Chlamydien: Symptome bei Frau und Mann, Test und Behandlung

Chlamydien-Infektionen gehören zu den häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen (STI). Sie werden durch das Bakterium Chlamydia trachomatis verursacht und übertragen sich beim Vaginal-, Anal- oder Oralsex ohne Kondom sowie von der Mutter auf das Kind bei der Geburt. Die meisten Betroffenen bemerken nichts. Wenn Symptome auftreten, sind die typischen Chlamydien-Symptome ein ungewöhnlicher Ausfluss aus Scheide oder Penis und Brennen beim Wasserlassen.

Die gute Nachricht: Chlamydien lassen sich mit einer Urinprobe oder einem Abstrich leicht nachweisen und mit Antibiotika heilen. Die Standardbehandlung der ersten Wahl in den Leitlinien der USA ist Doxycyclin über 7 Tage. Ohne Behandlung können Chlamydien bei Frauen in die Gebärmutter und die Eileiter aufsteigen und eine Beckenentzündung, Unfruchtbarkeit oder eine Eileiterschwangerschaft verursachen.

Im Folgenden: die Anzeichen bei Frauen und Männern, welcher Chlamydien-Test sinnvoll ist, Behandlung und Nachtest, Partner, Schwangerschaft und was sich zwischen 2023 und 2026 geändert hat.

Das Wichtigste in Kürze

• Chlamydien verursachen oft keine Symptome, deshalb gibt nur ein Test Gewissheit. Sexuell aktive Frauen bis 24 Jahre sollten jährlich getestet werden; in Deutschland können sich Frauen unter 25 Jahren einmal jährlich auf Chlamydien testen lassen (gesund.bund.de).
• Der Test ist ein NAAT (Nukleinsäure-Amplifikationstest) aus Urin oder aus einem Abstrich von Scheide, Enddarm oder Rachen, den Sie oft selbst entnehmen können.
• Empfohlen wird Doxycyclin 100 mg zweimal täglich über 7 Tage. Eine Einmaldosis von 1 g Azithromycin ist eine Alternative und in der Schwangerschaft die übliche Wahl.
• Verzichten Sie nach der Behandlung 7 Tage auf Sex und so lange, bis Ihre Partner behandelt sind. Lassen Sie sich nach etwa 3 Monaten erneut testen, denn Neuansteckungen sind häufig.
• Unbehandelte Chlamydien können die Fruchtbarkeit unbemerkt schädigen; Antibiotika machen Vernarbungen nicht rückgängig.

Was sind Chlamydien?

Chlamydien sind Bakterien, die die Schleimhaut von Gebärmutterhals, Harnröhre, Enddarm, Rachen oder Augen infizieren. Sie treten häufiger bei jungen Menschen auf, besonders bei jungen Frauen.

Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) schätzt, dass es 2020 weltweit 128,5 Millionen Neuinfektionen mit Chlamydien bei Erwachsenen von 15 bis 49 Jahren gab, mit einer Prävalenz von 4,0 % bei Frauen und 2,5 % bei Männern. In den USA zählte die CDC 2024 1.515.985 gemeldete Fälle (943.890 bei Frauen und 564.489 bei Männern), das sind 445,7 pro 100.000 Einwohner. Das sind 8 % weniger als 2023, doch viele stille Infektionen werden nie diagnostiziert.

Auch der Erregertyp spielt eine Rolle. Die Serovare A bis K verursachen milde oder symptomlose Infektionen (Serovar D an den Genitalien, Serovar B beim Trachom, einer Augenerkrankung kleiner Kinder). Die Serovare L1 bis L3 verursachen das Lymphogranuloma venereum (LGV), eine invasivere Form.

Sorgen wegen eines Ausschlags? Unser Artikel über den Ausschlag bei Chlamydien und seine wahren Ursachen erklärt, welche Hautzeichen damit zusammenhängen können.

Wie Chlamydien übertragen werden und wer gefährdet ist

Wie steckt man sich mit Chlamydien an? Die Bakterien gehen beim Vaginal-, Anal- oder Oralsex ohne Kondom mit einer infizierten Person von einem Menschen auf den anderen über. Eine schwangere Frau kann Chlamydien bei der Geburt auf ihr Baby übertragen.

Jeder sexuell aktive Mensch kann sich mit Chlamydien anstecken. Das Risiko ist höher, wenn Sie:

• 24 Jahre oder jünger sind, die Altersgruppe mit der höchsten Prävalenz;
• einen neuen Sexualpartner oder mehrere Partner haben oder einen Partner, der weitere Partner hat;
• einen Partner mit einer STI haben oder selbst schon einmal Chlamydien oder eine andere STI hatten;
• nicht konsequent Kondome benutzen;
• ein Mann sind, der Sex mit Männern hat.

Eine überstandene Chlamydien-Infektion schützt nicht: Sie können sich erneut anstecken.

Chlamydien-Symptome und Warnzeichen

Chlamydien gelten als stille Infektion. Die Cleveland Clinic schätzt, dass 50 % bis 70 % der Infizierten nie Symptome bemerken, und in einer großen australischen Studie hatten mehr als 85 % der Männer mit Chlamydien im Enddarm keine Beschwerden. Falls Symptome auftreten, beginnen sie bis zu drei Wochen nach dem Sex, manchmal später.

Was sind die 5 häufigsten Anzeichen für Chlamydien? Bei Frauen und Männern zusammen sind es meist:

1. ein neuer oder ungewöhnlicher Ausfluss aus Scheide oder Penis;
2. Brennen oder Schmerzen beim Wasserlassen;
3. Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Sex (bei Frauen);
4. Schmerzen oder Schwellung in einem oder beiden Hoden (bei Männern, seltener);
5. Schmerzen, Ausfluss oder Blutungen im Enddarm nach Analsex oder durch Ausbreitung von der Scheide.

Brennen beim Wasserlassen wird leicht mit einer Blasenentzündung verwechselt. Wenn in einer Urinuntersuchung weiße Blutkörperchen gefunden wurden, erklärt unser Ratgeber zu Leukozyten im Urin die möglichen Ursachen.

Chlamydien bei Frauen

Chlamydien-Symptome bei Frauen sind oft leicht oder fehlen ganz: veränderter Scheidenausfluss (manchmal mit starkem Geruch), Brennen beim Wasserlassen, Juckreiz, Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Sex, Unterbauchbeschwerden. Beckenschmerzen, Schmerzen beim Sex, Übelkeit und Fieber deuten auf eine Ausbreitung in Gebärmutter und Eileiter hin. Andere Ursachen behandelt unser Artikel über Brennen in der Scheide: Ursachen und Tests.

Chlamydien bei Männern

Wenn Chlamydien bei Männern Beschwerden machen, sind es Ausfluss aus dem Penis und Brennen beim Wasserlassen (Harnröhrenentzündung). Seltener erreichen sie den Nebenhoden hinter dem Hoden und verursachen Schmerzen, Schwellung und manchmal Fieber. Auch andere Erreger lösen eine Harnröhrenentzündung aus, darunter Gonorrhö (Tripper) und Ureaplasmen, deshalb ist ein Labortest nötig.

Infektionen im Enddarm, im Rachen und an den Augen

Chlamydien im Enddarm entstehen durch Analsex oder durch Ausbreitung von der Scheide: Sie finden sich bei 33 % bis 83 % der Frauen mit genitalen Chlamydien, unabhängig von ihren Sexualpraktiken (CDC). Eine Racheninfektion verursacht selten Symptome. Chlamydien können auch die Augen entzünden, und Neugeborene können Augeninfektionen entwickeln; unser Ratgeber zur Bindehautentzündung behandelt die anderen Ursachen.

Chlamydien-Test: NAAT, Urin und Abstrich

Empfohlen wird der NAAT, der das Erbgut der Bakterien nachweist. Er kann durchgeführt werden mit:

• einem Scheidenabstrich, der besten Probe für Frauen, die Sie selbst entnehmen können;
• Erststrahlurin (dem ersten Teil des Urinstrahls), der besten Probe für Männer;
• einem Abstrich vom Gebärmutterhals oder der Flüssigkeit eines Pap-Abstrichs, die manche NAAT akzeptieren;
• einem Abstrich aus Enddarm oder Rachen, wenn Sie Anal- oder Oralsex haben: Ein Test der Genitalien übersieht diese Stellen.

Die Selbstentnahme funktioniert. In einer Metaanalyse von 21 Studien erreichten selbst entnommene Scheidenabstriche eine Sensitivität von 92 % und eine Spezifität von 98 % im Vergleich zu Abstrichen vom Gebärmutterhals durch Fachpersonal, und die CDC hält sie für gleichwertig.

Bei einem positiven Ergebnis rät die CDC auch zu Tests auf HIV, Gonorrhö und Syphilis. Unser Artikel über STI-Serologie erklärt, welche Infektionen einen Bluttest statt eines Abstrichs brauchen.

Wer sollte wie oft getestet werden?

Das Screening bei Menschen ohne Symptome beugt Komplikationen vor. Empfehlungen in den USA (USPSTF 2021, CDC 2021):

So lesen Sie Ihr Chlamydien-Testergebnis

Ein Chlamydien-NAAT liefert keinen Wert und keinen Bereich: Er lautet nachgewiesen (positiv) oder nicht nachgewiesen (negativ).

Eine unauffällige Urinuntersuchung schließt Chlamydien nicht aus. Wenn Sie wegen eines Harnwegsinfekts behandelt wurden und die Beschwerden anhalten, fragen Sie, ob ein Chlamydien-NAAT gemacht wurde.

Chlamydien-Behandlung: Doxycyclin und Azithromycin

Chlamydien sind heilbar. Therapieschemata der CDC 2021:

Warum zuerst Doxycyclin? Doxycyclin ist ein Tetracyclin-Antibiotikum; Azithromycin blockiert das bakterielle Ribosom; Levofloxacin hemmt die DNA-Gyrase (ChEMBL). Eine Woche Doxycyclin wirkt bei Infektionen im Enddarm besser: Heilung bei 100 % gegenüber 74 % mit Azithromycin in einer US-Studie, 96,9 % gegenüber 76,4 % in einer australischen. Da Enddarminfektionen bei Frauen mit genitalen Chlamydien häufig sind, bevorzugt die CDC außerhalb der Schwangerschaft für alle Doxycyclin.

Doxycyclin 200 mg mit verzögerter Freisetzung einmal täglich wirkt genauso gut, mit weniger Magenbeschwerden, kostet aber mehr. Nehmen Sie jede Dosis ein und geben Sie das Medikament nie weiter. Azithromycin eignet sich für Menschen, die eine Woche lang Tabletten nicht durchhalten.

Sex, Partner und beschleunigte Partnertherapie

Kein Sex für 7 Tage nach einer Einmaldosis oder bis die 7-tägige Kur beendet und die Symptome abgeklungen sind, und bis alle Partner behandelt sind.

Partner aus den 60 Tagen vor Beginn der Symptome oder vor der Diagnose (und der jüngste Partner) sollten getestet und behandelt werden. Wo das Landesrecht es erlaubt, ermöglicht die beschleunigte Partnertherapie (EPT), dass Ihre Ärztin oder Ihr Arzt Ihnen das Medikament oder ein Rezept für Ihren Partner mitgibt. In einer randomisierten Studie senkte EPT persistierende oder wiederkehrende Gonorrhö oder Chlamydien-Infektionen von 13 % auf 10 %.

Nachtest nach der Behandlung

Wie lange dauert es, bis Chlamydien weggehen? Mit Behandlung meist ein bis zwei Wochen, doch der Test kann wegen übrig gebliebener DNA bis zu 4 Wochen positiv bleiben, daher ist außerhalb der Schwangerschaft keine Kontrolle auf Heilung nötig. Alle sollten sich nach etwa 3 Monaten erneut testen lassen: Eine Übersichtsarbeit fand bei im Median 13,9 % der Frauen eine erneute Infektion, mit einem Höhepunkt von 19 % bis 20 % nach 8 bis 10 Monaten.

Komplikationen unbehandelter Chlamydien

Komplikationen entstehen durch Infektionen, die unentdeckt bleiben oder immer wiederkehren.

• Beckenentzündung (PID): In Hochrisikogruppen entwickelten 2 % bis 5 % der unbehandelten Frauen innerhalb von etwa zwei Wochen nach einem positiven Test eine PID.
• Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaft: Nach einer symptomatischen PID können bis zu 18 % der Frauen unfruchtbar werden, und vernarbte Eileiter erhöhen das Risiko einer Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter. Unser Ratgeber zum Fruchtbarkeits-Bluttest behandelt weitere Untersuchungen.
• Chronische Unterbauchschmerzen: Anhaltende Schmerzen im Unterbauch können auf eine PID folgen.
• Nebenhodenentzündung bei Männern, selten mit Unfruchtbarkeit als Folge.
• Reaktive Arthritis mit geschwollenen Gelenken und manchmal Augenentzündung. Siehe unseren Überblick über Arthritis: Formen und Ursachen.
• HIV: Unbehandelte Chlamydien können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, sich mit HIV anzustecken oder es weiterzugeben. Unser Artikel über HIV und AIDS erklärt Test und PrEP.

Lymphogranuloma venereum (LGV)

Das LGV, verursacht durch die Stämme L1 bis L3, dringt in tiefere Gewebe vor. Es kann ein Geschwür an den Genitalien, vergrößerte Lymphknoten oder, am häufigsten, eine Proktokolitis auslösen: Schmerzen im Enddarm, Ausfluss, Blutungen, Verstopfung oder Fieber, was eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung vortäuschen kann. Die WHO berichtet über ein Wiederaufleben bei schwulen und bisexuellen Männern. Es erfordert 21 Tage Doxycyclin.

Vorbeugung: Kondome, Tests und Doxy-PEP

Nur Enthaltsamkeit schützt vollständig vor STI. Andernfalls senken diese Maßnahmen das Risiko:

• benutzen Sie bei jedem Sex richtig Kondome;
• eine gegenseitig treue Beziehung mit einem getesteten, nicht infizierten Partner;
• Screening in den oben genannten Abständen, Behandlung der Partner und ein Nachtest 3 Monate nach jeder Infektion;
• Doxy-PEP für Männer, die Sex mit Männern haben, und transgender Frauen mit einer STI im vergangenen Jahr (siehe unten).

Gonorrhö wird an derselben Probe geprüft; unser Artikel über den Test auf resistente Gonorrhö erklärt die Behandlung. Syphilis braucht einen Bluttest: Lesen Sie unseren Ratgeber zu Syphilis: Symptome, Stadien und Bluttests.

Chlamydien in der Schwangerschaft und bei Neugeborenen

Chlamydien in der Schwangerschaft werden mit Frühgeburt und niedrigem Geburtsgewicht in Verbindung gebracht, und das Baby kann bei der Geburt infiziert werden. Frauen unter 25 Jahren oder mit Risiko werden bei der ersten Vorsorgeuntersuchung und im dritten Trimester getestet. Unser Artikel über Bluttests in der Schwangerschaft listet weitere Untersuchungen auf.

Empfohlen wird Azithromycin 1 g einmalig (Amoxicillin ist die Alternative); Doxycyclin wird im zweiten und dritten Trimester vermieden, weil es die Zähne verfärben kann. Ein Kontrolltest etwa 4 Wochen nach der Behandlung und ein Nachtest nach 3 Monaten werden empfohlen.

Neugeborene können 5 bis 12 Tage nach der Geburt eine Augeninfektion oder im Alter von 1 bis 3 Monaten eine Lungenentzündung ohne Fieber entwickeln. Die bei der Geburt gegebene Augensalbe verhindert das nicht: Der eigentliche Schutz ist die Untersuchung in der Schwangerschaft.

Wann zum Arzt?

Lassen Sie sich von einer Ärztin, einem Arzt oder in einer Beratungsstelle für sexuelle Gesundheit testen, wenn Sie:

• Ausfluss, Brennen beim Wasserlassen, Blutungen nach dem Sex oder zwischen den Perioden oder Schmerzen im Enddarm bemerken;
• einen Partner mit einer STI oder einen neuen Partner haben oder eine Vorsorge ansteht;
• schwanger sind oder eine Schwangerschaft planen;
• nach Abschluss der Behandlung noch Symptome haben.

Suchen Sie noch am selben Tag ärztliche Hilfe bei Beckenschmerzen mit Fieber oder bei einem schmerzhaften, geschwollenen Hoden. Rufen Sie bei starken Bauchschmerzen oder Ohnmacht den Notruf 112, besonders wenn Sie schwanger sein könnten: Eine Eileiterschwangerschaft kann lebensbedrohlich sein.

Neueste wissenschaftliche Fortschritte bei Chlamydien

Doxycyclin nach dem Sex (Doxy-PEP) ist jetzt eine CDC-Empfehlung

In der DoxyPEP-Studie (NEJM 2023, 501 Männer, die Sex mit Männern haben, und transgender Frauen) senkten 200 mg Doxycyclin innerhalb von 72 Stunden nach Sex ohne Kondom Gonorrhö, Chlamydien und Syphilis um zwei Drittel (relatives Risiko für Chlamydien 0,12 unter HIV-PrEP). Im Juni 2024 empfahl die CDC, es dieser Gruppe nach einer bakteriellen STI in den letzten 12 Monaten anzubieten, nie mehr als 200 mg pro 24 Stunden. Eine Metaanalyse von drei Studien aus dem Jahr 2026 (1.278 Personen) fand einen Rückgang der Chlamydien um 78 %.

Doxy-PEP schützte Frauen in der ersten Studie nicht

In der einzigen Studie mit cisgender Frauen (449 junge Frauen in Kenia) gingen die STI nicht signifikant zurück (relatives Risiko 0,88); Haaranalysen fanden Doxycyclin nur in 29 % der Proben, was auf eine geringe Einnahmetreue hindeutet. Eine Übersicht zur Antibiotikaresistenz von 2026 fand uneinheitliche Evidenz von geringer Qualität, daher bleiben die Langzeitfolgen unter Beobachtung.

Doxycyclin schlägt Azithromycin bei Infektionen im Enddarm

Zwei randomisierte Studien von 2021 und eine Metaanalyse mit 2.457 Patienten zeigten höhere Heilungsraten bei Chlamydien im Enddarm mit 7 Tagen Doxycyclin als mit einer Einmaldosis Azithromycin. Für Sie bedeutet das: eine Woche Tabletten, aber bessere Chancen auf dauerhafte Heilung.

Test zu Hause mit Ergebnis in 30 Minuten

Im März 2025 ließ die FDA den ersten rezeptfreien Test auf Chlamydien, Gonorrhö und Trichomoniasis zu, der vollständig zu Hause durchgeführt wird (Visby Medical Women's Sexual Health Test). Aus einem selbst entnommenen Scheidenabstrich liefert er in etwa 30 Minuten ein Ergebnis und erkannte 97,2 % der positiven und 98,8 % der negativen Chlamydien-Proben korrekt. Ein positives Ergebnis muss weiterhin ärztlich abgeklärt werden.

Chlamydien-Impfstoffe in der Erprobung am Menschen

Einen Impfstoff gibt es noch nicht. Der aussichtsreichste Kandidat, CTH522, war in zwei Phase-1-Studien sicher und löste bei allen geimpften Freiwilligen Antikörper aus (NCT02787109 und CHLM-02, NCT03926728, 2024 veröffentlicht). Ein mRNA-Impfstoff von Sanofi wird in einer Phase-1-Studie mit 80 Erwachsenen geprüft (NCT06891417), die Ende 2027 enden soll.

Welche Tests helfen weiter?

Tests, die oft zusammen angefordert werden:

• Chlamydien- und Gonorrhö-NAAT aus Urin oder Abstrichen von jeder Kontaktstelle;
• ein HIV-Test: siehe unseren Ratgeber zu den HIV-Bluttestergebnissen;
• ein Syphilis-Bluttest, etwa der RPR und ein Treponemen-Test;
• ein Nachtest etwa 3 Monate nach der Behandlung (in der Schwangerschaft zusätzlich ein Kontrolltest nach 4 Wochen).

Bewahren Sie Ihre Befunde und die Daten von Behandlung und Nachtest auf.

Glossar

• NAAT: Nukleinsäure-Amplifikationstest, der das Erbgut von Bakterien nachweist.
• Erststrahlurin: der erste Teil des Urinstrahls.
• Beckenentzündung (PID): Infektion von Gebärmutter, Eileitern oder Eierstöcken, oft durch Chlamydien oder Gonokokken verursacht.
• Eileiterschwangerschaft: eine Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter.
• Nebenhodenentzündung: Infektion des Nebenhodens, des Gangs, der die Spermien leitet.
• Beschleunigte Partnertherapie (EPT): Behandlung eines Partners ohne vorherige Untersuchung.
• Kontrolltest auf Heilung: ein wiederholter Test etwa 4 Wochen nach der Behandlung.
• Doxy-PEP: 200 mg Doxycyclin innerhalb von 72 Stunden nach dem Sex.
• Lymphogranuloma venereum (LGV): eine invasive Form der Chlamydien-Infektion, verursacht durch die Serovare L1 bis L3.

Häufige Fragen

Wo holt man sich Chlamydien?

Durch Vaginal-, Anal- oder Oralsex ohne Kondom mit einem infizierten Partner, bei der Geburt auch von der Mutter auf das Kind. Die meisten spüren nichts; Symptome treten, falls überhaupt, meist innerhalb von etwa drei Wochen auf.

Was sind die 5 Anzeichen für Chlamydien?

Ungewöhnlicher Ausfluss aus Scheide oder Penis, Brennen beim Wasserlassen, Blutungen zwischen den Perioden oder nach dem Sex, Schmerzen oder Schwellung eines Hodens sowie Schmerzen, Ausfluss oder Blutungen im Enddarm. Viele haben keines davon.

Wie lange dauert es, bis Chlamydien weggehen?

Mit dem richtigen Antibiotikum meist ein bis zwei Wochen. Verzichten Sie bis 7 Tage nach einer Einmaldosis oder dem Ende einer 7-tägigen Kur auf Sex und lassen Sie sich nach etwa 3 Monaten erneut testen.

Heilen Chlamydien von selbst aus?

Warten Sie nie darauf. In der Zwischenzeit können sie auf Partner übergehen und bei Frauen in Gebärmutter und Eileiter aufsteigen, was zu einer Beckenentzündung und Unfruchtbarkeit führen kann.

Was bedeutet ein positiver Chlamydien-Test, und sind Chlamydien heilbar?

Ein positiver Test bedeutet, dass Chlamydien-Erbgut nachgewiesen wurde: Sie brauchen eine Behandlung. Chlamydien sind heilbar. Doxycyclin über 7 Tage oder in manchen Fällen eine Einmaldosis Azithromycin heilt Chlamydien. Sie können sich erneut anstecken, daher müssen Partner mitbehandelt werden.

Welche Symptome haben Chlamydien bei Männern?

Ausfluss aus dem Penis, Brennen beim Wasserlassen und, seltener, Schmerzen und Schwellung eines oder beider Hoden. Viele Männer haben gar keine Symptome.

Kann man sich beim Oralsex mit Chlamydien anstecken?

Ja. Chlamydien können den Rachen beim Oralsex infizieren, meist ohne Symptome, und vom Rachen auf die Genitalien eines Partners übergehen. Wenn Sie Oral- oder Analsex haben, verlangen Sie Abstriche von diesen Stellen, denn ein Urintest prüft nur den Genitaltrakt.

Quellen

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• Centers for Disease Control and Prevention — Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
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• Bundesministerium für Gesundheit — Chlamydien — gesund.bund.de — gesund.bund.de

Weiterführende Artikel

• Ausschlag bei Chlamydien: die wahren Ursachen und wann ein Test sinnvoll ist
• Resistente Gonorrhö: Ihr Test erklärt
• Syphilis: Symptome, Stadien und Bluttests
• Herpes: Symptome, Genitalherpes und Behandlung
• Humanes Papillomavirus: Symptome, Impfung und Tests
• Serologie-Test: was ein STI-Panel nachweist
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