Rak želuca: simptomi, uzroci, dijagnoza i lečenje

Rak želuca, poznat i kao gastrični karcinom, nastaje kada abnormalne ćelije u sluznici želuca počnu nekontrolisano da se dele. Jedna je od češćih vrsta raka u svetu, ali u ranim fazama često ne daje nikakve znake – simptomi mogu ličiti na obične smetnje sa varenjem. Zbog toga se mnogi slučajevi otkriju kasnije nego što bi lekari želeli. Razumevanje toga kako bolest nastaje, šta povećava rizik i koji znaci upozorenja zaslužuju pažnju može vam pomoći da reagujete na vreme i postavite prava pitanja. Ovaj članak objašnjava šta je rak želuca, koji su njegovi glavni uzroci i simptomi, kako se dijagnostikuje, kakvu ulogu imaju krvne analize i koji tretmani i novija istraživanja oblikuju savremenu negu.

Šta je rak želuca?

Želudac je mišićna vrećica u gornjem delu trbuha koja meša hranu sa kiselinom i enzimima pre nego što je propusti u tanko crevo. Unutrašnji zid želuca izgrađen je od nekoliko slojeva, a najunutrašnjiji sloj, koji se naziva mukoza, jeste mesto gde većina tumora nastaje. Rak želuca se razvija kada ćelije u ovoj oblozi steknu promene u DNK koje im omogućavaju da se umnožavaju bez uobičajenih kontrolnih mehanizama. Rast je često spor, a tumor može da se razvija godinama pre nego što izazove jasne tegobe.

Lekari ponekad dele ove tumore prema mestu nastanka. Karcinom na vrhu želuca, blizu spoja sa jednjakom, može se ponašati drugačije od onog u donjem delu želuca. Ova lokalizacija utiče i na simptome koje osoba primećuje i na lečenje koje daje najbolje rezultate. Generalno, rak želuca je u mnogim zemljama postajao sve ređi tokom poslednjih decenija, delimično zato što se infekcija bakterijom Helicobacter pylori danas češće otkriva i leči, ali i dalje ostaje ozbiljna bolest kojoj rano otkrivanje značajno pomaže.

Vrste raka želuca

Prema podacima Američkog udruženja za borbu protiv raka, oko 90 do 95 odsto slučajeva raka želuca su adenokarcinomi, što znači da nastaju u žlezdanim ćelijama mukoze. Adenokarcinomi se često opisuju kao intestinalni ili difuzni tip — razlika koja odražava izgled i način širenja ćelija pod mikroskopom. Ređe forme uključuju gastrointestinalne stromalne tumore (GIST), neuroendokrine tumore ili karcinoide, kao i limfome želuca. Budući da se ovi tipovi različito leče, tačno određivanje vrste raka predstavlja važan i rani korak.

Šta uzrokuje rak želuca i ko je izložen riziku?

Retko postoji jedan jedini uzrok. Rak želuca najčešće nastaje kao posledica kombinacije faktora koji oštećuju sluznicu želuca i menjaju ponašanje njenih ćelija tokom vremena. Poznavanje ovih faktora rizika može vam pomoći da zajedno sa lekarom procenite kada je potrebno posvetiti veću pažnju.

Infekcija bakterijom Helicobacter pylori

Najvažniji poznati faktor rizika je dugotrajna infekcija bakterijom Helicobacter pylori, čestom bakterijom koja živi u sluznici želuca. Tokom godina, može izazvati stalnu upalu koja postepeno gura sluznicu ka prekanceroznim promenama. Većina ljudi koji nose ovu bakteriju nikada ne razvije rak, ali njena uloga je sada dobro utvrđena, a lečenje infekcije uklanja jedan od najjačih rizika koji se može sprečiti. Jednostavan test daha, stolice ili krvi može je otkriti. Istraživači opisuju postupan proces u kome dugotrajna upala najpre stanjuje sluznicu – promena koja se naziva atrofični gastritis – zatim dovodi do intestinalne metaplazije, a povremeno napreduje dalje ka raku. Otkrivanje i lečenje infekcije u ranoj fazi može prekinuti ovaj niz pre nego što nastupe ozbiljna oštećenja.

Ishrana, pušenje i način života

Ishrana bogata slanom, dimljenom, ukiseljenom ili prerađenom hranom, a siromašna svežim voćem i povrćem, povezana je sa većim rizikom. Pušenje takođe otprilike udvostručuje šanse, a prekomerna upotreba alkohola i višak telesne težine dodatno doprinose. Dugotrajni refluks kiseline može takođe izazvati uporan kašalj zbog kiselog refluksa, a refluks koji dostiže gornji deo želuca povezan je sa karcinomima u tom predelu.

Godine starosti, porodična istorija i medicinska stanja

Rizik raste sa godinama, a većina dijagnostikovanih osoba ima više od 60 godina. Muškarci su nešto češće pogođeni od žena. Određena stanja, kao što su hronični gastritis, perniciozna anemija, polipi na želucu ili prethodne operacije želuca, takođe povećavaju rizik. Manji broj slučajeva javlja se u porodicama kroz nasledna stanja, poput hereditarnog difuznog karcinoma želuca, povezanog sa promenama u genu CDH1. Ako je nekoliko bliskih srodnika imalo rak želuca ili srodne karcinome, recite svom lekaru, koji može predložiti ranije ili češće preglede.

Simptomi i znaci upozorenja raka želuca

Rani rak želuca često ne izaziva nikakve simptome, ili samo nejasne koje je lako pripisati nečemu bezazlenom. Kako tumor raste, mogu se pojaviti uočljiviji problemi. Uobičajeni simptomi uključuju:

• Uporna nesvarljivost, žgaravica ili nelagodnost u gornjem delu trbuha
• Osećaj sitosti odmah nakon malog obroka
• Mučnina ili otežano gutanje koje se postepeno pogoršava
• Gubitak apetita i nenamerni gubitak telesne težine
• Stalni umor, ponekad uzrokovan anemijom zbog sporog gubitka krvi
• Crna, katranska stolica ili povraćanje koje sadrži krv

Ovi simptomi su daleko češće uzrokovani bezopasnim stanjima kao što su čir ili infekcija. Krvarenje više u digestivnom traktu obično čini stolicu crnom, dok krvarenje niže u traktu može umesto toga da izazove krvarenju iz rektuma. Poenta nije da brinete zbog jedne epizode lošeg varenja, već da primetite simptome koji traju ili se pogoršavaju.

Kada posetiti lekara

Zakažite pregled ako nešto od sledećeg traje duže od dve nedelje, i potražite hitnu pomoć ako primetite znakove krvarenja:

• Loše varenje ili bol u stomaku koji ne prolazi uobičajenim merama
• Novonastale teškoće pri gutanju, ili osećaj da hrana zapinje
• Neobjašnjiv gubitak telesne mase ili dugotrajni gubitak apetita
• Osećaj sitosti nakon samo malo hrane, nedelju za nedeljom
• Povraćanje krvi, ili crna, katranska stolica
• Neobičan umor, bleda put ili otežano disanje koji bi mogli ukazivati na anemiju

Odlazak kod lekara rano ne znači da imate rak. Većina ljudi sa ovim simptomima ga nema. Ali rana provera je najbolji način da se pronađe i leči svaki ozbiljan uzrok dok je najlakše rešiv.

Kako se dijagnostikuje rak želuca

Glavni dijagnostički alat je gornja endoskopija, koja se ponekad naziva gastroskopija. Lekar uvodi tanku, savitljivu cev sa kamerom kroz usta kako bi direktno pogledao sluznicu želuca. Ako se uoči sumnjivo područje, lekar uzima mali uzorak tkiva, koji se naziva biopsija, kako bi se ispitao pod mikroskopom. Samo biopsija može potvrditi rak i utvrditi njegovu vrstu. Ako se rak otkrije, snimanje kao što su CT sken, endoskopski ultrazvuk ili PET sken pomaže da se utvrdi da li se proširio – proces poznat kao metastaza. Određivanje stadijuma koristi sistem koji opisuje koliko duboko je tumor narastao i da li je dostigao obližnje limfne čvorove ili udaljene organe, a endoskopski ultrazvuk može pokazati koliko duboko u zid želuca tumor prodire. Ovaj stadijum usmerava lečenje.

Gde se uklapaju krvni testovi

Krvni testovi sami po sebi ne mogu dijagnostikovati rak želuca. Nijedan krvni test ne može potvrditi bolest, a normalan nalaz je ne isključuje. Ono što krvne analize mogu jeste da podrže širu sliku: da ukažu na faktor rizika, nagoveste skriveno krvarenje ili pomognu u praćenju već poznatog raka. Da bi se potražio skriveni gubitak krvi, lekari često naručuju kompletne krvne slike (KKS). Sporo krvarenje iz tumora može uzrokovati anemija zbog nedostatka gvožđa, a tokom praćenja lekari mogu pratiti krvni tumorski marker koji se naziva karcinoembrionalni antigen (CEA). Kod nekih digestivnih karcinoma, kliničari takođe mere krvni marker CA 19-9. Tabela ispod prikazuje kako ovi testovi pomažu i gde su njihova ograničenja.

Kako se leči rak želuca

Lečenje zavisi od vrste raka, njegovog položaja, stepena proširenosti i opšteg zdravstvenog stanja osobe. Brigu o pacijentu obično planira tim koji može uključivati hirurga, medicinskog onkologa, radijacionog onkologa, gastroenterologa i dijetetičara.

Hirurgija je osnovna metoda lečenja kada se rak otkrije dovoljno rano da se može ukloniti. Veoma rani tumori ograničeni na sluznicu ponekad se mogu odstraniti endoskopom, bez otvorene operacije. Češće se uklanja deo ili ceo želudac u operaciji koja se naziva gastrektomija, zajedno s obližnjim limfnim čvorovima. Hemioterapija se može primeniti pre operacije radi smanjenja tumora ili nakon nje radi smanjenja rizika od povratka bolesti. Radioterapija se koristi u određenim situacijama, često u kombinaciji s hemioterapijom.

Kod uznapredovale bolesti, lečenje je usmereno na kontrolu raka i ublažavanje simptoma. Upravo tu su noviji ciljani lekovi i imunoterapija u poslednjih nekoliko godina promenili dostupne mogućnosti, prilagođene biologiji svakog tumora. Za neke uznapredovale karcinome, lek koji se naziva ramucirumab, koji ograničava dotok krvi potreban tumoru za rast, može se kombinovati s hemioterapijom. Vredi razgovarati i o kliničkim studijama, jer mogu pružiti pristup novijim pristupima pre nego što postanu široko dostupni. Potporna nega, uključujući pomoć u ishrani i kontroli bola, važan je deo lečenja u svakoj fazi.

Najnoviji naučni napredak u oblasti raka želuca

Istraživanja raka želuca napredovala su brzo, posebno u oblasti prevencije i lečenja prilagođenog biologiji tumora. Evo šta sugerišu nedavne studije visokog kvaliteta, rečeno jednostavnim jezikom.

Eradikacija H. pylori radi smanjenja rizika

Velika istraživanja objavljena 2023. godine potvrdila su da je Helicobacter pylori najveći pojedinačni uzrok raka želuca koji se može sprečiti, i da otkrivanje i lečenje infekcije može dugoročno smanjiti rizik. Šta to znači za vas: jednostavan test može otkriti bakteriju, a kratka terapija antibioticima može je eliminisati, čime se uklanja jedan od glavnih faktora rizika pre nego što se godinama nakupljaju oštećenja niskog intenziteta. Ako ste imali čireve ili porodičnu istoriju raka želuca, vredi pitati svog lekara da li bi testiranje imalo smisla.

Pametni lekovi usmereni na HER2

Neki karcinom želuca nosi dodatne kopije proteina zvanog HER2 na svojoj površini. Noviji lek, trastuzumab derukstekan, funkcioniše poput sistema navođene dostave: antitelo pronalazi HER2 i direktno dostavlja hemioterapijsko dejstvo tim ćelijama. U kliničkim ispitivanjima sprovedenim između 2023. i 2025. godine, pomogao je u smanjivanju tumora kod osoba čiji je karcinom napredovao nakon prethodnog lečenja. Šta to znači za vas: ako biopsija pokaže da je tumor HER2-pozitivan, postoji više ciljanih opcija nego pre nekoliko godina, mada lekari još uvek utvrđuju koji je način primene najefikasniji.

Imunoterapija kao deo prve linije lečenja

Imunoterapija podrazumeva lekove koji pomažu sopstvenom imunom sistemu organizma da prepozna i napadne karcinom. Od 2023. godine, stručne smernice Američkog društva za kliničku onkologiju podržavaju dodavanje lekova kao što su nivolumab ili pembrolizumab hemioterapiji kod mnogih uznapredovalih karcinoma želuca s određenim markerima. Šta to znači za vas: lekari sve češće ispituju biologiju tumora – na primer marker koji se zove PD-L1 – kako bi svakom pacijentu prilagodili terapiju koja mu najviše odgovara.

Noviji cilj – klaudin 18.2

Naučnici su otkrili još jedan cilj, nazvan klaudin 18.2, na površini mnogih ćelija karcinoma želuca. Lek pod nazivom zolbetuximab vezuje se za ovaj cilj i, u kombinaciji s hemioterapijom, odložio je napredovanje bolesti kod osoba čiji tumori ga nose. Šta to znači za vas: testiranje biopsije na klaudin 18.2 postaje još jedan način personalizacije lečenja, što je deo razloga zašto je uzorak tkiva uzet tokom endoskopije toliko važan.

Smanjivanje rizika i život s karcinomom želuca

Ne možete promeniti svoje godine ni gene, ali nekoliko svakodnevnih koraka može smanjiti rizik. Testiranje i lečenje bakterije Helicobacter pylori jedno je od najefikasnijih. Klinika Mayo i drugi centri takođe savetuju da jedete dosta voća i povrća, smanjite unos slane i dimljene hrane i ne pušite. Napominjemo da u Sjedinjenim Državama Nacionalni institut za rak navodi da ne postoji standardni skrining test za rak želuca za osobe prosečnog rizika, pa je praćenje upornih simptoma i dalje veoma važno.

Za one koji žive s dijagnozom, dobra ishrana, redovne kontrole i emocionalna podrška su od velikog značaja. Nakon operacije, često je neophodno jesti manje i češće obroke, a dijetetičar može pomoći. Budući da se deo ili ceo želudac može ukloniti, neki ljudi dugoročno trebaju injekcije vitamina B12 i druge suplemente, a redovne kontrole pomažu da se eventualni povratak bolesti otkrije na vreme. Kontrolni pregledi mogu uključivati krvne analize radi praćenja anemije ili tumorskih markera tokom vremena. Razumevanje šta ti brojevi znače može učiniti da se pregledi osećaju manje zastrašujuće i pomoći vam da aktivno učestvujete u sopstvenoj nezi.

Rečnik pojmova

Često postavljana pitanja

Koji su rani znaci upozorenja na rak želuca?

Rani rak želuca često ne izaziva nikakve simptome, ili su oni blagi – poput žgaravice, blage mučnine ili brzog osećaja sitosti. Budući da se ovi simptomi preklapaju sa mnogo češćim stanjima, lako ih je zanemariti. Znaci koji zaslužuju lekarsku pažnju uključuju simptome koji traju ili se pogoršavaju nedeljama, nenamerni gubitak telesne težine, novonastale teškoće pri gutanju ili bilo koji znak krvarenja, kao što su crna stolica ili povraćanje krvi. Ono što je najvažnije jeste uočiti obrazac, a ne samo pojedinačnu epizodu.

Može li krvna analiza otkriti rak želuca?

Nijedna krvna analiza ne može dijagnostikovati rak želuca. Krvne pretrage mogu podržati dijagnostički proces – na primer, otkrivanjem anemije uzrokovane sporim krvarenjem ili praćenjem tumorskih markera kod osobe kojoj je bolest već dijagnostikovana – ali ne mogu potvrditi ni isključiti bolest. Za dijagnozu su neophodni endoskopija i biopsija. Krvne analize su najkorisnije za uočavanje znakova koji upućuju na dalje ispitivanje i za praćenje tokom i nakon lečenja.

Kolika je stopa preživljavanja kod raka želuca?

Preživljavanje se znatno razlikuje i u velikoj meri zavisi od stadijuma u trenutku dijagnoze, vrste raka i toga kako bolest reaguje na lečenje. Generalno, rak želuca otkriven rano – dok je još ograničen na želudac – lakše se leči od raka koji se već proširio. Budući da rana bolest često izaziva malo simptoma, mnogi slučajevi se otkrivaju kasno, zbog čega je toliko važno obratiti pažnju na uporne simptome. Vaš lekar može da vam pruži podatke koji odgovaraju vašoj individualnoj situaciji.

Da li je rak želuca nasledan?

Većina karcinoma želuca nije nasledna. Međutim, mali broj njih povezan je s genetskim stanjima koja se prenose u porodicama, kao što je hereditarni difuzni karcinom želuca, koji uključuje promene u genu CDH1. Ako jedan srodnik ima rak želuca, rizik se blago povećava; ako ih ima više, ili ako su srodnici oboleli u mladosti, rizik je veći. Ako to odgovara vašoj porodičnoj istoriji, pomenite to svom lekaru, koji vam može preporučiti genetsko savetovanje ili ranije preglede.

Kako se vrši skrining na rak želuca?

U Sjedinjenim Američkim Državama ne postoji rutinski program skrininga na rak želuca za osobe prosečnog rizika, prema Nacionalnom institutu za rak. U nekim zemljama gde je ova bolest češća, endoskopija se koristi u svrhu skrininga. Osobama s povećanim rizikom – na primer, onima s određenim naslednim stanjima ili prekanceroznim promenama – mogu se ponuditi redovni endoskopski pregledi. Ako smatrate da biste mogli biti izloženi povećanom riziku, pitajte svog lekara koje praćenje je za vas odgovarajuće.

Da li se simptomi raka želuca razlikuju kod žena?

Основни симптоми рака желуца углавном су исти код жена и мушкараца: жгаравица, осећај ситости после малог оброка, губитак тежине, мучнина и умор. Неки симптоми, попут умора узрокованог анемијом, могу се приписати другим узроцима, што може одложити тражење помоћи. Препорука је иста без обзира на пол: симптоме који трају, погоршавају се или укључују крварење треба показати лекару, а не чекати да прођу сами.

Izvori

• Национални институт за рак — Шта је рак желуца? cancer.gov/types/stomach
• Америчко удружење за борбу против рака — Рак желуца (о болести, врсте, фактори ризика, откривање, лечење). cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
• Мајо клиника — Рак желуца: симптоми и узроци. mayoclinic.org
• Thrift AP, Wenker TN, El-Serag HB — Глобално оптерећење раком желуца: епидемиолошки трендови, фактори ризика, скрининг и превенција — Nature Reviews Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
• Malfertheiner P, et al. — Инфекција Helicobacter pylori — Nature Reviews Disease Primers, 2023. doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
• Van Cutsem E, et al. — Трастузумаб дерукстекан код HER2-позитивног узнапредовалог рака желуца или гастроезофагеалног споја (DESTINY-Gastric02) — The Lancet Oncology, 2023. doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00215-2
• Трастузумаб дерукстекан или рамуцирумаб у комбинацији са паклитакселом код рака желуца (DESTINY-Gastric04) — The New England Journal of Medicine, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2503119
• Shah MA, et al. — Имунотерапија и циљана терапија код узнапредовалог гастроезофагеалног карцинома: смернице ASCO — Journal of Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1200/JCO.22.02331
• Золбетуксимаб-clzb: циљање клаудина 18.2 код узнапредовалог аденокарцинома желуца и гастроезофагеалног споја — Annals of Pharmacotherapy, 2025. doi.org/10.1177/10600280251342801

Dodatna literatura

• Karcinom debelog creva: uzroci, simptomi i lečenje
• Панел за испитивање гвожђа: феритин, серумско гвожђе, TIBC и засићеност трансферина
• Nizak feritin: uzroci, simptomi i lečenje
• Повишен феритин: узроци, симптоми и ризици
• CA 125: vodič za razumevanje ovog krvnog markera

Razumejte rezultate laboratorijskih analiza uz AI DiagMe

Анализе крви не дијагностикују рак желуца, али имају важну помоћну улогу. Тест на H. pylori може открити значајан фактор ризика који треба лечити, комплетна крвна слика може указати на анемију услед споrog крварења, а туморски маркери попут CEA могу помоћи у праћењу већ познате болести. AI DiagMe вам помаже да разумете шта ови резултати значе, речима које су јасне свима, како бисте са својим лекаром могли да разговарате информисаније. Не поставља дијагнозе и не замењује лекарски савет.

Dobijte tumačenje rezultata za nekoliko minuta