A neuropatia periférica é a lesão dos nervos que ficam fora do cérebro e da medula espinhal. Costuma começar com dormência, formigamento, queimação ou dor nos dois pés, às vezes mais tarde nas mãos, em um padrão de «meia e luva». Também pode causar fraqueza, desequilíbrio e problemas de suor, digestão ou pressão arterial.
É comum: dependendo do estudo, de 1% a 7% da população geral é afetada, e cerca de 6% dos adultos com 50 anos ou mais. O diabetes é a principal causa nos EUA, mas várias outras causas são tratáveis; por isso, um conjunto curto de exames de sangue (glicose ou A1c, vitamina B12 com ácido metilmalônico, TSH, um painel de rins e fígado, e eletroforese de proteínas séricas com imunofixação) é o primeiro passo para encontrar a causa.
Pontos principais
- A neuropatia periférica geralmente começa nos dedos dos pés e nos pés e sobe devagar; costuma piorar à noite.
- O diabetes é a causa mais comum, mas em 25% a 46% dos casos nenhuma causa é encontrada, mesmo após os exames.
- A Academia Americana de Neurologia aponta a glicemia, a vitamina B12 com ácido metilmalônico e a imunofixação das proteínas séricas como os exames de triagem de maior rendimento.
- Os estudos de condução nervosa e a eletroneuromiografia (ENMG) confirmam o diagnóstico e mostram se as fibras nervosas ou a camada isolante que as reveste estão lesionadas.
- Tratar a causa pode interromper ou reverter algumas neuropatias; duloxetina, pregabalina ou amitriptilina aliviam a dor neuropática, enquanto os opioides não são recomendados.
O que é neuropatia periférica?
Os nervos periféricos levam mensagens entre o cérebro e a medula espinhal e o resto do corpo. O Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Acidente Vascular Cerebral dos EUA (NINDS) descreve três tipos: nervos sensitivos (tato, temperatura, vibração, dor), nervos motores (movimento dos músculos) e nervos autônomos (batimentos do coração, pressão arterial, digestão, suor).
Mais de 100 tipos de neuropatia periférica já foram identificados, e a maioria afeta os três tipos de fibras em algum grau. A maior parte é «dependente do comprimento»: os nervos mais longos, que chegam aos pés, falham primeiro.
A polineuropatia afeta muitos nervos dos dois lados; a polineuropatia simétrica distal é a forma mais comum. A mononeuropatia afeta um único nervo, como na síndrome do túnel do carpo; veja nosso guia sobre as síndromes de compressão nervosa. A neuropatia de fibras finas afeta apenas as fibras delgadas que conduzem a dor e a temperatura, e por isso os exames de nervo habituais podem ser normais.
Quantas pessoas têm neuropatia?
Uma revisão na American Family Physician estima a prevalência da neuropatia periférica em 1% a 7% da população geral, com taxas maiores após os 50 anos. No estudo holandês Rotterdam, 6,0% dos adultos com 50 anos ou mais tinham polineuropatia axonal crônica, e o número aumentava com a idade. O NINDS afirma que a neuropatia periférica afeta milhões de pessoas nos EUA.
Em pessoas com diabetes, ela é muito mais frequente. O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) afirma que até metade das pessoas com diabetes tem neuropatia periférica, e a Associação Americana de Diabetes (ADA) observa que até 50% dos casos não causam nenhum sintoma.
Causas da neuropatia periférica
O NINDS considera o diabetes a principal causa de neuropatia periférica nos EUA. Muitas outras doenças podem lesionar os nervos, e algumas passam facilmente despercebidas:
- Diabetes e pré-diabetes. A glicose alta por muito tempo lesiona os nervos; veja nosso guia sobre sintomas, causas e tratamento do diabetes. Em um estudo da Universidade de Michigan, a polineuropatia afetou 3,8% dos adultos magros, mas 29% dos adultos obesos com pré-diabetes e 34,6% dos que tinham diabetes.
- Deficiência e excesso de vitaminas. O NINDS cita a deficiência de vitamina B12 e o excesso de vitamina B6 como as causas vitamínicas mais conhecidas; o MedlinePlus acrescenta a vitamina B1 baixa. Veja vitamina B12 baixa e lesão dos nervos e o exame de vitamina B6. A ADA também lista a deficiência de cobre adquirida após a cirurgia bariátrica.
- Álcool. O consumo excessivo por muito tempo pode lesionar os nervos.
- Doenças da tireoide, dos rins e do fígado. Uma tireoide pouco ativa (hipotireoidismo) pode causar neuropatia, e o NINDS observa que a maioria das pessoas em diálise desenvolve alguma forma.
- Medicamentos. Alguns remédios para câncer, HIV, infecções, doenças do coração, convulsões e dependência de álcool podem lesionar os nervos. Após a quimioterapia, uma metanálise encontrou neuropatia em 68,1% dos pacientes no primeiro mês e em 30% seis meses ou mais depois.
- Distúrbios das proteínas do sangue. Um anticorpo anormal produzido por um único clone de plasmócitos (uma proteína monoclonal) pode ser sinal de gamopatia monoclonal de significado indeterminado (GMSI), amiloidose ou mieloma múltiplo, todos ligados à neuropatia.
- Infecções. HIV, hepatite C, herpes-zóster e doença de Lyme podem afetar os nervos.
- Doenças autoimunes e inflamatórias, como lúpus, artrite reumatoide, inflamação dos vasos sanguíneos (vasculite), síndrome de Guillain-Barré e polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC).
- Toxinas como chumbo, mercúrio e solventes, e a compressão de um nervo.
- Neuropatias hereditárias. A doença de Charcot-Marie-Tooth é o distúrbio neurológico hereditário mais comum, embora as causas genéticas sejam raras no conjunto.
Mesmo após uma investigação completa, de 25% a 46% dos casos continuam idiopáticos, ou seja, nenhuma causa é encontrada.
Sintomas da neuropatia
Os sintomas dependem de quais fibras estão lesionadas e podem surgir em dias, semanas ou anos; o NINDS observa que raramente colocam a vida em risco.
Sintomas sensitivos
- formigamento, sensação de «agulhadas» ou dormência, muitas vezes começando nos dedos dos pés;
- dor em queimação, em pontada ou profunda;
- dor causada por um toque leve, como o lençol sobre os pés (alodinia);
- perda da sensibilidade vibratória e da posição, o que dificulta o equilíbrio no escuro ou de olhos fechados;
- não sentir calor, frio ou um corte, o que faz com que ferimentos passem despercebidos.
Sintomas motores
Fraqueza, câimbras, tremores sob a pele e, com o tempo, músculos mais finos. A fraqueza e o desequilíbrio aumentam o risco de quedas e fraturas.
Sintomas autonômicos
Suor em excesso ou em falta, intolerância ao calor, tontura ao se levantar, sensação de saciedade rápida, diarreia ou prisão de ventre, e problemas urinários ou sexuais.
Neuropatia nos pés
O NIDDK explica que a sensibilidade reduzida pode esconder pontos de pressão e ferimentos, levando a bolhas e feridas; em pessoas com diabetes, a cicatrização lenta e a infecção podem levar à amputação de um dedo, do pé ou de parte da perna. Para a dormência limitada a um ponto, veja nosso guia sobre o dedão do pé dormente.
Como a neuropatia afeta o sono
A dor neuropática costuma piorar à noite. O NINDS observa que ela pode atrapalhar o sono, e o NIDDK afirma que os sintomas da neuropatia diabética costumam ser piores à noite. Uma metanálise encontrou síndrome das pernas inquietas, uma vontade de mexer as pernas em repouso, em cerca de 21,5% das pessoas com neuropatia periférica. A Academia Americana de Neurologia (AAN) pede que os médicos procurem distúrbios do sono e do humor em pessoas com neuropatia diabética dolorosa e os tratem junto com a dor.
Como a neuropatia periférica é diagnosticada
O diagnóstico começa com a história clínica (sintomas, álcool, medicamentos, toxinas, histórico familiar) e um exame da força, dos reflexos e da sensibilidade. Em pessoas com diabetes, a ADA recomenda pesquisar neuropatia no diagnóstico do diabetes tipo 2 e 5 anos após o diagnóstico do tipo 1, e depois pelo menos uma vez por ano, incluindo picada ou temperatura, vibração com diapasão de 128 Hz e um teste anual dos pés com monofilamento de 10 gramas.
Exames de sangue para neuropatia
O parâmetro de prática da AAN de 2009 concluiu que os exames de sangue de maior rendimento são a glicemia, a vitamina B12 sérica com seus metabólitos (ácido metilmalônico, com ou sem homocisteína) e a eletroforese com imunofixação das proteínas séricas. Se os exames de glicose de rotina não mostrarem diabetes, pode-se considerar um teste de tolerância à glicose. A revisão da American Family Physician recomenda um painel inicial com:
- um hemograma completo, para anemia e outras alterações do sangue;
- um painel metabólico completo, que inclui o painel de função renal e os exames de função hepática;
- glicemia de jejum (veja nosso guia sobre os níveis de glicemia de jejum) e, com frequência, um exame de HbA1c;
- um exame de vitamina B12;
- um exame de TSH para avaliar a função da tireoide;
- eletroforese de proteínas séricas (EPS) com imunofixação, para procurar uma proteína monoclonal (veja nosso guia sobre os resultados da eletroforese de proteínas).
Conforme o caso, os médicos podem acrescentar ácido metilmalônico e homocisteína, um exame de cadeias leves livres no soro, dosagens de vitaminas B1 e B6 e de cobre, testes de HIV e hepatite C, marcadores de inflamação e autoimunidade, um exame para doença celíaca ou testes genéticos quando a neuropatia é familiar.
Estudos de condução nervosa e ENMG
Em um estudo de condução nervosa, pequenos eletrodos são colocados sobre a pele e enviam pulsos elétricos leves ao longo de um nervo para medir a velocidade e a força com que os sinais viajam. A eletromiografia (EMG) com agulha registra a atividade elétrica dentro dos músculos. Juntos, explica o NINDS, confirmam a lesão do nervo e mostram se ela vem da perda da própria fibra nervosa (lesão axonal) ou da sua capa isolante de mielina (desmielinização, como na PDIC, em que o sistema imunológico ataca a bainha de mielina). Essa distinção reduz a lista de causas.
Outros exames
Uma biópsia de pele, feita com anestesia local, conta as pequenas terminações nervosas e detecta a neuropatia de fibras finas quando os estudos de condução nervosa são normais. Os médicos também podem pedir um teste de suor (QSART), uma ressonância magnética da coluna se houver suspeita de nervo comprimido ou, raramente, uma biópsia de nervo.
Exames da neuropatia: valores de referência
Os intervalos variam um pouco entre os laboratórios (MedlinePlus); compare com o intervalo do seu laudo.
| Exame | Referência ou limite habitual (unidades convencionais, EUA) | Unidades SI | O que aponta para uma causa de neuropatia |
|---|---|---|---|
| Glicemia de jejum | 70-99 mg/dL normal; 100-125 pré-diabetes; 126 ou mais diabetes | 3,9-5,5 mmol/L; 5,6-6,9; 7,0 ou mais | Diabetes ou pré-diabetes |
| HbA1c | Abaixo de 5,7% normal; 5,7-6,4% pré-diabetes; 6,5% ou mais diabetes | Abaixo de 39 mmol/mol; 39-47; 48 ou mais | Glicose alta por tempo prolongado |
| Vitamina B12 | 299-1.054 pg/mL; abaixo de 299 possível deficiência | 219-773 pmol/L; abaixo de 219 | Deficiência de B12, a confirmar com o AMM |
| Ácido metilmalônico (AMM) | Acima do limite superior do laboratório | Depende do laboratório (µmol/L) | Deficiência verdadeira de B12 no nível dos tecidos |
| TSH | 0,4-4,8 µU/mL | 0,4-4,8 mU/L | TSH alto: tireoide pouco ativa |
| Creatinina | Homens 0,7-1,3 mg/dL; mulheres 0,5-0,95 mg/dL | Homens 62-115 µmol/L; mulheres 44-84 µmol/L | Alta: doença renal |
| Eletroforese de proteínas séricas: gamaglobulina | 0,8-1,8 g/dL | 8-18 g/L | Um pico estreito (proteína M) sugere uma gamopatia monoclonal |
| Imunofixação | Negativa (sem proteína monoclonal) | Não se aplica | Positiva: GMSI, mieloma, amiloidose, macroglobulinemia de Waldenström |
Como interpretar seus resultados
- Uma glicemia de jejum de 100-125 mg/dL ou uma A1c de 5,7-6,4% (pré-diabetes) está associada à neuropatia e merece tratamento. São necessários dois resultados alterados para diagnosticar diabetes.
- Uma B12 baixa deve ser confirmada com o ácido metilmalônico: um AMM alto indica deficiência verdadeira. Se você toma metformina, pergunte sobre a B12: uma metanálise de 31 estudos mostrou que quem usa metformina tinha cerca do dobro do risco de deficiência de B12 (razão de risco 2,09) e recomendou controles anuais.
- Um TSH alto aponta para hipotireoidismo, que é tratado com hormônio tireoidiano.
- Uma creatinina alta ou uma TFG baixa sugere doença renal, que pode causar ou piorar a neuropatia.
- Uma proteína monoclonal na imunofixação não é, por si só, diagnóstico de câncer: pode vir de uma GMSI, mas também de mieloma, amiloidose ou linfoma, e por isso exige acompanhamento com um especialista.
- Se todos os exames forem normais, pode tratar-se de neuropatia idiopática ou de fibras finas; o próximo passo é um estudo de condução nervosa, uma biópsia de pele ou o encaminhamento a um neurologista.
Tratamento da neuropatia periférica
O NINDS explica que, quando a causa de base é corrigida, a neuropatia às vezes pode se resolver à medida que os nervos se recuperam e se regeneram. O tratamento tem, portanto, duas partes: a causa e os sintomas.
Tratar a causa
- Diabetes: a ADA recomenda otimizar a glicemia para prevenir ou retardar a neuropatia no diabetes tipo 1 e desacelerá-la no tipo 2, além de controlar o peso, a pressão arterial e os lipídios.
- Deficiência de vitamina B12: reposição de vitamina B12 e suspensão dos suplementos com excesso de vitamina B6.
- Hipotireoidismo: reposição de hormônio tireoidiano.
- Medicamentos: na quimioterapia, a Sociedade Americana de Oncologia Clínica (ASCO) pede que os médicos considerem adiar, reduzir ou mudar o tratamento se a neuropatia se tornar intolerável.
- Neuropatias imunomediadas como a PDIC: imunoglobulina intravenosa (IGIV), corticoides, plasmaférese ou outros tratamentos imunológicos.
Medicamentos para a dor neuropática
A diretriz da AAN de 2022 e os Padrões de Cuidado da ADA 2026 recomendam quatro classes de medicamentos como tratamento de primeira linha da neuropatia diabética dolorosa:
- inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN), como a duloxetina;
- gabapentinoides, como a pregabalina e a gabapentina;
- antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina e a nortriptilina;
- bloqueadores dos canais de sódio.
O benefício é parecido, então a escolha depende dos efeitos colaterais e de outras condições de saúde. Se uma classe falhar, a AAN recomenda tentar outra diferente. No estudo britânico OPTION-DM (130 pacientes), a dor caiu de 6,6 para 3,3 em 10 com amitriptilina, duloxetina ou pregabalina, e acrescentar um segundo medicamento ajudou quem não tinha respondido o suficiente a um só; a ADA agora afirma que as combinações podem trazer alívio adicional.
A ADA afirma que os opioides, incluindo tramadol e tapentadol, não devem ser usados para a dor neuropática diabética, exceto em circunstâncias raras; o NINDS também os desaconselha. As opções tópicas incluem o adesivo de capsaicina a 8%, aprovado pela FDA para a neuropatia diabética dolorosa, e os adesivos de lidocaína, que podem ajudar na dor noturna dos pés, mas não devem ser usados por mais de 12 horas por dia. Para a neuropatia dolorosa induzida por quimioterapia, a ASCO cita a duloxetina como o único medicamento com evidência adequada, com benefício modesto.
Opções de tratamento para a dormência
Os medicamentos aliviam a dor, mas não devolvem a sensibilidade perdida, e o NIDDK observa que eles não revertem a lesão dos nervos. Para a dormência, o foco é tratar a causa, proteger os pés, fazer fisioterapia e usar órteses ou calçados ortopédicos. O NINDS também menciona a estimulação nervosa (TENS), a acupuntura e o tai chi para algumas pessoas.
Viver com neuropatia: alimentação, exercício e cuidados com os pés
Alimentação
Nenhuma dieta especial cura a neuropatia, mas comer de modo a manter a glicose, o peso e os lipídios na faixa ajuda a proteger os nervos. Em um pequeno estudo-piloto randomizado de 20 semanas com pessoas com diabetes tipo 2 e neuropatia dolorosa, uma dieta vegetal com pouca gordura e aulas semanais levou a uma perda de 6,4 kg e a uma queda modesta da dor em comparação com suplementos de B12 isolados. Consuma vitamina B12 suficiente, principalmente se você é vegano, tem mais de 75 anos ou toma metformina, e limite o álcool.
Exercício e caminhada
A ADA observa que o exercício melhora os sintomas, o equilíbrio e a função na neuropatia diabética, embora a força da evidência seja baixa. Use calçados protetores e examine seus pés após cada sessão.
Cuidados diários com os pés
- Examine seus pés todos os dias.
- Avise seu médico imediatamente sobre qualquer problema nos pés.
- Pergunte sobre calçados ortopédicos se a fraqueza mudar sua forma de andar.
- Tire os sapatos e as meias em cada consulta médica para que seus pés sejam examinados, e procure um podólogo se você perdeu a sensibilidade.
Prevenção da neuropatia periférica
O NINDS lista formas de reduzir o risco ou frear a progressão: controlar o diabetes e outras doenças, alimentar-se bem, fazer exercício, manter um peso saudável, evitar toxinas e o consumo excessivo de álcool, e parar de fumar. A vacina contra o herpes-zóster, recomendada para quase todas as pessoas com mais de 50 anos, previne a dor nervosa após o zóster.
Quando procurar um médico
Procure seu médico se você tiver:
- formigamento, dormência, queimação ou dor nos pés ou nas mãos por mais de algumas semanas;
- fraqueza nova, tropeços ou quedas;
- uma ferida, uma bolha ou uma mudança de cor no pé que você não sentiu aparecer, principalmente se tiver diabetes;
- sintomas durante o uso de metformina ou de quimioterapia, ou após uma cirurgia bariátrica.
Ligue para o SAMU (192) ou vá a um pronto-socorro se a fraqueza surgir rapidamente e piorar em horas ou dias, muitas vezes começando pelos pés e subindo pelo corpo, ou se tiver qualquer dificuldade para respirar. Podem ser sinais da síndrome de Guillain-Barré, que o NINDS descreve como de início súbito, com possível comprometimento da respiração, da pressão arterial e da frequência cardíaca.
Últimos avanços científicos em neuropatia periférica
Novos dados sobre a frequência da neuropatia após os 50 anos
Um relatório de 2026 do estudo Rotterdam, com estudos de condução nervosa em todos os participantes, encontrou polineuropatia axonal crônica em 6,0% dos adultos com 50 anos ou mais e 3,8 casos novos por 1.000 pessoas por ano. Com o envelhecimento, os autores esperam que a prevalência aumente de 19% a 24% até 2050.
Uma nova classe de analgésico não opioide está em teste
A suzetrigina, que bloqueia o canal de sódio Nav1.8 nos nervos que sentem dor fora do cérebro, foi aprovada pela FDA em janeiro de 2025 para dor aguda moderada a intensa. É o primeiro analgésico não opioide novo aprovado nos EUA desde 1998 e agora está sendo testado na neuropatia diabética dolorosa: um ensaio de fase 3 com cerca de 1.100 adultos comparando-a com pregabalina e placebo (NCT06628908) e outro com 734 adultos contra placebo (NCT07231419) estão recrutando, com conclusão primária prevista para 2027. Ainda não está aprovada para neuropatia.
O exercício melhora o equilíbrio
Uma metanálise de 2026 de 16 ensaios randomizados (759 adultos de meia-idade e idosos com neuropatia diabética) mostrou que o treinamento físico melhorou as pontuações de equilíbrio e reduziu o teste Timed Up and Go em cerca de 1,7 segundo, embora a certeza da evidência tenha sido baixa.
Quais exames podem ajudar?
Exames pedidos com frequência quando se suspeita de neuropatia:
- glicemia de jejum e HbA1c;
- vitamina B12 com ácido metilmalônico, e TSH;
- um hemograma completo e exames de rim e fígado;
- eletroforese de proteínas séricas com imunofixação;
- um estudo de condução nervosa e ENMG.
Glossário
- Polineuropatia: lesão de muitos nervos periféricos, em geral dos dois lados do corpo.
- Mononeuropatia: lesão de um único nervo, como o nervo mediano na síndrome do túnel do carpo.
- Mielina: a capa isolante que envolve muitas fibras nervosas e acelera os sinais.
- Ácido metilmalônico (AMM): uma substância que se acumula no sangue quando as células não têm vitamina B12.
- Proteína monoclonal (proteína M): um anticorpo produzido em excesso por um clone de plasmócitos, detectado pela eletroforese de proteínas e pela imunofixação.
- Estudo de condução nervosa: um exame que mede a velocidade e a força dos sinais elétricos ao longo dos nervos.
Perguntas frequentes
Quantas pessoas têm neuropatia periférica?
Os estudos estimam que de 1% a 7% da população geral tem neuropatia periférica, e cerca de 6% dos adultos com 50 anos ou mais. Até metade das pessoas com diabetes a tem, muitas vezes sem sintomas.
Qual é a causa mais comum da neuropatia periférica?
O diabetes é a principal causa nos EUA. Outras incluem a deficiência de vitamina B12, o álcool, a quimioterapia, a doença renal, o hipotireoidismo e os distúrbios das proteínas do sangue; em 25% a 46% dos casos, nenhuma causa é encontrada.
Quais exames de sangue são usados na neuropatia?
Em geral, glicemia de jejum ou HbA1c, vitamina B12, TSH, hemograma completo, exames de rim e fígado, e eletroforese de proteínas séricas com imunofixação. A AAN considera a glicemia, a B12 com AMM e a imunofixação os exames de maior rendimento.
A neuropatia periférica tem cura?
Às vezes. Quando a causa é encontrada e corrigida cedo, por exemplo uma deficiência de B12, um hipotireoidismo, um medicamento responsável ou uma neuropatia imunomediada, os nervos podem se recuperar e se regenerar. No diabetes, o controle da glicose busca prevenir ou retardar a lesão, e o NIDDK observa que os remédios para a dor aliviam os sintomas, mas não revertem a lesão dos nervos.
Quais são as opções de tratamento para a dormência causada pela neuropatia periférica?
A dormência responde ao tratamento da causa, e não aos analgésicos. A fisioterapia, as órteses ou os calçados ortopédicos, o exame diário dos pés e a prevenção de quedas reduzem suas consequências.
Como a neuropatia afeta o sono?
A dor neuropática costuma piorar à noite, e até o lençol pode doer. A síndrome das pernas inquietas afeta cerca de uma em cada cinco pessoas com neuropatia. Um arco de cama mantém as cobertas longe dos pés, e a AAN pede que os médicos tratem os problemas de sono e de humor junto com a dor.
Qual dieta é recomendada para a neuropatia nos pés?
Uma dieta que mantenha a glicose, o peso e os lipídios na faixa, com vitamina B12 suficiente e pouco ou nenhum álcool. A alimentação vegetal com pouca gordura reduziu a dor de forma modesta em um pequeno ensaio-piloto. Evite os suplementos de vitamina B6 em doses altas, que podem causar neuropatia por si mesmos.
Caminhar faz bem para a neuropatia?
Sim, para a maioria das pessoas. Caminhar com regularidade e outros exercícios melhoram o equilíbrio, a força e, às vezes, a dor. Use calçados protetores e examine seus pés depois de caminhar.
Fontes
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Leituras complementares
- Neuralgia: sintomas da dor nos nervos e tratamento
- Dormência no calcanhar: causas, exames e tratamento
- Exame de sangue para diabetes: glicose, HbA1c e insulina
- Painel de vitaminas no sangue: D, B12 e folato
- Unhas dos pés no diabetes: sintomas, causas e cuidados
- Deficiência de folato: sintomas, causas e a relação com a B12
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