衣原体感染是一种常见的性传播感染（STI），由沙眼衣原体这种细菌引起。不使用安全套的阴道性交、肛交或口交都会传播，也可能在分娩时由母亲传给婴儿。大多数人不会察觉任何症状。如果出现症状，常见的衣原体症状是阴道或阴茎出现异常分泌物，以及排尿时有烧灼感。
好消息是，衣原体只需留取尿液或用拭子采样就能轻松检测，也可以用抗生素治愈。美国的首选治疗是服用多西环素7天。如果不治疗，女性的衣原体可能蔓延到子宫和输卵管，引起盆腔炎、不孕或宫外孕。
下文内容包括：男性和女性的表现、该做哪种检测、治疗与复查、性伴侣、怀孕，以及2023年到2026年之间有哪些变化。
要点速览
- 衣原体常常没有症状，所以只有检测才能确定。有性生活且年龄在24岁及以下的女性，应每年筛查。
- 检测方法是NAAT（核酸扩增检测），样本可以是尿液，或阴道、直肠、咽部拭子，通常可以自己采样。
- 推荐的治疗是多西环素100 mg，每天2次，连续7天。单次口服1 g阿奇霉素是替代方案，也是孕期的常用选择。
- 治疗后7天内，以及在性伴侣也完成治疗之前，请避免性生活；由于再次感染很常见，约3个月后应再次检测。
- 未经治疗的衣原体可能在不知不觉中损害生育能力；抗生素无法消除已形成的瘢痕。
什么是衣原体感染？
衣原体感染是一种细菌感染，累及宫颈、尿道、直肠、咽部或眼睛的黏膜。它在年轻人中更常见，尤其是年轻女性。
世界卫生组织（WHO）估计，2020年全球15至49岁成年人中新增衣原体感染1.285亿例，患病率女性为4.0%、男性为2.5%。在美国，疾病控制与预防中心（CDC）2024年报告了1,515,985例（女性943,890例、男性564,489例），即每10万人445.7例，比2023年少8%，但许多没有症状的感染从未被诊断。
菌株类型也很重要。血清型A至K引起轻微或无症状的感染（血清型D感染生殖器，血清型B引起沙眼，这是一种儿童眼病）。血清型L1至L3引起性病性淋巴肉芽肿（LGV），这是一种侵袭性更强的类型。
担心皮疹吗？我们的衣原体皮疹与真正的原因一文解释了哪些皮肤表现可能与它有关。
衣原体如何传播，哪些人有风险
衣原体是怎么开始的？与感染者发生不使用安全套的阴道性交、肛交或口交时，细菌会从一个人传给另一个人。孕妇也可能在分娩时把衣原体传给宝宝。
任何有性生活的人都可能感染衣原体。符合以下情况时风险更高：
- 年龄在24岁及以下，这是患病率最高的年龄段；
- 有新的性伴侣、不止一个性伴侣，或者性伴侣还有其他性伴侣；
- 性伴侣患有性传播感染，或者自己曾得过衣原体或其他性传播感染；
- 没有坚持每次使用安全套；
- 是与男性发生性行为的男性。
得过一次衣原体并不会获得保护，你仍然可能再次感染。
衣原体症状与警示信号
衣原体常被称为“沉默的感染”。克利夫兰诊所估计，50%至70%的感染者不会察觉症状；在澳大利亚一项大型试验中，超过85%的直肠衣原体男性没有症状。如果有症状，可能在性行为后最长三周内开始，有时更晚。
衣原体的5个迹象是什么？男女合计最常见的是：
- 阴道或阴茎出现新的或异常的分泌物；
- 排尿时烧灼感或疼痛；
- 月经之外或性交后出血（女性）；
- 一侧或两侧睾丸疼痛或肿胀（男性，较少见）；
- 肛交后或由阴道蔓延造成的直肠疼痛、分泌物或出血。
排尿烧灼感很容易被误认为膀胱炎。如果尿常规发现白细胞，我们的尿白细胞指南解释了可能的原因。
女性的衣原体
女性的衣原体症状往往轻微或没有：异常的阴道分泌物（有时气味浓烈）、排尿烧灼感、瘙痒、经期之间或性交后出血、下腹不适。盆腔疼痛、性交疼痛、恶心和发热，提示已蔓延到子宫和输卵管。其他原因见我们的阴道灼热感：原因与检查一文。
男性的衣原体
男性的衣原体如果出现症状，会引起阴茎分泌物和排尿烧灼感（尿道炎）。较少见的是累及睾丸后方的附睾，引起疼痛、肿胀，有时发热。其他细菌也会引起尿道炎，包括淋病和解脲支原体，所以需要做实验室检测。
直肠、咽部和眼部感染
直肠衣原体来自肛交，或由阴道蔓延而来：无论性行为方式如何，在33%至83%的生殖器衣原体女性中都能检出（CDC）。咽部感染很少引起症状。衣原体也可能使眼睛发炎，新生儿可能发生眼部感染；其他原因见我们的结膜炎（红眼病）指南。
衣原体检测：NAAT、尿液和拭子
推荐的检测是NAAT，它检测细菌的遗传物质。可使用的样本有：
- 阴道拭子：女性最理想的样本，可以自己采集；
- 首段尿（排尿最开始的一小段）：男性最理想的样本；
- 宫颈拭子，或宫颈癌筛查（巴氏涂片）所用的液体：部分NAAT可以接受；
- 如果有肛交或口交，则做直肠或咽部拭子：只检查生殖器会漏掉这些部位。
自行采样是可行的。在一项纳入21项研究的荟萃分析中，自己采集的阴道拭子与医生采集的宫颈拭子相比，灵敏度为92%、特异度为98%，CDC认为两者等效。
如果检测呈阳性，CDC建议同时检测HIV、淋病和梅毒。我们的性传播感染血清学检测组合一文说明了哪些感染需要抽血而不是拭子。
谁需要筛查，多久一次
对没有症状的人进行筛查可以预防并发症。美国的建议如下（USPSTF 2021、CDC 2021）：
| 对象 | 建议 | 常用样本 |
|---|---|---|
| 有性生活且24岁及以下的女性 | 每年一次（USPSTF B级） | 阴道拭子，常为自行采集 |
| 风险较高的25岁及以上女性 | 每年一次：新的或多个性伴侣、性伴侣另有其他性伴侣或患有性传播感染 | 阴道拭子或首段尿 |
| 25岁以下或有风险的孕妇 | 首次产检以及孕晚期再检查一次 | 阴道拭子或尿液 |
| 与男性发生性行为的男性 | 每个接触部位至少每年一次；风险更高者（使用PrEP、感染HIV）每3至6个月一次 | 尿液加直肠拭子（如果检测淋病，再加咽部） |
| 异性恋男性 | 不做常规筛查（USPSTF：证据不足）；高患病率的诊所可考虑 | 首段尿 |
| 有症状或性伴侣患有性传播感染者 | 立即检测，无论上次检测是什么时候 | 取决于症状和接触部位 |
如何解读衣原体检测结果
衣原体NAAT不会给出数值或范围，结果只有检出（阳性）或未检出（阴性）。
| 结果或情况 | 通常的含义 | 下一步 |
|---|---|---|
| 检出沙眼衣原体（C. trachomatis） | 采样部位存在活动性感染 | 治疗、通知性伴侣，并检测HIV、淋病和梅毒 |
| 未检出 | 该部位未发现感染 | 症状持续、再次发生接触后，或到下次筛查时间时复查 |
| 生殖器检测阴性，但有肛交或口交 | 直肠或咽部感染没有被检查 | 要求对每个接触部位采拭子 |
| 治疗后不到4周呈阳性 | 常常是残留的死菌DNA（假阳性） | 除非医生建议，4周内不要复查 |
| 约3个月后再次阳性 | 通常是再次感染，而不是治疗失败 | 再次治疗，并确保每位性伴侣都接受治疗 |
| 阳性，并有盆腔疼痛或发热 | 可能是盆腔炎 | 当天就医 |
尿常规正常并不能排除衣原体。如果你曾按尿路感染治疗但症状持续，请询问是否做过衣原体NAAT。
衣原体治疗：多西环素和阿奇霉素
衣原体可以治愈。CDC 2021的治疗方案如下：
| 情况 | 推荐 | 替代方案 |
|---|---|---|
| 成人和青少年（未怀孕） | 多西环素100 mg口服，每天2次，连续7天 | 阿奇霉素1 g单次，或左氧氟沙星500 mg每天1次，连续7天 |
| 怀孕 | 阿奇霉素1 g单次 | 阿莫西林500 mg每天3次，连续7天 |
| 性病性淋巴肉芽肿（LGV） | 多西环素100 mg每天2次，连续21天 | 阿奇霉素1 g每周一次，连续3周 |
为什么首选多西环素？多西环素是四环素类抗生素；阿奇霉素阻断细菌的核糖体；左氧氟沙星抑制DNA旋转酶（ChEMBL）。对直肠感染，一周的多西环素效果更好：在一项美国试验中治愈率为100%，阿奇霉素为74%；在澳大利亚试验中则是96.9%对76.4%。由于生殖器衣原体的女性常合并直肠感染，CDC建议除怀孕外的所有人优先使用多西环素。
每天一次200 mg的缓释多西环素效果相同，胃肠道副作用较少，但费用更高。请服完每一剂，切勿与他人共用。阿奇霉素适合无法坚持服药一周的人。
性生活、性伴侣与性伴侣快速治疗
单次服药后7天内，或7天疗程结束且症状消失之前，以及所有性伴侣都完成治疗之前，请不要发生性行为。
症状出现前或确诊前60天内的性伴侣（以及最近的一位），都应接受检测和治疗。在州法律允许的地方，性伴侣快速治疗（EPT）允许医生直接给你药物，或为你的性伴侣开具处方。在一项随机试验中，EPT使持续或复发的淋病或衣原体感染从13%降到10%。
治疗后复查
衣原体多久会好？治疗后通常一到两周，但由于残留的DNA，检测可能在4周内仍呈阳性，所以除了怀孕外，不需要做治愈检测。每个人都应在约3个月后复查：一项回顾发现，女性再次感染的中位数为13.9%，在8至10个月时达到高峰19%至20%。
未治疗衣原体的并发症
并发症来自没有被发现或反复发生的感染。
- 盆腔炎（PID）：在高风险环境中，未经治疗的女性有2%至5%在检测阳性后约两周内发生PID。
- 不孕和宫外孕：症状性PID之后，最多18%的女性可能不孕，输卵管瘢痕还会增加宫外孕的风险。我们的生育力血液检查指南介绍了其他检查。
- 慢性盆腔痛：PID之后可能出现长期的下腹痛。
- 男性的附睾炎：少数情况下导致不育。
- 反应性关节炎：关节肿胀，有时伴眼部炎症。请见我们的关节炎的类型与成因总览。
- HIV：未治疗的衣原体可能增加感染或传播HIV的机会。我们的HIV与艾滋病一文说明了检测和PrEP。
性病性淋巴肉芽肿（LGV）
由L1至L3菌株引起的LGV会侵袭更深层的组织。它可引起生殖器溃疡、淋巴结肿大，最常见的是直肠结肠炎：直肠疼痛、分泌物、出血、便秘或发热，可能与炎症性肠病相似。WHO报告在男同性恋和双性恋男性中再度增多。需要服用21天多西环素。
预防：安全套、检测和暴露后预防性服用多西环素
只有禁欲才能完全避免性传播感染。否则，以下措施可以降低风险：
- 每次性行为都正确使用安全套；
- 与经过检测、没有感染的对象保持相互忠诚的关系；
- 按上述间隔筛查、治疗性伴侣，并在任何感染后3个月复查；
- 过去一年有性传播感染的男男性行为者和跨性别女性，可使用暴露后预防性服用多西环素（doxy-PEP，见下文）。
淋病用同一份样本检查；我们的耐药淋病检测一文说明了它的治疗。梅毒需要抽血检测：见我们的梅毒症状、分期与血液检查指南。
孕期与新生儿的衣原体
孕期衣原体与早产和低出生体重有关，宝宝也可能在分娩时被感染。25岁以下或有风险的女性，会在首次产检和孕晚期接受检测。我们的孕期血液检查一文列出了其他检查。
推荐单次口服1 g阿奇霉素（阿莫西林为替代）；多西环素在孕中期和孕晚期应避免，因为可能使牙齿变色。建议在治疗后约4周做治愈检测，并在3个月时复查。
新生儿可能在出生后5至12天出现眼部感染，或在1至3个月时出现不发热的肺炎。出生时使用的眼膏无法预防，真正的保护是产前检测。
何时该就医
如果有以下情况，请到医院或性健康门诊接受检测：
- 发现分泌物、排尿烧灼感、性交后或经期之间出血，或直肠疼痛；
- 性伴侣患有性传播感染、有了新的性伴侣，或到了筛查时间；
- 怀孕或正在备孕；
- 完成治疗后仍有症状。
盆腔疼痛伴发热，或睾丸疼痛肿胀时，请当天就医。如果出现剧烈腹痛或晕厥，尤其是可能怀孕时，请拨打当地急救电话（中国大陆120，新加坡995）：宫外孕可能危及生命。
衣原体的最新科学进展
性行为后服用多西环素（doxy-PEP）已成为CDC的建议
在DoxyPEP试验中（NEJM 2023，501名男男性行为者和跨性别女性），在未使用安全套的性行为后72小时内服用200 mg多西环素，使淋病、衣原体和梅毒减少了三分之二（使用HIV PrEP者的衣原体相对风险为0.12）。2024年6月，CDC建议对过去12个月内有细菌性性传播感染的这一人群提供此做法，24小时内不得超过200 mg。一项纳入三项试验（1,278人）的2026年荟萃分析发现衣原体下降78%。
在第一项试验中，doxy-PEP没能保护女性
在唯一针对顺性别女性的试验中（肯尼亚449名年轻女性），性传播感染没有显著减少（相对风险0.88）；毛发检测只在29%的样本中发现了多西环素，提示服药依从性偏低。2026年一项关于抗生素耐药的回顾发现证据不一致、质量偏低，因此长期影响仍在观察中。
治疗直肠感染，多西环素优于阿奇霉素
2021年的两项随机试验，以及一项纳入2,457例患者的荟萃分析显示，7天的多西环素对直肠衣原体的治愈率高于单次阿奇霉素。对你而言：要吃一周的药，但有更大机会彻底治愈。
在家检测，30分钟出结果
2025年3月，美国FDA批准了第一款完全在家完成、可自行购买的衣原体、淋病和阴道毛滴虫检测（Visby Medical Women's Sexual Health Test）。用自己采集的阴道拭子，约30分钟就能得到结果，衣原体阳性样本的正确识别率为97.2%，阴性样本为98.8%。结果阳性仍需要医务人员处理。
衣原体疫苗进入人体试验
目前还没有疫苗。最领先的候选疫苗CTH522，在两项一期试验（NCT02787109，以及2024年发表的CHLM-02，NCT03926728）中都安全，且所有接种的志愿者都产生了抗体。赛诺菲（Sanofi）的mRNA疫苗正在80名成人中进行一期试验（NCT06891417），预计2027年底完成。
哪些检测有帮助？
经常一起安排的检测：
- 尿液或各接触部位拭子的衣原体与淋病NAAT；
- HIV检测：见我们的HIV血液检测结果指南；
- 梅毒血液检测，例如RPR和梅毒螺旋体检测；
- 治疗后约3个月复查（怀孕时另加4周的治愈检测）。
请保存好检测报告，以及治疗和复查的日期。
名词解释
- NAAT：核酸扩增检测，检测细菌的遗传物质。
- 首段尿：排尿最开始的那一段尿。
- 盆腔炎（PID）：子宫、输卵管或卵巢的感染，常由衣原体或淋病引起。
- 宫外孕：胚胎着床在子宫以外的怀孕。
- 附睾炎：附睾（输送精子的管道）的感染。
- 性伴侣快速治疗（EPT）：不经事先检查而直接治疗性伴侣。
- 治愈检测：治疗后约4周重复的检测。
- Doxy-PEP：性行为后72小时内服用200 mg多西环素。
- 性病性淋巴肉芽肿（LGV）：由血清型L1至L3引起的侵袭性衣原体感染。
常见问题
衣原体是怎么开始的？
与感染的性伴侣发生不使用安全套的阴道性交、肛交或口交。大多数人没有感觉；如果有症状，通常在约三周内出现。
衣原体的5个迹象是什么？
阴道或阴茎出现异常分泌物、排尿烧灼感、经期之间或性交后出血、睾丸疼痛或肿胀，以及直肠疼痛、分泌物或出血。许多人这些都没有。
衣原体多久能好？
使用合适的抗生素，通常一到两周。单次服药后7天内或7天疗程结束之前请避免性生活，并在约3个月后复查。
衣原体会自己好吗？
千万不要等它自己好。在这期间它可能传给性伴侣，女性还可能蔓延到子宫和输卵管，引起盆腔炎和不孕。
衣原体可以治愈吗？
可以。服用7天多西环素，或在某些情况下单次服用阿奇霉素，就能治愈衣原体。你可能再次感染，所以性伴侣也需要治疗。
男性衣原体感染有哪些症状？
阴茎分泌物、排尿烧灼感，以及较少见的一侧或两侧睾丸疼痛肿胀。许多男性完全没有症状。
口交会感染衣原体吗？
会。衣原体可经口交感染咽部，通常没有症状，也可能从咽部传给性伴侣的生殖器。如果有口交或肛交，请要求采集这些部位的拭子，因为尿液检测只检查生殖道。
来源
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- Centers for Disease Control and Prevention — About Chlamydia — CDC — cdc.gov
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- Centers for Disease Control and Prevention — STI Screening Recommendations — CDC, 2021 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — Lymphogranuloma Venereum (LGV), STI Treatment Guidelines 2021 — CDC, 2021 — cdc.gov
- Centers for Disease Control and Prevention — Expedited Partner Therapy — CDC, 2024 — cdc.gov
- Bachmann LH et al. — CDC Clinical Guidelines on the Use of Doxycycline Postexposure Prophylaxis for Bacterial STI Prevention, United States, 2024 — MMWR Recomm Rep, 2024 — cdc.gov
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