胃癌（stomach cancer或gastric cancer）是胃壁內層的異常細胞開始失控生長而形成的癌症。它是全球較常見的癌症之一，但早期往往沒有明顯動靜，症狀看起來就像普通消化不良，因此很多個案發現時已比醫生期望的遲。在香港，衞生防護中心的資料顯示，胃癌在2023年是本港第七位最常見的癌症，佔癌症新症總數3.4%，當年共有1,284宗新症。了解胃癌如何開始、甚麼會增加風險，以及哪些警號值得留意，可以幫助你更早採取行動，並向醫生提出合適的問題。本文會講解胃癌是甚麼、主要成因及症狀、診斷方法、驗血的角色，以及現時的治療和最新研究。
胃癌是甚麼？
胃癌是胃部內壁細胞的DNA出現改變，令細胞不受正常控制地繁殖而形成的惡性腫瘤。胃是位於上腹的肌肉囊袋，會把食物與胃酸及消化酶混和，再送入小腸。胃壁由多層組織構成，最內層稱為黏膜，大部分腫瘤都由這裏開始。腫瘤往往生長緩慢，可以在多年間逐漸形成，才引起明顯問題。
醫生有時會按腫瘤起始的位置分類。位於胃頂部、接近食道交界處的癌症，與胃下部的癌症表現可能不同；位置會影響患者察覺到的症狀，以及最有效的治療。整體而言，過去數十年胃癌在很多國家都變得較少見，部分原因是幽門螺旋桿菌感染現在較常被發現和治療。香港的情況亦相似：衞生防護中心指出，胃癌的年齡標準化發病率在1983至2023年間呈下降趨勢，但它仍是需要及早關注的嚴重疾病。
胃癌的類型
根據美國癌症協會，約90%至95%的胃癌屬於腺癌，即由黏膜的腺細胞開始。腺癌常被描述為「腸型」或「瀰漫型」，這個分別反映細胞在顯微鏡下的樣子和擴散方式。較少見的類型包括胃腸道間質瘤（GIST）、神經內分泌腫瘤或類癌，以及胃淋巴瘤。由於這些類型的治療方法不同，確定癌症的確切種類是早期而重要的一步。
胃癌的成因及高危人士
胃癌很少由單一原因引起，通常是多種因素長年損害胃壁、改變細胞行為的結果。認識這些風險因素，有助你和醫生判斷何時需要更密切留意。
幽門螺旋桿菌感染
已知最重要的風險因素，是長期感染幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori），一種寄居在胃壁的常見細菌。多年下來，它可以引起持續發炎，逐步把胃壁推向癌前病變。大部分帶菌者一生都不會患上胃癌，但它的角色現已確立，而清除感染可以去除最強的可預防風險之一。簡單的呼氣測試、大便測試或驗血便可驗出這種細菌。研究人員描述了一個逐步發展的過程：持續發炎先令胃壁變薄，稱為「萎縮性胃炎」，然後演變成「腸上皮化生」，偶爾再進一步發展成癌症。及早發現並治療感染，可以在嚴重損害出現前打斷這個過程。
飲食、吸煙及生活習慣
經常進食高鹽、煙燻、醃製（例如鹹魚、鹹菜）或加工食物，而新鮮蔬果吃得少，與較高風險有關。吸煙亦會增加風險，大量飲酒及體重過重也有影響。長期胃酸倒流可以引起揮之不去的胃酸倒流咳嗽，而倒流到達胃頂部的情況，則與該位置的癌症有關。
年齡、家族史及其他疾病
風險隨年齡上升，大部分確診者都超過60歲。男性患者比女性稍多；香港2023年的新症中，男性有736宗、女性有548宗。慢性胃炎、惡性貧血、胃瘜肉或曾做胃部手術等情況亦會增加風險。少數個案透過遺傳疾病在家族中出現，例如與CDH1基因改變有關的遺傳性瀰漫型胃癌。如果有幾位近親曾患胃癌或相關癌症，應告訴醫生，醫生可能建議更早或更頻密的檢查。
胃癌症狀及早期警號
早期胃癌往往完全沒有症狀，或只有很模糊、容易被歸咎於小毛病的不適。隨着腫瘤長大，較明顯的問題便可能出現。常見症狀包括：
- 持續消化不良、胃灼熱（俗稱「火燒心」）或上腹不適
- 吃少量食物便很快感到飽
- 噁心，或吞嚥困難並慢慢加劇
- 食慾不振及不明原因的體重下降
- 持續疲倦，有時是慢性失血引起的貧血所致
- 黑色、像柏油的大便，或嘔吐物帶血
這些症狀遠較常由胃潰瘍或感染等良性疾病引起。消化道較上位置出血通常令大便變黑，而較下位置出血則可能表現為直腸出血。重點不在於為一次消化不良而擔心，而是留意持續或不斷加劇的症狀。
何時應該看醫生
如以下任何情況持續超過兩星期，應預約看醫生；如發現出血跡象，應盡快求醫：
- 消化不良或胃痛，用平常方法也不能紓緩
- 新出現的吞嚥困難，或感覺食物卡住
- 原因不明的體重下降，或持續食慾不振
- 一星期又一星期，只吃少量便感到飽
- 嘔血，或排出黑色、像柏油的大便（大量嘔血屬緊急情況，請致電999或前往急症室）
- 異常疲倦、面色蒼白或氣促，可能代表貧血
及早看醫生並不代表你患上癌症，大部分有這些症狀的人都沒有。但及早檢查，是在病情最容易處理時找出並治療任何嚴重成因的最好方法。在香港，你可先看家庭醫生，由醫生判斷是否需要轉介專科或安排胃鏡檢查。
胃癌如何診斷
診斷的主要工具是上消化道內窺鏡檢查，即一般所說的「照胃鏡」。醫生把一條裝有鏡頭、幼細而柔軟的管子經口腔放入，直接觀察胃壁。如發現可疑位置，醫生會抽取一小塊組織，即「活組織檢查」，放在顯微鏡下化驗。只有活組織檢查才能確診癌症並確定其類型。如確診癌症，電腦掃描（CT）、內窺鏡超聲波或正電子掃描（PET）等影像檢查，可以顯示癌症有否擴散（即「轉移」）。分期系統描述腫瘤侵入胃壁有多深，以及有否到達附近淋巴結或遠處器官；內窺鏡超聲波可以顯示腫瘤伸入胃壁的深度。分期結果是決定治療的依據。
驗血的角色
單靠驗血不能診斷胃癌。沒有任何驗血可以確診此病，結果正常亦不能排除。驗血能做的，是支援整體評估：標示風險因素、提示隱性出血，或協助監察已知的癌症。要尋找隱性失血，醫生常會安排全血計數（CBC）；在香港的化驗報告上，血紅素（Hb）一般以g/dL表示。腫瘤慢性出血可以引致缺鐵性貧血；在跟進期間，醫生可能追蹤一種名為癌胚抗原（CEA）的血液腫瘤指標。在某些消化道癌症，醫生亦會量度CA 19-9腫瘤指標。下表說明這些檢查的作用及限制。
| 驗血項目 | 可以提示甚麼 | 主要限制 |
|---|---|---|
| 幽門螺旋桿菌檢查（呼氣、大便或驗血） | 驗出主要細菌性風險因素的感染 | 陽性結果代表需要治療的感染，並不代表癌症 |
| 全血計數（CBC） | 可能顯示腫瘤慢性出血引起的貧血 | 貧血有很多成因；數值正常亦不能排除癌症 |
| 鐵質檢查（包括鐵蛋白） | 可顯示長期失血引起的缺鐵 | 欠缺特異性；缺鐵遠較常屬良性原因 |
| 腫瘤指標（CEA、CA 72-4、CA 19-9） | 有時用於監察已知癌症或其治療 | 早期常屬正常，良性疾病亦會令數值上升；不能用作篩查 |
胃癌如何治療
治療取決於癌症的類型、位置、擴散程度，以及患者的整體健康。治療通常由團隊共同計劃，成員可能包括外科醫生、腫瘤科醫生、放射治療科醫生、腸胃科醫生及營養師。
當癌症在可以切除的早期被發現，手術是主要治療。只局限於黏膜的極早期腫瘤，有時可以經內窺鏡切除，無需開腹手術。較常見的是以「胃切除術」切除部分或全部胃部，連同附近淋巴結。化療可在手術前進行以縮小腫瘤，或在手術後進行以減低復發機會。放射治療會在某些情況下使用，常與化療一併進行。
對於晚期病例，治療重點在於控制癌症及紓緩症狀。近年較新的標靶藥物和免疫治療，按每個腫瘤的生物特性配對使用，改變了治療選擇。部分晚期癌症可以使用一種名為ramucirumab的藥物，它限制腫瘤生長所需的血液供應，可與化療合併使用。臨床試驗亦值得與醫生討論，因為它們可能讓患者在新療法普及前便有機會使用。營養和止痛等支援治療，在每個階段都是治療的重要部分。
胃癌的最新科學進展
胃癌研究發展迅速，尤其在預防及按腫瘤生物特性度身訂造的治療方面。以下以淺白的方式說明近期高質素研究的發現。
清除幽門螺旋桿菌以降低風險
2023年發表的大型綜述確認，幽門螺旋桿菌是胃癌最大的單一可預防成因，而找出並清除感染可以降低長遠風險。這對你的意義：簡單的測試便可驗出這種細菌，短期抗生素療程便可清除它，在多年的輕度損害累積之前，去除一個主要風險因素。如果你曾有胃潰瘍或有胃癌家族史，值得問問醫生是否需要檢查。
針對HER2的「智能」藥物
部分胃癌細胞表面帶有額外的HER2蛋白。一種較新的藥物trastuzumab deruxtecan就像一個導航送遞系統：抗體找到HER2，再把化療藥物直接送到這些細胞。在2023至2025年發表的試驗中，它幫助先前治療後病情惡化的患者縮小腫瘤。這對你的意義：如果活組織檢查顯示腫瘤屬HER2陽性，現時的標靶選擇比幾年前多，不過醫生仍在確認最佳的使用方式。
免疫治療成為一線治療的一部分
免疫治療利用藥物幫助身體自身的免疫系統認出並攻擊癌細胞。自2023年起，美國臨床腫瘤學會（ASCO）的專家指引支持，對很多帶有特定指標的晚期胃癌，在化療之上加入nivolumab或pembrolizumab等藥物。這對你的意義：醫生越來越常檢驗腫瘤的生物特性，例如一種名為PD-L1的指標，以便為每個人配對最可能有效的治療。
新的治療目標：claudin 18.2
科學家在很多胃癌細胞表面發現另一個目標，稱為claudin 18.2。一種名為zolbetuximab的藥物會附着在這個目標上；對腫瘤帶有此目標的患者，它與化療合併使用，可延遲癌症惡化的時間。這對你的意義：為活組織樣本檢驗claudin 18.2，正成為個人化治療的另一方法，這也是照胃鏡時抽取的組織樣本如此重要的原因之一。
降低風險及與胃癌共處
年齡和基因無法改變，但幾個日常步驟可以降低風險。檢查並治療幽門螺旋桿菌是最有效的方法之一。梅奧診所等醫療中心亦建議多吃蔬果、減少高鹽及煙燻食物，以及不吸煙。美國國家癌症研究所指出，美國並沒有為一般風險人士而設的標準胃癌篩查測試；香港政府現時的癌症篩查計劃涵蓋大腸癌、子宮頸癌及乳癌，同樣沒有為一般風險人士而設的胃癌篩查計劃。因此，留意持續的症狀仍然十分重要。
對已確診的患者而言，良好營養、定期覆診及情緒支援都很重要。手術後通常需要少食多餐，營養師可以提供協助。由於部分或全部胃部可能已被切除，有些人需要長期注射維他命B12及服用其他補充劑，而定期檢查有助及早發現復發。覆診時可能會驗血，以留意貧血或長期追蹤腫瘤指標。了解這些數字的意思，可以令覆診不那麼令人不知所措，並幫助你積極參與自己的治療。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 胃（gastric） | 與胃部有關。gastric cancer是胃癌的另一個英文名稱。 |
| 腺癌（adenocarcinoma） | 由內壁腺細胞（例如胃黏膜）開始的癌症，是最常見的胃癌類型。 |
| 幽門螺旋桿菌 | 一種常見細菌，可感染胃壁，長遠增加患上胃潰瘍及胃癌的風險。 |
| 內窺鏡檢查（胃鏡） | 以幼細、柔軟的鏡頭經口腔觀察胃壁的檢查。 |
| 活組織檢查（biopsy） | 抽取一小塊組織樣本，在顯微鏡下化驗以確診。 |
| 腫瘤指標 | 在血液中量度、會隨某些癌症上升的物質，主要用於監察而非診斷。 |
| HER2 | 在部分癌細胞上大量存在的蛋白質；HER2陽性腫瘤可能對特定標靶藥物有反應。 |
| Claudin 18.2 | 很多胃癌細胞表面的蛋白質，是新一代標靶治療的目標。 |
| 免疫治療 | 幫助身體自身免疫系統認出並攻擊癌細胞的治療。 |
| 轉移（metastasis） | 癌症由原發位置擴散到身體其他部位。 |
常見問題
胃癌的早期症狀有哪些？
早期胃癌往往沒有症狀，或只有消化不良、輕微噁心或很快感到飽等輕微不適。由於這些與更常見的疾病重疊，很容易被忽略。值得看醫生的跡象包括：症狀持續或在數星期內加劇、不明原因的體重下降、新出現的吞嚥困難，或任何出血跡象，例如黑色大便或嘔血。重要的是留意症狀的模式，而不是單一次的不適。
驗血可以驗出胃癌嗎？
沒有單一驗血可以診斷胃癌。驗血可以支援診斷過程，例如顯示慢性出血引起的貧血，或為已確診者追蹤腫瘤指標，但不能確診或排除此病。確診需要照胃鏡及活組織檢查。驗血最大的用處，是發現需要進一步檢查的線索，以及在治療期間和治療後作監察。
胃癌的存活率是多少？
存活率差異很大，主要取決於確診時的期數、癌症類型及對治療的反應。一般來說，仍局限於胃部的早期胃癌，比已擴散的癌症更容易治療。由於早期病例往往症狀很少，很多個案較遲才被發現，所以留意持續的症狀如此重要。你的醫療團隊可以按你的個人情況提供相關數字。
胃癌會遺傳嗎？
大部分胃癌都不是遺傳的。不過，少部分與家族遺傳疾病有關，例如涉及CDH1基因改變的遺傳性瀰漫型胃癌。有一位親屬患胃癌會稍為增加風險；有幾位親屬患病，或親屬在年輕時確診，風險會更高。如果你的家族屬於這種情況，應告訴醫生，醫生可能建議遺傳輔導或更早的檢查。
胃癌如何篩查？
根據美國國家癌症研究所，美國沒有為一般風險人士而設的常規胃癌篩查計劃；香港亦沒有政府的胃癌篩查計劃。在一些胃癌較常見的國家，例如日本和韓國，會以內窺鏡進行篩查。風險較高的人，例如有某些遺傳疾病或癌前病變的人，可能需要定期照胃鏡。如你認為自己風險較高，可問醫生甚麼監察方法適合你。
女性的胃癌症狀有分別嗎？
女性和男性的胃癌核心症狀大致相同：消化不良、很快感到飽、體重下降、噁心及疲倦。某些症狀，例如貧血引起的疲倦，可能被歸咎於其他原因，因而延誤求醫。不論性別，建議都一樣：持續、加劇或涉及出血的症狀，應由醫生檢查，而不是等它自然好轉。
參考資料
- 衞生署衞生防護中心——胃癌（本港發病率數據，2026年1月更新）——chp.gov.hk
- National Cancer Institute — What Is Stomach Cancer? cancer.gov/types/stomach
- American Cancer Society — Stomach Cancer (About, Types, Risk Factors, Detection, Treatment). cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
- Mayo Clinic — Stomach cancer: Symptoms and causes. mayoclinic.org
- Thrift AP, Wenker TN, El-Serag HB — Global burden of gastric cancer: epidemiological trends, risk factors, screening and prevention — Nature Reviews Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
- Malfertheiner P, et al. — Helicobacter pylori infection — Nature Reviews Disease Primers, 2023. doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
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- Shah MA, et al. — Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Gastroesophageal Cancer: ASCO Guideline — Journal of Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1200/JCO.22.02331
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