Bệnh thần kinh ngoại biên là tình trạng tổn thương các dây thần kinh nằm ngoài não và tủy sống. Bệnh thường bắt đầu bằng tê, ngứa ran, nóng rát hoặc đau ở cả hai bàn chân, đôi khi về sau lan đến bàn tay, theo kiểu "đi tất, đeo găng". Bệnh cũng có thể gây yếu cơ, mất thăng bằng và rối loạn tiết mồ hôi, tiêu hóa hoặc huyết áp.
Bệnh khá phổ biến: tùy nghiên cứu, 1% đến 7% dân số chung và khoảng 6% người trưởng thành từ 50 tuổi trở lên mắc bệnh. Đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu ở Mỹ, nhưng nhiều nguyên nhân khác có thể điều trị được, nên một bộ xét nghiệm máu ngắn (đường huyết hoặc HbA1c, vitamin B12 kèm axit methylmalonic, TSH, bộ xét nghiệm thận và gan, điện di protein huyết thanh kèm cố định miễn dịch) là bước đầu tiên để tìm nguyên nhân.
Những điểm chính
- Bệnh thần kinh ngoại biên thường bắt đầu ở ngón chân và bàn chân rồi lan lên chậm; thường nặng hơn về đêm.
- Đái tháo đường là nguyên nhân phổ biến nhất, nhưng ở 25% đến 46% trường hợp không tìm ra nguyên nhân dù đã làm xét nghiệm.
- Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ xếp đường huyết, vitamin B12 kèm axit methylmalonic và cố định miễn dịch protein huyết thanh là các xét nghiệm sàng lọc hiệu quả nhất.
- Đo dẫn truyền thần kinh và điện cơ (EMG) xác nhận chẩn đoán và cho biết tổn thương nằm ở sợi thần kinh hay ở lớp vỏ bọc cách điện.
- Điều trị nguyên nhân có thể ngừng hoặc đảo ngược một số bệnh thần kinh; duloxetine, pregabalin hoặc amitriptyline làm dịu cơn đau thần kinh, còn thuốc opioid không được khuyến cáo.
Bệnh thần kinh ngoại biên là gì?
Các dây thần kinh ngoại biên truyền tín hiệu giữa não, tủy sống và phần còn lại của cơ thể. Viện Quốc gia về Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Hoa Kỳ (NINDS) mô tả ba loại: thần kinh cảm giác (xúc giác, nhiệt độ, rung, đau), thần kinh vận động (cử động cơ) và thần kinh tự chủ (nhịp tim, huyết áp, tiêu hóa, tiết mồ hôi).
Đã có hơn 100 loại bệnh thần kinh ngoại biên được xác định, và hầu hết ảnh hưởng ở mức độ nào đó đến cả ba loại sợi. Phần lớn "phụ thuộc chiều dài": các dây thần kinh dài nhất, đi xuống bàn chân, hỏng trước.
Bệnh đa dây thần kinh ảnh hưởng nhiều dây thần kinh ở hai bên cơ thể; bệnh đa dây thần kinh đối xứng ở đoạn xa là dạng phổ biến nhất. Bệnh một dây thần kinh chỉ ảnh hưởng một dây, như hội chứng ống cổ tay; xem hướng dẫn của chúng tôi về hội chứng chèn ép dây thần kinh. Bệnh thần kinh sợi nhỏ chỉ ảnh hưởng các sợi mỏng dẫn truyền đau và nhiệt độ, nên các xét nghiệm thần kinh thông thường có thể bình thường.
Có bao nhiêu người mắc bệnh thần kinh ngoại biên?
Một bài tổng quan trên American Family Physician ước tính tỷ lệ mắc bệnh thần kinh ngoại biên là 1% đến 7% dân số chung, cao hơn sau 50 tuổi. Trong Nghiên cứu Rotterdam (Hà Lan), 6,0% người trưởng thành từ 50 tuổi trở lên bị bệnh đa dây thần kinh sợi trục mạn tính, tăng theo tuổi. NINDS cho biết bệnh thần kinh ngoại biên ảnh hưởng hàng triệu người ở Mỹ.
Ở người đái tháo đường, bệnh thường gặp hơn nhiều. Viện Quốc gia về Đái tháo đường và Bệnh tiêu hóa và Thận Hoa Kỳ (NIDDK) cho biết tới một nửa số người đái tháo đường mắc bệnh thần kinh ngoại biên, và Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) lưu ý tới 50% trường hợp không gây triệu chứng nào.
Nguyên nhân bệnh thần kinh ngoại biên
NINDS gọi đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu của bệnh thần kinh ngoại biên ở Mỹ. Nhiều tình trạng khác cũng có thể làm tổn thương thần kinh, và một số dễ bị bỏ sót:
- Đái tháo đường và tiền đái tháo đường. Đường huyết cao kéo dài làm tổn thương thần kinh; xem hướng dẫn của chúng tôi về triệu chứng, nguyên nhân và điều trị đái tháo đường. Trong một nghiên cứu của Đại học Michigan, bệnh đa dây thần kinh ảnh hưởng 3,8% người trưởng thành gầy, nhưng 29% người trưởng thành béo phì có tiền đái tháo đường và 34,6% người đái tháo đường.
- Thiếu hoặc thừa vitamin. NINDS nêu thiếu vitamin B12 và thừa vitamin B6 là hai nguyên nhân liên quan đến vitamin được biết rõ nhất, còn MedlinePlus bổ sung thiếu vitamin B1. Xem vitamin B12 thấp và tổn thương thần kinh và xét nghiệm vitamin B6. ADA cũng nêu thiếu đồng mắc phải sau phẫu thuật giảm cân.
- Rượu. Uống nhiều rượu kéo dài có thể làm tổn thương thần kinh.
- Bệnh tuyến giáp, thận và gan. Suy giáp (suy giáp) có thể gây bệnh thần kinh, và NINDS lưu ý hầu hết người chạy thận nhân tạo đều có một dạng của bệnh.
- Thuốc. Một số thuốc điều trị ung thư, HIV, nhiễm trùng, bệnh tim, co giật và nghiện rượu có thể làm tổn thương thần kinh. Sau hóa trị, một phân tích gộp thấy bệnh thần kinh ở 68,1% bệnh nhân trong tháng đầu và 30% sáu tháng trở lên sau đó.
- Rối loạn protein máu. Một kháng thể bất thường do một dòng tế bào plasma tạo ra (protein đơn dòng) có thể là dấu hiệu của bệnh gammopathy đơn dòng ý nghĩa chưa xác định (MGUS), thoái hóa dạng tinh bột hoặc đa u tủy xương, tất cả đều liên quan đến bệnh thần kinh.
- Nhiễm trùng. HIV, viêm gan C, zona và bệnh Lyme có thể ảnh hưởng thần kinh.
- Bệnh tự miễn và viêm, như lupus, viêm khớp dạng thấp, viêm mạch máu, hội chứng Guillain-Barré và bệnh đa dây thần kinh viêm mất myelin mạn tính (CIDP).
- Độc chất như chì, thủy ngân và dung môi, và sự chèn ép lên một dây thần kinh.
- Bệnh thần kinh di truyền. Bệnh Charcot-Marie-Tooth là rối loạn thần kinh di truyền phổ biến nhất, dù nguyên nhân di truyền nói chung hiếm.
Ngay cả sau khi thăm khám đầy đủ, 25% đến 46% trường hợp vẫn là vô căn, nghĩa là không tìm ra nguyên nhân.
Triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên
Triệu chứng phụ thuộc vào loại sợi bị tổn thương và có thể phát triển trong vài ngày, vài tuần hoặc nhiều năm; NINDS lưu ý chúng hiếm khi đe dọa tính mạng.
Triệu chứng cảm giác
- ngứa ran, "kim châm" hoặc tê, thường bắt đầu ở ngón chân;
- đau nóng rát, nhói hoặc sâu;
- đau khi chạm nhẹ, như ga giường chạm vào bàn chân (đau do kích thích nhẹ, allodynia);
- mất cảm giác rung và vị trí, khiến khó giữ thăng bằng trong bóng tối hoặc khi nhắm mắt;
- không cảm thấy nóng, lạnh hay vết cắt, khiến các chấn thương không được phát hiện.
Triệu chứng vận động
Yếu cơ, chuột rút, giật dưới da và theo thời gian là teo cơ. Yếu cơ và mất thăng bằng làm tăng nguy cơ ngã và gãy xương.
Triệu chứng thần kinh tự chủ
Ra mồ hôi quá nhiều hoặc quá ít, không chịu được nóng, chóng mặt khi đứng dậy, nhanh no, tiêu chảy hoặc táo bón, và rối loạn bàng quang hoặc tình dục.
Bệnh thần kinh ở bàn chân
NIDDK giải thích rằng giảm cảm giác có thể che giấu các điểm tì đè và chấn thương, dẫn đến phồng rộp và loét; ở người đái tháo đường, vết thương lâu lành và nhiễm trùng có thể dẫn đến phải cắt một ngón chân, bàn chân hoặc một phần chân. Với tình trạng tê chỉ ở một điểm, xem hướng dẫn của chúng tôi về tê ngón chân cái.
Bệnh thần kinh ảnh hưởng đến giấc ngủ như thế nào
Đau thần kinh thường nặng hơn về đêm. NINDS lưu ý nó có thể làm rối loạn giấc ngủ, và NIDDK cho biết triệu chứng bệnh thần kinh đái tháo đường thường nặng hơn về đêm. Một phân tích gộp thấy hội chứng chân không yên, tức thôi thúc cử động chân khi nghỉ, ở khoảng 21,5% người bị bệnh thần kinh ngoại biên. Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ (AAN) đề nghị bác sĩ kiểm tra rối loạn giấc ngủ và tâm trạng ở người bị bệnh thần kinh đái tháo đường có đau và điều trị cùng với cơn đau.
Cách chẩn đoán bệnh thần kinh ngoại biên
Chẩn đoán bắt đầu bằng khai thác bệnh sử (triệu chứng, rượu, thuốc, độc chất, tiền sử gia đình) và khám sức mạnh, phản xạ và cảm giác. Ở người đái tháo đường, ADA khuyến cáo kiểm tra bệnh thần kinh khi chẩn đoán đái tháo đường típ 2 và 5 năm sau chẩn đoán típ 1, sau đó ít nhất mỗi năm một lần, gồm châm kim hoặc nhiệt độ, cảm giác rung bằng âm thoa 128 Hz và thử nghiệm sợi monofilament 10 gram ở bàn chân hằng năm.
Xét nghiệm máu bệnh thần kinh
Hướng dẫn thực hành năm 2009 của AAN thấy rằng các xét nghiệm máu hiệu quả nhất là đường huyết, vitamin B12 huyết thanh cùng các chất chuyển hóa (axit methylmalonic, có hoặc không có homocysteine) và điện di cố định miễn dịch protein huyết thanh. Nếu xét nghiệm đường thông thường không cho thấy đái tháo đường, có thể cân nhắc nghiệm pháp dung nạp glucose. Bài tổng quan trên American Family Physician khuyến cáo bộ xét nghiệm ban đầu gồm:
- công thức máu toàn phần, để tìm thiếu máu và các thay đổi máu khác;
- bộ chuyển hóa toàn diện, gồm xét nghiệm chức năng thận và xét nghiệm chức năng gan;
- đường huyết lúc đói (xem hướng dẫn của chúng tôi về mức đường huyết lúc đói) và thường kèm xét nghiệm HbA1c;
- xét nghiệm vitamin B12;
- xét nghiệm TSH để đánh giá chức năng tuyến giáp;
- điện di protein huyết thanh (SPEP) kèm cố định miễn dịch, để tìm protein đơn dòng (xem hướng dẫn của chúng tôi về kết quả điện di protein).
Tùy bệnh sử, bác sĩ có thể thêm axit methylmalonic và homocysteine, xét nghiệm chuỗi nhẹ tự do trong huyết thanh, nồng độ vitamin B1, B6 và đồng, xét nghiệm HIV và viêm gan C, dấu ấn viêm và tự miễn, xét nghiệm bệnh celiac, hoặc xét nghiệm di truyền khi bệnh thần kinh có tính gia đình.
Đo dẫn truyền thần kinh và điện cơ (EMG)
Đo dẫn truyền thần kinh đặt các điện cực nhỏ lên da và gửi xung điện nhẹ dọc theo dây thần kinh để đo tín hiệu truyền nhanh và mạnh đến đâu. Điện cơ (EMG) bằng kim ghi hoạt động điện bên trong cơ. NINDS giải thích rằng hai phương pháp cùng nhau xác nhận tổn thương thần kinh và cho thấy nó do mất chính sợi thần kinh (tổn thương sợi trục) hay mất lớp vỏ myelin cách điện (mất myelin, như trong CIDP, khi hệ miễn dịch tấn công bao myelin). Sự phân biệt này thu hẹp danh sách nguyên nhân.
Các xét nghiệm khác
Sinh thiết da, lấy dưới gây tê tại chỗ, đếm các đầu mút thần kinh nhỏ và phát hiện bệnh thần kinh sợi nhỏ khi đo dẫn truyền thần kinh bình thường. Bác sĩ cũng có thể chỉ định nghiệm pháp mồ hôi (QSART), chụp MRI cột sống khi nghi chèn ép dây thần kinh, hoặc hiếm khi sinh thiết dây thần kinh.
Xét nghiệm bệnh thần kinh: giá trị tham chiếu
Khoảng tham chiếu hơi khác nhau giữa các phòng xét nghiệm (MedlinePlus); hãy so với khoảng ghi trên phiếu kết quả của bạn.
| Xét nghiệm | Giá trị tham chiếu hoặc ngưỡng thường dùng (đơn vị Mỹ) | Đơn vị SI | Điều gì gợi ý nguyên nhân gây bệnh thần kinh |
|---|---|---|---|
| Đường huyết lúc đói | 70-99 mg/dL bình thường; 100-125 tiền đái tháo đường; 126 trở lên đái tháo đường | 3,9-5,5 mmol/L; 5,6-6,9; 7,0 trở lên | Đái tháo đường hoặc tiền đái tháo đường |
| HbA1c | Dưới 5,7% bình thường; 5,7-6,4% tiền đái tháo đường; 6,5% trở lên đái tháo đường | Dưới 39 mmol/mol; 39-47; 48 trở lên | Đường huyết cao kéo dài |
| Vitamin B12 | 299-1.054 pg/mL; dưới 299 có thể thiếu | 219-773 pmol/L; dưới 219 | Thiếu B12, cần xác nhận bằng MMA |
| Axit methylmalonic (MMA) | Trên giới hạn trên của phòng xét nghiệm | Tùy phòng xét nghiệm (µmol/L) | Thiếu B12 thật sự ở mức mô |
| TSH | 0,4-4,8 µU/mL | 0,4-4,8 mU/L | TSH cao: suy giáp |
| Creatinine | Nam 0,7-1,3 mg/dL; nữ 0,5-0,95 mg/dL | Nam 62-115 µmol/L; nữ 44-84 µmol/L | Cao: bệnh thận |
| Điện di protein huyết thanh: gamma globulin | 0,8-1,8 g/dL | 8-18 g/L | Một đỉnh hẹp (protein M) gợi ý bệnh gammopathy đơn dòng |
| Cố định miễn dịch | Âm tính (không có protein đơn dòng) | Không áp dụng | Dương tính: MGUS, đa u tủy, thoái hóa dạng tinh bột, macroglobulin huyết Waldenström |
Cách đọc kết quả của bạn
- Đường huyết lúc đói 100-125 mg/dL hoặc HbA1c 5,7-6,4% (tiền đái tháo đường) liên quan đến bệnh thần kinh và đáng được điều trị. Cần hai kết quả bất thường để chẩn đoán đái tháo đường.
- B12 thấp nên được xác nhận bằng axit methylmalonic: MMA cao cho thấy thiếu thật sự. Nếu bạn dùng metformin, hãy hỏi về B12: một phân tích gộp 31 nghiên cứu cho thấy người dùng metformin có nguy cơ thiếu B12 cao gần gấp đôi (tỷ số nguy cơ 2,09) và khuyến cáo kiểm tra hằng năm.
- TSH cao gợi ý suy giáp, được điều trị bằng hormone tuyến giáp.
- Creatinine cao hoặc eGFR thấp gợi ý bệnh thận, có thể gây hoặc làm nặng thêm bệnh thần kinh.
- Protein đơn dòng trên cố định miễn dịch tự nó không phải chẩn đoán ung thư: nó có thể đến từ MGUS cũng như từ đa u tủy, thoái hóa dạng tinh bột hoặc u lympho, nên cần theo dõi với chuyên gia.
- Nếu mọi xét nghiệm đều bình thường, bạn có thể bị bệnh thần kinh vô căn hoặc bệnh thần kinh sợi nhỏ; bước tiếp theo là đo dẫn truyền thần kinh, sinh thiết da hoặc chuyển đến bác sĩ thần kinh.
Điều trị bệnh thần kinh ngoại biên
NINDS giải thích rằng khi nguyên nhân nền được khắc phục, bệnh thần kinh đôi khi có thể khỏi khi các dây thần kinh hồi phục và mọc lại. Vì vậy điều trị gồm hai phần: nguyên nhân và triệu chứng.
Điều trị nguyên nhân
- Đái tháo đường: ADA khuyến cáo tối ưu hóa đường huyết để phòng ngừa hoặc trì hoãn bệnh thần kinh ở típ 1 và làm chậm ở típ 2, đồng thời kiểm soát cân nặng, huyết áp và lipid.
- Thiếu vitamin B12: bổ sung vitamin B12 và ngừng các viên bổ sung vitamin B6 quá mức.
- Suy giáp: bổ sung hormone tuyến giáp.
- Thuốc: với hóa trị, Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO) đề nghị bác sĩ cân nhắc hoãn, giảm liều hoặc đổi phác đồ nếu bệnh thần kinh trở nên không chịu nổi.
- Bệnh thần kinh qua miễn dịch như CIDP: globulin miễn dịch tiêm tĩnh mạch (IVIg), steroid, thay huyết tương hoặc các điều trị miễn dịch khác.
Thuốc giảm đau thần kinh
Hướng dẫn AAN 2022 và Tiêu chuẩn Chăm sóc ADA 2026 khuyến cáo bốn nhóm thuốc là điều trị đầu tay cho bệnh thần kinh đái tháo đường có đau:
- thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI), như duloxetine;
- nhóm gabapentinoid, như pregabalin và gabapentin;
- thuốc chống trầm cảm ba vòng, như amitriptyline và nortriptyline;
- thuốc chẹn kênh natri.
Lợi ích của chúng tương tự nhau, nên việc chọn thuốc dựa vào tác dụng phụ và các bệnh khác. Nếu một nhóm thất bại, AAN khuyến cáo thử nhóm khác. Trong thử nghiệm OPTION-DM của Anh (130 bệnh nhân), điểm đau giảm từ 6,6 xuống 3,3 trên 10 với amitriptyline, duloxetine hoặc pregabalin, và thêm thuốc thứ hai giúp những người chưa đáp ứng đủ với một thuốc; ADA hiện nêu rằng phối hợp thuốc có thể giảm đau thêm.
ADA nêu rằng không nên dùng opioid, kể cả tramadol và tapentadol, cho đau thần kinh đái tháo đường trừ trường hợp hiếm; NINDS cũng khuyên tránh. Lựa chọn tại chỗ gồm miếng dán capsaicin 8%, được FDA chấp thuận cho bệnh thần kinh đái tháo đường có đau, và miếng dán lidocaine có thể giúp giảm đau bàn chân về đêm nhưng không dán quá 12 giờ mỗi ngày. Với bệnh thần kinh có đau do hóa trị, ASCO nêu duloxetine là thuốc duy nhất có đủ bằng chứng, với lợi ích vừa phải.
Lựa chọn điều trị tình trạng tê
Thuốc làm giảm đau nhưng không phục hồi cảm giác đã mất, và NIDDK lưu ý chúng không đảo ngược tổn thương thần kinh. Với tình trạng tê, trọng tâm là điều trị nguyên nhân, bảo vệ bàn chân, vật lý trị liệu, và nẹp hoặc giày chỉnh hình. NINDS cũng đề cập kích thích thần kinh (TENS), châm cứu và thái cực quyền ở một số người.
Sống chung với bệnh thần kinh: chế độ ăn, tập luyện và chăm sóc bàn chân
Chế độ ăn
Không có chế độ ăn đặc biệt nào chữa khỏi bệnh thần kinh, nhưng ăn uống để giữ đường huyết, cân nặng và mỡ máu trong giới hạn giúp bảo vệ thần kinh. Trong một nghiên cứu thí điểm ngẫu nhiên nhỏ kéo dài 20 tuần ở người đái tháo đường típ 2 và bệnh thần kinh có đau, chế độ ăn thực vật ít chất béo kèm các buổi học hằng tuần giúp giảm 6,4 kg và giảm đau mức vừa phải so với chỉ dùng viên B12. Hãy bổ sung đủ vitamin B12, đặc biệt nếu bạn ăn thuần chay, trên 75 tuổi hoặc dùng metformin, và hạn chế rượu.
Tập luyện và đi bộ
ADA lưu ý tập luyện cải thiện triệu chứng, thăng bằng và chức năng trong bệnh thần kinh đái tháo đường, dù mức độ bằng chứng thấp. Hãy mang giày bảo vệ và kiểm tra bàn chân sau mỗi buổi tập.
Chăm sóc bàn chân hằng ngày
- Kiểm tra bàn chân mỗi ngày.
- Gọi bác sĩ ngay khi có bất kỳ vấn đề nào ở bàn chân.
- Hỏi về giày chỉnh hình nếu tình trạng yếu làm thay đổi dáng đi của bạn.
- Cởi giày và tất ở mỗi lần khám để bàn chân được kiểm tra, và đến gặp bác sĩ chuyên khoa bàn chân nếu bạn đã mất cảm giác.
Phòng ngừa bệnh thần kinh ngoại biên
NINDS nêu các cách giảm nguy cơ hoặc làm chậm tiến triển: kiểm soát đái tháo đường và các bệnh khác, ăn uống tốt, tập thể dục, giữ cân nặng khỏe mạnh, tránh độc chất và uống nhiều rượu, và bỏ thuốc lá. Vắc-xin zona, được khuyến cáo cho gần như mọi người trên 50 tuổi, phòng đau thần kinh sau zona.
Khi nào cần gặp bác sĩ
Hãy gặp bác sĩ nếu bạn có:
- ngứa ran, tê, nóng rát hoặc đau ở bàn chân hoặc bàn tay kéo dài hơn vài tuần;
- yếu cơ mới xuất hiện, vấp ngã hoặc té ngã;
- vết loét, phồng rộp hoặc đổi màu ở bàn chân mà bạn không cảm thấy xuất hiện, đặc biệt khi bị đái tháo đường;
- triệu chứng khi đang dùng metformin hoặc hóa trị, hoặc sau phẫu thuật giảm cân.
Gọi 115 hoặc đến phòng cấp cứu nếu tình trạng yếu xuất hiện nhanh và nặng lên trong vài giờ hoặc vài ngày, thường bắt đầu ở bàn chân và lan lên cơ thể, hoặc nếu bạn có bất kỳ khó khăn nào khi thở. Đây có thể là dấu hiệu của hội chứng Guillain-Barré, mà NINDS mô tả là khởi phát đột ngột và có thể ảnh hưởng đến hô hấp, huyết áp và nhịp tim.
Những tiến bộ khoa học mới nhất về bệnh thần kinh ngoại biên
Dữ liệu mới về mức độ phổ biến của bệnh thần kinh sau tuổi 50
Một báo cáo năm 2026 từ Nghiên cứu Rotterdam, dùng đo dẫn truyền thần kinh ở mọi người tham gia, thấy bệnh đa dây thần kinh sợi trục mạn tính ở 6,0% người trưởng thành từ 50 tuổi trở lên và 3,8 ca mới trên 1.000 người mỗi năm. Cùng với già hóa, các tác giả dự đoán tỷ lệ mắc sẽ tăng 19% đến 24% vào năm 2050.
Một nhóm thuốc giảm đau không phải opioid mới đang được thử nghiệm
Suzetrigine, thuốc chặn kênh natri Nav1.8 ở các dây thần kinh cảm nhận đau bên ngoài não, được FDA chấp thuận vào tháng 1 năm 2025 cho đau cấp tính mức vừa đến nặng. Đây là thuốc giảm đau không opioid mới đầu tiên được chấp thuận ở Mỹ kể từ năm 1998 và hiện đang được thử nghiệm trong bệnh thần kinh đái tháo đường có đau: một thử nghiệm giai đoạn 3 với khoảng 1.100 người trưởng thành so sánh nó với pregabalin và giả dược (NCT06628908) và một thử nghiệm khác với 734 người trưởng thành so với giả dược (NCT07231419) đang tuyển người, dự kiến hoàn tất chính vào năm 2027. Thuốc chưa được chấp thuận cho bệnh thần kinh.
Tập luyện cải thiện thăng bằng
Một phân tích gộp năm 2026 trên 16 thử nghiệm ngẫu nhiên (759 người trung niên và cao tuổi bị bệnh thần kinh đái tháo đường) cho thấy huấn luyện thể lực cải thiện điểm thăng bằng và rút ngắn bài kiểm tra "Đứng dậy và đi" khoảng 1,7 giây, dù độ chắc chắn của bằng chứng thấp.
Những xét nghiệm nào có thể giúp ích?
Các xét nghiệm thường được chỉ định khi nghi bệnh thần kinh:
- đường huyết lúc đói và HbA1c;
- vitamin B12 kèm axit methylmalonic, và TSH;
- công thức máu toàn phần, xét nghiệm thận và gan;
- điện di protein huyết thanh kèm cố định miễn dịch;
- đo dẫn truyền thần kinh và EMG.
Bảng thuật ngữ
- Bệnh đa dây thần kinh: tổn thương nhiều dây thần kinh ngoại biên, thường ở cả hai bên cơ thể.
- Bệnh một dây thần kinh: tổn thương một dây thần kinh, như dây thần kinh giữa trong hội chứng ống cổ tay.
- Myelin: lớp vỏ cách điện quanh nhiều sợi thần kinh giúp tín hiệu truyền nhanh hơn.
- Axit methylmalonic (MMA): chất tích tụ trong máu khi tế bào thiếu vitamin B12.
- Protein đơn dòng (protein M): kháng thể do một dòng tế bào plasma tạo ra quá mức, được phát hiện bằng điện di protein và cố định miễn dịch.
- Đo dẫn truyền thần kinh: xét nghiệm đo tốc độ và độ mạnh của tín hiệu điện dọc theo dây thần kinh.
Câu hỏi thường gặp
Có bao nhiêu người mắc bệnh thần kinh ngoại biên?
Các nghiên cứu ước tính 1% đến 7% dân số chung mắc bệnh thần kinh ngoại biên, và khoảng 6% người trưởng thành từ 50 tuổi trở lên. Tới một nửa số người đái tháo đường mắc bệnh, thường không có triệu chứng.
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh thần kinh ngoại biên là gì?
Đái tháo đường là nguyên nhân hàng đầu ở Mỹ. Các nguyên nhân khác gồm thiếu vitamin B12, rượu, hóa trị, bệnh thận, suy giáp và rối loạn protein máu; ở 25% đến 46% trường hợp không tìm ra nguyên nhân.
Những xét nghiệm máu nào được dùng cho bệnh thần kinh?
Thường là đường huyết lúc đói hoặc HbA1c, vitamin B12, TSH, công thức máu toàn phần, xét nghiệm thận và gan, và điện di protein huyết thanh kèm cố định miễn dịch. AAN coi đường huyết, B12 kèm MMA và cố định miễn dịch là các xét nghiệm hiệu quả nhất.
Bệnh thần kinh có thể hồi phục không?
Đôi khi. Khi nguyên nhân được tìm ra và khắc phục sớm, ví dụ thiếu B12, suy giáp, một loại thuốc gây hại hoặc bệnh thần kinh qua miễn dịch, các dây thần kinh có thể hồi phục và mọc lại. Ở người đái tháo đường, kiểm soát đường huyết nhằm ngăn hoặc làm chậm tổn thương, và NIDDK lưu ý thuốc giảm đau làm dịu triệu chứng nhưng không đảo ngược tổn thương thần kinh.
Có những lựa chọn điều trị nào cho tình trạng tê do bệnh thần kinh ngoại biên?
Tình trạng tê đáp ứng với việc điều trị nguyên nhân hơn là thuốc giảm đau. Vật lý trị liệu, nẹp hoặc giày chỉnh hình, kiểm tra bàn chân hằng ngày và phòng ngừa té ngã làm giảm hậu quả của nó.
Bệnh thần kinh ảnh hưởng đến giấc ngủ như thế nào?
Đau thần kinh thường nặng hơn về đêm, và thậm chí ga giường cũng có thể gây đau. Hội chứng chân không yên ảnh hưởng khoảng một trong năm người bị bệnh thần kinh. Khung đỡ chăn giúp chăn không chạm vào bàn chân, và AAN đề nghị bác sĩ điều trị rối loạn giấc ngủ và tâm trạng cùng với cơn đau.
Chế độ ăn nào được khuyến nghị cho bệnh thần kinh ở bàn chân?
Chế độ ăn giữ đường huyết, cân nặng và mỡ máu trong giới hạn, với đủ vitamin B12 và ít hoặc không có rượu. Ăn thực vật ít chất béo giảm đau ở mức vừa phải trong một thử nghiệm thí điểm nhỏ. Tránh viên bổ sung vitamin B6 liều cao, vì chính chúng có thể gây bệnh thần kinh.
Đi bộ có tốt cho bệnh thần kinh không?
Có, với hầu hết mọi người. Đi bộ đều đặn và các hình thức tập luyện khác cải thiện thăng bằng, sức mạnh và đôi khi cả cơn đau. Hãy mang giày bảo vệ và kiểm tra bàn chân sau khi đi bộ.
Sources
- England JD et al. — Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing — Neurology, 2009 — doi.org
- Castelli G, Desai KM, Cantone RE — Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Huijg M et al. — Age- and Sex-Specific Prevalence and Incidence of Chronic Axonal Polyneuropathy in the General Population — Neuroepidemiology, 2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- American Diabetes Association Professional Practice Committee — 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2026 — Diabetes Care, 2026 — doi.org
- Price R et al. — Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary — Neurology, 2022 — doi.org
- Tesfaye S et al. — Amitriptyline, pregabalin and duloxetine combinations for diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM) — Lancet, 2022 — doi.org
- Callaghan BC et al. — Association Between Metabolic Syndrome Components and Polyneuropathy in an Obese Population — JAMA Neurol, 2016 — doi.org
- Yang W et al. — Associations between metformin use and vitamin B12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis — J Diabetes, 2019 — doi.org
- Seretny M et al. — Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Pain, 2014 — doi.org
- Loprinzi CL et al. — Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update — J Clin Oncol, 2020 — doi.org
- Jiménez-Jiménez FJ et al. — Association between restless legs syndrome and peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Eur J Neurol, 2021 — doi.org
- Bunner AE et al. — A dietary intervention for chronic diabetic neuropathy pain: a randomized controlled pilot study — Nutr Diabetes, 2015 — doi.org
- Ma R et al. — Exercise training and balance function in middle-aged and older adults with diabetic peripheral neuropathy: a GRADE-based systematic review and meta-analysis — Front Public Health, 2026 — doi.org
- Rajasingham R, Qi Y — Suzetrigine, a Non-Opioid Small-Molecule Analgesic: Mechanism of Action, Clinical, and Translational Science — Clin Transl Sci, 2025 — doi.org
- Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy (placebo- and pregabalin-controlled) — ClinicalTrials.gov, NCT06628908 — clinicaltrials.gov
- Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 placebo-controlled study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy — ClinicalTrials.gov, NCT07231419 — clinicaltrials.gov
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy — NINDS — ninds.nih.gov
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Guillain-Barré Syndrome — NINDS — ninds.nih.gov
- NIDDK — Peripheral Neuropathy (diabetic nerve damage) — National Institutes of Health — niddk.nih.gov
- MedlinePlus — Peripheral Nerve Disorders — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Peripheral neuropathy — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Methylmalonic Acid (MMA) Test — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Vitamin B12 level, TSH test, A1C test, Blood sugar test, Creatinine blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Protein electrophoresis - serum and Immunoelectrophoresis - blood — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
Đọc thêm
- Đau dây thần kinh: triệu chứng và cách điều trị
- Tê gót chân: nguyên nhân, xét nghiệm và điều trị
- Xét nghiệm đái tháo đường: glucose, HbA1c và insulin
- Xét nghiệm bộ vitamin: D, B12 và folate
- Móng chân ở người đái tháo đường: triệu chứng, nguyên nhân và chăm sóc
- Thiếu folate: triệu chứng, nguyên nhân và mối liên quan với B12
Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn cùng AI DiagMe
Việc đánh giá bệnh thần kinh thường mang đến một danh sách kết quả dài: glucose và HbA1c, vitamin B12 và axit methylmalonic, TSH, xét nghiệm thận và gan, công thức máu và điện di protein. AI DiagMe đọc phiếu xét nghiệm của bạn trong vài phút, giải thích từng kết quả bằng ngôn ngữ dễ hiểu, chỉ ra những giá trị có thể lý giải triệu chứng của bạn và gợi ý câu hỏi để hỏi bác sĩ. Tải kết quả xét nghiệm của bạn lên AI DiagMe để nhận báo cáo rõ ràng, cá nhân hóa.
