胃癌：症狀、成因、診斷與治療

胃癌，又稱為胃部惡性腫瘤，是當胃壁內膜的異常細胞開始不受控制地增生時所形成的疾病。它是全球較常見的癌症之一，但在早期往往沒有明顯症狀，初期的不適感可能看起來就像一般的消化不良。正因如此，許多病例在確診時已進入較晚的階段。了解這種疾病的起因、哪些因素會提高罹患風險，以及哪些警訊值得特別注意，有助於您及早採取行動、向醫師提出正確的問題。本文將說明胃癌是什麼、主要的成因與症狀、如何進行診斷、血液檢查在其中扮演的角色，以及目前影響治療方向的療法與最新研究。

什麼是胃癌？

胃是位於上腹部的一個肌肉囊袋，負責將食物與胃酸及消化酵素混合，再送入小腸。胃壁由數層組織構成，最內層稱為黏膜層，大多數腫瘤就是從這裡開始發生的。當黏膜層的細胞出現DNA變異，使其能夠不受正常機制控制地持續增殖，胃癌便因此形成。腫瘤的生長速度通常較為緩慢，可能歷經多年才會引發明顯的問題。

醫師有時會依腫瘤的發生位置來區分胃癌的類型。位於胃部上方、靠近與食道交界處的癌症，其特性可能與發生在胃下部的癌症有所不同。腫瘤的位置不僅影響患者所出現的症狀，也會影響最適合的治療方式。整體而言，近幾十年來胃癌在許多國家的發生率已有所下降，部分原因是幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）感染現在能被更早發現並加以治療；儘管如此，胃癌仍是一種嚴重的疾病，及早關注對預後有相當大的幫助。

胃癌的類型

根據美國癌症協會的資料，約有90至95%的胃癌屬於腺癌，也就是起源於黏膜層腺體細胞的癌症。腺癌通常可進一步區分為腸型或瀰漫型，這種分類反映了癌細胞在顯微鏡下的外觀與擴散方式。較少見的類型包括胃腸道基質瘤（GIST）、神經內分泌腫瘤（又稱類癌瘤）以及胃部淋巴瘤。由於這些類型的治療方式各有不同，確認癌症的確切種類是診療過程中早期且重要的步驟。

胃癌的成因是什麼？哪些人屬於高風險族群？

胃癌的成因很少只有單一因素，通常是多種因素共同作用，損傷胃黏膜並逐漸改變細胞的行為。了解這些風險因素，有助於您和醫師判斷何時需要更密切地關注。

幽門螺旋桿菌感染

目前已知最重要的風險因素，是長期感染幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）。這是一種常見的細菌，寄生於胃黏膜中。長年下來，它會引發持續性發炎，逐漸將胃黏膜推向癌前病變。大多數帶菌者終其一生不會發展成癌症，但其致病角色已獲充分證實，根除感染可消除其中一項最重要的可預防風險。透過簡單的呼氣測試、糞便檢查或血液檢查即可偵測。研究人員描述了一個逐步演進的過程：持續性發炎首先使胃黏膜變薄，稱為萎縮性胃炎，接著導致腸上皮化生，偶爾進一步發展為癌症。及早發現並治療感染，可在嚴重損傷發生前中斷這一連串的變化。

飲食、吸菸與生活習慣

飲食中大量攝取高鹽、煙燻、醃漬或加工食品，且新鮮蔬果攝取不足，與較高的罹癌風險有關。吸菸同樣會明顯提高風險，大量飲酒和體重過重也會增加罹癌機率。長期胃酸逆流也可能引起惱人的 胃酸逆流引起的咳嗽，而逆流延伸至胃上部則與該部位的癌症有關。

年齡、家族病史與相關疾病

罹癌風險隨年齡增長而上升，大多數確診患者年齡超過60歲。男性的發生率略高於女性。某些疾病，如慢性胃炎、惡性貧血、胃息肉或曾接受胃部手術，也會增加風險。少數病例與家族遺傳有關，例如遺傳性瀰漫性胃癌，與CDH1基因的變異有關。若多位近親曾罹患胃癌或相關癌症，請告知您的醫師，醫師可能會建議提早或更頻繁地進行檢查。

胃癌的症狀與警示徵兆

早期胃癌往往完全沒有症狀，或只有模糊不清、容易被誤認為小毛病的不適感。隨著腫瘤生長，較明顯的問題才會逐漸出現。常見症狀包括：

• 持續性消化不良、胃灼熱或上腹部不適
• 進食少量後即感到飽脹
• 噁心，或吞嚥困難且症狀逐漸加重
• 食慾不振及非刻意的體重減輕
• 持續性疲勞，有時因緩慢出血引起的貧血所致
• 黑色柏油狀糞便，或嘔吐物中含有血液

這些症狀更常見的原因是無害的疾病，例如潰瘍或感染。消化道較高位置的出血通常會使糞便變黑，而較低位置的出血則可能出現 直腸出血。重點不在於為單次消化不良而擔憂，而是要留意持續或惡化的症狀。

何時應就醫

若以下任何症狀持續超過兩週，請預約就診；若發現出血跡象，請立即尋求醫療協助：

• 消化不良或胃痛，以一般方式處理後仍未緩解
• 新出現的吞嚥困難，或感覺食物卡住
• 不明原因的體重減輕或持續食慾不振
• 每週都在吃了一點點後就感到飽脹
• 嘔血，或排出黑色柏油狀糞便
• 異常疲倦、臉色蒼白或呼吸急促，可能是貧血的徵兆

及早就醫並不代表您罹患了癌症。大多數有這些症狀的人並非如此。但及早檢查是在最容易處理的時機發現並治療任何嚴重病因的最佳方式。

胃癌的診斷方式

診斷的主要工具是上消化道內視鏡檢查，有時稱為胃鏡檢查。醫師會將一根附有攝影機的細軟管經由口腔伸入，直接觀察胃部黏膜。若發現可疑區域，醫師會取少量組織樣本（稱為切片），以便在顯微鏡下進行檢查。只有切片檢查才能確診癌症並判斷其類型。若確認為癌症，則會透過電腦斷層掃描（CT）、內視鏡超音波或正子掃描（PET）等影像檢查，評估癌症是否已擴散，此過程稱為轉移。分期系統用於描述腫瘤侵犯的深度，以及是否已擴散至附近淋巴結或遠端器官；內視鏡超音波可顯示腫瘤侵入胃壁的深度。分期結果將作為治療方向的依據。

血液檢查的適用時機

血液檢查本身無法診斷胃癌。沒有任何血液檢查能確診此疾病，且正常的檢查結果也無法排除罹病的可能性。血液檢查能做的是輔助整體評估：標示出風險因子、提示潛在出血，或協助監測已知的癌症。為了尋找潛在的失血跡象，醫師通常會安排 全血球計數（CBC）。腫瘤緩慢出血可能導致 缺鐵性貧血，在追蹤期間，醫師可能會監測一種稱為 癌胚抗原（CEA）的血液腫瘤標記。在某些消化道癌症中，臨床醫師也會檢測 CA 19-9 血液腫瘤標記。下表說明這些檢查的幫助之處，以及其局限性。

胃癌的治療方式

治療方式取決於癌症的類型、位置、擴散程度，以及患者的整體健康狀況。通常由多科團隊共同規劃，成員可能包括外科醫師、腫瘤內科醫師、放射腫瘤科醫師、腸胃科醫師及營養師。

當癌症發現得夠早、可以切除時，手術是主要的治療方式。局限於胃壁黏膜層的極早期腫瘤，有時可透過內視鏡切除，無需開腹手術。更常見的情況是切除部分或全部胃臟，此手術稱為胃切除術，同時也會切除附近的淋巴結。化學治療可在手術前施行以縮小腫瘤，或在手術後施行以降低復發機率。放射線治療則在某些情況下使用，通常與化學治療合併進行。

對於晚期疾病，治療重點在於控制癌症並緩解症狀。近年來，針對每個腫瘤生物特性量身訂製的新型標靶藥物與免疫療法，已大幅改變了治療選擇。對於某些晚期癌症，一種名為雷莫蘆單抗（ramucirumab）的藥物可與化學治療合併使用，其作用是阻斷腫瘤生長所需的血液供應。臨床試驗也值得與醫師討論，因為這可讓患者在新療法廣泛普及之前提早獲得使用機會。支持性照護（包括營養與疼痛管理）在每個治療階段都是不可或缺的一環。

胃癌的最新科學進展

胃癌的研究進展迅速，尤其在預防及依腫瘤生物特性量身訂製的治療方面。以下是近期高品質研究的重要發現，以淺顯易懂的方式說明。

根除幽門螺旋桿菌以降低風險

2023年發表的大型研究回顧確認，幽門螺旋桿菌是目前最主要且可預防的胃癌成因，及早發現並清除感染可有效降低長期罹癌風險。這對您意味著什麼：一項簡單的檢測即可偵測出這種細菌，而短期的抗生素療程便能將其清除，在多年的慢性損傷累積之前，先消除一個重大風險因子。若您曾有胃潰瘍病史或家族中有胃癌病例，建議向醫師詢問是否有必要進行篩檢。

HER2標靶智慧藥物

部分胃癌細胞表面帶有額外的HER2蛋白。一種較新的藥物——曲妥珠單抗德魯替康（trastuzumab deruxtecan）——的作用原理類似精準導引系統：抗體找到HER2後，將化療藥物直接送達這些癌細胞。在2023至2025年間發表的臨床試驗中，它有助於縮小先前治療後仍持續惡化之患者的腫瘤。這對您意味著什麼：若切片檢查顯示腫瘤為HER2陽性，現在可選擇的標靶治療方式比幾年前更多，不過醫師仍在持續確認最佳的使用方式。

免疫療法納入第一線治療

免疫療法是利用藥物幫助人體自身的免疫系統辨識並攻擊癌細胞。自2023年起，美國臨床腫瘤學會的專家指引已支持將nivolumab或pembrolizumab等藥物加入化療，用於治療帶有特定標記的多種晚期胃癌。這對您意味著什麼：醫師越來越傾向檢測腫瘤的生物特性——例如一種稱為PD-L1的標記——以為每位患者配對最可能有效的治療方式。

新興治療標靶：克勞丁18.2（claudin 18.2）

科學家在許多胃癌細胞表面發現了另一個治療標靶，稱為克勞丁18.2（claudin 18.2）。一種名為zolbetuximab的藥物能與此標靶結合，與化療合併使用後，已在腫瘤帶有此標靶的患者中延緩了癌症惡化的時間。這對您意味著什麼：針對切片樣本進行克勞丁18.2的檢測，正逐漸成為個人化治療的重要依據之一，這也是為什麼內視鏡檢查時所取得的組織樣本如此關鍵。

降低風險與與胃癌共存

您無法改變年齡或基因，但一些日常習慣可以降低風險。檢測並治療幽門螺旋桿菌是最有效的方法之一。梅約診所及其他醫療機構也建議多吃蔬菜水果、減少鹽醃和煙燻食品的攝取，並戒菸。請注意，在美國，國家癌症研究所表示，對於一般風險族群，目前並無標準的胃癌篩檢方式，因此留意持續出現的症狀仍然十分重要。

對於已確診的患者而言，良好的營養、定期追蹤以及情緒支持都非常重要。手術後，通常需要少量多餐，營養師可以提供協助。由於部分或全部胃可能已被切除，有些人長期需要注射維生素B12及補充其他營養素，定期回診也有助於及早發現復發跡象。追蹤回診可能包括血液檢查，以監測貧血狀況或追蹤腫瘤標記的變化。了解這些數值的意義，能讓每次就診不再那麼令人焦慮，也幫助您在自己的照護過程中扮演積極的角色。

詞彙表

常見問題

胃癌的早期警訊有哪些？

早期胃癌通常不會出現症狀，或僅有輕微症狀，例如消化不良、輕微噁心或容易有飽脹感。由於這些症狀與許多更常見的疾病相似，因此很容易被忽略。以下情況應就醫評估：症狀持續數週或逐漸加重、非刻意的體重減輕、新出現的吞嚥困難，或任何出血跡象（如黑色糞便或嘔血）。最重要的是觀察是否有持續的症狀模式，而非單一偶發的情況。

血液檢查能偵測胃癌嗎？

目前沒有任何單一血液檢查能診斷胃癌。血液檢查可以輔助診斷過程，例如發現慢性出血引起的貧血，或追蹤已確診患者的腫瘤標記，但無法確認或排除胃癌。確診需要透過內視鏡檢查及切片化驗。血液檢查最大的用處在於發現需要進一步檢查的線索，以及在治療期間和治療後進行追蹤監測。

胃癌的存活率是多少？

存活率因人而異，主要取決於確診時的期別、癌症類型，以及對治療的反應。一般而言，早期發現、癌細胞仍侷限於胃部的胃癌，比已經擴散的癌症更容易治療。由於早期胃癌往往症狀不明顯，許多病例確診時已是較晚期，這也是為什麼持續關注相關症狀如此重要。您的醫療團隊可以根據您的個人狀況提供更具體的數據。

胃癌會遺傳嗎？

大多數胃癌並非遺傳性的。然而，少數胃癌與家族遺傳性基因疾病有關，例如遺傳性瀰漫性胃癌，此病症與CDH1基因的變異有關。若家族中有一位親屬曾罹患胃癌，風險會略微提高；若有多位親屬罹患，或親屬在年輕時即確診，風險則會更高。如果您的家族符合上述情況，請告知您的醫師，醫師可能會建議您進行基因諮詢或提早接受相關檢查。

胃癌如何進行篩檢？

根據美國國家癌症研究所的資訊，美國目前針對一般風險族群並無常規胃癌篩檢計畫。在胃癌較為盛行的國家，內視鏡檢查被用於篩檢。具有較高風險的族群，例如患有特定遺傳性疾病或已有癌前病變者，可能會被建議定期接受內視鏡追蹤檢查。若您認為自己屬於較高風險族群，請詢問您的醫師，了解適合您的監測方式。

女性的胃癌症狀與男性有所不同嗎？

胃癌的核心症狀在女性和男性之間大致相同：消化不良、很快就有飽脹感、體重減輕、噁心以及疲勞。某些症狀，例如貧血引起的疲倦，可能被歸因於其他原因，從而延誤就醫。無論性別為何，建議都是一樣的：若症狀持續、加重或出現出血情形，應盡快就醫，而不是繼續觀望。

參考資料

• 美國國家癌症研究所 — 什麼是胃癌？ cancer.gov/types/stomach
• 美國癌症協會 — 胃癌（概述、類型、危險因子、篩檢、治療）。 cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
• 梅約診所 — 胃癌：症狀與成因。 mayoclinic.org
• Thrift AP、Wenker TN、El-Serag HB — 胃癌的全球負擔：流行病學趨勢、危險因子、篩檢與預防 — 《自然評論：臨床腫瘤學》，2023年。 doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
• Malfertheiner P 等 — 幽門螺旋桿菌感染 — 《自然評論：疾病入門》，2023年。 doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
• Van Cutsem E 等 — Trastuzumab deruxtecan 用於 HER2 陽性晚期胃癌或胃食道交界癌（DESTINY-Gastric02）— 《刺胳針腫瘤學》，2023年。 doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00215-2
• Trastuzumab Deruxtecan 或 Ramucirumab 合併 Paclitaxel 治療胃癌（DESTINY-Gastric04）— 《新英格蘭醫學期刊》，2025年。 doi.org/10.1056/NEJMoa2503119
• Shah MA 等 — 晚期胃食道癌的免疫療法與標靶治療：ASCO 指引 — 《臨床腫瘤學期刊》，2023年。 doi.org/10.1200/JCO.22.02331
• Zolbetuximab-clzb：針對晚期胃癌及胃食道腺癌中 Claudin 18.2 的標靶治療 — 《藥物治療年鑑》，2025年。 doi.org/10.1177/10600280251342801

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