe чете лабораторния ви отчет за минути, обяснява всеки резултат на достъпен език, показва какво изисква проследяване и предлага въпроси към лекаря ви. Качете лабораторните си резултати в AI DiagMe за ясен, личен отчет.