אבחנה של סוכרת סוג 2 בשנות ה-30 או בתחילת שנות ה-40 לא חייבת להוביל לחיים שלמים של תרופות במינונים הולכים וגדלים. ניסוי אקראי שפורסם באוקטובר 2026 בכתב העת The Lancet Regional Health – Americas מצא שתוכנית בת שישה חודשים, ששילבה דיאטה דלת קלוריות מאוד עם פעילות גופנית בהשגחה, הביאה מעט יותר ממחצית המבוגרים הצעירים להפוגה (רמיסיה) של סוכרת סוג 2: ערך ה-HbA1c שלהם ירד מתחת לסף הסוכרת בלי שום תרופה להורדת סוכר. הנה מה שהמחקר מצא, למי הוא רלוונטי, ואיך בדיקות דם מראות אם ההפוגה אמיתית.
מה מצא ניסוי RESET for Remission
ניסוי RESET for Remission נערך על ידי אוניברסיטת לסטר באנגליה, אוניברסיטת מקגיל במונטריאול ואוניברסיטת אלברטה באדמונטון. השתתפו בו 96 מבוגרים בני 18 עד 45 עם סוכרת סוג 2 שהופיעה בגיל צעיר והשמנה, שלא טופלו באינסולין. מחציתם קיבלו טיפול רגיל. המחצית השנייה עברה תוכנית מובנית:
- שבועות 1 ו-2: כל הארוחות הוחלפו במוצרי פורמולה מלאים מבחינה תזונתית, בהשגחה רפואית.
- שבועות 3 עד 12: כ-800 עד 900 קלוריות ביום עם ארוחה רגילה אחת, ועוד שני אימונים בהשגחה בשבוע (אירובי וכוח) ואימון אחד עצמאי.
- שבועות 13 עד 24: תפריט לשמירה על המשקל, תוך המשך הפעילות הגופנית.
הצוות המטפל הפסיק את התרופות לסוכרת בתחילת התוכנית. ההפוגה הוגדרה לפי ההגדרה הבינלאומית: HbA1c מתחת ל-6.5% (48 mmol/mol) בשבוע 24, ללא תרופות להורדת סוכר במשך 12 שבועות לפחות.
התוצאה: 27 מתוך 50 משתתפי התוכנית (54%) היו בהפוגה אחרי שישה חודשים, לעומת 2 מתוך 46 (כ-4%) בטיפול הרגיל. משתתפי התוכנית ירדו בממוצע מעט יותר מ-8 ק"ג, בעיקר שומן, תוך שמירה על מסת השריר ושיפור בכוח ובכושר. לא היו תופעות לוואי חמורות. תופעות לוואי שכיחות בהתחלה, כמו עצירות, כאב ראש, סחרחורת ועייפות, חלפו עם התקדמות הדיאטה.
החוקרים זהירים לגבי המגבלות: הניסוי היה קטן, פתוח (המשתתפים ידעו לאיזו קבוצה שויכו) וקצר. הוא עדיין לא מלמד כמה זמן נמשכת ההפוגה אחרי סיום התוכנית.
למה סוכרת סוג 2 בגיל צעיר חשובה במיוחד
סוכרת שמתחילה בגיל 30 או 40 פירושה יותר שנים של סוכר גבוה בדם, ולכן סיכון גבוה יותר לאורך החיים לסיבוכים בלב, בכליות, בעיניים ובעצבים. זה גם השלב שבו המחלה הפיכה ביותר, כי הלבלב עדיין מסוגל לייצר כמות משמעותית של אינסולין. ניסויים קודמים, ביניהם DiRECT בבריטניה ו-DiRECT-Aus באוסטרליה, הראו שירידה משמעותית במשקל בדיאטה דלת קלוריות יכולה להביא סוכרת סוג 2 להפוגה אצל כמחצית מהמשתתפים אחרי שנה. מה ש-RESET for Remission מוסיף הוא פעילות גופנית מובנית בקבוצה צעירה יותר, עם שמירה טובה יותר על השריר.
בארצות הברית, ה-National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) משתמש באותם ערכי סף של HbA1c לאבחון סוכרת, כך שסף ההפוגה תואם ישירות את הבדיקה שהרופא שלכם כבר מזמין. תוכנית כזו אינה מיועדת לביצוע עצמאי: דיאטה של 800 קלוריות בשילוב תרופות להורדת סוכר עלולה לגרום לירידות מסוכנות בסוכר, ולכן כל שינוי בתרופות חייב להיעשות על ידי הרופא המטפל.
הפוגה אינה ריפוי
מומחים משתמשים במילה הפוגה ולא ריפוי, כי הסוכרת יכולה לחזור, במיוחד אם המשקל עולה שוב. המעקב של חמש שנים בניסוי DiRECT מראה זאת בבירור: חלק מהאנשים שהיו בהפוגה אחרי שנתיים עדיין היו בהפוגה אחרי חמש, אבל אצל רבים רמת הסוכר בדם עלתה שוב. התוכנית הלאומית של אנגליה, NHS Path to Remission, שמיישמת את הגישה הזו בהיקף רחב, מדווחת על שיעורי הפוגה נמוכים יותר מאלה שבניסויים, אך מאשרת שהפוגה אפשרית גם מחוץ למסגרת מחקרית. לכן כל מי שנמצא בהפוגה עדיין צריך בדיקות דם קבועות.
התקדמות במחקר העדכני: מה זה משנה עבורכם
מחקרים שפורסמו מאז 2023 מעבירים מסר עקבי למדי. ראשית, ההפוגה תלויה בעיקר בכמה משקל יורדים והאם הירידה נשמרת: ככל שהירידה גדולה ועמידה יותר, כך גדל הסיכוי שרמת הסוכר תישאר תקינה. שנית, התזמון חשוב: התוצאות טובות יותר כשהסוכרת חדשה, לפני שהתאים המייצרים אינסולין נשחקים. שלישית, פעילות גופנית משנה את איכות הירידה במשקל: היא מגינה על השריר ועוזרת לגוף לנצל סוכר ביעילות רבה יותר, וכך אולי קל יותר לשמור על התוצאות.
בפועל, אם אובחנתם לאחרונה בסוכרת סוג 2, סביר לשאול את הרופא אם הפוגה היא יעד ריאלי עבורכם. התשובה תלויה בגיל, במשך הזמן שאתם חולים בסוכרת, במשקל, בתרופות שאתם נוטלים ובמחלות נוספות.
אילו בדיקות מאפשרות מעקב או סקר?
הפוגה מאושרת בבדיקות דם, לא לפי התחושה.
| בדיקה | מה היא מודדת | התפקיד בהפוגה |
|---|---|---|
| המוגלובין מסוכרר (HbA1c) | ממוצע רמת הסוכר בדם בכ-3 החודשים האחרונים | מתחת ל-6.5% לפחות 3 חודשים אחרי הפסקת התרופות |
| גלוקוז בצום בפלזמה | רמת הסוכר בדם אחרי צום לילה | מדד חלופי כש-HbA1c אינו אמין (אנמיה, הפרעות דם מסוימות) |
| אינסולין בצום ו-HOMA-IR | מידת התנגודת של הגוף לאינסולין | אינו קריטריון רשמי, אך שימושי למעקב אחר השיפור המטבולי |
| פרופיל שומנים | כולסטרול וטריגליצרידים | משתפר לעיתים קרובות עם הירידה במשקל |
| אלבומין בשתן ו-eGFR | בריאות הכליות | ממשיכים לעקוב גם בזמן ההפוגה |
גם אנזימי כבד כמו ALT משקפים שומן בכבד, תופעה שכיחה בסוכרת סוג 2 שבדרך כלל פוחתת עם הירידה במשקל. הקונצנזוס הבינלאומי בנושא הפוגה ממליץ לבדוק HbA1c לפחות פעם בשנה אצל כל מי שנמצא בהפוגה.
מתי לפנות לרופא
- לפני שמתחילים דיאטה דלת קלוריות מאוד או משנים את הטיפול בסוכרת. לעולם אל תפסיקו תרופות על דעת עצמכם.
- אם אתם צמאים כל הזמן, מטילים שתן לעיתים קרובות, יורדים במשקל בלי לנסות או עייפים באופן חריג, מה שעלול להעיד על סוכר גבוה בדם.
- אם אתם בהפוגה ובבדיקת מעקב ערך ה-HbA1c או הגלוקוז בצום מתחיל לעלות.
- אם אתם מרגישים חולשה עד כדי עילפון, בלבול או מקיאים במהלך דיאטה קפדנית: פנו לטיפול דחוף או התקשרו למד"א ב-101.
מילון מונחים
- הפוגה של סוכרת: HbA1c מתחת ל-6.5% שנמדד לפחות שלושה חודשים אחרי הפסקת כל התרופות להורדת סוכר.
- HbA1c (המוגלובין מסוכרר): שיעור ההמוגלובין הקשור לסוכר, המשקף את ממוצע רמת הסוכר בדם בשלושת החודשים האחרונים.
- סוכרת סוג 2 בגיל צעיר: סוכרת סוג 2 שאובחנה לפני גיל 40 עד 45 בערך, בהתאם למחקר.
- דיאטה דלת אנרגיה: תפריט של כ-800 עד 900 קלוריות ביום, לרוב מבוסס על תחליפי ארוחות, לתקופה מוגבלת ובהשגחה רפואית.
- תנגודת לאינסולין: ירידה ברגישות התאים לאינסולין, שמאלצת את הלבלב לייצר ממנו יותר.
- ניסוי פתוח: מחקר שבו המשתתפים והצוות יודעים איזה טיפול ניתן.
שאלות נפוצות
האם אפשר להפוך סוכרת סוג 2?
רופאים מעדיפים את המונח הפוגה: רמת הסוכר בדם חוזרת לתקינה בלי תרופות, אבל הסוכרת יכולה לחזור, במיוחד אם המשקל עולה שוב. עדיין יש צורך בבדיקות דם לאורך כל החיים.
האם פעילות גופנית לבדה יכולה להביא להפוגה של סוכרת?
פעילות גופנית משפרת בבירור את רמת הסוכר, אבל ההפוגות שנצפו בניסויים נשענות בעיקר על ירידה משמעותית במשקל. RESET for Remission בדק דיאטה ופעילות גופנית יחד.
איזו בדיקת דם מוכיחה הפוגה?
בדיקת HbA1c. הערך צריך להיות מתחת ל-6.5% לפחות שלושה חודשים אחרי הפסקת התרופות לסוכרת, ואחר כך יש לחזור על הבדיקה באופן קבוע.
האם התוכנית מתאימה לכולם?
לא. היא נבדקה במבוגרים בני 18 עד 45 עם השמנה וסוכרת שאובחנה לאחרונה, שלא טופלו באינסולין. מבוגרים יותר, מטופלים באינסולין או אנשים עם בעיות בריאות נוספות צריכים לשוחח עם הרופא על האפשרויות.
האם עליי להפסיק את התרופות כדי לנסות להגיע להפוגה?
רק בהשגחה רפואית. בניסוי, השינויים בתרופות נוהלו על ידי הצוות המטפל, כי דיאטה קפדנית בשילוב תרופות מסוימות לסוכרת עלולה לגרום לסוכר נמוך בדם.
מקורות
- Dasgupta K, Yates T et al. Low energy diet plus supervised exercise vs. usual care alone in people with early-onset type 2 diabetes (RESET for Remission): a randomised, open-label, blinded-endpoint efficacy trial. The Lancet Regional Health – Americas, 2026. DOI: 10.1016/j.lana.2026.101664
- Lean MEJ et al. 5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT). The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(23)00385-6
- Valabhji J et al. Early findings from the NHS Type 2 Diabetes Path to Remission Programme. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2024. DOI: 10.1016/S2213-8587(24)00194-3
- Hocking SL et al. Intensive Lifestyle Intervention for Remission of Early Type 2 Diabetes in Primary Care in Australia: DiRECT-Aus. Diabetes Care, 2024. DOI: 10.2337/dc23-0781
- Riddle MC et al. Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes. Diabetes Care, 2021. DOI: 10.2337/dci21-0034
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. The A1C Test & Diabetes
- Healio. Low-energy diet plus exercise could help adults with type 2 diabetes achieve remission, 7 באוקטובר 2026
מאמרים נוספים
- סוכרת: תסמינים, גורמים, אבחון וטיפול
- טבלת המרה של HbA1c: איך להמיר את ה-HbA1c לממוצע סוכר
- תזונה בטרום סוכרת ושומן בכבד: מה מצא ניסוי חדש
- קפיצות סוכר אחרי האוכל: מה מצא מחקר חדש על סיכון לבבי
- תנגודת לאינסולין בלי השמנה: מה חושפות בדיקות הדם
- מדי סוכר רציפים ובריאות הכליות: מה מראה המחקר החדש
הבינו את תוצאות בדיקות הדם שלכם עם AI DiagMe
יש לכם תוצאת HbA1c, גלוקוז בצום או פרופיל שומנים שאתם רוצים להבין? AI DiagMe עוזרת לכם להבין כל ערך תוך דקות, בשפה פשוטה, כדי שתגיעו מוכנים לשיחה עם הרופא.
