Левкоцити в урината: как да разчетете и разберете резултатите си

Левкоцити в урината означават, че в нея са открити бели кръвни клетки — клетките, които имунната ти система използва за борба с инфекции и дразнения. Малко количество може да е нормално, но по-висок брой е една от най-честите причини за отклонение в изследването на урина. Това ръководство обяснява с прости думи какво означава резултатът, как да четеш стойностите на тест-лентата (отрицателен, следи, малко, умерено, много), защо понякога се появяват левкоцити без инфекция и кои предупредителни знаци означават, че трябва да посетиш лекар. Ще намериш и бърза справочна таблица за четене на левкоцити заедно с нитрити, речник на термините и отговори на най-често задаваните въпроси.

Какво означават левкоцитите в урината

“Левкоцит” е просто медицинският термин за бяла кръвна клетка (WBC). Тялото ти поддържа тези клетки в кръвообращението като част от защитната си система. Когато тъканта по пикочните пътища — бъбреците, пикочния мехур и тръбичките, по които се движи урината — се раздразни или инфектира, имунната система изпраща бели кръвни клетки в засегнатата зона. Някои от тези клетки попадат в урината, където лабораторията може да ги открие.

Клиничният термин за повишен брой бели кръвни клетки в урината е пиурия. Наличието на левкоцити е улика, а не диагноза. То казва на лекаря ти, че нещо е предизвикало имунна реакция някъде в пикочните пътища, но не посочва какво точно. Според Cleveland Clinic изследването на урина се тълкува заедно с твоите симптоми и другите находки, а не самостоятелно.

Защо се появяват бели кръвни клетки в урината

Здравата урина е почти стерилна и съдържа много малко клетки. Белите кръвни клетки започват да се появяват при инфекция (най-често инфекция на пикочните пътища), възпаление, което не е причинено от бактерии, или просто замърсяване на пробата при вземането ѝ. Тъй като и трите причини могат да повишат броя, едно и също число може да означава съвсем различни неща при двама различни хора. Затова контекстът, симптомите ви, историята ви и останалите резултати от изследването са толкова важни.

Как се откриват левкоцитите: тест лента и микроскоп

Има два обичайни начина, по които лабораторията търси бели кръвни клетки, и те обикновено са част от по-широк анализ на урина, пълния набор от изследвания, извършвани върху проба урина.

• Тест с лента. Химически обработена лента се потапя в урината ви. Едно от полетата реагира на левкоцитна естераза, ензим, отделян от белите кръвни клетки. Промяна в цвета показва наличие на бели кръвни клетки. Това е бърз метод, който често се прилага в кабинета. Можете да прочетете повече за начина, по който тестът за левкоцитна естераза се оценява.
• Микроскоп. Лабораторията центрофугира пробата и разглежда утайката, като брои действителните бели кръвни клетки като брой бели кръвни клетки в зрително поле с голямо увеличение (WBC/HPF). Микроскопията може да разкрие и бактерии, епителни клетки които сочат към замърсяване, кристали или червени кръвни клетки.

При съмнение за инфекция следващата стъпка обикновено е урокултура, при която се отглеждат евентуално присъстващи бактерии, за да може лабораторията да идентифицира причинителя и да провери кои антибиотици биха подействали. StatPearls отбелязва, че урокултурата е референтният тест за потвърждаване на инфекция на пикочните пътища.

Нормални стойности: кога броят е твърде висок?

Референтните стойности се различават леко между отделните лаборатории, затова винаги сравнявайте своя резултат с диапазона, отпечатан на вашия собствен лабораторен лист. Като обща насока:

• Микроскопия: по-малко от около 5 бели кръвни клетки в зрително поле с голямо увеличение (WBC/HPF) обикновено се счита за норма. Стойности над това предполагат пиурия.
• Тест лента: левкоцитната естераза трябва да е отрицателна при нормална урина.

Резултат, малко над граничната стойност, не е автоматично проблем, особено ако се чувствате добре. Висок брой или брой, придружен от симптоми, е това, което подтиква лекаря да търси причина.

Как да разчетете резултата от тест лентата: следи, малко, умерено, много

Левкоцитната естераза от тест лентата се отчита по степенувана скала, а не като единично число. Степените отразяват приблизително колко бели кръвни клетки са налице. Таблицата по-долу е обща насока, а не диагноза — вашият лекар я тълкува заедно с вашите симптоми.

A следи резултат без симптоми най-често само се наблюдава или се повтаря изследването. Резултат умерен или голям заедно с парене, позиви за уриниране или мътна урина насочва по-силно към инфекция и обикновено води до провеждане на урокултура.

Левкоцити и нитрити: четете ги заедно

Един от най-полезните начини за разбиране на резултата от изследване на урина е да разгледате левкоцитите заедно с нитрити. Много бактерии, причиняващи инфекции на пикочните пътища, превръщат нитратите в урината в нитрити, затова положителният тест за нитрити е доста специфичен признак за наличие на бактерии. Левкоцитите показват имунния отговор; нитрити насочват към самите бактерии. MedlinePlus обяснява, че двата показателя често се разглеждат едновременно при изследване на урина.

“левкоцити без нитрити” — тази комбинация е изключително честа и тревожи много хора. Тя не означава, че изследването е неуспешно. Някои бактерии не произвеждат нитрити, урината може да не е престояла достатъчно дълго в пикочния мехур, за да се натрупат нитрити, или белите кръвни клетки може да са резултат от дразнене, а не от бактерии. Резултатът се тълкува заедно с оплакванията ви и, при необходимост, с урокултура.

Чести причини за левкоцити в урината

Белите кръвни клетки в урината могат да имат различни причини. Най-честите включват:

• Инфекция на пикочните пътища (ИПП). Инфекция на пикочния мехур (цистит) или инфекция на бъбреците (пиелонефрит) е най-честата причина. Бактерии като E. coli предизвикват силен имунен отговор.
• Бъбречни камъни. Камъкът може да наранява и дразни лигавицата на пикочните пътища, привличайки бели кръвни клетки дори без наличие на инфекция. Нашето ръководство за бъбречни камъни обяснява предупредителните признаци.
• Полово предавани инфекции. Хламидията и гонореята могат да възпалят уретрата и да повишат левкоцитите, понякога без нитрити.
• Бактерии без симптоми. Асимптоматична бактериурия, бактерии в урината без никакви симптоми, могат да повишат броя на белите кръвни клетки. Обикновено се лекуват само при определени групи, например по време на бременност.
• Катетри. Дългосрочните уринарни катетри много често водят до появата на левкоцити, нерядко без реална инфекция.
• Възпаление, предизвикано от лекарства. Някои медикаменти могат да причинят възпаление на бъбрека (интерстициален нефрит) и да доведат до пиурия.
• Замърсяване на пробата. Белите кръвни клетки от кожата, вагиналните секрети или менструалната кръв могат да попаднат в пробата по време на вземането. Много епителни клетки в резултата може да е знак, че пробата е замърсена.

Когато левкоцитите се появяват заедно с кръв в урината или белтък в урината, лекарите обикновено разглеждат по-внимателно бъбреците и пикочния мехур, тъй като тази комбинация може да сочи към нещо повече от обикновена инфекция.

Левкоцити в урината без инфекция (стерилна пиурия)

Напълно е възможно да имате бели кръвни клетки в урината, докато при посявка не се открият бактерии. Лекарите наричат това стерилна пиурия, а StatPearls я описва като честа, но трудна за тълкуване находка с дълъг списък от възможни причини.

Причините за бели кръвни клетки при отрицателна или ниска бактериална посявка включват:

• Инфекции, които стандартните посявки не улавят, като хламидия, туберкулоза или гъбична инфекция.
• Частично лекувана инфекция на пикочните пътища — например ако наскоро сте приемали антибиотици.
• Бъбречни камъни или скорошни процедури на пикочните пътища.
• Възпалителни заболявания на пикочния мехур или бъбрека.
• Замърсяване на пробата.

Стерилната пиурия е медицинската причина зад толкова много търсения от типа „левкоцити, но без инфекция". Не е повод за паника, но продължителната необяснима пиурия си заслужава да бъде обсъдена с лекар, който може да назначи целенасочени изследвания.

Специални случаи: бременност, деца и възрастни хора

Бременност

Белите кръвни клетки се откриват по-често по време на бременност — отчасти защото замърсяването на пробата е по-вероятно, а отчасти защото инфекциите на пикочните пътища са по-чести. Това е важно, тъй като бактериите в урината, дори без симптоми, са свързани с по-висок риск по време на бременност, поради което препоръките за скрининг и лечение са различни. Ако сте бременна и в резултата ви се вижда положителна левкоцитна естераза или висок брой на белите кръвни клетки, свържете се с лекаря си своевременно.

Деца и възрастни хора

При деца, левкоцитите при наличие на симптоми или положителна посявка обикновено се оценяват и лекуват, тъй като нелекуваните бъбречни инфекции могат да засегнат развиващия се бъбрек. При възрастни хора, белите кръвни клетки в урината са чести и не означават непременно активна инфекция; лекарите преценяват симптомите внимателно, преди да предпишат антибиотици. При хора с уринарни катетри почти винаги се наблюдават някои левкоцити, затова решението за лечение зависи от това дали са налице реални симптоми на инфекция.

Може ли да намалите левкоцитите в урината по естествен начин?

Честа търсена тема е как да се „отървем" от левкоцитите по естествен начин. Честният отговор е, че не се лекуват самите бели кръвни клетки, а причината за тяхното повишаване — и левкоцитите се нормализират сами, след като тя бъде отстранена.

Ако причината е бактериална инфекция, установеното лечение са антибиотици, предписани от лекар; никое домашно средство не може надеждно да излекува истинска инфекция на пикочните пътища. Въпреки това, разумните навици подпомагат здравето на пикочните пътища и могат да намалят риска от повторни инфекции:

• Пийте достатъчно течности, така че урината да остава бледожълта — това помага за изплакването на пикочния мехур.
• Не задържайте урината за дълго и уринирайте след полов акт.
• Използвайте внимателна техника за вземане на средна струя при даване на проба, за да намалите замърсяването.
• Информирайте лекаря си за повтарящи се симптоми, за да може да се провери основният проблем.

Бъдете предпазливи към продукти, обещаващи да „излекуват" левкоцитите; целта е да се открие и лекува причината — а това е разговор, който трябва да проведете с медицински специалист.

Кога да посетите лекар: предупредителни знаци

Самите левкоцити не причиняват симптоми — причинява ги основното заболяване. Потърсете лекар своевременно или се обърнете за спешна помощ, ако белите кръвни клетки в урината ви са придружени от някое от следните:

• Температура над 38°C, втрисане или болка в хълбока или долната част на гърба, което може да е признак на бъбречна инфекция.
• Видима кръв в урината, или нова, силна болка при уриниране.
• Болка или парене, което не се подобрява в рамките на 48 до 72 часа след започване на предписаните антибиотици, или което се влошава по време на лечението.
• Бременна сте и тестът ви за урина е положителен за левкоцитна естераза или показва висок брой на белите кръвни клетки.
• Имате уринарен катетър и развиете температура, объркване или други признаци на общо влошаване на самочувствието.
• Симптоми, които се повтарят след всеки курс на лечение.

Нарастващ маркер на възпаление в кръвта, като например висок CRP, наред с уринарни симптоми, може също да е причина лекарят ви да потърси по-внимателно бъбречна инфекция. При съмнение се свържете с личния си лекар; той може да прегледа симптомите и резултатите ви и да реши дали е необходима посявка, образна диагностика или насочване към специалист.

Речник

• Асимптоматична бактериурия: бактерии и често бели кръвни клетки в урината без уринарни симптоми.
• Проба от средна струя: проба от урина, взета от средата на струята след почистване, използвана за намаляване на замърсяването.
• Цистит: инфекция или възпаление на пикочния мехур, най-честият вид инфекция на пикочните пътища.
• Левкоцитна естераза: ензим, отделян от белите кръвни клетки; тест лентата, която реагира на него, се използва за скрининг за левкоцити.
• Нитрити: вещество, което много бактерии, причиняващи инфекции на пикочните пътища, произвеждат от нитрати; положителен резултат сочи наличие на бактерии.
• Пиелонефрит: бъбречна инфекция — по-тежка форма на инфекция на пикочните пътища.
• Пиурия: медицинският термин за повишен брой бели кръвни клетки в урината.
• Стерилна пиурия: бели кръвни клетки в урината при отрицателна стандартна бактериална култура.
• Урокултура: лабораторен тест, при който от урината се отглеждат бактерии с цел идентифициране на причинителя и избор на подходящ антибиотик.
• WBC/HPF: брой бели кръвни клетки в зрително поле при голямо увеличение — начинът, по който микроскопията брои клетките в урината.

Често задавани въпроси

Левкоцитите в урината винаги ли означават инфекция на пикочните пътища?

Не. Инфекцията на пикочните пътища е най-честата причина, но не е единствената. Бели кръвни клетки могат да се появят и при бъбречни камъни, полово предавани инфекции, небактериално възпаление, приемане на определени лекарства или просто замърсяване на пробата. Затова лекарите оценяват левкоцитите заедно с вашите симптоми, нитритите и — при необходимост — урокултурата. Положителен резултат за левкоцити е сигнал, който налага допълнително изследване, а не самостоятелна диагноза.

Трябва ли да се притеснявам при следи без симптоми?

Резултат „следи" без никакви симптоми най-често не е повод за тревога. Той може да отразява много малък брой клетки, леко замърсяване при вземане на пробата или начална промяна. Лекарите обикновено или го наблюдават, или искат повторна проба, взета внимателно по метода на средна струя. Ако имате симптоми — парене, чести позиви или температура — дори следи се интерпретират по различен начин, затова винаги е добре да споделите как се чувствате.

Може ли дехидратацията да причини левкоцити в урината?

Самата дехидратация не създава бели кръвни клетки, но може да повлияе на резултата. Концентрираната урина може да направи малкия брой клетки по-забележим, докато силно разредената урина след обилно пиене може да ги „разреди" и да занижи стойността. Поддържането на умерена хидратация и спазването на инструкциите за вземане на пробата помагат за по-достоверен резултат. Ако резултатът е гранично стойностен, лекарят може просто да повтори изследването при по-добри условия.

Могат ли физическото натоварване или скорошен полов акт да повлияят на резултата ми?

Да. Интензивното физическо натоварване може да причини временни промени, които повишават нивата на левкоцитите, а скорошната сексуална активност може да внесе клетки или да предизвика краткотрайно дразнене. Замърсяването от кожата или гениталните секрети по време на вземане на пробата също е честа причина за привидно положителен резултат. Използването на средна порция урина при чисто вземане на пробата намалява тези ефекти. Ако лекарят ви подозира, че резултатът е повлиян от начина на вземане, може да поиска повторна проба.

Колко бързо изчезват левкоцитите след лечение?

Когато причината се лекува ефективно, броят на белите кръвни клетки обикновено намалява в рамките на няколко дни, въпреки че точното време зависи от причината и от конкретния човек. Лекарят ви може да повтори изследването на урината, за да потвърди, че отклонението е изчезнало, особено ако симптомите продължават или имате повтарящи се инфекции. Завършването на пълния курс на предписания антибиотик, дори след като се почувствате по-добре, помага да се гарантира, че инфекцията е напълно изчистена.

Появяват ли се левкоцити в урината при мъжете и жените по едни и същи причини?

Общите причини се припокриват, но балансът е различен. Жените по-често получават инфекции на пикочните пътища, а замърсяването от вагинални секрети по време на вземане на пробата е по-честo, което може да повиши привидния брой на левкоцитите. При мъжете персистиращите левкоцити могат да наложат по-внимателно изследване на простатата или уретрата. И при двата пола са възможни бъбречни камъни, полово предавани инфекции и възпаление. Лекарят ви съобразява следващите стъпки с вашите симптоми, пол и история.

Източници

• Уринен анализ – Cleveland Clinic
• Стерилна пиурия – StatPearls, NCBI Bookshelf
• Нитрити в урината – MedlinePlus (NIH)

Допълнително четиво

• Тест за левкоцитна естераза в урината: интерпретация и нива
• Нитрити в урината: причини, симптоми, рискове
• Резултати от уринен анализ: ръководство за четене
• Бактериурия: симптоми, причини и лечение
• Хематурия (кръв в урината): причини и симптоми

Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe

Когато в резултатите се появят маркирани левкоцити, това може да е обезпокоително, ако числата и съкращенията са непознати. AI DiagMe чете данните от вашия уринен анализ, включително белите кръвни клетки, нитритите и свързаните кръвни показатели като CRP (маркер за възпаление), и ги превръща в ясно резюме на разбираем език за минути. Създаден е, за да ви помогне да разберете резултатите си и да се подготвите за разговора с вашия лекар — не да ви поставя диагноза или да замества лекаря ви.

➡️ Получи тълкуване на резултатите си за минути