Ракът на стомаха, известен още като стомашен карцином, се развива, когато анормални клетки в лигавицата на стомаха започнат да се делят неконтролируемо. Той е едно от по-честите онкологични заболявания в световен мащаб, но в ранните си стадии протича тихо — симптомите му лесно се бъркат с обикновено лошо храносмилане. Именно затова много случаи се установяват по-късно, отколкото би желал лекарят. Ако разберете как започва болестта, кое повишава риска ви и кои предупредителни знаци заслужават внимание, ще можете да реагирате по-навреме и да зададете правилните въпроси. Тази статия обяснява какво представлява ракът на стомаха, основните му причини и симптоми, как се поставя диагнозата, каква роля играят кръвните изследвания и какви лечения и нови изследвания определят грижата за пациентите днес.
Какво е рак на стомаха?
Стомахът е мускулест орган в горната част на корема, който смесва храната с киселина и ензими, преди да я изпрати в тънкото черво. Стената му е изградена от няколко слоя, като най-вътрешният — лигавицата — е мястото, откъдето започват повечето тумори. Ракът на стомаха се образува, когато клетките на тази лигавица натрупат промени в ДНК-то си, които им позволяват да се размножават без обичайния контрол. Растежът е обикновено бавен и туморът може да се развива в продължение на много години, преди да предизвика явни оплаквания.
Лекарите понякога разграничават тези тумори според мястото, от което произхождат. Ракът в горната част на стомаха, близо до мястото, където той се свързва с хранопровода, може да се развива по различен начин в сравнение с рака в долната му част. Тази локализация влияе както на симптомите, които човек забелязва, така и на лечението, което дава най-добри резултати. Като цяло ракът на стомаха стана по-рядко срещан в много страни през последните десетилетия — отчасти защото инфекциите с Helicobacter pylori вече се откриват и лекуват по-навременно — но той остава сериозно заболяване, при което ранното внимание е от голямо значение.
Видове рак на стомаха
Според Американското онкологично дружество около 90 до 95 процента от случаите на рак на стомаха са аденокарциноми, което означава, че те произхождат от жлезистите клетки на лигавицата. Аденокарциномите често се описват като интестинален или дифузен тип — разграничение, което отразява как изглеждат и се разпространяват клетките под микроскоп. По-редките форми включват гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ), невроендокринни или карциноидни тумори и лимфоми на стомаха. Тъй като тези видове се лекуват по различен начин, установяването на точния тип рак е ранна и важна стъпка.
Какво причинява рака на стомаха и кой е изложен на риск?
Рядко има единствена причина. Ракът на стомаха обикновено е резултат от съчетание от фактори, които увреждат стомашната лигавица и променят поведението на клетките й с течение на времето. Познаването на тези рискови фактори може да помогне на вас и на вашия лекар да решите кога е необходимо по-внимателно наблюдение.
Инфекция с Helicobacter pylori
Най-важният известен рисков фактор е продължителното заразяване с Helicobacter pylori — широко разпространена бактерия, която живее в лигавицата на стомаха. С годините тя може да предизвика хронично възпаление, което постепенно тласка лигавицата към предракови изменения. Повечето хора, носители на бактерията, никога не развиват рак, но ролята ѝ вече е добре установена, а премахването на инфекцията отстранява един от най-силните предотвратими рискове. Тя може да бъде открита с прост дихателен тест, изследване на изпражненията или кръвен тест. Изследователите описват поетапен процес, при който трайното възпаление първо изтънява лигавицата — промяна, наречена атрофичен гастрит, — след което води до чревна метаплазия и понякога прогресира към рак. Ранното откриване и лечение на инфекцията може да прекъсне тази верига, преди да настъпят сериозни увреждания.
Хранене, тютюнопушене и начин на живот
Диетите, богати на солени, пушени, мариновани или преработени храни и бедни на пресни плодове и зеленчуци, са свързани с по-висок риск. Тютюнопушенето също приблизително удвоява шансовете, а злоупотребата с алкохол и наднорменото тегло допълват картината. Продължителният киселинен рефлукс може да причини досадно кашлица при киселинен рефлукс, а рефлуксът, достигащ горната част на стомаха, се свързва с ракови заболявания в тази област.
Възраст, фамилна история и медицински състояния
Рискът нараства с възрастта и повечето диагностицирани са над 60 години. Мъжете се засягат малко по-често от жените. Определени състояния, като хроничен гастрит, пернициозна анемия, стомашни полипи или прекарана операция на стомаха, също увеличават риска. Малка част от случаите са наследствени — свързани с генетични заболявания като наследствен дифузен рак на стомаха, причинен от промени в гена CDH1. Ако няколко близки роднини са имали рак на стомаха или свързани видове рак, споделете това с лекаря си — той може да препоръча по-ранни или по-чести прегледи.
Симптоми и предупредителни признаци на рак на стомаха
Ранният рак на стомаха често не причинява никакви симптоми или само неясни оплаквания, които лесно се приписват на нещо незначително. С нарастването на тумора могат да се появят по-забележими проблеми. Честите симптоми включват:
- Упорита диспепсия, киселини или дискомфорт в горната част на корема
- Усещане за ситост бързо, дори след малко хранене
- Гадене или затруднено преглъщане, което бавно се влошава
- Загуба на апетит и непреднамерено отслабване
- Продължителна умора, понякога причинена от анемия вследствие на бавна кръвозагуба
- Черни, катранени изпражнения или повръщане с кръв
Тези симптоми много по-често се дължат на безобидни състояния, като язва или инфекция. Кървенето в горната част на храносмилателния тракт обикновено оцветява изпражненията в черно, докато кървенето в долната му част може вместо това да доведе до ректално кървене. Важното не е да се тревожите заради единичен епизод на лошо храносмилане, а да забележите симптоми, които продължават или се влошават.
Кога да се обърнете към лекар
Запишете се за преглед, ако някое от следните оплаквания продължава повече от две седмици, и потърсете спешна помощ, ако забележите признаци на кървене:
- Диспепсия или стомашна болка, която не отшумява при обичайните мерки
- Новопоявило се затруднено преглъщане или усещане, че храната „заседа"
- Необяснимо отслабване или трайна загуба на апетит
- Усещане за ситост след хапване само на малко, седмица след седмица
- Повръщане на кръв или черни, катраноподобни изпражнения
- Необичайна умора, бледност или задух, които могат да насочат към анемия
Посещението при лекар не означава, че имате рак. Повечето хора с тези симптоми нямат. Но ранният преглед е най-добрият начин да се открие и лекува навреме всяка сериозна причина, докато тя е най-лесно управляема.
Как се диагностицира ракът на стомаха
Основният инструмент за диагностика е горната ендоскопия, понякога наричана гастроскопия. Лекарят въвежда тънка, гъвкава тръбичка с камера през устата, за да разгледа директно лигавицата на стомаха. Ако се открие подозрително място, лекарят взема малка тъканна проба, наречена биопсия, която след това се изследва под микроскоп. Само биопсията може да потвърди рака и да определи неговия вид. Ако се установи рак, образни изследвания като компютърна томография (КТ), ендоскопски ултразвук или ПЕТ скенер помагат да се установи дали ракът се е разпространил — процес, известен като метастазиране. Стадирането използва система, която описва колко дълбоко е нараснал туморът и дали е достигнал близките лимфни възли или отдалечени органи; ендоскопският ултразвук може да покаже докъде в стената на стомаха се простира туморът. Именно стадирането определя лечението.
Каква роля играят кръвните изследвания
Кръвните изследвания сами по себе си не могат да диагностицират рак на стомаха. Нито един кръвен тест не може да потвърди заболяването и нормален резултат не го изключва. Това, което кръвните изследвания могат да направят, е да подкрепят по-широката картина: да сигнализират за рисков фактор, да подсказват за скрито кървене или да помогнат при проследяване на вече известен рак. За да се търси скрита загуба на кръв, лекарите често назначават пълна кръвна картина (ПКК). Бавното кървене от тумор може да причини желязодефицитна анемия, а при проследяването лекарите могат да следят туморен маркер в кръвта, наречен карциноембрионален антиген (CEA). При някои ракови заболявания на храносмилателната система клиницистите измерват и туморен маркер CA 19-9 в кръвта. Таблицата по-долу показва как тези изследвания помагат и къде са техните ограничения.
| Кръвно изследване | Какво може да означава | Основно ограничение |
|---|---|---|
| Тестове за H. pylori (дихателен, изпражнения или кръв) | Установяват инфекция с основния бактериален рисков фактор | Положителен резултат сигнализира за инфекция, която трябва да се лекува, а не за рак |
| Пълна кръвна картина (ПКК) | Може да разкрие анемия, причинена от бавно кървене от тумор | Анемията има много причини; нормалният брой не изключва рак |
| Изследване на желязото, включително феритин | Може да покаже железен дефицит вследствие на продължителна загуба на кръв | Неспецифично; ниското желязо много по-често се дължи на доброкачествени причини |
| Туморни маркери (CEA, CA 72-4, CA 19-9) | Понякога се използват за проследяване на известен рак или неговото лечение | Често нормални в ранен стадий и повишени при доброкачествени състояния; не са скринингов тест |
Как се лекува ракът на стомаха
Лечението зависи от вида на рака, местоположението му, степента на разпространение и общото здравословно състояние на пациента. Обикновено то се планира от екип, който може да включва хирург, медицински онколог, лъчетерапевт, гастроентеролог и диетолог.
Хирургията е основното лечение, когато ракът е открит достатъчно рано, за да бъде отстранен. Много ранни тумори, ограничени до лигавицата, понякога могат да бъдат отстранени чрез ендоскоп, без открита операция. По-често се отстранява част или целият стомах в операция, наречена гастректомия, заедно с близките лимфни възли. Химиотерапия може да се приложи преди операцията, за да се намали туморът, или след нея, за да се намали рискът от рецидив. Лъчетерапията се използва в определени ситуации, често в комбинация с химиотерапия.
При напреднало заболяване лечението е насочено към контролиране на рака и облекчаване на симптомите. Именно тук новите таргетни лекарства и имунотерапията промениха възможностите през последните години, съобразени с биологията на всеки тумор. При някои напреднали ракови заболявания лекарство, наречено рамуцирумаб, което ограничава кръвоснабдяването, необходимо на тумора за растеж, може да се комбинира с химиотерапия. Клиничните изпитвания също си заслужава да бъдат обсъдени, тъй като могат да осигурят достъп до по-нови подходи, преди да станат широко достъпни. Поддържащите грижи, включително помощ с храненето и болката, са важна част от лечението на всеки етап.
Последни научни постижения в областта на рака на стомаха
Изследванията върху рака на стомаха напредват бързо, особено по отношение на профилактиката и лечението, съобразено с биологията на тумора. Ето какво показват последните висококачествени проучвания, обяснено с прости думи.
Елиминиране на H. pylori за намаляване на риска
Мащабни прегледи, публикувани през 2023 г., потвърдиха, че Helicobacter pylori е единствената най-голяма предотвратима причина за рак на стомаха и че откриването и унищожаването на инфекцията може да намали дългосрочния риск. Какво означава това за вас: с прост тест може да се открие бактерията, а кратък курс антибиотици може да я унищожи, премахвайки основен рисков фактор, преди години на нискостепенно увреждане да се натрупат. Ако сте имали язви или фамилна история на рак на стомаха, струва си да попитате лекаря си дали изследването има смисъл.
Интелигентни лекарства, насочени срещу HER2
Някои ракови заболявания на стомаха носят допълнителни копия на протеин, наречен HER2, на повърхността си. По-ново лекарство — трастузумаб дерукстекан — действа като насочена система за доставка: антитяло открива HER2 и пренася химиотерапевтичен товар директно до тези клетки. В изпитвания, докладвани между 2023 и 2025 г., то помогна за свиване на тумори при хора, чийто рак се е развил след предишно лечение. Какво означава това за вас: ако биопсията покаже, че туморът е HER2-положителен, съществуват по-целенасочени възможности, отколкото преди няколко години, въпреки че лекарите все още потвърждават най-добрия начин за тяхното прилагане.
Имунотерапията навлиза в лечението от първа линия
Имунотерапията използва лекарства, които помагат на собствената имунна система на организма да разпознае и атакува рака. От 2023 г. насам експертните насоки на Американското дружество по клинична онкология подкрепят добавянето на лекарства като ниволумаб или пембролизумаб към химиотерапията при много напреднали ракови заболявания на стомаха с определени маркери. Какво означава това за вас: лекарите все по-често изследват биологията на тумора — например маркер, наречен PD-L1 — за да съпоставят всеки пациент с терапията, която най-вероятно ще помогне.
По-нова прицелна точка, наречена клаудин 18.2
Учените са открили друга цел, наречена клаудин 18.2, на повърхността на много клетки на рак на стомаха. Лекарство с наименование золбетуксимаб се свързва с тази цел и, в комбинация с химиотерапия, е забавило времето до влошаване на рака при хора, чиито тумори го носят. Какво означава това за вас: изследването на биопсия за клаудин 18.2 се превръща в още един начин за персонализиране на лечението — именно затова тъканната проба, взета по време на ендоскопия, е толкова важна.
Намаляване на риска и живот с рак на стомаха
Не можете да промените възрастта си или гените си, но няколко ежедневни стъпки намаляват риска. Изследването и лечението на Helicobacter pylori е едно от най-ефективните. Клиниката Майо и други центрове също препоръчват да се консумират повече плодове и зеленчуци, да се намали приемът на солени и пушени храни и да не се пуши. Имайте предвид, че в Съединените щати Националният институт по рака посочва, че няма стандартен скринингов тест за рак на стомаха при хора със среден риск, поради което е важно да се обръща внимание на продължителни симптоми.
За тези, живеещи с диагноза, доброто хранене, редовното проследяване и емоционалната подкрепа имат голямо значение. След операция често е необходимо да се хранят по-малко и по-често, а диетолог може да помогне. Тъй като може да бъде отстранена част или целият стомах, някои хора се нуждаят от инжекции с витамин B12 и други хранителни добавки в дългосрочен план, а редовните прегледи помагат за ранното откриване на евентуален рецидив. Контролните посещения може да включват кръвни изследвания за проследяване на анемия или на туморни маркери с течение на времето. Разбирането на значението на тези стойности може да направи прегледите по-малко стресиращи и да ви помогне да участвате активно в собственото си лечение.
Речник
| Термин | Определение |
|---|---|
| Стомашен | Свързан със стомаха. Гастричен рак е друго наименование за рак на стомаха. |
| Аденокарцином | Рак, който започва в жлезистите клетки на лигавицата, например стомашната лигавица. Това е най-честият вид рак на стомаха. |
| Helicobacter pylori | Широко разпространена бактерия, която може да инфектира стомашната лигавица и с течение на времето да повиши риска от язви и рак на стомаха. |
| Ендоскопия | Изследване с тънка, гъвкава камера, въведена през устата, за преглед на стомашната лигавица. Известно е още като гастроскопия. |
| Биопсия | Вземането на малка тъканна проба, която след това се изследва под микроскоп, за да се потвърди диагнозата. |
| Туморен маркер | Вещество, измервано в кръвта, чиито стойности могат да се повишат при някои видове рак. Използва се главно за проследяване, а не за поставяне на диагноза. |
| HER2 | Протеин, открит в по-големи количества върху някои ракови клетки. Туморите с положителен HER2 статус може да реагират на специфични таргетни лекарства. |
| Клаудин 18.2 | Протеин по повърхността на много клетки на рак на стомаха, към който са насочени по-новите таргетни терапии. |
| Имунотерапия | Лечение, което помага на собствената имунна система на организма да разпознае и атакува раковите клетки. |
| Метастаза | Разпространението на рака от първоначалното му място към други части на тялото. |
Често задавани въпроси
Какви са ранните предупредителни признаци на рак на стомаха?
Ранният рак на стомаха често не причинява симптоми или предизвиква само леки оплаквания като лошо храносмилане, лека гадене или бързо усещане за ситост. Тъй като тези симптоми се припокриват с много по-чести заболявания, лесно се пренебрегват. Признаци, за които трябва да се потърси лекар, включват симптоми, които продължават или се влошават в продължение на седмици, непреднамерена загуба на тегло, новопоявили се затруднения при преглъщане или каквито и да е признаци на кървене, като черни изпражнения или повръщане на кръв. Най-важното е да се забележи повтарящ се модел, а не единичен епизод.
Може ли кръвен тест да открие рак на стомаха?
Нито един кръвен тест не може да диагностицира рак на стомаха. Кръвните изследвания могат да подпомогнат процеса — например като разкрият анемия вследствие на бавно кървене или като проследят туморни маркери при вече диагностициран пациент — но не могат да потвърдят или изключат заболяването. За поставяне на диагноза са необходими ендоскопия и биопсия. Кръвните изследвания са най-полезни за установяване на признаци, които налагат допълнителни прегледи, и за наблюдение по време и след лечението.
Каква е преживяемостта при рак на стомаха?
Преживяемостта варира значително и зависи основно от стадия при поставяне на диагнозата, вида на рака и реакцията му към лечението. По принцип ракът на стомаха, открит рано — докато е все още ограничен в стомаха — е по-лечим от рак, който вече се е разпространил. Тъй като ранното заболяване често причинява малко симптоми, много случаи се установяват по-късно — именно затова е толкова важно да се обръща внимание на продължителни симптоми. Вашият лекарски екип може да ви предостави данни, съобразени с конкретното ви състояние.
Наследствен ли е ракът на стомаха?
Повечето случаи на рак на стомаха не са наследствени. Въпреки това малка част са свързани с генетични заболявания, предавани в семейството, като наследствен дифузен стомашен рак, при който са налице промени в гена CDH1. Наличието на един роднина с рак на стомаха леко повишава риска; наличието на няколко такива роднини или на роднини, диагностицирани в млада възраст, го повишава в по-голяма степен. Ако това описва вашето семейство, споменете го на лекаря си — той може да препоръча генетично консултиране или по-ранни прегледи.
Как се провежда скринингът за рак на стомаха?
В Съединените щати няма рутинна програма за скрининг на рак на стомаха при хора със среден риск, според Националния институт по рака. В някои страни, където заболяването е по-разпространено, за скрининг се използва ендоскопия. На хора с по-висок риск — например тези с определени наследствени заболявания или предракови изменения — може да бъдат предложени редовни ендоскопски прегледи. Ако смятате, че може да сте изложени на по-висок риск, попитайте лекаря си какво наблюдение е подходящо за вас.
Различават ли се симптомите на рак на стомаха при жените?
Основните симптоми на рак на стомаха са общо взето еднакви при жените и мъжете: лошо храносмилане, бързо усещане за ситост, загуба на тегло, гадене и умора. Някои симптоми, като умора вследствие на анемия, може да се приписват на други причини, което може да забави навременното внимание. Препоръката е еднаква независимо от пола: симптоми, които продължават, се влошават или са свързани с кървене, трябва да бъдат прегледани от лекар, а не да се изчаква да отминат сами.
Източници
- Национален институт по рака — Какво е ракът на стомаха? cancer.gov/types/stomach
- American Cancer Society — Рак на стомаха (Обща информация, Видове, Рискови фактори, Диагностика, Лечение). cancer.org/cancer/types/stomach-cancer.html
- Mayo Clinic — Рак на стомаха: симптоми и причини. mayoclinic.org
- Thrift AP, Wenker TN, El-Serag HB — Глобална тежест на рака на стомаха: епидемиологични тенденции, рискови фактори, скрининг и профилактика — Nature Reviews Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1038/s41571-023-00747-0
- Malfertheiner P, et al. — Инфекция с Helicobacter pylori — Nature Reviews Disease Primers, 2023. doi.org/10.1038/s41572-023-00431-8
- Van Cutsem E, et al. — Трастузумаб дерукстекан при HER2-позитивен напреднал рак на стомаха или гастроезофагеалния преход (DESTINY-Gastric02) — The Lancet Oncology, 2023. doi.org/10.1016/S1470-2045(23)00215-2
- Трастузумаб дерукстекан или рамуцирумаб плюс паклитаксел при рак на стомаха (DESTINY-Gastric04) — The New England Journal of Medicine, 2025. doi.org/10.1056/NEJMoa2503119
- Shah MA, et al. — Имунотерапия и таргетна терапия при напреднал гастроезофагеален рак: Насоки на ASCO — Journal of Clinical Oncology, 2023. doi.org/10.1200/JCO.22.02331
- Золбетуксимаб-clzb: Насочване към клаудин 18.2 при напреднала стомашна и гастроезофагеална аденокарцинома — Annals of Pharmacotherapy, 2025. doi.org/10.1177/10600280251342801
Допълнително четиво
- Рак на дебелото черво: причини, симптоми и лечение
- Изследване на желязото: феритин, серумно желязо, TIBC и насищане на трансферина
- Нисък феритин: причини, симптоми и лечение
- Висок феритин: причини, симптоми и рискове
- CA 125: ръководство за разчитане на този кръвен маркер
Разберете резултатите от изследванията си с AI DiagMe
Кръвните изследвания не диагностицират рак на стомаха, но играят важна поддържаща роля. Тест за H. pylori може да открие значим рисков фактор, който да бъде лекуван, пълната кръвна картина може да разкрие анемия от бавно кървене, а туморни маркери като CEA могат да помогнат за проследяване на вече установен рак. AI DiagMe ви помага да разберете какво означават тези резултати на разбираем език, за да можете да проведете по-информиран разговор с вашия лекар. Не поставя диагнози и не замества медицинска консултация.
Получи тълкуване на резултатите си за минути
