大便出血（又稱肛門出血或直腸出血）——血出現在廁紙上、廁所水中，或混在大便裏——是很多人上網找答案的常見原因，而大部分情況最後證實是良性的。但這並不代表可以置之不理。血的顏色、份量，以及同時出現的症狀，分別指向消化道的不同部位和不同的緊急程度。本文會解釋鮮紅色、暗紅色和黑色柏油狀大便各自提示甚麼、哪些疾病最常引起出血、哪些情況需要當天到急症室、哪些可以預約門診，以及醫生怎樣利用大便檢查、驗血和內窺鏡找出出血來源。
血的顏色透露出血來自哪裏
血在消化道中流動時會改變顏色：消化酵素和腸道細菌會分解血紅素（紅血球內運載鐵質的蛋白質），過程愈長，顏色愈深。所以顏色是一張粗略的「距離地圖」：血愈鮮紅，來源愈接近肛門。
這是與醫生討論的起點，而不是診斷。消化道上段的急速出血，因為通過得快，到達時仍可能是紅色；而且有好幾種食物能逼真地模仿血。紅菜頭、紅色啫喱和番茄醬汁可令大便帶紅色；鐵質補充劑、含鉍的胃藥、黑甘草糖和藍莓則可令大便變深色。
| 你看到甚麼 | 通常提示甚麼 |
|---|---|
| 廁紙上有鮮紅色血，或血滴進廁所，大便本身正常 | 肛門或直腸下段。常見原因是痔瘡和肛裂。 |
| 鮮紅色血混在大便中 | 直腸、乙狀結腸或左側大腸。瘜肉、憩室、發炎或腫瘤的可能性增加。 |
| 暗紅色或紫紅色血，有時有血塊 | 大腸較高位置或小腸。來自更上段的急速出血也可以是這樣。 |
| 黑色、黏稠、柏油狀並有強烈氣味的大便（黑便） | 胃、十二指腸或小腸上段。血在途中已被消化。 |
| 肉眼看不到，但大便檢查驗出血（隱血） | 消化道任何部位的緩慢持續失血，常是瘜肉或早期癌症的第一條線索。 |
血只是令大便外觀改變的其中一個因素，另一篇文章解釋正常與異常的大便形狀。細小的深色斑點是另一個問題，另有指南介紹大便有黑點的可能意思。
大便出血最常見的成因
痔瘡和肛裂
在50歲以下人士中，肉眼可見的出血大部分由這兩種情況引起。痔瘡是肛管內或肛門外剛腫脹的血管墊；內痔通常無痛出血，在排便後令大便表面帶血，或有鮮紅色血滴進廁所。肛裂是肛管內壁的細小撕裂，通常由硬大便造成，特徵是排便時及排便後有尖銳撕裂般的痛楚，廁紙上亦有一道血痕。專題指南詳細介紹痔瘡的成因、治療及預防。肛門口突然出現疼痛的藍紫色腫塊，較可能是血管內形成了血塊，另一篇文章介紹肛周血腫的徵狀及治療。
憩室出血和血管發育不良
憩室是大腸壁薄弱處向外突出的小囊袋。60歲後非常普遍，通常沒有症狀，但橫跨囊袋頸部的血管被拉扯後可能破裂，結果很有特徵：突然、無痛、有時大量排出暗紅色或紫紅色血。血管發育不良（angiodysplasia）——大腸或小腸壁上脆弱、異常擴張的細小血管——是長者的另一典型原因，較常造成緩慢、反覆的失血，而不是一次劇烈出血。
瘜肉和大腸癌
瘜肉是大腸或直腸內壁的增生物。大部分無害，但某些類型會在多年間慢慢累積變化，可能演變成癌症。瘜肉和腫瘤都會間歇出血，份量往往小得肉眼看不見，這正是看不見的出血與明顯出血同樣重要的原因。大腸癌是本港第三常見的癌症，亦是第二號致命癌症；2023年本港錄得5,467宗新症。另一篇文章探討大腸癌的風險因素及治療。
炎症性腸病和直腸炎
潰瘍性結腸炎和克隆氏症會令腸道內壁發炎和潰瘍，出血通常伴隨腹瀉、便意急、黏液、絞痛，有時還有體重下降或發燒。直腸炎即只限於直腸的發炎，可在盆腔接受放射治療後出現，可由某些感染（包括性病）引起，亦可能是潰瘍性結腸炎的第一個徵象。我們的資料庫亦介紹了克隆氏症的診斷及日常處理。醫生懷疑這類疾病時，常會同時安排大便發炎指標檢查，另一篇文章解釋糞便鈣衞蛋白結果解讀。如果最近曾外遊，或腹瀉持續超過兩星期，便需考慮感染，另一份指南詳細介紹大便寄生蟲（蟲卵及寄生蟲）檢查。
較少見的來源
出血亦可來自肛瘻或肛周膿腫、孤立性直腸潰瘍綜合症、缺血性結腸炎（大腸部分暫時失去血液供應，長者常先有絞痛，再出現帶血腹瀉）、直腸脫垂或創傷。淺色、油膩、浮起的大便則是另一回事，另有指南介紹脂肪便的成因及治療。
薄血藥和止痛藥怎樣改變情況？
用藥紀錄既會改變出血的可能性，也會影響應怎樣看待一次出血。
- 抗凝血藥（俗稱薄血藥）——華法林（warfarin）、阿哌沙班（apixaban）、利伐沙班（rivaroxaban）、依度沙班（edoxaban）、達比加群（dabigatran）、肝素類——本身不會造成病變，但會令已存在的病變出血更久、更多。
- 阿士匹靈和氯吡格雷（clopidogrel）等抗血小板藥物以不同機制產生類似效果，兩種合用時風險更高。
- 非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs）——布洛芬（ibuprofen）、萘普生（naproxen）、雙氯芬酸（diclofenac）——可直接損害胃、小腸和大腸的內壁，是公認導致上消化道和下消化道出血的原因。
切勿因為出血而自行停服處方薄血藥。突然停藥本身有形成血栓、中風和心臟病發的風險。請致電處方醫生，準確描述你看到的情況，讓醫生作決定。
大便出血：何時要去急症室，何時預約即可？
這是大部分人真正想知道答案的問題，以下盡量說得清楚。任何肉眼可見的出血都值得醫生評估，即使很可能只是痔瘡等良性原因。兩者並不互相排斥，有痔瘡並不能保證沒有瘜肉。不同情況之間改變的，是處理的時間。
| 緊急程度 | 情況 | 應怎樣做 |
|---|---|---|
| 當天到急症室 | 大量出血不止、大血塊、黑色柏油狀大便、吐血或吐出像咖啡渣的東西、頭暈、昏厥、心跳急速、皮膚濕冷、神智混亂，或出血同時有劇烈腹痛 | 前往急症室或致電999。不要自己駕車。這些徵象提示急速或大量失血，需要當天評估。 |
| 數天內預約 | 血混在大便中而不只在廁紙上；出血反覆超過一兩星期；出血伴隨持續的排便習慣改變、原因不明的體重下降、持續腹痛、疲倦或氣促；45歲或以上任何出血；正服用抗凝血藥、抗血小板藥或經常服用消炎止痛藥時出血；本人或家族有大腸癌、瘜肉或炎症性腸病病史 | 聯絡你的醫生（家庭醫生、私家醫生或家庭醫學診所），要求盡快診症。一般會做身體檢查，大多數情況還會安排大便檢查、驗血或轉介做內窺鏡。 |
| 例行跟進 | 已知有痔瘡或典型肛裂的年輕成年人，廁紙上只有一道細小血痕，沒有其他症狀，出血數天內停止 | 下次見醫生時仍應提及。如再次出血、出血量增加或出現新症狀，便按上一行處理。 |
有兩種情況值得特別一提。懷孕期間出血通常來自痔瘡，但一定要告知醫生。兒童大便有血，絕不應在家觀察等待：應當天聯絡兒科醫生。
醫生怎樣檢查大便出血？
身體檢查及大便檢查
求診通常由問診開始——血的顏色、份量、時間、痛楚、排便習慣、藥物、家族史——然後檢查肛門範圍，並做肛門指檢。肛門鏡檢查（用一條短而硬的管子撐開肛管觀察）可以在診所內幾秒鐘內確認內痔或肛裂。
如果來源不明顯，下一步是驗大便隱血。大便免疫化學測試（FIT）利用專門識別人類血紅素的抗體，所以食物和大部分藥物不再造成干擾，也不需要飲食準備。較舊的愈創木脂大便隱血測試（gFOBT）則依靠化學反應，所以需要飲食限制，現時只建議使用高敏感度版本。兩者都能驗出肉眼看不見的血。在香港，大便免疫化學測試亦是衞生署大腸癌篩查計劃採用的檢查。
檢查腸道內部
大腸鏡檢查用一條可彎曲的鏡頭檢查整條大腸和小腸末段，是唯一可以在同一次檢查中找到病變並把它切除的方法。乙狀結腸鏡只能到達左側大腸，較快、準備較少，當懷疑來源位置較低時可能已經足夠。電腦掃描結腸造影（CT colonography）不用鏡頭也能產生詳細影像，但不能抽取組織化驗。如出血急速而來源仍然隱藏，可用電腦掃描血管造影或核醫紅血球掃描定位；懷疑有黑便或上消化道出血時，會加做胃鏡。
量度後果的驗血
默默持續了幾個月的出血，會先在血液中顯示出來，然後才在廁所中看到。全血計數（CBC）可顯示血紅素偏低，加上細小而蒼白的紅血球，即缺鐵的特徵；香港化驗報告上的血紅素以g/dL為單位，醫管局以男性低於13.0 g/dL、女性低於12.0 g/dL作為貧血的界線。鐵蛋白（ferritin）是儲存鐵質的蛋白質，最早下降，是鐵質儲備耗盡最敏感的指標。男性（任何年齡）或已停經的女性，如出現無法以其他原因解釋的缺鐵性貧血，在證實並非如此之前，都會當作腸道失血處理。我們的資料庫解釋了貧血的徵狀、成因及檢查，另一篇文章介紹鐵蛋白偏低的成因及治療。
大腸癌篩查：香港由50歲開始，美國已提前至45歲
篩查是在症狀出現之前進行的檢查，也是很多瘜肉在出血之前已被切除的原因。在香港，衞生署的大腸癌篩查計劃以公私營協作模式，資助50至75歲、沒有大腸癌徵狀的香港居民，每兩年在參與計劃的基層醫療醫生安排下做一次大便免疫化學測試；結果呈陽性的參加者會獲轉介接受政府資助的大腸鏡檢查。截至2025年底，已有超過580,000人參加，約15%測試結果呈陽性。查詢可瀏覽 www.colonscreen.gov.hk 或致電熱線3565 6288。
美國預防服務工作小組（USPSTF）則建議45至75歲的所有成年人接受篩查，因為較年輕成年人確診大腸癌的情況增加，已把起始年齡由50歲降至45歲；76至85歲則按整體健康和過往篩查紀錄個別決定。美國接受的方法包括：每年做FIT、每年做高敏感度gFOBT、每一至三年做大便DNA-FIT、每十年做大腸鏡、每五年做電腦掃描結腸造影，或每五年做乙狀結腸鏡（如結合每年FIT則每十年一次）。有一點比選擇哪種方法更重要：大腸鏡以外的任何檢查結果呈陽性，都必須跟進做大腸鏡，否則篩查並未完成。近期報道亦探討了用於大腸癌篩查的驗血。
篩查適用於沒有症狀的人。肉眼可見的大便出血是一種症狀，需要的是診斷性評估，而不是篩查。
最新科學進展
過去三年的研究，重點不在新的治療，而在一個實際問題：誰需要做大腸鏡、要多快做？以下是近期研究的提示。
大便檢查幫助決定誰先做內窺鏡
2025年一項蘇格蘭研究，追蹤因直腸出血被轉介到醫院的病人，測試大便免疫化學測試能否按風險為他們排序。一個樣本已能把病人分得不錯，兩個樣本分得更好：大便中驗不到血紅素的人，患癌的可能性非常低，而癌症個案集中在讀數較高的人之中。同一團隊2023年發表的較早分析，對使用兩個樣本而非一個也得出類似結論。對你的意義：如果你明明看得到血，醫生仍要求你交大便樣本，這不是拖延，而是幫助決定內窺鏡檢查的緊急程度。這些結果來自同一醫療系統內的轉介診所，各地做法不同；而大便檢查沒有發現，也絕不能抵銷持續的症狀。
出血是最常帶來診斷的症狀之一
2024年英國腸胃學會利用全國內窺鏡數據庫（記錄每次檢查所見的登記冊），分析哪些轉介症狀真正在大腸鏡檢查中帶來癌症診斷。直腸出血和貧血最為突出，尤其兩者同時出現及在年長病人身上；其他幾個轉介原因則幾乎沒有發現。對你的意義：腸胃科醫生重視出血是有根據的，值得準確描述，而不是輕描淡寫。
年輕成年人的大腸癌：真實的訊號，也有持續的爭論
2025年美國國家癌症研究所研究人員的分析，證實美國50歲以下成年人確診大腸癌的情況增加，這正是篩查年齡下調背後的趨勢。同年一篇刊於綜合醫學期刊的評論則認為，早發癌症整體的表面上升，部分反映檢查更頻密而不是疾病更多，呼籲小心解讀數字。對你的意義：患者年輕化的趨勢真實得足以令指引改變，但這不表示有一道細小血痕的年輕人應往最壞處想；它表示50歲以下不再是不做評估的理由。
其他地方仍在權衡起始年齡
2026年一篇綜述探討其他國家應否跟隨美國，由45歲而非50歲開始以大便檢查篩查，權衡更早發現的癌症與額外的大腸鏡、內窺鏡服務的負荷，以及過度診斷（即發現並治療一些本來永遠不會造成傷害的增生物）的風險。對你的意義：各國建議不同，因為取捨確實接近。請向醫生查詢你所在地方適用的時間表，以及你個人的病史會帶來甚麼改變；在香港，現行計劃由50歲開始。
名詞解釋
| 名詞 | 解釋 |
|---|---|
| 血管發育不良（Angiodysplasia） | 腸壁上脆弱、異常擴張的細小血管，是長者緩慢、反覆出血的常見原因。 |
| 肛門鏡檢查（Anoscopy） | 在診所內用短而硬的管子觀察肛管和直腸下段的簡短檢查，可在幾秒內確認痔瘡或肛裂。 |
| 憩室（Diverticula） | 從大腸壁薄弱處向外突出的小囊袋。隨年齡增加而常見，通常沒有症狀，但橫跨囊袋的血管可能突然出血。 |
| 大便免疫化學測試（FIT） | 利用抗體偵測人類血紅素的大便檢查，不需飲食準備，既用於篩查，也用於評估症狀。 |
| 鐵蛋白（Ferritin） | 身體儲存鐵質的蛋白質。鐵質儲備被耗用時，血中水平最早下降，是慢性失血的敏感指標。 |
| 血紅素（Hemoglobin） | 紅血球內運載氧氣、含鐵的蛋白質。血液通過腸道時它被分解，令大便變黑。 |
| 黑便（Melena） | 由已被消化的血造成、黑色黏稠柏油狀並有獨特強烈氣味的大便，通常提示胃或小腸上段出血。 |
| 隱血（Occult blood） | 大便中份量太少、肉眼看不見，只能靠化驗檢出的血。 |
| 瘜肉（Polyp） | 大腸或直腸內壁的增生物。大部分無害，但某些類型會慢慢演變成癌症，所以發現後會切除。 |
| 直腸炎（Proctitis） | 直腸內壁發炎，原因包括盆腔放射治療、某些感染及炎症性腸病。 |
常見問題
為甚麼肛門出血卻不痛？
無痛出血是較常見的模式，而不是例外。內痔位於肛管有痛覺神經的位置之上，所以常常鮮紅出血卻完全不痛。憩室出血和血管發育不良通常也不痛，大部分瘜肉和不少早期腫瘤亦然。因此，痛與不痛本身既不令人安心，也不令人驚慌，主要用來收窄可能性。肛裂會劇痛，痔瘡通常不痛，而絞痛加上帶血腹瀉則指向發炎或大腸血液供應減少。由於無痛出血既包括最無害、也包括一些最嚴重的原因，仍然值得檢查。
大便有鮮紅色血，甚麼時候應該擔心？
年輕成年人大便偏硬、沒有其他症狀，廁紙上只有一道血痕，通常源自肛門，可在例行診症時提出。如果血混在大便中而不是在表面、反覆出現超過一兩星期、你已經45歲或以上、你正服用薄血藥或經常服用消炎止痛藥，或者同時有持續的排便習慣改變、原因不明的體重下降、疲倦或腹痛，便要更快行動。如果大量出血、有大血塊、頭暈或昏厥，請當天前往急症室。
抹屁股時有血，但大便沒有血，代表甚麼？
只有廁紙上有血、廁所中的大便乾淨，通常表示來源就在出口處：最常見是肛裂，或在大便通過時出血的內痔。這是最不令人擔心的模式，尤其在排出硬大便或用力排便後出現、數天內停止。不過仍值得告訴醫生，特別是45歲以上，因為直腸下段的病變可以造成完全一樣的情況。如果模式改變，或血開始出現在大便本身，請盡快檢查。
怎樣在家止住大便出血？
在家可做的措施，針對的是常見的肛門原因，而不是出血本身。軟化大便是主要方法：從食物或補充劑攝取更多纖維、多喝水，有便意時不要忍。短時間坐浴，即坐在幾吋深的溫水中10至15分鐘，可以放鬆肛門括約肌、紓緩肛裂痛楚。避免用力和在廁所坐太久。成藥藥膏和栓劑或可紓緩症狀，但不能治療原因。這些都不能代替找出血從哪裏來；出血持續超過數天，需要的是預約見醫生，而不是另一種偏方。
痔瘡會令廁所有大量血嗎？
會。痔瘡出血看來可以很嚇人，因為少量血在廁所水中會擴散得很明顯，而內痔偶爾出血多得持續滴下。即使如此，沒有經過檢查，絕不應假設大量出血一定來自痔瘡。憩室出血正會造成這類突然、無痛、大量的出血，而且來自大腸高得多的位置。如出血滲透衞生巾、有大血塊，或同時頭暈、乏力或心跳急速，不論你之前得到甚麼診斷，都屬緊急情況。
大便有血是否一定是癌症？
不是。大部分出血來自痔瘡、肛裂、憩室或發炎，癌症只佔少數，在50歲以下尤其如此。醫生仍會檢查，是因為單憑出血模式無法可靠地分辨良性原因和早期腫瘤，而及早發現的大腸癌治療效果很好。被安排檢查並不代表醫生懷疑你有癌症：這是排除這個可能性、好讓真正原因得到治療的方法。
參考資料
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- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH) — Symptoms and Causes of Gastrointestinal (GI) Bleeding — niddk.nih.gov
- Cleveland Clinic — Blood in Stool (Rectal Bleeding) — my.clevelandclinic.org
- 衞生署衞生防護中心 — 響應大腸癌關注月：衞生署呼籲市民參加大腸癌篩查和實踐健康生活，2026年3月3日 — 政府新聞公報
- 衞生署 — 大腸癌篩查計劃 — colonscreen.gov.hk
- 醫院管理局九龍區域諮詢委員會文件第405號 — 血紅素和鐵是決定能否捐血的重要指標，2026年1月20日 — ha.org.hk
- Shah F, Gunn F, Dunlop MG, Din FVN, Gerrard AD — Single and double faecal immunochemical test strategies are effective in risk stratification for patients with symptoms of per rectal bleeding suggestive of colorectal cancer — BJS Open, 2025 — consensus.app
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