大腸癌（colorectal cancer）是由結腸或直腸，即消化系統下段開始的癌症。根據衞生署衞生防護中心的資料，大腸癌是香港第三位最常見的癌症，2023年錄得5,467宗新症，佔所有癌症新症的14.4%；它亦是本港第二號致命癌症。不過，大腸癌也是最能預防、在早期發現時最能治療的癌症之一。很多個案由一粒稱為「瘜肉」、看似無害的小增生開始，而瘜肉可以在變成癌症之前很久便被切除，這正是篩查如此重要的原因。本文會解釋大腸癌如何形成、要留意的症狀、哪些人風險較高，以及現時的篩查方法，包括香港的大腸癌篩查計劃、大便測試、大腸鏡，以至較新的驗血，如何及早發現大腸癌。我們亦會以淺白的語言說明診斷及跟進時用到的化驗，並指出可靠的下一步。
甚麼是大腸癌？它如何開始？
大腸癌是結腸（大腸的主要部分）及直腸（大腸最後一段、連接肛門的部分）癌症的統稱。由於這兩個器官互相配合，而癌症的表現亦相似，醫生經常把它們合稱。這個病通常在多年間慢慢生長，因此及時發現便很有機會治好。
由瘜肉到癌症
大部分大腸癌由瘜肉開始，即大腸內壁上的細小增生。很多瘜肉一直不會造成問題，但其中一種稱為「腺瘤」的瘜肉，可以慢慢出現變化而變成癌症。這個逐步演變的過程通常需要十年或以上，令篩查有一段很長的時間，可以在瘜肉變得危險前找出並切除。
結腸癌、直腸癌及腸癌
同一類疾病可能有幾個名稱。「結腸癌」指在結腸的腫瘤，「直腸癌」指在直腸的腫瘤，而「腸癌」是日常用語。「大腸癌」則同時涵蓋兩個位置。兩者的症狀、篩查方法及很多治療都相同，但視乎腫瘤的確實位置，手術或放射治療的安排可能不同。
大腸癌症狀及警號
早期大腸癌往往完全沒有症狀，這正是篩查如此有價值的原因：它可以在你感到任何不適前發現疾病。即使出現症狀，也很容易被誤以為是常見而無害的問題。
常見的早期徵兆
- 排便習慣持續改變超過數星期，例如腹瀉、便秘或大便變幼
- 大便帶血或表面有血，可能呈鮮紅色，或令大便顏色變深
- 總覺得大便排不清
- 持續不退的絞痛、脹氣或腹部不適
由於慢慢滲血的腫瘤可以令紅血球數目下降，例行驗血有時是第一個提示出問題的線索；我們的解說介紹了全血計數。紅血球數目偏低稱為貧血，健康資訊專欄亦解釋了貧血的症狀、成因及檢查。
較晚期的徵兆
- 體重無故下降
- 持續疲倦或乏力
- 驗血發現缺鐵性貧血，有時並沒有明顯出血
成年人出現原因不明的缺鐵，值得查明原因；我們的專欄詳細介紹了鐵質檢查。
甚麼時候應該看醫生？
如出現以下任何情況，應盡快向醫護人員求診：
- 無論任何年齡，肛門出血或大便帶血
- 排便習慣改變持續超過三至四星期
- 體重無故下降、持續疲倦，或腹痛久久不散
- 有大腸癌或瘜肉的家族病史，特別是親人在50歲前確診
這些症狀大多數最終證實由痔瘡、感染或腸易激綜合症等問題引起，而不是癌症。即使如此，仍然值得檢查，因為及早發現會令治療容易得多。請注意：有症狀的人應直接求醫，而不是等待參加篩查計劃，因為篩查計劃是為沒有症狀的人而設。
哪些人風險較高？
任何人都可能患上大腸癌，但某些因素會提高風險。了解這些因素，有助你和醫生決定何時開始篩查、多久重複一次。
可以改變的風險因素
- 飲食多紅肉及加工肉類、少纖維
- 超重，以及體能活動量不足
- 吸煙及大量飲酒
- 2型糖尿病
衞生防護中心指出，肥胖會增加至少13種癌症的風險，當中包括大腸癌；而香港的健康行為調查亦顯示，絕大部分市民進食的水果和蔬菜不足。
無法改變的風險因素
- 年紀較大，雖然較年輕成年人的發病率正在上升
- 本人或家人曾患大腸癌或進展性瘜肉
- 遺傳綜合症，例如林奇綜合症（Lynch syndrome）或家族性腺瘤性瘜肉病
- 長期患有炎症性腸病，例如克隆氏症或潰瘍性結腸炎
長期炎症性腸病會隨時間增加風險，我們的專欄介紹了克隆氏症及其治療。醫生亦會用大便測試量度腸道發炎程度；我們的指南說明了糞便鈣衞蛋白檢查。
大腸癌篩查：如何及早發現？
篩查即是在出現任何症狀之前檢查有沒有癌症。對大腸癌而言，篩查效果特別顯著，因為切除瘜肉可以完全預防癌症，而及早發現腫瘤亦大大提高治癒機會。
香港的大腸癌篩查計劃
香港的大腸癌篩查計劃由衞生署推行，資助50至75歲、沒有大腸癌徵狀的香港居民每兩年接受篩查。參加者先約見參與計劃的基層醫療醫生，安排做大便免疫化學測試（FIT）；如結果呈陽性，便會獲轉介到大腸鏡醫生，接受政府資助的大腸鏡檢查；如結果正常，則應每兩年覆檢一次，直至75歲。根據衞生署2026年3月公布的數字，計劃累計已有超過58萬人參與，約15%參加者的大便測試結果呈陽性，其中超過一半在大腸鏡檢查後確診大腸腺瘤，另有超過4%確診大腸癌；而經計劃發現的大腸癌，超過一半屬早期（第二期或以下）。你可以在大腸癌篩查計劃網站尋找參與計劃的醫生，或於辦公時間致電熱線3565 6288查詢。如有家族病史或其他高風險因素，篩查可能需要更早開始，應與醫生商討。
為甚麼美國把篩查年齡降至45歲？
多年來，例行篩查都由50歲開始。由於醫生發現較年輕成年人的發病率上升，情況有所改變。在美國，美國癌症協會及美國預防服務工作組現時建議一般風險人士由45歲開始篩查，美國疾病控制及預防中心亦持相同指引。2025年一份權威醫學期刊的綜述確認，在50歲前確診的早發性大腸癌，已成為美國上升最快的癌症之一；2022年的一項分析亦支持把篩查年齡降至45歲。香港的公營篩查計劃目前仍由50歲開始；如你未滿50歲但擔心自己的風險，可與家庭醫生商討是否需要提早檢查。
大便測試
這類測試檢查你在家中收集的大便樣本。大便免疫化學測試（FIT，香港亦常稱「大便隱血測試」）尋找肉眼看不見的微量血液；美國建議每年做一次，香港計劃則為每兩年一次。多靶點大便DNA測試另外尋找腫瘤及瘜肉脫落的變異DNA，在美國每一至三年做一次。兩者都方便、非入侵性，但如結果呈陽性，便需要做大腸鏡找出原因。
大腸鏡及其他直視檢查
大腸鏡是最全面的檢查：醫生把一條幼細、可彎曲的鏡頭伸入整條大腸，並可在同一次檢查中切除瘜肉，因此它既是篩查方法，也是任何陽性結果的跟進檢查。結果正常的話，通常每十年重複一次。乙狀結腸鏡（只檢查大腸下段）及電腦掃描大腸造影（以電腦掃描進行的「虛擬」大腸鏡）是其他選擇，通常每五年做一次。
較新的驗血篩查
一種較新的方法是分析血液樣本中的循環腫瘤DNA（ctDNA），即腫瘤釋放到血液中的基因碎片。研究顯示，這類測試能以頗高的準確度找出已形成的大腸癌，但在發現癌前瘜肉方面可靠性低得多。目前它最適合用來接觸那些原本完全不願篩查的人；驗血結果呈陽性，仍需要做大腸鏡確認原因。
| 篩查方法 | 原理 | 多久一次（一般風險） | 陽性結果需要做大腸鏡嗎？ |
|---|---|---|---|
| 大便免疫化學測試（FIT） | 檢查大便樣本中的微量隱血 | 香港計劃：每兩年；美國：每年 | 需要 |
| 多靶點大便DNA測試 | 檢查大便中的隱血及腫瘤、瘜肉脫落的變異DNA | 每一至三年（美國） | 需要 |
| 大腸鏡 | 以鏡頭檢查整條大腸；檢查期間可切除瘜肉 | 每十年 | 它本身就是跟進檢查 |
| 乙狀結腸鏡 | 以鏡頭檢查大腸下段及直腸 | 每五年 | 需要 |
| 電腦掃描大腸造影 | 以電腦掃描建立大腸的立體影像（「虛擬」大腸鏡） | 每五年 | 需要 |
| 驗血（ctDNA） | 檢查血液樣本中的腫瘤DNA；較新的選擇 | 與醫生商討（約每三年） | 需要 |
說到底，最好的檢查是你真正會完成的那一項。2025年一項調查發現，病人往往較喜歡可在家中進行的大便測試，而醫生則傾向選擇大腸鏡，所以值得了解各種方法的利弊，選一個你能堅持下去的方案。
診斷及相關化驗
如篩查結果呈陽性，或症狀顯示有問題，下一步通常是大腸鏡檢查及活組織檢查，即抽取少量組織放在顯微鏡下化驗，以此確診癌症。之後的影像掃描會顯示癌症有沒有擴散、擴散到哪裏，這個過程稱為「分期」。
癌胚抗原（CEA）腫瘤指標
癌胚抗原（CEA）是一種在血液中量度的蛋白質。它不會用來篩查健康人士，因為很多日常因素（例如吸煙）都會令數值輕微上落。醫生主要用它來跟進病情：手術後CEA下降並維持低水平，令人安心；數值上升則可能是癌症復發的早期訊號。治療後，醫護團隊經常追蹤這個指標；我們的指標指南解釋了CEA（癌胚抗原）驗血。
MSI及MMR檢測：淺白解釋
醫生亦會檢測腫瘤組織本身的「錯配修復」（MMR）狀態，有時以「微衞星不穩定性」（MSI）報告。簡單來說，這是檢查癌細胞內建的DNA「校對系統」是否正常運作。如果系統壞了，即「MMR缺陷」或「MSI-高」，腫瘤往往帶有大量突變，令它更容易被免疫系統認出，而且通常對免疫治療反應很好。因此，這一項檢測可以改變整個治療方案。
大腸癌如果擴散，經常會去到肝臟，所以醫生會留意某些肝酵素；我們的解說詳細介紹了肝功能檢查。看懂任何化驗報告都需要配合背景資料，我們亦提供淺白的驗血報告解讀指南。香港的化驗報告多以英文列印，你可能會看到「CEA」「Hb」「ALP」「ALT」等項目及其參考範圍。
大腸癌怎樣治療？
治療取決於癌症的位置、擴散程度及你的整體健康。大部分人會接受多種治療的組合，由不同專科醫生組成的團隊共同制訂。
手術
對未廣泛擴散的癌症，切除腫瘤及附近淋巴結的手術是主要治療。如屬局限於瘜肉內的極早期腫瘤，有時可在大腸鏡檢查期間完成切除。
化療及放射治療
化療以藥物殺死癌細胞，可在手術前使用以縮小腫瘤，或在手術後使用以減低復發機會，後者稱為「輔助治療」。放射治療較常用於直腸癌，利用集中的能量光束，並經常與化療一併進行。
標靶治療及免疫治療
標靶藥物阻斷癌細胞賴以生長的特定訊號。免疫治療則採用另一種方式：鬆開免疫系統的天然「剎車」，讓它認出並攻擊癌細胞。免疫治療對上文提到的MMR缺陷、MSI-高腫瘤效果最好，這正是該項化驗如此重要的原因。
大腸癌的最新科學進展
過去數年的研究，確實改變了大腸癌的發現及治療方式。以下以淺白的語言，說明最新及最可靠的研究結果。
驗血加入篩查工具
科學家已研發出尋找血液中腫瘤DNA的驗血方法。在2023年的一項研究中，這類測試正確找出約十分之九的大腸癌患者，但只能標示一小部分癌前瘜肉。2025年一篇系統性綜述（綜合多項早期研究的研究）得出相似結論。2024年一篇有關大便及血液指標的綜述亦持相同看法，指出這些工具正在重塑發現疾病的方式，以及治療後透過CEA等指標監測病情的方式。對你的意義：驗血是一個有潛力、簡便的選擇，尤其適合原本會逃避篩查的人，但它暫時未能取代大腸鏡，任何陽性結果仍需要做大腸鏡。
最好的檢查是你真正會做的那一項
2025年一項研究病人及醫生偏好的調查發現，很多人較喜歡在家做的大便測試，而醫生則較常選擇大腸鏡。這項研究的實際啟示很簡單：篩查只有真正做了才有幫助，所以選擇一項你感到自在的檢查，可能與紙面上哪項檢查最好同樣重要。
美國為何把開始年齡降至45歲？
醫生留意到50歲以下成年人的大腸癌持續上升。2025年一份主要醫學期刊的綜述，形容早發性大腸癌是美國增長最快的癌症之一，而較早的研究亦支持把篩查年齡降至45歲。對你的意義：在香港，公營計劃由50歲開始；如你四十多歲並有家族病史或其他風險因素，值得與醫生討論是否需要提早篩查。
針對DNA修復有缺陷腫瘤的免疫治療
對約七分之一屬MMR缺陷的大腸癌來說，免疫治療是一項突破。在一項大型試驗中，免疫治療藥物pembrolizumab控制這類晚期癌症的時間遠比化療長，五年後約一半接受治療的病人仍然在生，而且副作用較少。更令人矚目的是，一項針對同類直腸癌的研究發現，相關藥物dostarlimab令所有病人的腫瘤完全消失，很多人因此毋須做手術；2025年的跟進研究更把結果擴展至其他早期腫瘤。對你的意義：這些治療只對帶有修復缺陷特徵的腫瘤有幫助，這正是醫生安排MMR及MSI檢測的原因。它們並非萬靈藥，長期跟進數據仍在收集，但確實改善了這群病人的前景。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 大腸癌（Colorectal cancer） | 由結腸或直腸，即消化道最後部分開始的癌症。 |
| 瘜肉（Polyp） | 大腸或直腸內壁的細小增生。大部分無害，但某些類型可慢慢變成癌症。 |
| 腺瘤（Adenoma） | 一種可隨時間演變成癌症的瘜肉。在大腸鏡檢查時切除腺瘤，有助預防癌症。 |
| 大腸鏡（Colonoscopy） | 醫生以幼細、可彎曲的鏡頭檢查整條大腸及直腸，有需要時切除瘜肉的檢查。 |
| 大便免疫化學測試（FIT） | 偵測大便隱血的測試，隱血可能是癌症或瘜肉的早期徵兆。 |
| 多靶點大便DNA測試 | 同時尋找大便隱血及腫瘤、瘜肉脫落的DNA變化的測試。 |
| 循環腫瘤DNA（ctDNA） | 腫瘤釋放到血液中的細小DNA碎片，較新的驗血可以偵測。 |
| 癌胚抗原（CEA） | 在血液中量度、可隨大腸癌上升的蛋白質；主要用於確診後跟進病情，不用作篩查健康人士。 |
| 錯配修復（MMR）／微衞星不穩定性（MSI） | 檢查腫瘤DNA修復系統是否有缺陷的化驗。系統有缺陷（MMR缺陷或MSI-高）的癌症，可能對免疫治療反應良好。 |
| 輔助治療（Adjuvant therapy） | 在手術後進行、以減低癌症復發機會的治療，例如化療。 |
常見問題
結腸癌與大腸癌有何分別？
兩者幾乎完全重疊。「大腸癌」是統稱，涵蓋結腸或直腸的癌症。「結腸癌」特指結腸（大腸最長的部分）的腫瘤，「直腸癌」則指直腸（大腸最後一段）的腫瘤。由於兩者關係密切，大部分風險因素、症狀及篩查方法都相同，所以經常一併討論。主要的實際分別在於治療：直腸癌較常需要放射治療。
大腸癌可以完全沒有症狀嗎？
可以。早期大腸癌經常完全沒有症狀，而日後可能變成癌症的瘜肉，幾乎從不引起症狀。這正是篩查存在的原因。到出現出血、排便習慣改變或體重下降等症狀時，病情可能已較為嚴重。篩查的目的，是在你察覺任何異樣之前很久，找出癌症或癌前瘜肉，所以即使你感覺十分健康，仍然建議接受篩查。
有沒有驗血可以驗出大腸癌？
有兩類不同的驗血。較新的驗血尋找腫瘤DNA（ctDNA），可作為篩查選擇之一，但陽性結果仍需要做大腸鏡，而且對癌前瘜肉的可靠性較低。另一項驗血量度名為CEA的指標，它不用來篩查健康人士，而是在治療期間及之後監測已確診的癌症。至於以驗血作篩查是否適合你，請與醫生商討。
近親患過大腸癌，應該提早篩查嗎？
很多時候應該。父母、兄弟姊妹或子女確診大腸癌或進展性瘜肉，會提高你的風險；指引一般建議比標準年齡更早開始篩查，有時是40歲，或比親人確診年齡早十年。林奇綜合症等遺傳疾病需要度身制訂的計劃，並可能涉及遺傳輔導。請把完整的家族病史告訴醫生，讓篩查時間表配合你的個人風險。
及早發現的大腸癌有多嚴重？
在早期、局限階段發現的大腸癌，前景一般非常好，很多人可以治癒。存活率與確診時癌症的擴散程度密切相關，所以透過篩查及早發現有很大分別。擴散到遠處器官後才發現的癌症較難治療，但新療法亦正逐步改善這些病人的治療效果。你能做的最有幫助的一步，就是按建議定期篩查。
怎樣減低患大腸癌的風險？
多個日常習慣都有幫助。多吃水果、蔬菜、豆類及全穀類食物以攝取纖維，同時減少紅肉及加工肉類，有助腸道健康；衞生防護中心建議每天吃兩份水果和三份蔬菜。保持體能活動、維持健康體重、不吸煙及不喝酒，都可以減低風險。同樣重要的是按建議接受篩查：在香港，50至75歲的一般風險人士可參加大腸癌篩查計劃，高風險人士則應與醫生商討更早開始，因為切除瘜肉能在很多癌症出現之前加以預防。這些措施能降低風險，但無法完全消除，所以篩查仍然必不可少。
資料來源
- 衞生署衞生防護中心 — 大腸癌（2026年1月23日） — chp.gov.hk
- 政府新聞公報 — 響應大腸癌關注月 衞生署呼籲市民參加大腸癌篩查和實踐健康生活，2026年3月3日 — info.gov.hk
- 衞生署 — 大腸癌篩查計劃 — colonscreen.gov.hk
- U.S. Preventive Services Task Force — Colorectal Cancer: Screening (final recommendation statement, 2021) — uspreventiveservicestaskforce.org
- Centers for Disease Control and Prevention — Colorectal Cancer Screening Tests (2024) — cdc.gov
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- Cercek A, et al. — Nonoperative management of mismatch repair-deficient tumors — New England Journal of Medicine, 2025 — doi.org/10.1056/NEJMoa2404512
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