貧血是全球最常見的血液問題之一，卻常被誤解。當身體沒有足夠健康的紅血球，或紅血球內負責運送氧氣的蛋白質「血紅素」不足，組織便得不到所需的氧氣，這就是貧血。結果往往是疲倦、面色蒼白和氣促，而且這些症狀出現得很慢，起初可能察覺不到。本文講解貧血是甚麼、要留意哪些症狀、主要類型、成因、用來診斷的驗血、治療方法，以及正在改變某些貧血治療的最新研究。
貧血是甚麼？
貧血是指血液中健康的紅血球太少，或血紅素太低，不足以運送足夠的氧氣。紅血球在骨髓製造，壽命約四個月，之後由新的紅血球取代。每個紅血球都載滿血紅素，這種含鐵的蛋白質在肺部接收氧氣，再在全身釋放。當紅血球數目或血紅素低於正常範圍，送到肌肉、腦部及器官的氧氣便減少，這種缺氧正是令人感到「乏力」的原因。
醫生通常透過全血計數（CBC）量度血紅素（報告上寫作Hb或Haemoglobin）來確認貧血。醫院管理局採用的標準是男性血紅素低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL屬貧血；不過各化驗所有自己的參考值，懷孕期間的界線亦較低。
為何紅血球偏低會令人疲倦？
氧氣是細胞製造能量的燃料。供氧減少時，心臟會跳得更快、更用力去補償，所以貧血時可能出現心跳加速或心悸。腦部和肌肉對缺氧特別敏感，因此專注力、體力和運動耐力往往最先下降，其他不適還未出現。
「血不夠」是常見的誤解
很多人把貧血理解為「血不夠」，但這個說法會誤導。貧血很少與體內血液的總量有關，而是血液中運氧細胞的質與量。即使血量完全正常，只要這些細胞太少、太細小或所載的血紅素太少，仍然屬於貧血。
貧血有甚麼症狀？
輕微貧血可能完全沒有症狀，只在例行驗血時發現。貧血越明顯，越常出現以下症狀：
- 持續疲倦乏力，休息後仍未改善
- 皮膚、牙肉或下眼瞼內側蒼白或發黃
- 氣促，尤其在活動時
- 頭暈、頭輕腳浮或頭痛
- 手腳冰冷
- 心跳快、心悸或心律不規則
- 指甲易斷、脫髮增加
- 難以集中精神或情緒低落
由於紅血球逐漸減少時身體會適應，症狀往往在數星期至數月間慢慢出現。相反，突然而嚴重的下降，例如大量出血，可引致急速氣促、暈倒或胸痛，須緊急求醫。
特定人士的症狀
經血量多的女性是最受影響的群組之一，因為定期失血會不斷消耗鐵質儲存。衞生署2020-22年度人口健康調查發現，香港育齡婦女（15至49歲）的缺鐵普遍率為17.5%，缺鐵性貧血約為10.6%，而男性只有0.3%。懷孕期間，血容量增加的速度比紅血球製造快，所以輕微貧血很常見，會透過例行的懷孕期間驗血檢查。長者可能把貧血誤當作正常老化；缺鐵的兒童則可能表現為煩躁、胃口差或難以集中，而不是明顯的疲倦。
貧血的主要類型（驗血怎樣分辨）
貧血不是單一疾病，而是一個可由多種原因引起的表徵。最有用的線索之一是紅血球的平均大小，即全血計數中的平均紅血球容積（MCV）。紅血球細小、大小正常或偏大，分別指向不同的根本問題，幫助醫生很快收窄範圍。
| 貧血類型 | 出了甚麼問題 | 細胞大小線索（MCV） | 常見原因 |
|---|---|---|---|
| 缺鐵性貧血 | 鐵質不足，無法製造血紅素 | 細胞細小（MCV偏低） | 經血過多、腸胃出血、飲食缺鐵、懷孕 |
| 維他命B12或葉酸缺乏 | 缺少製造紅血球所需的維他命 | 細胞偏大（MCV偏高） | 吸收不良、攝取不足、惡性貧血（自身免疫導致B12流失） |
| 慢性疾病性貧血 | 長期發炎阻礙鐵質運用 | 正常或細小 | 腎病、感染、自身免疫疾病、癌症 |
| 溶血性貧血 | 紅血球被破壞的速度快過製造 | 多為正常 | 自身免疫疾病、遺傳性細胞缺陷、某些藥物 |
| 再生障礙性貧血 | 骨髓製造各類血細胞都太少 | 通常正常 | 自身免疫損害、毒素、部分藥物 |
| 遺傳性貧血 | 血紅素或細胞形狀的基因改變 | 多為細小 | 地中海貧血、鐮狀細胞病 |
如果MCV偏低，原因多與鐵質有關，可參閱我們的MCV偏低指南。不過在香港，MCV偏低還有另一個常見原因：地中海貧血。香港兒童醫院指出，地中海貧血在東南亞（包括香港）的發病率尤為顯著，攜帶者的紅血球比正常人細小，往往沒有徵狀，卻在報告上顯示MCV偏低。這時盲目補鐵並無幫助，須由醫生分辨。如果MCV偏高，則可能涉及維他命缺乏或其他因素，詳見我們的MCV偏高概覽。
貧血的原因是甚麼？
三個基本機制
所有貧血的原因都可歸入三類。第一，身體未能製造足夠的紅血球，通常因為缺乏鐵質、維他命B12或葉酸等原料，或骨髓功能受損。第二，經出血流失紅血球，出血可以明顯，也可以隱蔽。第三，紅血球被過快破壞，稱為「溶血」。懷疑溶血時，醫生常會檢查結合珠蛋白（haptoglobin）及乳酸脫氫酶（LDH）等指標，它們在細胞破裂時會出現變化。
日常最常見的原因
缺鐵是全球最主要的貧血原因，當攝取或吸收跟不上身體的需要或流失時便會發生。常見誘因包括經血過多、胃或腸道慢性出血、飲食缺鐵及懷孕。身體製造健康細胞所需的維他命B12或葉酸不足，是另一個主要來源；可參閱我們的維他命B12偏低及葉酸缺乏文章。腎病、發炎性疾病及癌症等慢性疾病會抑制紅血球製造，而地中海貧血及鐮狀細胞病等遺傳病則是與生俱來的。
貧血怎樣透過驗血診斷？
診斷幾乎總是由全血計數開始。它量度血紅素、血球容積比（hematocrit，即紅血球佔血液的百分比）、紅血球數目、MCV、平均紅血球血紅素量（MCH，每個細胞平均所含的血紅素）及紅血球分佈寬度（RDW，細胞大小的差異程度）。這些數字一併確認你是否貧血，並提示可能的原因。我們的驗血報告解讀指南講解這些數值的關係。在公營醫院驗血的病人，可透過HA Go查看過去兩年的化驗報告，但報告以英文顯示，並在結果發出14天後才可查閱。
如果懷疑缺鐵，下一步通常是鐵質檢查，包括反映鐵質儲存的鐵蛋白（ferritin），以及血清鐵、運鐵蛋白（transferrin，負責運送鐵質的蛋白質）及運鐵蛋白飽和度。2025年JAMA一篇回顧指出，缺鐵通常以鐵蛋白偏低診斷，在沒有發炎的人中一般低於30 µg/L（即30 ng/mL），或運鐵蛋白飽和度低於20%。鐵蛋白非常低，強烈提示鐵質儲存已耗盡。
視乎細胞大小及病歷，醫生或會加驗維他命B12及葉酸、網織紅血球計數（反映骨髓釋放多少新紅血球）、腎功能，或血紅素分析以檢查地中海貧血等遺傳病。找出原因與確認貧血同樣重要，因為不同類型的治療完全不同。
貧血怎樣治療？
最重要的原則是治療原因，而不只是數字。如果真正問題是出血或維他命缺乏，單靠補鐵不能糾正貧血，甚至可能有害。
缺鐵
大部分人先從口服鐵劑開始，常見是硫酸亞鐵。2025年JAMA回顧總結的研究顯示，每天服一次甚至隔天服一次鐵劑，與每天多次相比，可能改善吸收並減少副作用，因為頻密服用會令一種稱為「鐵調素」（hepcidin）的荷爾蒙上升，阻礙進一步吸收。鐵劑配合維他命C來源服用，並避免同時飲茶或咖啡，亦有幫助。含鐵豐富的食物有助康復及預防，我們的高鐵早餐指南提供了實用例子。若無法耐受藥丸、吸收差、持續失血或需要迅速補鐵，靜脈注射鐵劑是有效的替代方法。
維他命B12及葉酸
這些缺乏可用補充劑糾正；如身體無法從食物吸收B12，則需要注射。惡性貧血是自身免疫引起的B12缺乏，通常需要終身補充。
其他類型
慢性疾病性貧血會在根本疾病受控後改善。嚴重貧血可能需要輸血，遺傳性或骨髓疾病則由專科醫生處理，有時會使用較新的標靶治療。貧血能否「根治」完全取決於原因：營養性貧血通常在補回儲存後完全康復，遺傳性貧血則需要長期處理。
貧血的最新科學進展
根據PubMed收錄的近期研究，多種特定貧血的治療進展迅速，但日常的缺鐵性貧血仍以上述成熟的步驟處理。以下發展很有希望，但大多只適用於特定或較罕見的情況，須審慎解讀：臨床試驗中的新方案，並不等於已證實並建議所有人使用的治療。
一個里程碑例子是鐮狀細胞病的基因編輯治療。一項2024年發表的第三期試驗中，一種名為exagamglogene autotemcel（exa-cel，商品名Casgevy）、以CRISPR為基礎的單次治療，令絕大部分接受治療的病人最少一年內不再出現嚴重疼痛危象（Frangoul H等，New England Journal of Medicine，2024年，DOI）。這是重大的科學里程碑，但需要在醫院進行密集的預處理，而且是史上最昂貴的藥物之一，研究人員警告這限制了實際可及性（Kliegman M等，Nature，2024年，DOI）。
在遺傳性貧血方面，一種名為mitapivat的口服藥（丙酮酸激酶活化劑）在2025年的第三期試驗中，提升了非輸血依賴型地中海貧血成年患者的血紅素，為過去選擇很少的病人提供了可能的口服方案（Taher AT等，The Lancet，2025年，DOI）。這對地中海貧血常見的香港尤其值得關注。
在慢性腎病相關的貧血方面，一類稱為HIF脯氨醯羥化酶抑制劑的較新口服藥，可替代注射的紅血球生成刺激劑。一項2024年、涵蓋25項試驗及超過26,000名參與者的系統性回顧及薈萃分析發現，它們的長期心血管安全性與標準注射藥大致相若（Ha JT等，NEJM Evidence，2024年，DOI）。至於由低風險骨髓增生異常綜合症這種骨髓疾病引起的貧血，一種名為luspatercept的注射藥在2024年第三期試驗中勝過標準治療，現被視為合資格病人的新一線選擇（Della Porta MG等，The Lancet Haematology，2024年，DOI）。
即使是一般的缺鐵，實證基礎也是在精進而非推翻：2025年JAMA回顧整合了隔天口服鐵劑，以及何時應選用靜脈注射鐵劑的指引（Auerbach M等，JAMA，2025年，DOI）。重點是，貧血治療正越來越按個別原因度身訂造，但這些進展是否適合個別情況，仍應由醫生決定。
何時應求醫？
輕微貧血很常見，往往容易治療，但某些情況需要盡快求醫。如有以下情況，請聯絡醫生或前往急症室（緊急時致電999）：
- 胸痛、嚴重氣促或暈倒
- 休息時心跳非常快或不規則
- 大便呈黑色如柏油狀或帶血，或嘔吐物像咖啡渣，可能代表內出血
- 經血多到一兩小時便濕透衞生巾
- 懷孕期間出現貧血症狀
- 新出現、越來越差或原因不明的疲倦、蒼白或氣促
未經檢查請勿自行服用高劑量鐵劑，因為鐵質過多有害，也可能掩蓋真正的原因；地中海貧血攜帶者尤其不應自行補鐵。簡單的驗血是了解情況最安全的方法。在香港，可先找家庭醫生或家庭醫學診所（前稱普通科門診）安排檢查。
詞彙表
| 詞彙 | 定義 |
|---|---|
| 貧血 | 血液中健康紅血球太少或血紅素太低，不足以運送足夠氧氣的情況。 |
| 全血計數（CBC） | 計算紅血球、白血球及血小板，並量度血紅素及細胞大小的常見驗血。 |
| 鐵蛋白 | 儲存鐵質的蛋白質；水平偏低通常代表鐵質儲存已耗盡。 |
| 血球容積比 | 紅血球佔血液的百分比。 |
| 血紅素 | 紅血球內含鐵的蛋白質，把氧氣由肺部運往全身。 |
| 溶血 | 紅血球被破壞的速度快過身體補充的速度。 |
| 平均紅血球容積（MCV） | 紅血球的平均大小，用來幫助分辨貧血類型。 |
| 薈萃分析 | 綜合多項試驗結果以得出更可靠整體結論的研究。 |
| 惡性貧血 | 令身體無法吸收維他命B12的自身免疫疾病。 |
| 網織紅血球 | 年輕的紅血球；數目反映骨髓製造細胞的活躍程度。 |
常見問題
貧血危險嗎？
輕微貧血通常不危險，往往容易治療，但不應忽視，因為它可能指向重要的根本問題，例如慢性內出血。嚴重或迅速出現的貧血會加重心臟負擔，減少重要器官的氧氣供應，可以很嚴重。風險取決於血紅素有多低、下降得多快，以及你的整體健康，所以最好透過驗血及醫生評估。
貧血可以根治嗎？
這視乎原因。缺鐵、缺乏維他命B12或葉酸引起的貧血，在補充缺少的營養並處理流失來源後，通常可以完全糾正，但可能需要數個月。與慢性疾病相關的貧血，往往在疾病受控後改善。地中海貧血或鐮狀細胞病等遺傳性貧血，一般需要長期處理而非根治，不過新療法正在增加選擇。
貧血會引致頭痛、脫髮或怕冷嗎？
會，這三者都是公認的影響。腦部供氧減少可引起頭痛及難以集中，血液循環差則常令手腳冰冷。缺鐵尤其與脫髮增加有關，通常在鐵質恢復後改善。這些症狀並非貧血獨有，所以需要檢查確認原因。
貧血會遺傳嗎？
部分類型會。地中海貧血、鐮狀細胞病及某些較罕見的紅血球疾病屬遺傳病，可由父母傳給子女；在香港，地中海貧血是最常見的遺傳性貧血。不過，最常見的貧血原因，例如缺鐵和維他命缺乏，並非遺傳，而是與飲食、出血或其他健康問題有關。如家族中有人貧血或患遺傳性血液病，請告訴醫生。
懷孕期間為何會貧血？
懷孕期間，血液容量增加的速度快於紅血球的製造，自然稀釋了血紅素，令不少女性出現輕微貧血。成長中的胎兒亦增加對鐵質及葉酸的需求，若攝取不足便容易缺乏。因此，懷孕期間會例行檢查鐵質及葉酸，並常會補充。明顯或有症狀的貧血，應由醫護人員評估。
貧血要多久才康復？
缺鐵性貧血開始治療後，血紅素往往在數星期內開始上升，但通常需要兩至三個月才回復正常，再要多幾個月才能完全補回鐵質儲存，所以完成整個療程很重要。康復時間因原因、嚴重程度及根本問題的控制情況而異。跟進驗血可確認水平按預期改善。
參考資料
- 醫院管理局九龍區域諮詢委員會文件第405號：血紅素和鐵是決定能否捐血的重要指標（2026年，貧血定義）
- 2020-22年度人口健康調查：鐵質狀況報告 — 衞生署衞生防護中心
- 地中海貧血 — 香港兒童醫院（醫院管理局）
- Anemia – What Is Anemia?（美國國家心肺血液研究所NHLBI，NIH）
- Anemia: Symptoms, Causes & Treatment（Cleveland Clinic）
- Anemia（American Society of Hematology）
- Frangoul H, et al. Exagamglogene autotemcel for severe sickle cell disease. New England Journal of Medicine, 2024. DOI
- Auerbach M, DeLoughery TG, Tirnauer JS. Iron deficiency in adults: a review. JAMA, 2025. DOI
- Ha JT, et al. Hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors in kidney disease (systematic review and meta-analysis). NEJM Evidence, 2024. DOI
- Taher AT, et al. Mitapivat in adults with non-transfusion-dependent thalassaemia (ENERGIZE). The Lancet, 2025. DOI
- Della Porta MG, et al. Luspatercept versus epoetin alfa in lower-risk myelodysplastic syndromes (COMMANDS). The Lancet Haematology, 2024. DOI
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