披衣菌感染是常見的性傳染病（STI），由砂眼披衣菌這種細菌引起。沒有使用保險套的陰道、肛門或口腔性行為都可能傳染，也可能在生產時由母親傳給嬰兒。多數人不會察覺任何症狀。若出現症狀，常見的披衣菌症狀是陰道或陰莖出現不尋常的分泌物，以及排尿時有灼熱感。
好消息是，披衣菌只要採尿液或拭子就能輕鬆檢驗，也能用抗生素治癒。美國的首選治療是服用多喜黴素（doxycycline）7天。若不治療，女性的披衣菌可能蔓延到子宮和輸卵管，造成骨盆腔發炎、不孕或子宮外孕。
以下內容涵蓋：男性與女性的徵兆、該做哪一種檢驗、治療與複檢、性伴侶、懷孕，以及2023年至2026年之間有哪些改變。
重點整理
- 披衣菌常常沒有症狀，所以只有檢驗才能確定。有性行為且年齡在24歲以下的女性，應每年篩檢。
- 檢驗方式是NAAT（核酸擴增檢驗），檢體可以是尿液，或陰道、直腸、喉嚨的拭子，許多情況下可以自行採檢。
- 建議的治療是多喜黴素100 mg，每天2次，連續7天。單次1 g的阿奇黴素（azithromycin）是替代選擇，也是懷孕時通常的選擇。
- 治療後7天內，以及在性伴侶也完成治療之前，請避免性行為；由於再次感染很常見，約3個月後要再檢驗一次。
- 未治療的披衣菌可能在不知不覺中損害生育力；抗生素無法消除已形成的疤痕。
什麼是披衣菌感染？
披衣菌感染是一種細菌感染，侵犯子宮頸、尿道、直腸、喉嚨或眼睛的黏膜。在年輕人身上更常見，尤其是年輕女性。
世界衛生組織（WHO）估計，2020年全球15至49歲成人有1.285億新增披衣菌感染，盛行率女性為4.0%、男性為2.5%。在美國，疾病管制與預防中心（CDC）2024年通報了1,515,985例（女性943,890例、男性564,489例），每10萬人445.7例，比2023年少8%，但許多沒有症狀的感染從未被診斷出來。
菌株的類型也很重要。血清型A至K引起輕微或沒有症狀的感染（血清型D感染生殖器，血清型B則引起沙眼，這是幼童的一種眼睛疾病）。血清型L1至L3則引起性病性淋巴肉芽腫（LGV），屬於侵犯更深的一種型態。
擔心起疹子嗎？我們的披衣菌皮疹與真正的原因一文說明哪些皮膚徵兆可能與它有關。
披衣菌如何傳染，哪些人有風險
披衣菌是怎麼開始的？與感染者發生沒有使用保險套的陰道、肛門或口腔性行為時，細菌會從一個人傳到另一個人。孕婦也可能在生產時把披衣菌傳給寶寶。
任何有性行為的人都可能感染披衣菌。符合下列情況，風險更高：
- 年齡在24歲以下，這是盛行率最高的年齡層；
- 有新的性伴侶、不只一位性伴侶，或性伴侶另有其他性伴侶；
- 性伴侶有性傳染病，或自己曾得過披衣菌或其他性傳染病；
- 沒有每次都使用保險套；
- 是與男性發生性行為的男性。
得過一次披衣菌並不會獲得保護，仍然可能再次感染。
披衣菌症狀與警訊
披衣菌常被稱為沉默的感染。克里夫蘭診所估計，50%至70%的感染者不會察覺症狀；在澳洲一項大型試驗中，超過85%的直腸披衣菌男性沒有症狀。若有症狀，可能在性行為後最長三週內開始，有時更晚。
披衣菌的5個徵兆是什麼？男女合計最常見的是：
- 陰道或陰莖出現新的或不尋常的分泌物；
- 排尿時灼熱或疼痛；
- 經期之外或性行為後出血（女性）；
- 一側或兩側睪丸疼痛或腫脹（男性，較少見）；
- 肛交後或由陰道擴散造成的直腸疼痛、分泌物或出血。
排尿灼熱很容易被誤認為膀胱炎。如果尿液分析發現白血球，我們的尿液白血球指南說明可能的原因。
女性的披衣菌
女性的披衣菌症狀往往輕微或沒有：異常的陰道分泌物（有時帶有強烈氣味）、排尿灼熱、搔癢、經期之間或性行為後出血、下腹不適。骨盆疼痛、性交疼痛、噁心和發燒，表示可能已擴散到子宮和輸卵管。其他原因請見我們的陰道灼熱感：原因與檢查一文。
男性的披衣菌
男性的披衣菌若有症狀，會造成陰莖分泌物與排尿灼熱（尿道炎）。較少見的情況是侵犯睪丸後方的副睪，造成疼痛、腫脹，有時發燒。其他細菌也會引起尿道炎，包括淋病與尿素漿菌，所以需要做實驗室檢驗。
直腸、喉嚨與眼睛的感染
直腸披衣菌來自肛交，或由陰道擴散而來：無論性行為方式為何，33%至83%的生殖器披衣菌女性都能查出（CDC）。喉嚨感染很少引起症狀。披衣菌也可能使眼睛發炎，新生兒可能出現眼睛感染；其他原因請見我們的結膜炎（紅眼症）指南。
披衣菌檢驗：NAAT、尿液與拭子
建議的檢驗是NAAT，可偵測細菌的遺傳物質。檢體可以是：
- 陰道拭子：女性最理想的檢體，可以自行採集；
- 首段尿（排尿最開始的一小段）：男性最理想的檢體；
- 子宮頸拭子，或抹片檢查用的液體：部分NAAT可以接受；
- 若有肛交或口交，則做直腸或喉嚨拭子：只檢查生殖器會漏掉這些部位。
自行採檢是可行的。在一項納入21項研究的統合分析中，自行採集的陰道拭子相較於醫師採集的子宮頸拭子，敏感度為92%、特異度為98%，CDC認為兩者相當。
若檢驗呈陽性，CDC建議同時檢驗HIV、淋病與梅毒。我們的性傳染病血清學檢驗組合一文說明哪些感染需要抽血而非用拭子。
誰該篩檢，多久一次
為沒有症狀的人篩檢，可以預防併發症。美國建議如下（USPSTF 2021、CDC 2021）：
| 對象 | 建議 | 常用檢體 |
|---|---|---|
| 有性行為且24歲以下的女性 | 每年一次（USPSTF B級） | 陰道拭子，常為自行採集 |
| 風險較高的25歲以上女性 | 每年一次：新的或多位性伴侶、性伴侶另有其他性伴侶或有性傳染病 | 陰道拭子或首段尿 |
| 25歲以下或有風險的孕婦 | 第一次產檢，以及懷孕第三期再檢查一次 | 陰道拭子或尿液 |
| 與男性發生性行為的男性 | 每個接觸部位至少每年一次；風險較高者（使用PrEP、感染HIV）每3至6個月一次 | 尿液加直腸拭子（若檢查淋病，則加喉嚨） |
| 異性戀男性 | 不做常規篩檢（USPSTF：證據不足）；高盛行率的診所可考慮 | 首段尿 |
| 有症狀，或性伴侶有性傳染病者 | 立即檢驗，不論上次檢驗是什麼時候 | 依症狀與接觸部位而定 |
如何解讀披衣菌檢驗結果
披衣菌NAAT不會給出數值或範圍，結果只有檢出（陽性）或未檢出（陰性）。
| 結果或情況 | 通常的意義 | 下一步 |
|---|---|---|
| 檢出砂眼披衣菌（C. trachomatis） | 採檢部位有活動性感染 | 治療、通知性伴侶，並檢驗HIV、淋病與梅毒 |
| 未檢出 | 該部位沒有發現感染 | 症狀持續、再次有接觸後，或到下次篩檢時間時再檢驗 |
| 生殖器檢驗陰性，但有肛交或口交 | 直腸或喉嚨的感染沒有被檢查到 | 要求對每個接觸部位採拭子 |
| 治療後不到4週呈陽性 | 常是殘留的死菌DNA（偽陽性） | 除非醫師建議，4週內不要複檢 |
| 約3個月後再次陽性 | 通常是再次感染，而非治療失敗 | 再次治療，並確保每位性伴侶都接受治療 |
| 陽性，並有骨盆疼痛或發燒 | 可能是骨盆腔發炎 | 當天就醫 |
尿液分析正常，並不能排除披衣菌。如果你被當作泌尿道感染治療後症狀仍持續，請詢問是否做過披衣菌NAAT。
披衣菌治療：多喜黴素與阿奇黴素
披衣菌可以治癒。CDC 2021的治療方案如下：
| 情況 | 建議 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 成人與青少年（未懷孕） | 多喜黴素100 mg口服，每天2次，連續7天 | 阿奇黴素1 g單次，或左氧氟沙星500 mg每天1次，連續7天 |
| 懷孕 | 阿奇黴素1 g單次 | 阿莫西林500 mg每天3次，連續7天 |
| 性病性淋巴肉芽腫（LGV） | 多喜黴素100 mg每天2次，連續21天 | 阿奇黴素1 g每週一次，連續3週 |
為什麼首選多喜黴素？多喜黴素是四環黴素類抗生素；阿奇黴素阻斷細菌的核糖體；左氧氟沙星抑制DNA旋轉酶（ChEMBL）。對直腸感染而言，一週的多喜黴素效果更好：在一項美國試驗中治癒率為100%，阿奇黴素為74%；在澳洲試驗中則是96.9%對76.4%。由於生殖器披衣菌的女性常合併直腸感染，CDC建議除懷孕外的所有人優先使用多喜黴素。
每天一次200 mg的緩釋多喜黴素效果相同，腸胃副作用較少，但費用較高。請服完每一劑，絕不可與他人共用。阿奇黴素適合無法持續服藥一週的人。
性行為、性伴侶與性伴侶加速治療
單次服藥後7天內，或7天療程結束且症狀消失之前，以及所有性伴侶都完成治療之前，請不要發生性行為。
症狀出現前或診斷前60天內的性伴侶（以及最近的一位），都應接受檢驗與治療。在州法允許的地方，性伴侶加速治療（EPT）讓醫師可以直接給你藥物，或開處方讓你的性伴侶使用。在一項隨機試驗中，EPT使持續或復發的淋病或披衣菌感染從13%降到10%。
治療後複檢
披衣菌多久會好？治療後通常一到兩週，但因殘留DNA，檢驗可能有4週仍呈陽性，所以除了懷孕之外，不需要做治癒檢驗。每個人都應在約3個月後複檢：一項回顧發現，女性再次感染的中位數為13.9%，在8至10個月時達到高峰19%至20%。
未治療披衣菌的併發症
併發症來自沒被發現或反覆發生的感染。
- 骨盆腔發炎（PID）：在高風險情境中，未治療的女性有2%至5%在檢驗陽性後約兩週內發生PID。
- 不孕與子宮外孕：症狀性PID之後，最多18%的女性可能不孕，輸卵管疤痕也會提高子宮外懷孕的風險。我們的生育力血液檢查指南介紹其他檢查。
- 慢性骨盆疼痛：PID之後可能出現長期的下腹痛。
- 男性的副睪炎：少見情況下導致不孕。
- 反應性關節炎：關節腫脹，有時併發眼睛發炎。請見我們的關節炎的類型與成因總覽。
- HIV：未治療的披衣菌可能增加感染或傳播HIV的機會。我們的HIV與愛滋病一文說明檢驗與PrEP。
性病性淋巴肉芽腫（LGV）
由L1至L3菌株引起的LGV會侵犯更深層的組織。可能造成生殖器潰瘍、淋巴結腫大，最常見的是直腸結腸炎：直腸疼痛、分泌物、出血、便秘或發燒，可能與發炎性腸道疾病相似。WHO指出在男同志與雙性戀男性中再度增加。需要服用21天的多喜黴素。
預防：保險套、檢驗與暴露後預防性服用多喜黴素
只有禁慾才能完全避免性傳染病。否則，下列做法可以降低風險：
- 每次性行為都正確使用保險套；
- 與經過檢驗、沒有感染的對象維持互相忠誠的伴侶關係；
- 依上述間隔篩檢、治療性伴侶，並在任何感染後3個月複檢；
- 過去一年有性傳染病的男男性行為者與跨性別女性，可使用暴露後預防性服用多喜黴素（doxy-PEP，見下文）。
淋病用同一個檢體檢查；我們的抗藥性淋病檢驗一文說明其治療。梅毒需要抽血檢驗：請見我們的梅毒症狀、分期與血液檢查指南。
懷孕與新生兒的披衣菌
懷孕期間的披衣菌與早產和出生體重過低有關，寶寶也可能在生產時被感染。25歲以下或有風險的女性，會在第一次產檢和懷孕第三期接受檢驗。我們的孕期血液檢查一文列出其他檢查。
建議使用阿奇黴素1 g單次（阿莫西林為替代）；多喜黴素在懷孕第二、第三期應避免，因為可能使牙齒變色。建議在治療後約4週做治癒檢驗，並在3個月時複檢。
新生兒可能在出生後5至12天出現眼睛感染，或在1至3個月時出現不發燒的肺炎。出生時使用的眼藥膏無法預防，真正的保護是產前檢驗。
何時該看醫師
若有下列情況，請到醫院或性健康門診接受檢驗：
- 發現分泌物、排尿灼熱、性行為後或經期之間出血，或直腸疼痛；
- 性伴侶有性傳染病、有了新的性伴侶，或該做篩檢了；
- 懷孕或正在準備懷孕；
- 完成治療後仍有症狀。
骨盆疼痛合併發燒，或睪丸疼痛腫脹時，請當天就醫。若出現劇烈腹痛或昏厥，尤其是可能懷孕時，請撥打119：子宮外孕可能危及生命。
披衣菌的最新科學進展
性行為後服用多喜黴素（doxy-PEP）已成為CDC建議
在DoxyPEP試驗中（NEJM 2023，501位男男性行為者與跨性別女性），在沒有保險套的性行為後72小時內服用200 mg多喜黴素，使淋病、披衣菌與梅毒減少了三分之二（使用HIV PrEP者的披衣菌相對風險為0.12）。2024年6月，CDC建議對過去12個月內有細菌性性傳染病的這個族群提供此做法，24小時內不得超過200 mg。一項納入三項試驗（1,278人）的2026年統合分析發現披衣菌下降78%。
在第一項試驗中，doxy-PEP沒能保護女性
在唯一針對順性別女性的試驗中（肯亞449位年輕女性），性傳染病沒有顯著減少（相對風險0.88）；毛髮檢測只在29%的檢體中發現多喜黴素，顯示服藥順從性偏低。2026年一項關於抗生素抗藥性的回顧發現證據不一致、品質偏低，因此長期影響仍在觀察中。
治療直腸感染，多喜黴素勝過阿奇黴素
2021年的兩項隨機試驗，以及一項納入2,457位病人的統合分析顯示，7天的多喜黴素對直腸披衣菌的治癒率高於單次阿奇黴素。對你而言：要吃一週的藥，但更有機會徹底治癒。
在家檢測，30分鐘出結果
2025年3月，美國FDA核准了第一款完全在家進行、可自行購買的披衣菌、淋病與陰道滴蟲檢測（Visby Medical Women's Sexual Health Test）。以自行採集的陰道拭子，約30分鐘就能得到結果，披衣菌陽性檢體的正確辨識率為97.2%，陰性檢體為98.8%。結果呈陽性仍需醫療人員處理。
披衣菌疫苗進入人體試驗
目前還沒有疫苗。最領先的候選疫苗CTH522，在兩項第一期試驗（NCT02787109，以及2024年發表的CHLM-02，NCT03926728）中都安全，且所有接種的志願者都產生了抗體。賽諾菲（Sanofi）的mRNA疫苗正在80位成人中進行第一期試驗（NCT06891417），預計2027年底完成。
哪些檢驗有幫助？
常一起安排的檢驗：
- 尿液或各接觸部位拭子的披衣菌與淋病NAAT；
- HIV檢驗：請見我們的HIV血液檢驗結果指南；
- 梅毒血液檢驗，例如RPR與梅毒螺旋體檢驗；
- 治療後約3個月複檢（懷孕時另加4週的治癒檢驗）。
請保留檢驗報告，以及治療與複檢的日期。
名詞解釋
- NAAT：核酸擴增檢驗，偵測細菌的遺傳物質。
- 首段尿：排尿最開始的那一段尿。
- 骨盆腔發炎（PID）：子宮、輸卵管或卵巢的感染，常由披衣菌或淋病引起。
- 子宮外孕：胚胎著床在子宮以外的懷孕。
- 副睪炎：副睪（輸送精子的管道）的感染。
- 性伴侶加速治療（EPT）：不先診察而直接治療性伴侶。
- 治癒檢驗：治療後約4週重複的檢驗。
- Doxy-PEP：性行為後72小時內服用200 mg多喜黴素。
- 性病性淋巴肉芽腫（LGV）：由血清型L1至L3引起的侵襲性披衣菌感染。
常見問題
披衣菌是怎麼開始的？
與感染的性伴侶發生沒有使用保險套的陰道、肛門或口腔性行為。多數人沒有感覺；若有症狀，通常在約三週內出現。
披衣菌的5個徵兆是什麼？
陰道或陰莖出現不尋常的分泌物、排尿灼熱、經期之間或性行為後出血、睪丸疼痛或腫脹，以及直腸疼痛、分泌物或出血。很多人這些都沒有。
披衣菌多久會好？
使用合適的抗生素，通常一到兩週。單次服藥後7天內或7天療程結束之前請避免性行為，並在約3個月後複檢。
披衣菌會自己好嗎？
千萬不要等它自己好。在這期間它可能傳給性伴侶，女性還可能蔓延到子宮和輸卵管，造成骨盆腔發炎與不孕。
披衣菌可以治癒嗎？
可以。服用7天的多喜黴素，或在某些情況下單次服用阿奇黴素，就能治癒披衣菌。你可能再次感染，所以性伴侶也需要治療。
男生感染披衣菌會有哪些症狀？
陰莖分泌物、排尿灼熱，以及較少見的一側或兩側睪丸疼痛腫脹。許多男性完全沒有症狀。
口交會感染披衣菌嗎？
會。披衣菌可經口交感染喉嚨，通常沒有症狀，也可能從喉嚨傳給性伴侶的生殖器。如果有口交或肛交，請要求採集這些部位的拭子，因為尿液檢驗只檢查生殖道。
出處
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- Centers for Disease Control and Prevention — STI Screening Recommendations — CDC, 2021 — cdc.gov
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