胃癌：症状、病因、诊断与治疗

胃癌，又称胃部恶性肿瘤，是指胃黏膜内的异常细胞开始失控增殖所引发的疾病。它是全球较为常见的癌症之一，但在早期往往没有明显症状，表现出来的不适也容易被误认为是普通消化不良。正因如此，许多病例被发现时已处于较晚阶段。了解这种疾病的起因、危险因素以及哪些预警信号值得重视，有助于您尽早采取行动、向医生提出正确的问题。本文将为您介绍胃癌是什么、主要病因与症状、如何诊断、血液检测在其中的作用，以及目前的治疗方法和影响临床诊疗的最新研究进展。

什么是胃癌？

胃是位于上腹部的一个肌性囊袋，负责将食物与胃酸及消化酶混合，再送入小肠。胃壁由多层结构组成，最内层称为黏膜层，大多数肿瘤正是从这里开始生长。当黏膜细胞的DNA发生变异，失去正常的增殖调控机制时，胃癌便随之形成。肿瘤的生长往往较为缓慢，可能历经多年才会出现明显症状。

医生有时会根据肿瘤的起始位置对其进行分类。发生在胃上部、靠近与食管交界处的癌症，其表现可能与发生在胃下部的癌症有所不同。肿瘤的位置不仅影响患者出现的症状，也影响最有效的治疗方案。总体而言，近几十年来胃癌在许多国家的发病率已有所下降，部分原因是幽门螺杆菌感染如今能够更早被发现并得到治疗，但胃癌仍是一种严重的疾病，早期关注至关重要。

胃癌的类型

根据美国癌症协会的数据，约90%至95%的胃癌为腺癌，即起源于胃黏膜腺体细胞的癌症。腺癌通常被分为肠型和弥漫型，这一区分反映了细胞在显微镜下的形态和扩散方式。较少见的类型包括胃肠道间质瘤（GIST）、神经内分泌肿瘤或类癌，以及胃淋巴瘤。由于这些类型的治疗方式各不相同，明确癌症的具体类型是诊疗过程中早期且重要的一步。

胃癌的病因及高危人群

胃癌的发生很少由单一原因引起，通常是多种因素共同作用的结果——这些因素会损伤胃黏膜，并随着时间推移改变细胞的行为方式。了解这些危险因素，有助于您和医生判断何时需要更密切地关注。

幽门螺杆菌感染

目前已知最重要的危险因素，是长期感染幽门螺杆菌——一种寄生于胃黏膜的常见细菌。多年来，它可引起持续性炎症，逐渐推动胃黏膜向癌前病变发展。大多数携带该细菌的人终身不会发展为癌症，但其致病作用已得到充分证实，根除感染可消除最强的可预防风险之一。通过简单的呼气试验、粪便检测或血液检测即可发现幽门螺杆菌。研究人员描述了一个逐步演变的过程：持续性炎症首先导致胃黏膜变薄，即萎缩性胃炎，继而引发肠上皮化生，偶尔进一步向癌症发展。早期发现并治疗感染，可以在严重损伤发生之前阻断这一进程。

饮食、吸烟与生活方式

富含腌制、熏制、泡菜或加工食品、缺乏新鲜蔬果的饮食与较高的患病风险密切相关。吸烟同样会明显增加风险，大量饮酒和体重超标也会进一步加剧这一风险。长期胃酸反流还可能引起持续性的 反流性咳嗽，而反流到达胃上部时，与该区域的癌症发生也存在关联。

年龄、家族史与相关疾病

患病风险随年龄增长而升高，大多数确诊患者年龄超过60岁。男性的患病率略高于女性。某些疾病，如慢性胃炎、恶性贫血、胃息肉或既往胃部手术史，也会增加患病风险。少数病例与家族遗传有关，例如遗传性弥漫性胃癌，与CDH1基因变异相关。如果多位近亲曾患胃癌或相关癌症，请告知您的医生，医生可能会建议您提前或更频繁地进行检查。

胃癌的症状与预警信号

早期胃癌往往没有任何症状，或仅有模糊不适，容易被误认为是小问题。随着肿瘤生长，症状会逐渐明显。常见症状包括：

• 持续性消化不良、胃灼热或上腹部不适
• 进食少量后即感到饱胀
• 恶心，或吞咽困难且症状逐渐加重
• 食欲减退及不明原因的体重下降
• 持续疲劳，有时由慢性失血引起的贫血所致
• 黑色柏油样大便，或呕吐物中含有血液

这些症状大多数情况下是由溃疡或感染等良性疾病引起的。消化道上段出血通常会导致大便变黑，而消化道下段出血则可能出现 直肠出血。重要的是，不必因偶发的消化不良而过度担心，但应留意持续或加重的症状。

何时应该去看医生

如果以下任何症状持续超过两周，请及时就医；若出现出血迹象，请立即就诊：

• 消化不良或胃痛，经常规处理后仍未缓解
• 新出现的吞咽困难，或感觉食物卡住
• 不明原因的体重下降或持续食欲不振
• 每周反复出现进食少量即感饱胀的情况
• 呕血，或排出黑色柏油样大便
• 异常疲劳、面色苍白或气短，可能提示贫血

尽早就医并不意味着您患有癌症。大多数有这些症状的人并非如此。但及早检查是发现并治疗任何严重病因的最佳方式，此时也最容易处理。

胃癌的诊断方法

诊断的主要手段是上消化道内镜检查，有时也称为胃镜检查。医生将一根带有摄像头的细软管经口伸入，直接观察胃黏膜。若发现可疑区域，医生会取少量组织样本（即活检），在显微镜下进行检查。只有活检才能确诊癌症并判断其类型。若确诊为癌症，则需通过CT扫描、超声内镜或PET扫描等影像学检查，了解癌症是否已扩散（即转移）。分期系统用于描述肿瘤侵犯的深度，以及是否已累及附近淋巴结或远处器官；超声内镜可显示肿瘤侵入胃壁的程度。分期结果将指导后续治疗方案。

血液检查的作用

血液检查本身无法诊断胃癌。没有任何血液检查能确诊该疾病，结果正常也不能排除患病可能。血液检查的作用在于辅助整体评估：提示风险因素、发现隐性出血的迹象，或帮助监测已确诊的癌症。为了排查隐性失血，医生通常会开具 全血细胞计数（CBC）。肿瘤缓慢出血可导致 缺铁性贫血，在随访过程中，医生可能会追踪一种名为 癌胚抗原（CEA）的血液肿瘤标志物。在某些消化系统癌症中，临床医生还会检测 CA 19-9血液肿瘤标志物。下表展示了这些检查的用途及其局限性。

胃癌的治疗方法

治疗方案取决于癌症类型、肿瘤位置、扩散程度以及患者的整体健康状况。通常由一个多学科团队共同制定治疗计划，团队成员可能包括外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生、消化科医生和营养师。

当癌症发现足够早、可以切除时，手术是主要治疗方式。极早期局限于胃黏膜层的肿瘤，有时可通过内镜切除，无需开腹手术。更常见的情况是通过一种称为胃切除术的手术切除部分或全部胃，同时清扫附近的淋巴结。化疗可在术前进行以缩小肿瘤，也可在术后进行以降低复发风险。放射治疗在某些情况下使用，通常与化疗联合进行。

对于晚期患者，治疗重点在于控制癌症进展、缓解症状。近年来，新型靶向药物和免疫治疗根据每个肿瘤的生物学特性进行匹配，为晚期患者带来了更多选择。对于某些晚期癌症，一种名为雷莫芦单抗（ramucirumab）的药物可与化疗联合使用，该药物通过阻断肿瘤生长所需的血液供应来发挥作用。临床试验也值得与医生探讨，因为它们可以让患者在新疗法广泛普及之前提前获得使用机会。在治疗的每个阶段，支持性护理（包括营养支持和疼痛管理）都是不可或缺的重要组成部分。

胃癌研究的最新科学进展

胃癌研究进展迅速，尤其是在预防以及根据肿瘤生物学特性制定个体化治疗方案方面。以下是近期高质量研究的主要发现，以通俗易懂的语言呈现。

根除幽门螺杆菌以降低患癌风险

2023年发表的多项大型综述证实，幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）是胃癌最主要的可预防病因，及时发现并根除感染可有效降低长期患癌风险。这对您意味着什么：一项简单的检测即可查出该细菌，短期抗生素疗程即可将其根除，从而在多年低度损伤积累之前消除这一重要风险因素。如果您曾患有胃溃疡或有胃癌家族史，建议向您的医生咨询是否有必要进行检测。

HER2靶向精准药物

某些胃癌细胞表面携带一种名为HER2的蛋白质的额外拷贝。一种较新的药物——曲妥珠单抗德鲁替康，其作用原理类似精准导航的递送系统：抗体识别HER2，并将化疗药物直接输送至这些癌细胞。2023年至2025年间发布的临床试验结果显示，该药物有助于缩小此前已接受过治疗但癌症仍进展的患者的肿瘤。这对您意味着什么：如果活检结果显示肿瘤为HER2阳性，目前可选择的靶向治疗方案比几年前更多，但医生仍在进一步确认最佳使用方式。

免疫治疗纳入一线治疗方案

免疫治疗是一类帮助人体自身免疫系统识别并攻击癌细胞的药物疗法。自2023年起，美国临床肿瘤学会的专家指南已支持将纳武利尤单抗或帕博利珠单抗等药物与化疗联合用于多种具有特定标志物的晚期胃癌。这对您意味着什么：医生越来越多地通过检测肿瘤的生物学特征（例如一种名为PD-L1的标志物）来为每位患者匹配最可能有效的治疗方案。

一个较新的靶点——claudin 18.2

科学家在许多胃癌细胞表面发现了另一个靶点，称为claudin 18.2。一种名为zolbetuximab的药物可与该靶点结合，联合化疗后，已在携带该靶点的肿瘤患者中延缓了癌症进展的时间。这对您意味着什么：对活检组织进行claudin 18.2检测正逐渐成为个性化治疗的又一重要手段，这也是内镜检查时所取组织样本如此重要的原因之一。

降低风险与带病生存

您无法改变年龄或基因，但一些日常措施可以降低患病风险。检测并治疗幽门螺旋杆菌是其中最有效的方法之一。梅奥诊所及其他医疗机构也建议多吃蔬菜和水果、减少腌制和熏制食品的摄入，并戒烟。请注意，美国国家癌症研究所指出，目前对于普通风险人群尚无胃癌标准筛查方法，因此持续关注持续性症状仍然十分重要。

对于已确诊的患者，良好的营养、定期随访和情感支持都至关重要。手术后，少食多餐往往是必要的，营养师可以提供帮助。由于部分或全部胃可能被切除，有些人需要长期注射维生素B12并补充其他营养素，定期复查有助于尽早发现复发迹象。随访时可能包括血液检查，以监测贫血情况或追踪肿瘤标志物的变化。了解这些数值的含义，可以让您在就诊时不再感到不知所措，也有助于您积极参与自己的治疗管理。

词汇表

常见问题解答

胃癌的早期预警信号有哪些？

早期胃癌通常没有明显症状，或仅有轻微不适，如消化不良、轻度恶心或进食后很快感到饱胀。由于这些症状与许多更常见的疾病相似，容易被忽视。以下情况应及时就医：症状持续数周或逐渐加重、体重不明原因下降、新出现的吞咽困难，或任何出血迹象（如黑便或呕血）。最重要的是关注症状的规律性，而不仅仅是某一次单独发作。

血液检查能检测出胃癌吗？

没有任何单一血液检查能够诊断胃癌。血液检查可以辅助诊断过程，例如发现慢性出血引起的贫血，或追踪已确诊患者的肿瘤标志物，但无法确诊或排除该疾病。确诊需要进行内镜检查和活检。血液检查最大的价值在于发现需要进一步检查的线索，以及在治疗期间和治疗后进行监测。

胃癌的生存率是多少？

生存率因人而异，在很大程度上取决于确诊时的分期、癌症类型以及对治疗的反应。一般来说，早期发现、癌变仍局限于胃部的胃癌比已经扩散的癌症更容易治疗。由于早期胃癌往往症状较少，许多病例发现时已处于较晚阶段，这也正是重视持续性症状如此重要的原因。您的诊疗团队可以根据您的具体情况提供相应的数据。

胃癌会遗传吗？

大多数胃癌并非遗传性的。然而，少数胃癌与家族遗传性基因疾病有关，例如遗传性弥漫性胃癌，该病涉及CDH1基因的变异。有一位亲属患胃癌会略微增加风险；有多位亲属患病，或亲属在年轻时确诊，则风险更高。如果您的家族情况符合上述描述，请告知您的医生，医生可能会建议您进行基因咨询或提前进行相关检查。

如何筛查胃癌？

根据美国国家癌症研究所的说法，在美国，目前没有针对普通风险人群的胃癌常规筛查项目。在一些胃癌发病率较高的国家，内镜检查被用于筛查。高风险人群，例如患有某些遗传性疾病或存在癌前病变者，可能会被建议定期进行内镜检查。如果您认为自己可能属于高风险人群，请咨询医生，了解适合您的监测方案。

女性的胃癌症状有所不同吗？

胃癌的核心症状在女性和男性中大体相同：消化不良、进食后很快感到饱胀、体重减轻、恶心和疲劳。某些症状，例如贫血引起的疲倦，可能被归因于其他原因，从而导致就诊延误。无论性别如何，建议都是一样的：持续存在、不断加重或伴有出血的症状，应及时就医，而不是等待观望。

来源

• 美国国家癌症研究所——什么是胃癌？ cancer.gov/types/stomach
• 美国癌症协会——胃癌（概述、类型、风险因素、检测、治疗）。 cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
• 梅奥诊所 — 胃癌：症状与病因。 mayoclinic.org
• Thrift AP、Wenker TN、El-Serag HB — 胃癌的全球负担：流行病学趋势、危险因素、筛查与预防 — 《自然评论·临床肿瘤学》，2023年。 doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
• Malfertheiner P 等 — 幽门螺杆菌感染 — 《自然评论·疾病综述》，2023年。 doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
• Van Cutsem E 等 — 曲妥珠单抗德鲁替康用于HER2阳性晚期胃癌或胃食管结合部癌（DESTINY-Gastric02）— 《柳叶刀·肿瘤学》，2023年。 doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00215-2
• 曲妥珠单抗德鲁替康或雷莫芦单抗联合紫杉醇治疗胃癌（DESTINY-Gastric04）— 《新英格兰医学杂志》，2025年。 doi.org/10.1056/NEJMoa2503119
• Shah MA 等 — 晚期胃食管癌的免疫治疗与靶向治疗：ASCO指南 — 《临床肿瘤学杂志》，2023年。 doi.org/10.1200/JCO.22.02331
• Zolbetuximab-clzb：靶向Claudin 18.2治疗晚期胃癌及胃食管腺癌 — 《药物治疗年鉴》，2025年。 doi.org/10.1177/10600280251342801

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