Рак желудка: симптомы, причины, диагностика и лечение

Рак желудка, или желудочный рак, развивается, когда аномальные клетки слизистой оболочки желудка начинают бесконтрольно делиться. Это одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний в мире, однако на ранних стадиях оно нередко протекает бессимптомно, а его проявления легко спутать с обычным расстройством пищеварения. Именно поэтому во многих случаях болезнь выявляется позже, чем хотелось бы врачам. Понимание того, как развивается это заболевание, что повышает риск его возникновения и какие тревожные признаки требуют внимания, поможет вам вовремя обратиться за помощью и задать нужные вопросы. В этой статье рассказывается, что такое рак желудка, каковы его основные причины и симптомы, как он диагностируется, какую роль в этом играют анализы крови, а также какие методы лечения и последние научные разработки определяют современную медицинскую помощь.

Что такое рак желудка?

Желудок — это мышечный орган в верхней части брюшной полости, который смешивает пищу с кислотой и ферментами, прежде чем передать её в тонкий кишечник. Его стенка состоит из нескольких слоёв, и именно во внутреннем слое — слизистой оболочке — чаще всего возникают опухоли. Рак желудка развивается, когда клетки этой оболочки приобретают изменения в ДНК, позволяющие им делиться без обычного контроля. Рост опухоли, как правило, происходит медленно, и она может формироваться на протяжении многих лет, прежде чем вызовет явные симптомы.

Врачи иногда классифицируют опухоли по месту их возникновения. Рак в верхней части желудка, вблизи места его соединения с пищеводом, может протекать иначе, чем рак в нижней части. Расположение опухоли влияет как на симптомы, которые замечает пациент, так и на выбор наиболее эффективного лечения. В целом за последние десятилетия заболеваемость раком желудка снизилась во многих странах — отчасти потому, что инфекция Helicobacter pylori теперь выявляется и лечится значительно чаще. Тем не менее это по-прежнему серьёзное заболевание, при котором раннее выявление играет ключевую роль.

Виды рака желудка

По данным Американского онкологического общества, около 90–95% случаев рака желудка — это аденокарциномы, то есть опухоли, возникающие в железистых клетках слизистой оболочки. Аденокарциномы обычно подразделяют на кишечный и диффузный типы — это различие отражает то, как клетки выглядят и распространяются под микроскопом. К более редким формам относятся гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО), нейроэндокринные опухоли (карциноиды) и лимфомы желудка. Поскольку каждый из этих типов лечится по-разному, точное определение вида рака является важным первым шагом.

Каковы причины рака желудка и кто входит в группу риска?

Единственной причины, как правило, не существует. Рак желудка обычно развивается под воздействием сочетания факторов, которые повреждают слизистую оболочку желудка и со временем изменяют поведение её клеток. Знание этих факторов риска поможет вам вместе с врачом решить, когда стоит уделить здоровью особое внимание.

Инфекция Helicobacter pylori

Наиболее значимым из известных факторов риска является длительное инфицирование Helicobacter pylori — распространённой бактерией, обитающей в слизистой оболочке желудка. На протяжении многих лет она способна вызывать хроническое воспаление, постепенно приводя слизистую к предраковым изменениям. У большинства носителей этой бактерии рак так и не развивается, однако её роль сегодня хорошо доказана, а устранение инфекции позволяет убрать один из наиболее весомых предотвратимых рисков. Выявить её можно с помощью простого дыхательного теста, анализа кала или крови. Исследователи описывают поэтапный процесс: длительное воспаление сначала истончает слизистую — это состояние называется атрофическим гастритом, — затем приводит к кишечной метаплазии и в ряде случаев может продвигаться дальше в сторону рака. Раннее выявление и лечение инфекции способно прервать эту цепочку до того, как возникнут серьёзные повреждения.

Питание, курение и образ жизни

Рацион с высоким содержанием солёных, копчёных, маринованных или переработанных продуктов и низким содержанием свежих фруктов и овощей связан с повышенным риском. Курение также примерно удваивает вероятность его развития; злоупотребление алкоголем и избыточная масса тела дополнительно усугубляют ситуацию. Хронический кислотный рефлюкс может вызывать стойкий кашель при кислотном рефлюксе, а рефлюкс, достигающий верхней части желудка, связан с развитием рака в этой области.

Возраст, семейный анамнез и сопутствующие заболевания

Риск возрастает с возрастом, и большинству людей, у которых выявляют это заболевание, больше 60 лет. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Некоторые состояния — например, хронический гастрит, пернициозная анемия, полипы желудка или перенесённые операции на желудке — также повышают риск. В небольшом числе случаев заболевание передаётся по наследству: например, при наследственном диффузном раке желудка, связанном с изменениями в гене CDH1. Если у нескольких близких родственников был рак желудка или схожие онкологические заболевания, сообщите об этом врачу — он может порекомендовать более ранние или более частые обследования.

Симптомы и тревожные признаки рака желудка

На ранних стадиях рак желудка нередко не вызывает никаких симптомов или проявляется лишь смутным дискомфортом, который легко списать на что-то незначительное. По мере роста опухоли могут появляться более заметные нарушения. К распространённым симптомам относятся:

• Постоянная изжога, расстройство пищеварения или дискомфорт в верхней части живота
• Быстрое насыщение даже после небольшой порции еды
• Тошнота или затруднённое глотание, которое постепенно усиливается
• Потеря аппетита и непреднамеренное снижение веса
• Постоянная усталость, иногда вызванная анемией вследствие медленной кровопотери
• Чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью

Эти симптомы гораздо чаще вызваны безобидными состояниями — например, язвой или инфекцией. Кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта обычно окрашивает стул в чёрный цвет, тогда как кровотечение в нижних отделах может приводить к появлению ректальное кровотечение. Главное — не тревожиться из-за единичного эпизода расстройства пищеварения, но обращать внимание на симптомы, которые не проходят или усиливаются.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь к врачу, если любой из перечисленных ниже симптомов сохраняется более двух недель, и обратитесь за помощью незамедлительно, если вы заметили признаки кровотечения:

• Расстройство пищеварения или боль в желудке, которые не проходят при обычных мерах
• Внезапно возникшие затруднения при глотании или ощущение, что еда «застревает»
• Необъяснимое снижение веса или стойкая потеря аппетита
• Быстрое насыщение после совсем небольшого количества еды, неделя за неделей
• Рвота с кровью или чёрный дёгтеобразный стул
• Необычная усталость, бледность или одышка, которые могут указывать на анемию

Обращение к врачу на раннем этапе не означает, что у вас рак. У большинства людей с такими симптомами его нет. Но своевременное обследование — лучший способ выявить и устранить любую серьёзную причину, пока это наиболее эффективно.

Как диагностируют рак желудка

Основным методом диагностики является верхняя эндоскопия, которую также называют гастроскопией. Врач вводит через рот тонкую гибкую трубку с камерой, чтобы непосредственно осмотреть слизистую оболочку желудка. При обнаружении подозрительного участка врач берёт небольшой образец ткани — биопсию — для исследования под микроскопом. Только биопсия позволяет подтвердить наличие рака и определить его тип. Если рак выявлен, такие методы визуализации, как КТ, эндоскопическое УЗИ или ПЭТ-сканирование, помогают определить, распространился ли он — этот процесс называется метастазированием. Стадирование основано на системе, описывающей глубину прорастания опухоли и её распространение на близлежащие лимфатические узлы или отдалённые органы; эндоскопическое УЗИ позволяет оценить, насколько глубоко опухоль проникла в стенку желудка. Именно стадия заболевания определяет тактику лечения.

Роль анализов крови

Анализы крови не могут самостоятельно диагностировать рак желудка. Ни один анализ крови не способен подтвердить это заболевание, а нормальный результат не исключает его наличия. Тем не менее анализы крови помогают составить общую картину: они могут указать на фактор риска, косвенно свидетельствовать о скрытом кровотечении или использоваться для наблюдения за уже выявленным раком. Для выявления скрытой кровопотери врачи нередко назначают Общий анализ крови (ОАК). Медленное кровотечение из опухоли может вызвать железодефицитной анемии, а в ходе наблюдения врачи могут отслеживать онкомаркер крови под названием карциноэмбриональный антиген (КЭА). При некоторых онкологических заболеваниях органов пищеварения специалисты также определяют онкомаркер CA 19-9 в крови. В таблице ниже показано, чем полезны эти анализы и каковы их ограничения.

Лечение рака желудка

Лечение зависит от типа рака, его локализации, степени распространения и общего состояния здоровья пациента. Как правило, план лечения разрабатывается командой специалистов, в которую могут входить хирург, онколог-химиотерапевт, радиационный онколог, гастроэнтеролог и диетолог.

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения, когда рак выявлен достаточно рано для его удаления. Небольшие опухоли, ограниченные слизистой оболочкой, иногда можно удалить через эндоскоп, без открытой операции. Чаще всего часть или весь желудок удаляется в ходе операции, называемой гастрэктомией, вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Химиотерапия может проводиться до операции для уменьшения опухоли или после неё — чтобы снизить риск рецидива. Лучевая терапия применяется в ряде случаев, нередко в сочетании с химиотерапией.

При распространённом заболевании лечение направлено на контроль над раком и облегчение симптомов. Именно здесь за последние годы новые таргетные препараты и иммунотерапия расширили возможности лечения, подбираемого с учётом биологии каждой опухоли. При некоторых распространённых формах рака препарат рамуцирумаб, ограничивающий кровоснабжение, необходимое опухоли для роста, может применяться в сочетании с химиотерапией. Стоит также обсудить с врачом участие в клинических исследованиях, поскольку они открывают доступ к новым методам лечения до их широкого внедрения. Поддерживающая терапия, включая помощь с питанием и обезболиванием, является важной частью лечения на каждом этапе.

Последние научные достижения в области рака желудка

Исследования рака желудка продвигаются быстро — особенно в области профилактики и методов лечения, подобранных с учётом биологии опухоли. Вот что показывают последние качественные исследования, изложенные простым языком.

Уничтожение H. pylori для снижения риска

Масштабные обзоры, опубликованные в 2023 году, подтвердили, что Helicobacter pylori является единственной наиболее значимой предотвратимой причиной рака желудка, а выявление и уничтожение этой инфекции способно снизить долгосрочный риск. Что это означает для вас: простой тест позволяет обнаружить бактерию, а короткий курс антибиотиков — уничтожить её, устранив тем самым серьёзный фактор риска до того, как многолетнее хроническое воспаление нанесёт ущерб. Если у вас были язвы или среди близких родственников были случаи рака желудка, стоит спросить врача, имеет ли смысл пройти обследование.

Таргетные препараты против HER2

Некоторые виды рака желудка несут на своей поверхности избыточное количество белка HER2. Новый препарат трастузумаб дерукстекан действует как система прицельной доставки: антитело находит HER2 и доставляет химиотерапевтическую нагрузку непосредственно к этим клеткам. В клинических исследованиях, результаты которых публиковались с 2023 по 2025 год, он помогал уменьшить опухоли у пациентов, у которых рак прогрессировал после предшествующего лечения. Что это означает для вас: если биопсия показывает, что опухоль HER2-положительная, сегодня существует больше таргетных вариантов лечения, чем несколько лет назад, хотя врачи ещё уточняют оптимальный способ их применения.

Иммунотерапия входит в терапию первой линии

Иммунотерапия использует препараты, которые помогают собственной иммунной системе организма распознавать и атаковать рак. С 2023 года экспертные рекомендации Американского общества клинической онкологии поддерживают добавление таких препаратов, как ниволумаб или пембролизумаб, к химиотерапии при многих распространённых формах рака желудка с определёнными маркерами. Что это означает для вас: врачи всё чаще исследуют биологию опухоли — например, маркер PD-L1 — чтобы подобрать каждому пациенту наиболее подходящее лечение.

Новая мишень — клаудин 18.2

Учёные обнаружили ещё одну мишень на поверхности многих клеток рака желудка — клаудин 18.2. Препарат зольбетуксимаб связывается с этой мишенью и в сочетании с химиотерапией замедляет прогрессирование болезни у пациентов, чьи опухоли содержат этот маркер. Что это означает для вас: тестирование биопсии на клаудин 18.2 становится ещё одним способом персонализировать лечение — именно поэтому образец ткани, взятый во время эндоскопии, имеет такое большое значение.

Снижение риска и жизнь с раком желудка

Изменить возраст или генетику невозможно, однако ряд простых повседневных мер помогает снизить риск. Одна из наиболее эффективных — выявление и лечение инфекции Helicobacter pylori. Клиника Мэйо и другие ведущие медицинские центры также рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей, ограничить солёную и копчёную пищу и отказаться от курения. Важно учитывать, что в США Национальный институт рака указывает: стандартного скринингового теста на рак желудка для людей со средним уровнем риска не существует, поэтому особенно важно обращать внимание на стойкие симптомы.

Тем, кто живёт с этим диагнозом, важны полноценное питание, регулярное наблюдение у врача и психологическая поддержка. После операции нередко приходится переходить на дробное питание — небольшими порциями и чаще обычного; в этом может помочь диетолог. Поскольку часть желудка или весь орган может быть удалён, некоторым пациентам на длительный срок назначают инъекции витамина B12 и другие добавки, а регулярные осмотры позволяют своевременно выявить возможный рецидив. В ходе контрольных визитов могут назначаться анализы крови для выявления анемии или отслеживания опухолевых маркеров в динамике. Понимание того, что означают эти показатели, помогает чувствовать себя увереннее на приёмах у врача и активно участвовать в собственном лечении.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Каковы ранние признаки рака желудка?

На ранних стадиях рак желудка нередко не вызывает никаких симптомов или проявляется лишь незначительными: изжогой, лёгкой тошнотой или быстрым насыщением. Поскольку эти признаки характерны и для гораздо более распространённых состояний, их легко не заметить. Поводом обратиться к врачу должны стать симптомы, которые не проходят или усиливаются на протяжении нескольких недель, непреднамеренная потеря веса, затруднённое глотание или любые признаки кровотечения — чёрный стул или рвота с кровью. Важнее всего замечать закономерность, а не единичный эпизод.

Можно ли выявить рак желудка с помощью анализа крови?

Ни один анализ крови не позволяет поставить диагноз «рак желудка». Лабораторные исследования могут помочь в диагностическом процессе — например, выявить анемию вследствие скрытого кровотечения или отслеживать опухолевые маркеры у уже поставленного диагноза пациента, — однако подтвердить или исключить заболевание они не могут. Для постановки диагноза необходимы эндоскопия и биопсия. Анализы крови наиболее полезны для обнаружения косвенных признаков, требующих дальнейшего обследования, а также для наблюдения в ходе лечения и после его завершения.

Какова выживаемость при раке желудка?

Показатели выживаемости существенно варьируются и во многом определяются стадией заболевания на момент постановки диагноза, типом опухоли и её ответом на лечение. В целом рак желудка, выявленный на ранней стадии, когда он ещё ограничен желудком, поддаётся лечению лучше, чем уже распространившийся. Поскольку ранние стадии нередко протекают почти бессимптомно, многие случаи обнаруживаются поздно — именно поэтому так важно обращать внимание на стойкие симптомы. Ваш лечащий врач сможет предоставить данные, соответствующие вашей конкретной ситуации.

Является ли рак желудка наследственным заболеванием?

Большинство случаев рака желудка не являются наследственными. Однако небольшая их часть связана с генетическими заболеваниями, передающимися в семьях, — например, наследственным диффузным раком желудка, который обусловлен изменениями в гене CDH1. Наличие одного родственника с раком желудка незначительно повышает риск; нескольких родственников или родственников, у которых болезнь была выявлена в молодом возрасте, — повышает его сильнее. Если это описывает вашу семью, сообщите об этом врачу: он может порекомендовать генетическое консультирование или более ранние обследования.

Как проводится скрининг на рак желудка?

В Соединённых Штатах, по данным Национального института онкологии, не существует программы планового скрининга рака желудка для людей со средним уровнем риска. В ряде стран, где это заболевание встречается чаще, для скрининга применяется эндоскопия. Людям с повышенным риском — например, при определённых наследственных заболеваниях или предраковых изменениях — могут быть предложены регулярные эндоскопические обследования. Если вы считаете, что ваш риск повышен, спросите врача, какое наблюдение подходит именно вам.

Отличаются ли симптомы рака желудка у женщин?

Основные симптомы рака желудка в целом одинаковы у женщин и мужчин: изжога и расстройство пищеварения, быстрое насыщение, потеря веса, тошнота и усталость. Некоторые симптомы, например усталость на фоне анемии, могут объясняться другими причинами, что нередко откладывает обращение к врачу. Рекомендации одинаковы вне зависимости от пола: симптомы, которые не проходят, усиливаются или сопровождаются кровотечением, следует показать врачу, а не ждать их самостоятельного исчезновения.

Источники

• Национальный институт онкологии — Что такое рак желудка? cancer.gov/types/stomach
• Американское онкологическое общество — Рак желудка (общие сведения, типы, факторы риска, диагностика, лечение). cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
• Клиника Мэйо — Рак желудка: симптомы и причины. mayoclinic.org
• Thrift AP, Wenker TN, El-Serag HB — Global burden of gastric cancer: epidemiological trends, risk factors, screening and prevention — Nature Reviews Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
• Malfertheiner P, et al. — Helicobacter pylori infection — Nature Reviews Disease Primers, 2023. doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
• Van Cutsem E, et al. — Trastuzumab deruxtecan in HER2-positive advanced gastric or gastroesophageal junction cancer (DESTINY-Gastric02) — The Lancet Oncology, 2023. doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00215-2
• Trastuzumab Deruxtecan or Ramucirumab plus Paclitaxel in Gastric Cancer (DESTINY-Gastric04) — The New England Journal of Medicine, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2503119
• Shah MA, et al. — Immunotherapy and Targeted Therapy for Advanced Gastroesophageal Cancer: ASCO Guideline — Journal of Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1200/JCO.22.02331
• Золбетуксимаб-clzb: таргетная терапия клаудина 18.2 при распространённой аденокарциноме желудка и гастроэзофагеального перехода — Annals of Pharmacotherapy, 2025. doi.org/10.1177/10600280251342801

Дополнительная информация

• Рак толстой и прямой кишки: причины, симптомы и лечение
• Комплекс анализов на железо: ферритин, сывороточное железо, ОЖСС и насыщение трансферрина
• Низкий уровень ферритина: причины, симптомы и лечение.
• Повышенный ферритин: причины, симптомы и риски
• CA 125: руководство по расшифровке этого онкомаркера крови

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Анализы крови не ставят диагноз «рак желудка», однако играют важную вспомогательную роль. Тест на H. pylori позволяет выявить серьёзный фактор риска и своевременно его устранить, общий анализ крови может обнаружить анемию вследствие скрытого кровотечения, а опухолевые маркеры, например РЭА, помогают наблюдать за уже выявленным онкологическим заболеванием. AI DiagMe помогает вам понять, что означают эти результаты, простым и доступным языком — чтобы вы могли более осознанно поговорить с вашим врачом. Сервис не ставит диагнозы и не заменяет медицинскую консультацию.

Получите результаты анализа за считанные минуты.