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幽門螺旋菌症狀、呼氣及大便檢查、治療與根治

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親切的醫生向一對平靜的成年夫婦展示簡單的呼氣測試袋及大便樣本套裝,背景是明亮的診所

⚕️ 本文僅供參考,不能取代醫生的意見。如對你的化驗結果有任何疑問,請諮詢醫生。

幽門螺旋菌(Helicobacter pylori,簡稱H. pylori)是一種螺旋形細菌,寄居在胃壁黏膜。它通常在童年時感染,可以留在體內一生。大部分帶菌者從來沒有症狀,但感染會令胃黏膜持續發炎(胃炎),也是胃潰瘍及胃癌的主要成因之一。

好消息是:幽門螺旋菌很容易透過呼氣測試、大便檢查或胃鏡活組織檢查找出來,而且可以用抗生素加抑制胃酸藥物治癒。美國腸胃科醫生指出,所有檢查呈陽性的人都應接受治療,並在治療後至少四星期再覆檢。香港腸胃學會的專家共識亦建議為高風險人士「先檢查、後治療」(test-and-treat)。

下文會介紹:症狀、應選哪種檢查及如何準備、最新的治療方案、與貧血及胃癌的關係,以及最新研究。

重點摘要

  • 北美約30%至40%的人、全球約44%的成年人帶有幽門螺旋菌;大部分人沒有任何感覺。
  • 尿素呼氣測試、大便抗原檢查及胃部活組織檢查可顯示現時是否受感染;驗血驗抗體則不能。
  • 做呼氣或大便檢查前,質子泵抑制劑要停2星期,抗生素及鉍劑要停4星期(停藥前請先問醫生)。
  • 美國的首選治療是為期14天的鉍劑四聯療法;香港的專家共識則確認,質子泵抑制劑加阿莫西林及克拉霉素的三聯療法仍是香港成人及兒童有效的第一線選擇。
  • 根除感染可治療潰瘍並降低胃癌風險,所以一定要做根治確認檢查。

幽門螺旋菌是甚麼?

幽門螺旋菌是一種能在胃酸中生存的細菌,會令胃黏膜長期發炎。它會製造一種名為尿素酶(urease)的酵素,把尿素分解成二氧化碳,呼氣測試正是偵測這個化學反應。

細菌定居後,會令胃黏膜持續發炎(慢性胃炎)。根據美國國家癌症研究所,會製造CagA毒素的菌株與胃癌的關係較密切。世界衞生組織把幽門螺旋菌列為第1類(確定)致癌物,2022年的Maastricht VI/佛羅倫斯共識則把它視為一種應一律治療的傳染病。

2024年一項涵蓋111個國家、1,748項研究的統合分析發現,2015至2022年間全球43.9%成年人受感染,低於1990年前的52.6%;兒童及青少年的感染率為35.1%。美國腸胃病學會(ACG)估計北美的感染率為30%至40%。香港腸胃學會的共識指出,香港除兒童外的本地流行病學數據有限。

幽門螺旋菌如何傳染?誰的風險較高?

幽門螺旋菌在人與人之間如何傳播仍未完全清楚,大部分感染始於童年。美國國家糖尿病、消化及腎臟疾病研究所(NIDDK)指出,它可能經由感染者的唾液、嘔吐物或糞便,或受這些物質污染的食物或食水傳播。

感染往往在家庭中聚集:2026年一項在越南進行、涵蓋193個家庭的研究發現,父母雙方都受感染的兒童中有58%帶菌,只有一方受感染時則為38.2%。ACG建議為感染者同住的成年家人進行檢查。

以下人士風險較高:

  • 在擠迫或衞生條件欠佳的環境中長大;
  • 在幽門螺旋菌及胃癌常見的地區出生或由這些地區移居;
  • 在美國的數據中,部分族裔的感染率較高:約1999至2000年,非西班牙裔黑人成年人的感染率為52%,墨西哥裔美國人為64%,非西班牙裔白人則為21%(美國國家癌症研究所)。

幽門螺旋菌有甚麼症狀和警號?

幽門螺旋菌通常沒有症狀(MedlinePlus)。如有症狀,多數來自胃炎或潰瘍:

  • 上腹(肚臍與胸骨之間)隱痛或灼痛,常在空肚時出現;
  • 腹脹、打嗝,很快便有飽滯感;
  • 噁心,有時嘔吐,以及食慾不振;
  • 原因不明的體重下降。

空肚時痛也可以有其他原因,我們有關肚餓時作嘔的指南可以幫你分辨。

兒童感染幽門螺旋菌有甚麼症狀?

克利夫蘭診所估計,受感染的兒童只有5%至10%有症狀,主要是肚痛、噁心或嘔吐。2025年一項統合分析發現,受感染兒童出現缺鐵(比值比1.52)及缺鐵性貧血(1.83)的機會較高。

幽門螺旋菌可引致甚麼疾病?

大部分帶菌者從來不會出現併發症,但這種感染是多種疾病的成因:

  • 消化性潰瘍:幽門螺旋菌及消炎止痛藥(非類固醇消炎藥,例如布洛芬、拿普生或阿士匹靈)是兩個最常見的成因,兩者並存會令風險增加。
  • 胃癌:美國國家癌症研究所指出,大部分胃腺癌都歸因於幽門螺旋菌。請參閱我們的胃癌症狀及成因指南。
  • 胃黏膜相關淋巴組織(MALT)淋巴瘤:一種罕見的胃部淋巴瘤(在美國每年每10萬人約1宗)。幾乎所有病人都有幽門螺旋菌感染跡象,抗生素可令這類腫瘤縮小。請參閱淋巴瘤症狀及檢查。
  • 缺鐵性貧血:受感染者出現缺鐵性貧血的機會較高(一項統合分析的合併比值比為1.72),在補鐵之外加上根除治療,鐵蛋白上升得比單靠補鐵多。
  • 免疫性血小板減少症(ITP):一種由免疫系統引致的血小板偏低。一項系統性綜述發現,幽門螺旋菌陽性的病人接受根除治療後,51.2%血小板回升,陰性病人則只有8.8%。
  • 自身免疫性胃炎與維他命B12:自身免疫性胃炎影響約3.85%的人,在幽門螺旋菌常見的地區較多見(2025年統合分析);其晚期即惡性貧血,會導致B12缺乏。幽門螺旋菌與B12偏低是否直接相關則較不明確。

它與大腸癌可能有關的討論,見我們的新聞分析:幽門螺旋菌檢查與大腸癌。

誰應該做幽門螺旋菌檢查?

2024年ACG指引建議在以下情況檢查:

  • 60歲前出現消化不良而沒有警號,或屬胃癌高風險者在50歲前出現;
  • 現在或曾經有消化性潰瘍、長期服用非類固醇消炎藥,或開始每日服用阿士匹靈前;
  • 原因不明的缺鐵性貧血,或免疫性血小板減少症(ITP);
  • 幽門螺旋菌感染者的同住成年家人;
  • 有胃癌家族史、由高發病地區移居,或屬高風險種族或族裔;
  • 胃部有癌前變化(萎縮、腸上皮化生、異型增生)、自身免疫性胃炎、胃MALT淋巴瘤或胃瘜肉。

香港腸胃學會2023年的共識同樣建議為高風險人士採用「先檢查、後治療」的方法(Leung WK等,香港醫學雜誌,2023年)。消化不良同時有警號(出血、嘔吐、原因不明的體重下降、缺鐵)、服用非類固醇消炎藥或有胃癌家族史,則應改為照胃鏡及抽取活組織檢查。在香港,可以先向家庭醫生、醫院管理局家庭醫學診所(前稱普通科門診)或私家醫生查詢,由醫生安排檢查或轉介腸胃科專科門診。

幽門螺旋菌檢查:呼氣、大便、驗血及胃鏡

有些檢查可以顯示現時是否受感染;有一種只能顯示你曾經接觸過這種細菌。

尿素呼氣測試

幽門螺旋菌呼氣測試是最準確的非入侵性檢查。你先向一個袋吹氣,然後吞下含特殊標記碳原子的尿素,約15分鐘後再向第二個袋吹氣;如有幽門螺旋菌,呼出的氣體中便會出現標記碳。在一項涵蓋101項研究(11,003人)的Cochrane綜述中,在特異度固定為90%時,碳13呼氣測試可找出94%的感染。

大便抗原檢查

幽門螺旋菌大便檢查是在你自己在家收集的少量大便樣本中,尋找細菌蛋白質(抗原)。它顯示的是現時的感染,治療前後都適用;在Cochrane分析中,它的敏感度為83%。它與大便培養檢查不同,後者是找出引致腹瀉的細菌。部分化驗所提供大便PCR檢測,亦可顯示是否對克拉霉素有抗藥性。

驗血驗抗體(血清學)

驗血量度的是抗體。MedlinePlus解釋,這項檢查甚少採用,因為它無法分辨現時感染與過往感染,所以不能用來確認根治。請參閱我們的血清學檢查指南。

胃鏡及活組織檢查

照胃鏡時,醫生會把一條幼細的鏡管放進胃部,抽取少量組織,再以顯微鏡、快速尿素酶(CLO)測試、細菌培養或PCR化驗。細菌培養及分子檢測可以顯示細菌對哪些抗生素有抗藥性。胃鏡是最準確的方法,也可以看到潰瘍或可疑病變。

檢查可否顯示現時感染?敏感度(Cochrane,特異度90%時)適合用作根治確認?
尿素呼氣測試(碳13)可以94%適合
尿素呼氣測試(碳14)可以92%適合
大便抗原檢查可以83%適合
驗血抗體(血清學)不可以:現時或過往感染都會陽性84%不適合
胃鏡活組織檢查(組織學、快速尿素酶、培養、PCR)可以參考標準適合,如本身需要照胃鏡

做幽門螺旋菌檢查前要如何準備?

為避免呼氣、大便或活組織檢查出現假陰性,ACG建議:

  • 檢查前2星期停用質子泵抑制劑(例如奧美拉唑、泮托拉唑等);
  • 檢查前4星期停用抗生素及鉍劑產品;
  • 做呼氣測試或照胃鏡前空肚數小時,按診所指示進行。

停用任何藥物前請先問醫生。結果通常在一至三天內有。

如何看懂你的幽門螺旋菌檢查結果?

呼氣、大便或活組織檢查呈陽性,代表現時受感染,需要治療。結果陰性通常代表沒有感染,除非你最近服用了上述藥物。單是抗體檢查陽性,並不能證明現時受感染。

驗血常用來找出感染的後果。以下是成年人的一般數值,香港的化驗所以國際單位(SI)報告(各化驗所範圍略有不同,請以報告為準):

檢查一般範圍(香港常用單位)美國常用單位與幽門螺旋菌的關係
血紅素(Haemoglobin)男性13.8–17.2 g/dL;女性12.1–15.1 g/dL同左(亦可寫作男性138–172 g/L;女性121–151 g/L)缺鐵或潰瘍出血引致貧血時偏低
鐵蛋白(Ferritin)男性30–400 µg/L;女性13–150 µg/L男性30–400 ng/mL;女性13–150 ng/mL鐵質儲存耗盡時偏低;原因不明的缺鐵是檢查的理由
血小板(Platelet)150–400 ×10⁹/L150,000–400,000/µLITP時偏低;低於50 ×10⁹/L會增加出血風險
維他命B12219–773 pmol/L299–1,054 pg/mL低於219 pmol/L(299 pg/mL)可能表示缺乏,例如自身免疫性胃炎

如果你的全血計數顯示貧血,鐵質檢查可以判斷問題是否出在鐵質。我們有關鐵蛋白偏低、血小板數目結果及維他命B12偏低的指南會詳細解釋每個數值。

幽門螺旋菌如何治療?

所有檢查呈陽性的人都應接受治療,而抗生素抗藥性決定了方案的選擇。一項美國統合分析(2011至2021年)發現,菌株對甲硝唑的抗藥率為42.1%、左氧氟沙星37.6%、克拉霉素31.5%,但阿莫西林只有2.6%、四環素0.87%、利福布汀0.17%。因此2024年ACG指引只在檢測顯示菌株敏感時才採用含克拉霉素或左氧氟沙星的方案。

香港的情況有所不同:香港腸胃學會2023年的共識確認,質子泵抑制劑加阿莫西林及克拉霉素的三聯療法,仍是香港成人及兒童有效的第一線選擇,但選擇方案時應考慮本地的抗藥性情況(Leung WK等,香港醫學雜誌,2023年)。你的醫生會按你的病歷、過敏史及以往治療選擇合適的方案。以下是美國ACG指引列出的方案,供參考:

方案(14天)藥物在2024年ACG指引中的位置
優化鉍劑四聯療法質子泵抑制劑每日2次、鉍劑每日4次、四環素500 mg每日4次、甲硝唑500 mg每日3至4次抗藥性不明時的首選第一線治療;第一次失敗後的首選
利福布汀三聯療法利福布汀50 mg、阿莫西林1,000 mg及奧美拉唑40 mg,每日3次另一第一線選擇(對青霉素不過敏者);鉍劑四聯療法失敗後的選擇
沃諾拉贊雙聯療法沃諾拉贊20 mg每日2次、阿莫西林1,000 mg每日3次另一第一線選擇(對青霉素不過敏者)
沃諾拉贊三聯療法沃諾拉贊20 mg、克拉霉素500 mg、阿莫西林1,000 mg,每日2次克拉霉素抗藥性不大可能或已排除時建議使用
左氧氟沙星三聯療法質子泵抑制劑及阿莫西林每日2次、左氧氟沙星500 mg每日1次只在證實菌株敏感時使用

沃諾拉贊(vonoprazan)是一種鉀離子競爭性胃酸阻斷劑,抑制胃酸比傳統質子泵抑制劑更強、更持久,有助抗生素發揮作用。如果你被標示為對青霉素過敏,ACG建議轉介做正式的青霉素過敏測試,因為多個方案都包括阿莫西林。

幽門螺旋菌治療有甚麼副作用?

大部分副作用輕微,完成療程後便會消失。在利福布汀試驗中,最常見的是腹瀉(12.7%)、頭痛(11.9%)及尿液變色(9.3%)。鉍劑可令大便及舌頭變黑;MedlinePlus指出這是無害的,數天內會消退,不要與舌頭上的黑點或出血混淆。即使感覺好轉,也要服完每一劑藥。

根治確認檢查

治療可能失敗,所以ACG建議所有人在治療後至少4星期做根治確認檢查:呼氣測試、大便抗原檢查或活組織檢查,並像之前一樣停藥,但絕不能用驗血。如果幽門螺旋菌仍然存在,醫生會選用另一種方案。

幽門螺旋菌可以預防嗎?

目前沒有疫苗。MedlinePlus建議勤洗手、食物要徹底煮熟,以及飲用安全的食水。按ACG建議為與感染者同住的成年人檢查,亦可減少家庭內的傳播。

根治後再感染並不常見。一項涵蓋132項研究的統合分析發現,全球每年復發率為4.3%,在人類發展指數非常高的國家降至3.1%。幼童的復發率較高:2024年一項兒科統合分析顯示,5歲或以下兒童為30%。

何時需要看醫生?

如有以下情況,請向醫生查詢是否需要做幽門螺旋菌檢查:

  • 反覆出現上腹灼痛、腹脹或噁心;
  • 曾有潰瘍、服用非類固醇消炎藥,或即將開始每日服用阿士匹靈;
  • 原因不明的缺鐵或血小板偏低;
  • 與幽門螺旋菌感染者同住,或父母、兄弟姊妹或子女曾患胃癌;
  • 治療後仍有症狀,或從未做過根治確認檢查。

如嘔吐物帶血或像咖啡渣、大便黑色如柏油或帶血、突然劇烈腹痛、昏厥或脈搏急速,這些可能是潰瘍出血或穿孔的跡象,請立即致電999或前往急症室。非刻意的體重下降、反覆嘔吐或新出現的缺鐵,則需要盡快求醫,因為ACG把它們列為需要照胃鏡的警號。

幽門螺旋菌的最新科學進展

美國新指引不再以克拉霉素三聯療法為預設

2024年9月發表的ACG指引建議,在抗生素抗藥性不明時,以14天鉍劑四聯療法為首選第一線治療,利福布汀三聯療法或沃諾拉贊雙聯療法為替代選擇。指引亦要求所有人都做根治確認檢查。如果你以往接受過治療但從未覆檢,可以要求做呼氣或大便檢查。請留意,香港的專家共識仍視克拉霉素三聯療法為有效的第一線選擇,治療方案應由你的醫生按本地情況決定。

沃諾拉贊方案勝過舊式抑酸藥

在PHALCON-HP試驗(美國及歐洲1,046名成年人)中,沃諾拉贊三聯療法的根除率達80.8%,沃諾拉贊雙聯療法為77.2%,而蘭索拉唑三聯療法為68.5%。在對克拉霉素有抗藥性的感染中,差距很大:65.8%及69.6%,對比31.9%。美國FDA在2022年5月批准沃諾拉贊治療組合。

治療幽門螺旋菌可預防胃癌

2025年一項隨機試驗統合分析發現,根除治療令健康的受感染者胃癌風險降低約三分之一(相對風險0.64),胃癌死亡亦減少(0.78)。在韓國一項以胃癌病人親屬為對象的試驗中,經過9.2年,接受治療者有1.2%患上胃癌,服用安慰劑者則為2.7%。國際癌症研究機構推算,2008至2017年出生的人一生中將出現1,560萬宗胃癌,其中76%歸因於幽門螺旋菌。

ITP病人根除細菌後血小板回升

2026年一項涵蓋8項隨機試驗(297名免疫性血小板減少症病人)的統合分析發現,根除幽門螺旋菌後無反應者較少(風險比0.65),約六個月時血小板升幅較大(多約62 ×10⁹/L)。這些試驗規模較小,需要更大型的研究。

在家覆檢

美國邁阿密大學一項於2026年4月完成的試驗(NCT07224048),在50名完成治療至少六星期的成年人中,比較在家呼氣測試與親身覆檢。結果尚待公布;更方便的在家檢查,可能有助更多人確認根治。

哪些檢查有幫助?

檢查幽門螺旋菌時常一併安排的項目:

  • 尿素呼氣測試或大便抗原檢查,用於診斷感染,並在治療後至少4星期再做一次;
  • 全血計數、鐵蛋白及鐵質檢查,以了解是否貧血(請參閱我們的貧血症狀及驗血指南);
  • 懷疑自身免疫性胃炎時檢查維他命B12;
  • 如有警號或治療失敗,照胃鏡並做活組織檢查、細菌培養或PCR。

詞彙表

  • 胃炎:胃黏膜發炎。
  • 消化性潰瘍:胃或小腸第一段(十二指腸)黏膜上的潰爛。
  • 尿素酶:幽門螺旋菌製造的酵素,呼氣測試及快速尿素酶(CLO)測試就是偵測它。
  • 質子泵抑制劑及鉀離子競爭性胃酸阻斷劑:抑制胃酸的藥物,例如奧美拉唑及沃諾拉贊。
  • 鉍劑四聯療法:質子泵抑制劑、鉍劑、四環素及甲硝唑一同服用14天。
  • 根治確認檢查:治療後至少4星期進行的呼氣、大便或活組織檢查,確認細菌已清除。
  • 免疫性血小板減少症(ITP):由免疫系統引致的血小板偏低。

常見問題

胃裏的幽門螺旋菌是甚麼?

幽門螺旋菌是寄居在胃黏膜、引致慢性胃炎的細菌。全球約44%成年人受感染;大部分人沒有症狀,但它可以引致潰瘍及胃癌。

有幽門螺旋菌可以和別人接吻嗎?

唾液是可能的傳播途徑之一,但大部分感染在童年時已發生。與其避開伴侶,不如接受治療並確認根治;按ACG建議,同住的成年人也可以一起檢查。

幽門螺旋菌治療有甚麼可能的副作用?

腹瀉、噁心、頭痛,以及服用鉍劑時舌頭和大便變黑。利福布汀可令尿液變色。這些副作用通常輕微,14天療程完成後便會消失。如腹瀉嚴重請聯絡醫生;如出現耳鳴,請停用鉍劑並聯絡醫生。

兒童感染幽門螺旋菌有甚麼症狀?

大部分兒童沒有症狀。如有症狀,包括肚痛、噁心、嘔吐及胃口差。原因不明的缺鐵也可以是一條線索。

幽門螺旋菌可以根治嗎?

可以。在建議的14天方案試驗中,約77%至89%的人在第一個療程後已根治;如果失敗,醫生會改用另一種組合。

如何清除胃裏的幽門螺旋菌?

需要由醫生處方抗生素,配合強效抑制胃酸藥物,並常加上鉍劑,如上文的方案;指引中沒有任何家居療法。益生菌或可減少副作用(一項綜合綜述中風險比為0.54),但證據薄弱。

幽門螺旋菌會復發嗎?

成年人很少復發:在高收入國家,每年復發率約3%。根治確認檢查呈陽性,通常代表治療失敗,而不是重新感染。

幽門螺旋菌引致的胃癌有甚麼症狀?

早期胃癌往往沒有症狀。警號包括持續不消的消化不良、非刻意的體重下降、反覆嘔吐、大便黑色等出血跡象,以及缺鐵。如發現任何一項,請盡快求醫。

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  • Cleveland Clinic — H. Pylori Tests — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org

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    Dr. Claude Tchonko is a hematologist, in practice since 2013, currently working at Clinique Mas de Rochet (Castelnau-le-Lez, France). With an international background, he specializes in the management of hematologic malignancies (leukemias, lymphomas, myelomas), with particular expertise in autologous stem cell transplantation, CAR-T cell therapy and the optimization of care pathways in onco-hematology.

    Author of a reference work, “Lymphoid Hematologic Malignancies in Mali”, he combines clinical practice with active involvement in projects developing technology solutions for healthcare.

    He holds a State Doctorate in Medicine (Faculty of Medicine of Bamako, 2006) and completed his training with a Certificate of Specialized Studies in Bioclinical Hematology (Abidjan-Cocody, 2010) and several university diplomas: a DFMS in Hematology and an inter-university diploma (DIU) in Onco-Hematological Cytogenetics (Grenoble), as well as a university diploma (DU) in major sickle cell disease (UPEC).

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