Rakovina žaludku: příznaky, příčiny, diagnostika a léčba

Rakovina žaludku, odborně nazývaná karcinom žaludku, vzniká, když abnormální buňky ve sliznici žaludku začnou nekontrolovaně růst. Patří mezi celosvětově rozšířenější typy rakoviny, přesto v raných stádiích často nepůsobí žádné potíže – příznaky mohou připomínat běžné zažívací problémy. Proto bývá mnoho případů odhaleno později, než by lékaři přáli. Porozumění tomu, jak nemoc vzniká, co zvyšuje vaše riziko a které varovné příznaky si zaslouží pozornost, vám může pomoci jednat včas a klást správné otázky. Tento článek vysvětluje, co rakovina žaludku je, jaké jsou její hlavní příčiny a příznaky, jak se diagnostikuje, jakou roli hrají krevní testy a jaké léčebné metody a nejnovější výzkumy ovlivňují dnešní péči.

Co je rakovina žaludku?

Žaludek je svalnatý vak v horní části břicha, který mísí potravu s kyselinou a enzymy a poté ji posílá do tenkého střeva. Jeho vnitřní stěna se skládá z několika vrstev a většina nádorů vzniká v té nejhlubší – v sliznici. Rakovina žaludku se tvoří tehdy, když buňky této sliznice získají změny v DNA, které jim umožní množit se bez obvyklé kontroly. Růst bývá pomalý a nádor se může vyvíjet mnoho let, než způsobí zřetelné potíže.

Lékaři někdy dělí tyto nádory podle místa vzniku. Rakoviny v horní části žaludku, poblíž místa, kde přechází v jícen, se mohou chovat jinak než ty v dolní části žaludku. Tato poloha ovlivňuje jak příznaky, které člověk zpozoruje, tak léčbu, která je nejúčinnější. Celkově se rakovina žaludku v mnoha zemích v posledních desetiletích stala méně častou – částečně proto, že infekce bakterií Helicobacter pylori jsou nyní častěji odhaleny a léčeny – přesto zůstává závažným onemocněním, u nějž je důležité včasné zachycení.

Typy rakoviny žaludku

Podle Americké onkologické společnosti tvoří adenokarcinomy přibližně 90 až 95 procent všech případů rakoviny žaludku, což znamená, že vznikají v žlázových buňkách sliznice. Adenokarcinomy se často popisují jako intestinální nebo difuzní – toto rozlišení odráží, jak buňky vypadají a šíří se pod mikroskopem. Méně časté formy zahrnují gastrointestinální stromální nádory (GIST), neuroendokrinní nebo karcinoidní nádory a lymfomy žaludku. Protože se tyto typy léčí odlišně, přesné určení druhu rakoviny je důležitým prvním krokem.

Co způsobuje rakovinu žaludku a kdo je ohrožen?

Zřídkakdy existuje jediná příčina. Rakovina žaludku obvykle odráží kombinaci faktorů, které poškozují sliznici žaludku a postupně mění chování jejích buněk. Znalost těchto rizikových faktorů vám a vašemu lékaři může pomoci rozhodnout, kdy je vhodné věnovat zdraví větší pozornost.

Infekce bakterií Helicobacter pylori

Nejdůležitějším známým rizikovým faktorem je dlouhodobá infekce bakterií Helicobacter pylori, běžnou bakterií žijící v žaludeční sliznici. V průběhu let může způsobovat přetrvávající zánět, který postupně posunuje sliznici směrem k předrakovinným změnám. Většina lidí, kteří tuto bakterii nosí, rakovinu nikdy nerozvine, ale její role je dnes dobře prokázána a vyléčení infekce odstraňuje jedno z nejsilnějších preventabilních rizik. Infekci lze odhalit jednoduchým dechovým, stolicovým nebo krevním testem. Vědci popisují postupný proces, při němž přetrvávající zánět nejprve ztenčuje sliznici – tato změna se nazývá atrofická gastritida –, poté vede k intestinální metaplazii a výjimečně pokračuje dále směrem k rakovině. Včasné odhalení a léčba infekce mohou tento řetězec přerušit dříve, než dojde k závažnému poškození.

Strava, kouření a životní styl

Strava bohatá na slaná, uzená, nakládaná nebo zpracovaná jídla a chudá na čerstvé ovoce a zeleninu je spojena s vyšším rizikem. Kouření toto riziko přibližně zdvojnásobuje a nadměrná konzumace alkoholu spolu s nadváhou situaci dále zhoršují. Dlouhodobý kyselý reflux může také způsobovat přetrvávající kašel při refluxua reflux dosahující horní části žaludku je spojen s rakovinou v této oblasti.

Věk, rodinná anamnéza a zdravotní stav

Riziko roste s věkem a většině diagnostikovaných pacientů je přes 60 let. Muži jsou postiženi o něco častěji než ženy. Riziko zvyšují také určité stavy, jako je chronická gastritida, perniciózní anémie, žaludeční polypy nebo předchozí operace žaludku. Menšina případů se vyskytuje v rodinách v důsledku dědičných onemocnění, jako je hereditární difuzní karcinom žaludku, spojený se změnami v genu CDH1. Pokud několik blízkých příbuzných prodělalo rakovinu žaludku nebo příbuzné nádory, sdělte to svému lékaři, který může doporučit dřívější nebo častější kontroly.

Příznaky a varovné signály rakoviny žaludku

Rakovina žaludku v časném stadiu často nezpůsobuje žádné příznaky, nebo jen neurčité obtíže, které lze snadno přičíst něčemu méně závažnému. Jak nádor roste, mohou se objevit výraznější problémy. Mezi běžné příznaky patří:

• Přetrvávající trávicí potíže, pálení žáhy nebo nepříjemné pocity v horní části břicha
• Pocit plnosti i po malém jídle
• Nevolnost nebo potíže s polykáním, které se pomalu zhoršují
• Ztráta chuti k jídlu a neúmyslný úbytek hmotnosti
• Přetrvávající únava, někdy způsobená anémií v důsledku pomalého krvácení
• Černá, dehtovitá stolice nebo zvracení s příměsí krve

Tyto příznaky jsou mnohem častěji způsobeny nezávažnými stavy, jako je vřed nebo infekce. Krvácení ve vyšší části trávicího traktu obvykle způsobuje černou stolici, zatímco krvácení v nižší části traktu může naopak způsobovat krvácení z konečníku. Nejde o to, aby vás znepokojila jediná epizoda špatného trávení, ale abyste si všimli příznaků, které přetrvávají nebo se zhoršují.

Kdy navštívit lékaře

Navštivte lékaře, pokud některý z následujících příznaků přetrvává déle než dva týdny, a vyhledejte rychlou pomoc, pokud zpozorujete příznaky krvácení:

• Trávicí potíže nebo bolesti žaludku, které neustupují při obvyklé léčbě
• Nově vzniklé potíže s polykáním nebo pocit, že jídlo vázne
• Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti nebo přetrvávající ztráta chuti k jídlu
• Pocit plnosti po malém jídle, týden za týdnem
• Zvracení krve nebo černá, dehtovitá stolice
• Neobvyklá únava, bledost nebo dušnost, které by mohly poukazovat na anémii

Včasná návštěva lékaře neznamená, že máte rakovinu. Většina lidí s těmito příznaky ji nemá. Ale včasné vyšetření je nejlepší způsob, jak odhalit a léčit případnou závažnou příčinu v době, kdy je nejlépe zvládnutelná.

Jak se rakovina žaludku diagnostikuje

Hlavním nástrojem pro diagnostiku je horní endoskopie, někdy nazývaná gastroskopie. Lékař zavede tenkou ohebnou hadičku s kamerou ústy přímo do žaludku, aby si prohlédl jeho sliznici. Pokud je nalezena podezřelá oblast, odebere lékař malý vzorek tkáně – biopsii – který se poté vyšetří pod mikroskopem. Pouze biopsie může rakovinu potvrdit a určit její typ. Pokud je rakovina zjištěna, zobrazovací metody jako CT, endoskopický ultrazvuk nebo PET vyšetření pomáhají zjistit, zda se rozšířila – tento proces se nazývá metastázování. Staging (určení stadia nemoci) popisuje, jak hluboko nádor prorůstá a zda zasáhl okolní lymfatické uzliny nebo vzdálené orgány; endoskopický ultrazvuk dokáže ukázat, jak hluboko do stěny žaludku nádor proniká. Toto stadium pak určuje způsob léčby.

K čemu slouží krevní testy

Krevní testy samy o sobě nemohou rakovinu žaludku diagnostikovat. Žádný krevní test nemůže onemocnění potvrdit a normální výsledek ho nevylučuje. Co krevní testy mohou, je doplnit celkový obraz: upozornit na rizikový faktor, naznačit skryté krvácení nebo pomoci sledovat již zjištěnou rakovinu. Ke zjištění skrytých krevních ztrát lékaři často nařizují krevního obrazu (KO). Pomalé krvácení z nádoru může způsobit anémie z nedostatku železaa při sledování průběhu onemocnění mohou lékaři sledovat nádorový marker v krvi zvaný karcinoembryonální antigen (CEA). U některých nádorů trávicího traktu klinici také měří nádorový marker CA 19-9 v krvi. Níže uvedená tabulka ukazuje, jak tyto testy pomáhají a kde jsou jejich možnosti omezené.

Jak se rakovina žaludku léčí

Léčba závisí na typu rakoviny, jejím umístění, rozsahu šíření a celkovém zdravotním stavu pacienta. Péči obvykle plánuje tým odborníků, který může zahrnovat chirurga, onkologa, radiačního onkologa, gastroenterologa a nutričního terapeuta.

Chirurgický zákrok je hlavní léčbou v případě, že je rakovina zachycena dostatečně včas, aby ji bylo možné odstranit. Velmi časné nádory omezené na sliznici lze někdy odstranit endoskopicky, bez otevřené operace. Častěji se odstraní část nebo celý žaludek v operaci zvané gastrektomie, spolu s okolními lymfatickými uzlinami. Chemoterapie může být podána před operací ke zmenšení nádoru nebo po ní ke snížení rizika návratu nemoci. Radioterapie se používá v určitých situacích, často společně s chemoterapií.

U pokročilého onemocnění se léčba zaměřuje na kontrolu rakoviny a zmírnění příznaků. Právě zde nové cílené léky a imunoterapie v posledních letech změnily dostupné možnosti – přizpůsobené biologii každého nádoru. U některých pokročilých nádorů lze lék zvaný ramucirumab, který omezuje přísun krve potřebný k růstu nádoru, kombinovat s chemoterapií. Stojí také za to probrat možnost účasti v klinických studiích, protože mohou nabídnout přístup k novějším postupům dříve, než se stanou běžně dostupnými. Podpůrná péče, včetně pomoci s výživou a zvládáním bolesti, je důležitou součástí léčby v každém stadiu.

Nejnovější vědecké pokroky v oblasti rakoviny žaludku

Výzkum rakoviny žaludku postupuje rychle, zejména v oblasti prevence a léčby přizpůsobené biologii nádoru. Zde je přehled toho, co naznačují nejnovější kvalitní studie – srozumitelně a bez odborného žargonu.

Eradikace H. pylori ke snížení rizika

Rozsáhlé přehledové studie zveřejněné v roce 2023 potvrdily, že Helicobacter pylori je největší preventabilní příčinou rakoviny žaludku a že odhalení a eradikace této infekce může dlouhodobě snížit riziko jejího vzniku. Co to pro vás znamená: jednoduchý test dokáže bakterii odhalit a krátký průběh antibiotické léčby ji odstranit – čímž se eliminuje významný rizikový faktor dříve, než se po léta hromadí drobná poškození. Pokud jste prodělali žaludeční vředy nebo máte v rodině výskyt rakoviny žaludku, je vhodné se lékaře zeptat, zda by testování mělo smysl.

Cílené léky zaměřené na HER2

Některé nádory žaludku nesou na svém povrchu nadměrné množství proteinu zvaného HER2. Novější lék trastuzumab deruxtecan funguje jako řízený doručovací systém: protilátka vyhledá HER2 a dopraví chemoterapeutickou látku přímo do těchto buněk. V klinických studiích publikovaných v letech 2023 až 2025 pomohl zmenšit nádory u pacientů, jejichž rakovina progredovala po předchozí léčbě. Co to pro vás znamená: pokud biopsie prokáže, že nádor je HER2-pozitivní, existuje dnes více cílených možností než před několika lety – lékaři však stále upřesňují nejlepší způsob jejich využití.

Imunoterapie jako součást léčby první linie

Imunoterapie využívá léky, které pomáhají vlastnímu imunitnímu systému těla rozpoznat a napadnout rakovinné buňky. Od roku 2023 odborné pokyny Americké onkologické společnosti (ASCO) podporují přidávání léků, jako je nivolumab nebo pembrolizumab, ke chemoterapii u mnoha pokročilých nádorů žaludku s určitými markery. Co to pro vás znamená: lékaři stále častěji testují biologii nádoru – například marker zvaný PD-L1 – aby každému pacientovi přiřadili léčbu, která mu s největší pravděpodobností pomůže.

Novější cíl zvaný claudin 18.2

Vědci objevili další cíl, nazvaný claudin 18.2, na povrchu mnoha buněk rakoviny žaludku. Lék zolbetuximab se na tento cíl váže a v kombinaci s chemoterapií prodloužil dobu, než nemoc u pacientů, jejichž nádory tento marker nesou, začala progredovat. Co to znamená pro vás: testování biopsie na claudin 18.2 se stává dalším způsobem, jak léčbu přizpůsobit na míru – a právě proto je vzorek tkáně odebraný při endoskopii tak důležitý.

Snížení rizika a život s rakovinou žaludku

Věk ani geny změnit nelze, ale několik každodenních kroků riziko snižuje. Jedním z nejúčinnějších je testování a léčba bakterie Helicobacter pylori. Mayo Clinic a další centra také doporučují jíst dostatek ovoce a zeleniny, omezit slané a uzené potraviny a nekouřit. Je třeba poznamenat, že v České republice neexistuje plošný screeningový program rakoviny žaludku pro osoby s průměrným rizikem – proto je důležité věnovat pozornost přetrvávajícím příznakům.

Pro ty, kteří žijí s touto diagnózou, jsou zásadní dobrá výživa, pravidelné kontroly a psychická podpora. Po operaci bývá nutné jíst menší porce a častěji, s čímž může pomoci nutriční terapeut. Protože část nebo celý žaludek může být odstraněn, někteří lidé potřebují dlouhodobě injekce vitaminu B12 a další doplňky stravy; pravidelné kontroly pak pomáhají včas zachytit případný návrat nemoci. Kontrolní návštěvy mohou zahrnovat krevní testy ke sledování anémie nebo nádorových markerů v průběhu času. Porozumění tomu, co tato čísla znamenají, může z návštěv lékaře sejmout část stresu a pomoci vám aktivně se podílet na vlastní péči.

Slovníček pojmů

Často kladené otázky

Jaké jsou první varovné příznaky rakoviny žaludku?

Časná rakovina žaludku často nezpůsobuje žádné příznaky, nebo jen mírné, jako je pálení žáhy, lehká nevolnost nebo rychlé pocity sytosti. Protože se tyto příznaky překrývají s mnohem běžnějšími stavy, snadno uniknou pozornosti. Příznaky, které si zaslouží lékařskou pozornost, zahrnují obtíže přetrvávající nebo zhoršující se po dobu týdnů, nechtěný úbytek hmotnosti, nově vzniklé potíže s polykáním nebo jakékoli známky krvácení, jako jsou černá stolice nebo zvracení krve. Nejdůležitější je všímat si opakujícího se vzorce příznaků, nikoli jediné epizody.

Může krevní test odhalit rakovinu žaludku?

Žádný jednotlivý krevní test nemůže rakovinu žaludku diagnostikovat. Krevní testy mohou celý proces podpořit – například odhalením anémie způsobené pomalým krvácením nebo sledováním nádorových markerů u již diagnostikovaného pacienta – ale nemohou nemoc potvrdit ani vyloučit. K potvrzení diagnózy je nutná endoskopie a biopsie. Krevní testy jsou nejužitečnější při hledání vodítek, která vedou k dalšímu vyšetření, a při sledování průběhu léčby a stavu po ní.

Jaká je míra přežití u rakoviny žaludku?

Přežití se velmi liší a závisí především na stadiu v době diagnózy, typu nádoru a na tom, jak dobře reaguje na léčbu. Obecně platí, že rakovina žaludku odhalená včas, dokud je stále omezena na žaludek, je léčitelnější než nádor, který se již rozšířil. Protože časné stadium nemoci často způsobuje jen málo příznaků, bývá mnoho případů odhaleno pozdě – a právě proto je tak důležité věnovat pozornost přetrvávajícím příznakům. Váš ošetřující tým vám může poskytnout čísla odpovídající vaší konkrétní situaci.

Je rakovina žaludku dědičná?

Většina rakovin žaludku není dědičná. Malá část z nich je však spojena s genetickými onemocněními přenášenými v rodinách, jako je hereditární difuzní karcinom žaludku, který je spojen se změnami v genu CDH1. Pokud měl jeden příbuzný rakovinu žaludku, riziko se mírně zvyšuje; pokud jich bylo více nebo byli diagnostikováni v mladém věku, riziko je vyšší. Pokud to odpovídá vaší rodinné historii, zmíňte to svému lékaři, který vám může doporučit genetické poradenství nebo dřívější kontroly.

Jak se rakovina žaludku vyhledává (screening)?

Ve Spojených státech neexistuje podle Národního onkologického institutu žádný plošný screeningový program pro rakovinu žaludku u lidí s průměrným rizikem. V některých zemích, kde je toto onemocnění častější, se ke screeningu používá endoskopie. Lidem s vyšším rizikem – například těm s určitými dědičnými stavy nebo předrakovinnými změnami – mohou být nabídnuty pravidelné endoskopické kontroly. Pokud se domníváte, že patříte do skupiny s vyšším rizikem, zeptejte se svého lékaře, jaké sledování je pro vás vhodné.

Liší se příznaky rakoviny žaludku u žen?

Hlavní příznaky rakoviny žaludku jsou u žen i mužů v zásadě stejné: pálení žáhy a trávicí potíže, rychlý pocit plnosti, úbytek hmotnosti, nevolnost a únava. Některé příznaky, jako je únava způsobená chudokrevností, mohou být přičítány jiným příčinám, což může oddálit vyhledání pomoci. Doporučení je stejné bez ohledu na pohlaví: příznaky, které přetrvávají, zhoršují se nebo jsou spojeny s krvácením, by měl vyšetřit lékař – nevyčkávejte.

Zdroje

• Národní onkologický institut — Co je rakovina žaludku? cancer.gov/types/stomach
• American Cancer Society — Rakovina žaludku (informace, typy, rizikové faktory, diagnostika, léčba). cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
• Mayo Clinic — Rakovina žaludku: příznaky a příčiny. mayoclinic.org
• Thrift AP, Wenker TN, El-Serag HB — Global burden of gastric cancer: epidemiological trends, risk factors, screening and prevention — Nature Reviews Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
• Malfertheiner P, et al. — Helicobacter pylori infection — Nature Reviews Disease Primers, 2023. doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
• Van Cutsem E, et al. — Trastuzumab deruxtecan in HER2-positive advanced gastric or gastroesophageal junction cancer (DESTINY-Gastric02) — The Lancet Oncology, 2023. doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00215-2
• Trastuzumab Deruxtecan nebo Ramucirumab plus Paclitaxel u rakoviny žaludku (DESTINY-Gastric04) — The New England Journal of Medicine, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2503119
• Shah MA, et al. — Imunoterapie a cílená léčba pokročilého gastroezofageálního karcinomu: doporučení ASCO — Journal of Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1200/JCO.22.02331
• Zolbetuximab-clzb: cílení na Claudin 18.2 u pokročilého adenokarcinomu žaludku a gastroezofageálního spojení — Annals of Pharmacotherapy, 2025. doi.org/10.1177/10600280251342801

Doporučená literatura

• Kolorektální karcinom: příčiny, příznaky a léčba
• Panel vyšetření železa: feritin, sérové železo, TIBC a saturace transferinu
• Nízký ferritin: příčiny, příznaky a léčba
• Vysoký feritin: příčiny, příznaky a rizika
• CA 125: průvodce porozuměním tomuto krevnímu markeru

Pochopte své výsledky laboratorních testů s AI DiagMe

Krevní testy rakovinu žaludku nediagnostikují, ale hrají důležitou podpůrnou roli. Test na H. pylori může odhalit významný rizikový faktor, který je třeba léčit, krevní obraz může prokázat anémii způsobenou pomalým krvácením a nádorové markery, jako je CEA, mohou pomoci sledovat průběh již diagnostikované rakoviny. AI DiagMe vám pomáhá pochopit, co tyto výsledky znamenají, srozumitelným jazykem, abyste mohli vést informovanější rozhovor se svým lékařem. Nediagnostikuje onemocnění a nenahrazuje lékařskou péči.

Nechte si výsledky vysvětlit během několika minut