Vào ngày 28 tháng 7 năm 2026, cơ quan y tế quốc gia Pháp đã công bố hướng dẫn chính thức đầu tiên về chẩn đoán bệnh celiac, và báo chí y tế đã đưa tin rộng rãi trong hai ngày tiếp theo. Thay đổi quan trọng này có ý nghĩa vượt ra ngoài biên giới nước Pháp: người lớn hiện có thể được chẩn đoán mà không cần sinh thiết ruột, miễn là một chỉ số trong xét nghiệm máu đủ cao. Chỉ số đó là xét nghiệm tTG-IgA — cũng chính là xét nghiệm mà các phòng xét nghiệm Mỹ thực hiện hàng ngày. Dưới đây là ý nghĩa của ngưỡng này, lý do tại sao một dòng thứ hai trên kết quả xét nghiệm quyết định liệu dòng đầu tiên có đáng tin cậy hay không, và những điểm vẫn còn khác biệt ở Hoa Kỳ.
Điều gì đã thay đổi vào ngày 28 tháng 7
Bệnh celiac ảnh hưởng đến khoảng một trong một trăm người và phần lớn trong số họ không được chẩn đoán. Nguyên nhân là vì biểu hiện điển hình trong sách giáo khoa — tiêu chảy mãn tính và sụt cân — chỉ mô tả một phần nhỏ các trường hợp. Nhiều người hoàn toàn không có triệu chứng tiêu hóa, chỉ cảm thấy mệt mỏi và có thiếu máu thường bị quy cho nguyên nhân khác. Hướng dẫn mới của Pháp giải quyết khoảng trống đó theo hai cách: mở rộng danh sách các tình huống cần chỉ định xét nghiệm máu, và chấp nhận kết quả huyết thanh học đơn thuần là bằng chứng chẩn đoán ở người lớn khi nồng độ kháng thể rất cao. Cho đến nay, cách rút gọn này chỉ áp dụng cho trẻ em ở hầu hết các nước châu Âu. Nếu bạn muốn tìm hiểu về bệnh lý nền trước, hãy xem hướng dẫn của chúng tôi về bệnh celiac và không dung nạp gluten để nắm những kiến thức cơ bản; bài viết này tập trung vào kết quả xét nghiệm.
Một xét nghiệm đầu tiên, nhưng cần đọc hai dòng
Xét nghiệm được khuyến nghị đầu tiên là kháng thể IgA kháng transglutaminase mô, ký hiệu là tTG-IgA hoặc anti-TG2 IgA trên hầu hết các phiếu kết quả. Các bộ xét nghiệm kết hợp kháng thể kháng gliadin, kháng endomysial và peptide gliadin khử amin ngay từ đầu không được khuyến nghị: chúng tốn kém hơn mà không bổ sung thêm giá trị ở giai đoạn này. Về điểm này, hướng dẫn của Pháp và Trường Cao đẳng Tiêu hóa Hoa Kỳ đều thống nhất.
Điều mà dòng kết quả đó không bao giờ làm được là đứng một mình. Nó phải được đọc cùng với chỉ số IgA toàn phần, vì một lý do kỹ thuật: kháng thể cần tìm bản thân nó cũng là một IgA. Nếu cơ thể bạn sản xuất rất ít IgA — và thiếu hụt IgA chọn lọc phổ biến hơn ở người mắc bệnh celiac so với dân số chung — xét nghiệm có thể cho kết quả âm tính trong khi bệnh vẫn đang hiện diện đầy đủ. Kết quả tTG-IgA âm tính đi kèm với IgA toàn phần rất thấp không phải là kết quả đáng yên tâm — đó là kết quả không thể diễn giải được, và có nghĩa là cần chuyển sang xét nghiệm kháng thể lớp IgG. Nếu cả hai dòng không xuất hiện trên phiếu kết quả của bạn, thì mới chỉ hỏi được một nửa câu hỏi — đây là điều cần lưu ý khi đọc bất kỳ kết quả xét nghiệm máu bất thường nào.
Bẫy chế độ ăn không gluten
Hướng dẫn nói thẳng về một điều khiến việc chẩn đoán bị bỏ lỡ mỗi năm: không được bắt đầu chế độ ăn không có gluten trước khi chẩn đoán được xác nhận. Các kháng thể này chỉ được tạo ra khi có gluten trong chế độ ăn. Chỉ cần vài tuần tránh gluten là đủ để nồng độ giảm xuống, đôi khi về mức bình thường. Kết quả xét nghiệm khi đó sẽ âm tính, người bệnh kết luận mình không bị celiac, rồi hoặc tiếp tục ăn kiêng hạn chế mà không có lý do được ghi nhận, hoặc quay lại ăn gluten vì nghĩ rằng mình không có vấn đề gì. NIDDK đưa ra hướng dẫn tương tự vì cùng lý do đó. Nếu bạn đã loại bỏ gluten khỏi chế độ ăn và muốn có câu trả lời, bạn cần đưa gluten trở lại trong vài tuần trước khi lấy máu xét nghiệm — và đây là quyết định cần thực hiện cùng với bác sĩ.
Gấp mười lần giới hạn trên, và điều đó mở ra gì
Kết quả tTG-IgA không được đọc theo đơn vị tuyệt đối. Chúng được đọc theo bội số của giới hạn trên bình thường của phòng xét nghiệm, thường viết tắt là ULN. Kết quả ở mức 10x ULN có nghĩa là gấp mười lần ngưỡng trên của bộ kit mà phòng xét nghiệm của bạn sử dụng — đó là lý do tại sao hai kết quả với con số khác nhau có thể có ý nghĩa hoàn toàn giống nhau. Chính bội số đó là nơi mức độ chắc chắn thay đổi.
| Kết quả xét nghiệm cho thấy gì | Ý nghĩa là gì | Bước tiếp theo thường gặp |
|---|---|---|
| tTG-IgA âm tính, IgA toàn phần bình thường | Bệnh celiac khó có khả năng xảy ra, với điều kiện bạn đang ăn gluten | Tìm nguyên nhân khác gây ra triệu chứng |
| tTG-IgA âm tính, IgA toàn phần thấp | Không thể đọc kết quả: thiếu hụt IgA làm mất giá trị của xét nghiệm | Làm lại xét nghiệm với kháng thể lớp IgG |
| tTG-IgA dương tính, dưới 10x ULN | Nghi ngờ có cơ sở, chưa phải bằng chứng xác định | Chuyển khám chuyên khoa tiêu hóa và sinh thiết tá tràng |
| tTG-IgA ở mức hoặc trên 10x ULN, người lớn | Chẩn đoán không cần sinh thiết hiện có thể thực hiện tại Pháp theo các tiêu chí nhất định | Xác nhận trên mẫu thứ hai; sinh thiết vẫn là tiêu chuẩn tại Mỹ |
| tTG-IgA ở mức hoặc trên 10x ULN, trẻ em | Chẩn đoán không cần sinh thiết được chấp nhận rộng rãi | Kháng thể endomysial trên mẫu thứ hai |
Có hai lưu ý cần nhắc đến ở đây. Hướng chẩn đoán không cần sinh thiết được đặt ra kèm theo các điều kiện, bao gồm xác nhận trên mẫu lấy máu thứ hai và sự phê duyệt của bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa hoặc nhi khoa; đây không phải điều mà bệnh nhân tự quyết định chỉ dựa vào một kết quả xét nghiệm. Và tại Hoa Kỳ, hướng dẫn hiện hành của ACG vẫn yêu cầu sinh thiết tá tràng đối với hầu hết người lớn, trong khi hướng không sinh thiết chỉ dành cho một số trường hợp được chọn lọc. Vì vậy, một con số cao trên kết quả xét nghiệm tại Mỹ là dấu hiệu mạnh và là chỉ định chuyển khám, chứ chưa phải là chẩn đoán xác định.
Những nghiên cứu khoa học gần đây thay đổi điều gì đối với bạn
Sự thay đổi này không đến từ đâu cả. Nó chính thức hóa những gì các tài liệu quốc tế đã chỉ ra trong nhiều năm qua. Một tổng hợp lớn năm 2024 trên tạp chí Gastroenterology đã tổng hợp dữ liệu từ hơn mười hai nghìn người trưởng thành ở mười lăm quốc gia và đưa ra một kết luận đáng ghi nhớ. Khi nồng độ kháng thể vượt quá mười lần ngưỡng bình thường ở người đã được nghi ngờ mắc bệnh, kết quả dương tính hầu như không bao giờ sai. Điều ngược lại cũng quan trọng không kém: nồng độ thấp hơn không loại trừ được gì, vì một tỷ lệ đáng kể những người thực sự mắc bệnh celiac lại có kết quả dưới ngưỡng đó. Ngưỡng này tồn tại để xác nhận nhanh chóng, không phải để loại trừ.
Một nghiên cứu châu Âu thực hiện tại mười bốn trung tâm, được công bố năm 2023 trên tạp chí The Lancet Gastroenterology and Hepatology, bổ sung thêm một sắc thái hữu ích khi bạn nhìn vào con số của chính mình. Mức độ chắc chắn không hoạt động như một công tắc bật/tắt mà giống như một đường dốc hơn. Nồng độ càng cao so với mức bình thường, niêm mạc ruột càng có khả năng bị tổn thương thực sự. Một kết quả dương tính ở mức vừa đủ và một kết quả ở mức mười lăm lần bình thường không nói lên cùng một câu chuyện, dù cả hai đều được đánh dấu dương tính trên trang kết quả.
Cuối cùng, một khảo sát lớn của Na Uy được công bố năm 2025 trên tạp chí Gut đã kiểm tra hơn năm mươi nghìn người trưởng thành từ dân số chung, và nó giải thích tại sao không ai khuyến nghị tầm soát cho tất cả mọi người. Ở những người không có triệu chứng và không có yếu tố nguy cơ, một kết quả dương tính đơn thuần tỏ ra kém tin cậy hơn đáng kể so với ở người mà bác sĩ có lý do chính đáng để chỉ định xét nghiệm. Nói thực tế hơn: cùng một con số không mang cùng một ý nghĩa tùy thuộc vào lý do xét nghiệm được chỉ định. Đó chính xác là lý do tại sao các hướng dẫn liệt kê các chỉ định cụ thể thay vì tầm soát đại trà, và tại sao Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ chưa bao giờ ủng hộ việc tầm soát dân số chung.
Các kết quả xét nghiệm cần đặt ra câu hỏi
Bệnh celiac gây tổn thương đoạn ruột hấp thu chất dinh dưỡng, vì vậy bệnh thường biểu hiện qua các bất thường trong xét nghiệm máu trước khi bất kỳ triệu chứng tiêu hóa nào xuất hiện. Ferritin thấp không đáp ứng với bổ sung sắt, thiếu máu không rõ nguyên nhân trên công thức máu toàn phần, nồng độ thấp dai dẳng của vitamin D, folate thấp hoặc canxi thấp không giải thích được: mỗi dấu hiệu này tự thân không đáng chú ý nhưng trở thành tín hiệu khi nó kéo dài. Bệnh celiac cũng thường đi kèm với các bệnh tự miễnkhác, đặc biệt là bệnh tuyến giáp, đó là lý do tại sao kết quả dương tính với kháng thể anti-TPO hoặc đái tháo đường type 1 được coi là tình huống nguy cơ, và tại sao một bộ xét nghiệm tự miễn thường được chỉ định tiếp theo.
Bảng thuật ngữ
- tTG-IgA: kháng thể IgA chống lại transglutaminase mô, một enzyme trong thành ruột; chỉ được tạo ra khi có gluten ở những người có yếu tố di truyền.
- IgA toàn phần: tổng lượng immunoglobulin A trong máu, được đo kèm theo để có thể đánh giá kết quả tTG-IgA một cách chính xác.
- Thiếu hụt IgA chọn lọc: tình trạng cơ thể sản xuất không đủ immunoglobulin A, khiến xét nghiệm sàng lọc ban đầu cho kết quả âm tính giả.
- 10x ULN: gấp mười lần giới hạn trên của mức bình thường theo phòng xét nghiệm — đây là ngưỡng mà từ đó có thể chẩn đoán mà không cần sinh thiết.
- Kháng thể endomysial: một loại kháng thể thứ hai có độ đặc hiệu cao hơn, dùng để xác nhận chẩn đoán mà không cần sinh thiết, chủ yếu ở trẻ em.
- Sinh thiết tá tràng: mẫu mô được lấy trong quá trình nội soi tiêu hóa trên, từ lâu được yêu cầu để xác nhận chẩn đoán.
Câu hỏi thường gặp
Xét nghiệm tTG-IgA có nằm trong gói xét nghiệm máu thường quy không?
Không. Xét nghiệm này phải được chỉ định riêng. Một gói xét nghiệm tiêu chuẩn thường bao gồm công thức máu, sắt, các chỉ số gan và thận, nhưng không bao giờ có kháng thể celiac. Nếu tTG-IgA không xuất hiện trên kết quả của bạn, đơn giản là xét nghiệm đó chưa được thực hiện.
Tôi có cần nhịn ăn trước khi xét nghiệm máu celiac không?
Không cần nhịn ăn. Điều quan trọng cần chuẩn bị lại hoàn toàn khác: bạn phải tiếp tục ăn gluten bình thường cho đến khi lấy máu, nếu không kết quả sẽ không có giá trị.
Kết quả dương tính nhẹ có nghĩa là tôi bị bệnh celiac không?
Không thể kết luận chỉ dựa vào đó. Kết quả dương tính dưới ngưỡng cao cần được bác sĩ chuyên khoa đánh giá và, theo thực hành phổ biến tại Mỹ, cần sinh thiết tá tràng để có câu trả lời rõ ràng. Một số bệnh lý khác cũng có thể làm tăng nhẹ các kháng thể này, và chỉ bác sĩ tiêu hóa mới có thể phân biệt được.
Con tôi có nên được xét nghiệm nếu tôi mắc bệnh celiac không?
Đây là câu hỏi hoàn toàn hợp lý. Người thân cấp độ một được xếp vào nhóm có nguy cơ đã được ghi nhận, ngay cả khi không có triệu chứng. NIDDK khuyến nghị người thân ruột thịt của bệnh nhân celiac nên trao đổi với bác sĩ về việc xét nghiệm, và thời điểm thực hiện phụ thuộc vào độ tuổi và bối cảnh gia đình.
Nguồn tham khảo
- Haute Autorité de Santé. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. Hướng dẫn thực hành lâm sàng, được phê duyệt ngày 16 tháng 7 năm 2026, công bố ngày 28 tháng 7 năm 2026. has-sante.fr
- Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (Hoa Kỳ). Chẩn đoán Bệnh Celiac. niddk.nih.gov
- Viện Quốc gia về Bệnh Tiểu đường, Tiêu hóa và Thận (Hoa Kỳ). Các xét nghiệm Bệnh Celiac, thông tin dành cho chuyên gia y tế. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, Thư viện Y học Quốc gia Hoa Kỳ. Sàng lọc Bệnh Celiac. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925 (via PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
Đọc thêm
- Bệnh celiac và không dung nạp gluten, được giải thích rõ ràng
- Thiếu folate: triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị
- Vitamin B12: đọc hiểu kết quả xét nghiệm máu của bạn
- Xét nghiệm canxi máu và bộ xét nghiệm xương
- Ferritin: chỉ số sắt này cho bạn biết điều gì
Đọc hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe
Chỉ số tTG-IgA không thể đọc riêng lẻ từng dòng: nó chỉ có ý nghĩa khi đặt cạnh tổng IgA, ferritin, công thức máu và các chỉ số vitamin của bạn. AI DiagMe giúp bạn hiểu các chỉ số nói lên điều gì khi nhìn tổng thể, nhận ra những kết quả cần đặt câu hỏi, và bước vào buổi khám tiếp theo với sự chuẩn bị tốt hơn. Công cụ này giúp bạn hiểu kết quả xét nghiệm; nó không chẩn đoán bệnh và không thay thế bác sĩ của bạn. Nhận kết quả giải thích trong vài phút.
