التهاب الأعصاب الطرفية: الأسباب والأعراض وتحاليل الدم والعلاج

التهاب الأعصاب الطرفية (ويُسمّى طبيًا اعتلال الأعصاب الطرفية) هو تلف يصيب الأعصاب خارج الدماغ والحبل الشوكي. يبدأ غالبًا بخدر أو تنميل أو حرقان أو ألم في القدمين معًا، وقد يمتد لاحقًا إلى اليدين بنمط «الجورب والقفاز». وقد يسبب أيضًا ضعفًا واختلالًا في التوازن ومشكلات في التعرق أو الهضم أو ضغط الدم.

وهو شائع: بحسب الدراسات يصيب ما بين 1% و7% من عموم السكان، ونحو 6% من البالغين الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فأكثر. السكري هو السبب الأول في الولايات المتحدة، لكن عدة أسباب أخرى قابلة للعلاج، ولذلك فإن مجموعة قصيرة من التحاليل (سكر الدم أو HbA1c، وفيتامين B12 مع حمض الميثيل مالونيك، وهرمون TSH، وفحوص الكلى والكبد، وفصل البروتينات الكهربائي مع التثبيت المناعي) هي الخطوة الأولى لمعرفة السبب.

أهم النقاط

• يبدأ التهاب الأعصاب الطرفية عادةً في أصابع القدمين والقدمين ثم يتقدم ببطء، وغالبًا ما يزداد سوءًا في الليل.
• السكري هو السبب الأكثر شيوعًا، لكن في 25% إلى 46% من الحالات لا يُعثر على سبب حتى بعد إجراء الفحوص.
• تسمّي الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب سكر الدم وفيتامين B12 مع حمض الميثيل مالونيك والتثبيت المناعي للبروتينات في المصل أعلى الفحوص فائدة في التقصي.
• تؤكد دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات (EMG) التشخيص، وتبيّن هل التلف في ألياف العصب أم في غلافها العازل.
• علاج السبب قد يوقف بعض أنواع الاعتلال أو يعكسها؛ ويخفف دولوكسيتين أو بريجابالين أو أميتريبتيلين ألم الأعصاب، بينما لا يُنصح بالأفيونات.

ما هو اعتلال الأعصاب الطرفية؟

تنقل الأعصاب الطرفية الرسائل بين الدماغ والحبل الشوكي وبقية الجسم. ويصف المعهد الوطني الأمريكي للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) ثلاثة أنواع: الأعصاب الحسية (اللمس والحرارة والاهتزاز والألم)، والأعصاب الحركية (حركة العضلات)، والأعصاب اللاإرادية (نبض القلب وضغط الدم والهضم والتعرق).

حُدد أكثر من 100 نوع من اعتلال الأعصاب الطرفية، ويؤثر معظمها بدرجات متفاوتة في الأنواع الثلاثة من الألياف. ومعظمها «يعتمد على الطول»: فالأعصاب الأطول، التي تصل إلى القدمين، تتعطل أولًا.

يصيب اعتلال الأعصاب المتعدد أعصابًا كثيرة على الجانبين، وأكثر أشكاله شيوعًا هو الاعتلال المتماثل البعيد. أما الاعتلال العصبي الأحادي فيصيب عصبًا واحدًا كما في متلازمة النفق الرسغي؛ راجع دليلنا عن متلازمات انضغاط الأعصاب. أما اعتلال الألياف الدقيقة فيصيب الألياف الرفيعة الناقلة للألم والحرارة فقط، ولذلك قد تكون الفحوص العصبية المعتادة طبيعية.

كم عدد المصابين بالتهاب الأعصاب الطرفية؟

تقدّر مراجعة في مجلة American Family Physician انتشار اعتلال الأعصاب الطرفية بين 1% و7% من عموم السكان، مع ارتفاعه بعد سن الخمسين. وفي دراسة روتردام الهولندية، كان 6.0% من البالغين في سن 50 فأكثر مصابين باعتلال متعدد الأعصاب المحوري المزمن، وتزداد النسبة مع العمر. ويذكر NINDS أن اعتلال الأعصاب الطرفية يصيب ملايين الأشخاص في الولايات المتحدة.

وهو أكثر شيوعًا بكثير لدى مرضى السكري. فالمعهد الوطني الأمريكي للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK) يذكر أن ما يصل إلى نصف مرضى السكري مصابون باعتلال الأعصاب الطرفية، وتشير الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) إلى أن ما يصل إلى 50% من الحالات لا تسبب أي أعراض.

أسباب التهاب الأعصاب الطرفية

يصف NINDS السكري بأنه السبب الأول لاعتلال الأعصاب الطرفية في الولايات المتحدة. وهناك حالات كثيرة أخرى قد تتلف الأعصاب، ويسهل إغفال بعضها:

• السكري وما قبل السكري. ارتفاع سكر الدم لفترة طويلة يتلف الأعصاب؛ راجع دليلنا عن أعراض السكري وأسبابه وعلاجه. في دراسة من جامعة ميشيغان، أصاب الاعتلال المتعدد 3.8% من البالغين النحيفين، لكنه أصاب 29% من البالغين المصابين بالسمنة وما قبل السكري و34.6% من المصابين بالسكري.
• نقص الفيتامينات وزيادتها. يذكر NINDS أن نقص فيتامين B12 وزيادة فيتامين B6 أشهر الأسباب المرتبطة بالفيتامينات، وتضيف MedlinePlus نقص فيتامين B1. راجع انخفاض فيتامين B12 وتلف الأعصاب وتحليل فيتامين B6. وتذكر ADA أيضًا نقص النحاس المكتسب بعد جراحات إنقاص الوزن.
• الكحول. الإفراط في شرب الكحول لفترة طويلة قد يتلف الأعصاب.
• أمراض الغدة الدرقية والكلى والكبد. قصور الغدة الدرقية (خمول الغدة الدرقية) قد يسبب اعتلال الأعصاب، ويشير NINDS إلى أن معظم من يخضعون لغسيل الكلى يصابون بشكل منه.
• الأدوية. بعض أدوية السرطان وفيروس نقص المناعة البشرية والعدوى وأمراض القلب والصرع والإدمان على الكحول قد تتلف الأعصاب. وبعد العلاج الكيميائي، وجد تحليل تلوي اعتلالًا عصبيًا لدى 68.1% من المرضى في الشهر الأول و30% بعد ستة أشهر فأكثر.
• اضطرابات بروتينات الدم. قد يكون وجود جسم مضاد غير طبيعي تنتجه خلية بلازمية واحدة متكاثرة (بروتين وحيد النسيلة) علامة على اعتلال غاماغلوبيني وحيد النسيلة مجهول الدلالة (MGUS) أو الداء النشواني أو الورم النقوي المتعدد، وكلها مرتبطة باعتلال الأعصاب.
• العدوى. فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C والهربس النطاقي وداء لايم قد تصيب الأعصاب.
• أمراض المناعة الذاتية والالتهابية، مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الأوعية الدموية ومتلازمة غيلان باريه والاعتلال العصبي المتعدد الالتهابي المزيل للميالين المزمن (CIDP).
• السموم مثل الرصاص والزئبق والمذيبات، والضغط على عصب ما.
• الاعتلالات العصبية الوراثية. مرض شاركو ماري توث هو أكثر الاضطرابات العصبية الوراثية شيوعًا، مع أن الأسباب الجينية نادرة في مجملها.

وحتى بعد فحص كامل، تبقى 25% إلى 46% من الحالات مجهولة السبب، أي لا يُعثر لها على سبب.

أعراض التهاب الأعصاب الطرفية

تعتمد الأعراض على نوع الألياف المتضررة، وقد تظهر خلال أيام أو أسابيع أو سنوات؛ ويشير NINDS إلى أنها نادرًا ما تهدد الحياة.

الأعراض الحسية

• وخز وتنميل («دبابيس وإبر») أو خدر، يبدأ غالبًا في أصابع القدمين؛
• ألم حارق أو حاد أو عميق؛
• ألم عند لمسة خفيفة، مثل ملاءات السرير على القدمين (فرط الحساسية للألم، أو الألودينيا)؛
• فقدان الإحساس بالاهتزاز ووضعية الجسم، مما يصعّب التوازن في الظلام أو مع إغلاق العينين؛
• عدم الشعور بالحرارة أو البرودة أو الجرح، فتمرّ الإصابات دون أن تُلاحَظ.

الأعراض الحركية

ضعف وتقلصات وارتعاش تحت الجلد، ومع الوقت ضمور العضلات. ويزيد الضعف واختلال التوازن خطر السقوط والكسور.

الأعراض اللاإرادية

تعرّق زائد أو قليل، وعدم تحمل الحرارة، ودوخة عند الوقوف، والشعور بالشبع السريع، وإسهال أو إمساك، ومشكلات في المثانة أو في الوظيفة الجنسية.

التهاب الأعصاب في القدمين

يوضح NIDDK أن نقص الإحساس قد يخفي نقاط الضغط والإصابات، فتتكون بثور وقرح؛ وعند مرضى السكري قد يؤدي بطء الالتئام والعدوى إلى بتر إصبع أو قدم أو جزء من الساق. وللخدر المحصور في موضع واحد، راجع دليلنا عن خدر الإصبع الكبير في القدم.

تأثير التهاب الأعصاب على النوم

يزداد ألم الأعصاب غالبًا في الليل. يشير NINDS إلى أنه قد يعطل النوم، ويقول NIDDK إن أعراض اعتلال الأعصاب السكري تزداد سوءًا في الليل عادةً. ووجد تحليل تلوي أن متلازمة تململ الساقين، وهي رغبة في تحريك الساقين أثناء الراحة، موجودة لدى نحو 21.5% من المصابين باعتلال الأعصاب الطرفية. وتطلب الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) من الأطباء فحص اضطرابات النوم والمزاج لدى المصابين باعتلال الأعصاب السكري المؤلم وعلاجها مع الألم.

كيف يُشخَّص اعتلال الأعصاب الطرفية

يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي (الأعراض والكحول والأدوية والسموم والتاريخ العائلي) وفحص القوة والمنعكسات والإحساس. وعند مرضى السكري توصي ADA بالتحري عن اعتلال الأعصاب عند تشخيص السكري من النوع الثاني وبعد 5 سنوات من تشخيص النوع الأول، ثم مرة كل سنة على الأقل، بما يشمل الوخز بالدبوس أو الحرارة، والاهتزاز بشوكة رنانة 128 هرتز، واختبار سنوي للقدمين بخيط مونوفيلامنت 10 غرامات.

تحاليل الدم في التهاب الأعصاب

وجد معيار الممارسة الصادر عن AAN عام 2009 أن أعلى التحاليل فائدة هي سكر الدم، وفيتامين B12 في المصل مع مستقلباته (حمض الميثيل مالونيك، مع الهوموسيستين أو بدونه)، وفصل البروتينات الكهربائي مع التثبيت المناعي. وإذا لم تُظهر تحاليل السكر المعتادة وجود السكري، فقد يُنظر في اختبار تحمل الغلوكوز. وتوصي المراجعة في American Family Physician بمجموعة أولية تشمل:

• تعداد الدم الكامل، للكشف عن فقر الدم وتغيرات الدم الأخرى؛
• لوحة الأيض الشاملة، وتضم وظائف الكلى ووظائف الكبد؛
• سكر الدم الصائم (راجع دليلنا عن مستويات سكر الدم الصائم) وغالبًا تحليل HbA1c؛
• تحليل فيتامين B12؛
• تحليل TSH لوظيفة الغدة الدرقية؛
• فصل البروتينات الكهربائي في المصل (SPEP) مع التثبيت المناعي، للبحث عن بروتين وحيد النسيلة (راجع دليلنا عن نتائج فصل البروتينات الكهربائي).

وبحسب الحالة، قد يضيف الأطباء حمض الميثيل مالونيك والهوموسيستين، وتحليل السلاسل الخفيفة الحرة في المصل، ومستويات فيتامين B1 وB6 والنحاس، وفحوص فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد C، ومؤشرات الالتهاب والمناعة الذاتية، وفحص الداء البطني (السيلياك)، أو الفحص الجيني عندما يكون الاعتلال وراثيًا في العائلة.

دراسات توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات (EMG)

في دراسة توصيل الأعصاب توضع أقطاب صغيرة على الجلد وتُرسَل نبضات كهربائية خفيفة على امتداد العصب لقياس سرعة الإشارات وقوتها. أما تخطيط العضلات (EMG) بالإبرة فيسجّل النشاط الكهربائي داخل العضلات. ويوضح NINDS أن الفحصين معًا يؤكدان تلف الأعصاب ويبيّنان هل سببه فقدان ليف العصب نفسه (تلف محوري) أم فقدان غلافه العازل من الميالين (إزالة الميالين، كما في CIDP حيث يهاجم الجهاز المناعي غمد الميالين). وهذا التمييز يضيّق قائمة الأسباب.

فحوص أخرى

خزعة الجلد، تؤخذ بتخدير موضعي، تعدّ النهايات العصبية الصغيرة وتكشف اعتلال الألياف الدقيقة عندما تكون دراسات توصيل الأعصاب طبيعية. وقد يطلب الأطباء أيضًا اختبار التعرق (QSART)، أو رنينًا مغناطيسيًا للعمود الفقري عند الاشتباه بعصب منضغط، أو نادرًا خزعة عصب.

التحاليل في التهاب الأعصاب: القيم المرجعية

يختلف المدى المرجعي قليلًا بين المختبرات (MedlinePlus)؛ قارن بالمدى المطبوع في تقريرك.

كيف تقرأ نتائجك

• سكر صائم 100-125 ملغ/ديسيلتر أو HbA1c بين 5.7% و6.4% (ما قبل السكري) مرتبط باعتلال الأعصاب ويستحق العلاج. ويلزم نتيجتان غير طبيعيتين لتشخيص السكري.
• ينبغي تأكيد انخفاض B12 بحمض الميثيل مالونيك: ارتفاعه يدل على نقص حقيقي. وإن كنت تتناول الميتفورمين فاسأل عن B12: وجد تحليل تلوي لـ31 دراسة أن مستخدمي الميتفورمين لديهم خطر نقص B12 يعادل الضعف تقريبًا (نسبة الخطر 2.09)، وأوصى بفحص سنوي.
• ارتفاع TSH يشير إلى خمول الغدة الدرقية الذي يُعالج بهرمون الغدة الدرقية.
• ارتفاع الكرياتينين أو انخفاض معدل الترشيح الكبيبي (eGFR) يوحي بمرض في الكلى قد يسبب اعتلال الأعصاب أو يزيده سوءًا.
• وجود بروتين وحيد النسيلة في التثبيت المناعي ليس تشخيصًا للسرطان بحد ذاته: فقد يأتي من MGUS كما قد يأتي من الورم النقوي أو الداء النشواني أو الليمفوما، ولذلك يحتاج إلى متابعة عند اختصاصي.
• إذا كانت كل الفحوص طبيعية، فقد يكون لديك اعتلال مجهول السبب أو اعتلال الألياف الدقيقة؛ والخطوة التالية دراسة توصيل الأعصاب أو خزعة الجلد أو الإحالة إلى طبيب أعصاب.

علاج التهاب الأعصاب الطرفية

يوضح NINDS أنه عند تصحيح السبب الكامن قد يزول اعتلال الأعصاب أحيانًا مع تعافي الأعصاب وإعادة نموها. ولذلك يتكون العلاج من جزأين: السبب والأعراض.

علاج السبب

• السكري: توصي ADA بضبط سكر الدم لمنع اعتلال الأعصاب أو تأخيره في النوع الأول وإبطائه في النوع الثاني، مع ضبط الوزن وضغط الدم والدهون.
• نقص فيتامين B12: تعويض فيتامين B12، وإيقاف مكملات فيتامين B6 الزائدة.
• خمول الغدة الدرقية: تعويض هرمون الغدة الدرقية.
• الأدوية: في العلاج الكيميائي، تطلب الجمعية الأمريكية للأورام السريرية (ASCO) من الأطباء النظر في تأجيل العلاج أو تقليله أو تغييره إذا أصبح اعتلال الأعصاب لا يُحتمل.
• الاعتلالات العصبية المناعية مثل CIDP: الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIg) أو الستيرويدات أو تبديل البلازما أو علاجات مناعية أخرى.

أدوية ألم الأعصاب

توصي إرشادات AAN لعام 2022 ومعايير الرعاية لدى ADA لعام 2026 بأربع فئات دوائية كعلاج أول لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم:

• مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (SNRIs)، مثل دولوكسيتين؛
• الغابابنتينويدات، مثل بريجابالين وغابابنتين؛
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مثل أميتريبتيلين ونورتريبتيلين؛
• حاصرات قنوات الصوديوم.

فائدتها متقاربة، ولذلك يعتمد الاختيار على الآثار الجانبية والحالات الصحية الأخرى. وإذا فشلت فئة، توصي AAN بتجربة فئة أخرى. وفي تجربة OPTION-DM البريطانية (130 مريضًا) انخفض الألم من 6.6 إلى 3.3 من 10 مع أميتريبتيلين أو دولوكسيتين أو بريجابالين، وأفاد إضافة دواء ثانٍ من لم يستجب بما يكفي لدواء واحد؛ وتذكر ADA الآن أن الجمع بين الأدوية قد توفر راحة إضافية.

تذكر ADA أن الأفيونات، ومنها ترامادول وتابنتادول، لا ينبغي استخدامها لألم الأعصاب السكري إلا في ظروف نادرة؛ وينصح NINDS أيضًا بتجنبها. ومن الخيارات الموضعية لصقة الكابسيسين 8% المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) لاعتلال الأعصاب السكري المؤلم، ولصقات الليدوكايين التي قد تخفف ألم القدمين الليلي لكن لا يجوز ارتداؤها أكثر من 12 ساعة يوميًا. ولاعتلال الأعصاب المؤلم الناجم عن العلاج الكيميائي، تسمّي ASCO دولوكسيتين العامل الوحيد الذي لديه أدلة كافية، بفائدة متواضعة.

خيارات علاج الخدر

تخفف الأدوية الألم لكنها لا تعيد الإحساس المفقود، ويشير NIDDK إلى أنها لا تعكس تلف الأعصاب. وفي الخدر يكون التركيز على علاج السبب وحماية القدمين والعلاج الطبيعي والجبائر أو الأحذية الطبية. ويذكر NINDS أيضًا التحفيز العصبي (TENS) والوخز بالإبر وتاي تشي لدى بعض الأشخاص.

العيش مع التهاب الأعصاب: الغذاء والرياضة والعناية بالقدمين

الغذاء

لا يوجد نظام غذائي خاص يشفي اعتلال الأعصاب، لكن الأكل الذي يُبقي سكر الدم والوزن ودهون الدم ضمن الحدود يساعد على حماية الأعصاب. وفي دراسة تجريبية صغيرة عشوائية مدتها 20 أسبوعًا لدى مصابين بالسكري من النوع الثاني واعتلال أعصاب مؤلم، أدى نظام نباتي قليل الدهون مع حصص أسبوعية إلى خسارة 6.4 كغ من الوزن وانخفاض متواضع في الألم مقارنة بمكملات B12 وحدها. احرص على الحصول على فيتامين B12 الكافي، خاصة إذا كنت نباتيًا صرفًا أو فوق 75 عامًا أو تتناول الميتفورمين، وقلّل الكحول.

الرياضة والمشي

تشير ADA إلى أن التمارين تحسّن الأعراض والتوازن والوظيفة في اعتلال الأعصاب السكري، وإن كانت قوة الأدلة منخفضة. ارتدِ أحذية واقية وافحص قدميك بعد كل جلسة.

العناية اليومية بالقدمين

• افحص قدميك كل يوم.
• اتصل بطبيبك فورًا عند أي مشكلة في القدم.
• اسأل عن الأحذية الطبية إذا غيّر الضعف طريقة مشيك.
• اخلع حذاءك وجوربيك في كل زيارة طبية ليُفحص قدماك، وراجع طبيب أقدام إذا فقدت الإحساس.

الوقاية من اعتلال الأعصاب الطرفية

يذكر NINDS طرقًا لخفض الخطر أو إبطاء التقدم: ضبط السكري والحالات الأخرى، والأكل الجيد، والرياضة، والحفاظ على وزن صحي، وتجنب السموم والإفراط في الكحول، والإقلاع عن التدخين. ويمنع لقاح الهربس النطاقي، الموصى به لمعظم من تجاوزوا الخمسين، ألم الأعصاب بعد الهربس.

متى تراجع الطبيب

راجع طبيبك إذا كان لديك:

• وخز أو خدر أو حرقان أو ألم في القدمين أو اليدين يستمر أكثر من بضعة أسابيع؛
• ضعف جديد أو تعثر أو سقوط؛
• قرحة أو بثرة أو تغير في لون القدم لم تشعر بحدوثه، خاصة مع السكري؛
• أعراض أثناء تناول الميتفورمين أو العلاج الكيميائي، أو بعد جراحة إنقاص الوزن.

اتصل بالإسعاف على 997 أو توجّه إلى قسم الطوارئ إذا ظهر ضعف سريعًا وازداد خلال ساعات أو أيام، وغالبًا يبدأ في القدمين ويصعد في الجسم، أو إذا واجهت أي صعوبة في التنفس. فقد تكون هذه علامات متلازمة غيلان باريه التي يصفها NINDS بأنها تبدأ فجأة وقد تؤثر في التنفس وضغط الدم ومعدل القلب.

أحدث المستجدات العلمية في اعتلال الأعصاب الطرفية

بيانات جديدة عن مدى شيوع اعتلال الأعصاب بعد سن الخمسين

وجد تقرير عام 2026 من دراسة روتردام، باستخدام دراسات توصيل الأعصاب لدى كل المشاركين، اعتلالًا متعدد الأعصاب المحوري المزمن لدى 6.0% من البالغين في سن 50 فأكثر و3.8 حالة جديدة لكل 1000 شخص سنويًا. ومع التقدم في السن يتوقع المؤلفون ارتفاع الانتشار بنسبة 19% إلى 24% بحلول عام 2050.

فئة جديدة من مسكنات الألم غير الأفيونية قيد الاختبار

اعتمدت FDA في يناير 2025 دواء سوزيتريجين، الذي يحجب قناة الصوديوم Nav1.8 في أعصاب الإحساس بالألم خارج الدماغ، للألم الحاد المتوسط إلى الشديد. وهو أول مسكن ألم غير أفيوني جديد يُعتمد في الولايات المتحدة منذ 1998، ويُختبر الآن في اعتلال الأعصاب السكري المؤلم: تجربة من المرحلة 3 تضم نحو 1100 بالغ تقارنه ببريجابالين والعلاج الوهمي (NCT06628908) وأخرى تضم 734 بالغًا مقابل العلاج الوهمي (NCT07231419) تجريان حاليًا التسجيل، ومن المتوقع اكتمالها الأولي في 2027. ولم يُعتمد بعد لاعتلال الأعصاب.

التمارين تحسّن التوازن

وجد تحليل تلوي عام 2026 لـ16 تجربة عشوائية (759 بالغًا في منتصف العمر وكبار السن مصابين باعتلال الأعصاب السكري) أن التمارين حسّنت درجات التوازن وقصّرت اختبار «انهض وامشِ» بنحو 1.7 ثانية، وإن كان مستوى اليقين في الأدلة منخفضًا.

ما التحاليل التي قد تفيد؟

التحاليل التي تُطلب غالبًا عند الاشتباه باعتلال الأعصاب:

• سكر الدم الصائم وHbA1c؛
• فيتامين B12 مع حمض الميثيل مالونيك، وTSH؛
• تعداد الدم الكامل وفحوص الكلى والكبد؛
• فصل البروتينات الكهربائي في المصل مع التثبيت المناعي؛
• دراسة توصيل الأعصاب وتخطيط العضلات (EMG).

مسرد المصطلحات

• الاعتلال متعدد الأعصاب: تلف في أعصاب طرفية كثيرة، عادةً على جانبي الجسم.
• الاعتلال العصبي الأحادي: تلف في عصب واحد، مثل العصب المتوسط في متلازمة النفق الرسغي.
• الميالين: الغلاف العازل حول كثير من ألياف الأعصاب ويسرّع الإشارات.
• حمض الميثيل مالونيك (MMA): مادة تتراكم في الدم عندما تفتقر الخلايا إلى فيتامين B12.
• البروتين وحيد النسيلة (بروتين M): جسم مضاد تنتجه بكثرة نسيلة واحدة من الخلايا البلازمية، ويُكشف بفصل البروتينات الكهربائي والتثبيت المناعي.
• دراسة توصيل الأعصاب: فحص يقيس سرعة الإشارات الكهربائية وقوتها على امتداد الأعصاب.

الأسئلة الشائعة

كم عدد المصابين بالتهاب الأعصاب؟

تقدّر الدراسات أن 1% إلى 7% من عموم السكان مصابون باعتلال الأعصاب الطرفية، ونحو 6% من البالغين في سن 50 فأكثر. ويصيب ما يصل إلى نصف مرضى السكري، غالبًا دون أعراض.

ما هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الأعصاب الطرفية؟

السكري هو السبب الأول في الولايات المتحدة. ومن الأسباب الأخرى نقص فيتامين B12 والكحول والعلاج الكيميائي ومرض الكلى وخمول الغدة الدرقية واضطرابات بروتينات الدم؛ وفي 25% إلى 46% من الحالات لا يُعثر على سبب.

ما تحاليل الدم المستخدمة في التهاب الأعصاب؟

عادةً سكر الدم الصائم أو HbA1c، وفيتامين B12، وTSH، وتعداد الدم الكامل، وفحوص الكلى والكبد، وفصل البروتينات الكهربائي في المصل مع التثبيت المناعي. وتعدّ AAN سكر الدم وB12 مع حمض الميثيل مالونيك والتثبيت المناعي أعلى التحاليل فائدة.

هل يمكن الشفاء من التهاب الأعصاب الطرفية؟

أحيانًا. عندما يُعثر على السبب ويُصحَّح مبكرًا، مثل نقص B12 أو خمول الغدة الدرقية أو دواء مسبب أو اعتلال عصبي مناعي، يمكن للأعصاب أن تتعافى وتنمو من جديد. وفي السكري يهدف ضبط السكر إلى منع التلف أو إبطائه، ويشير NIDDK إلى أن أدوية الألم تخفف الأعراض لكنها لا تعكس تلف الأعصاب.

ما خيارات علاج الخدر الناتج عن التهاب الأعصاب الطرفية؟

يستجيب الخدر لعلاج السبب لا لمسكنات الألم. ويقلل العلاج الطبيعي والجبائر أو الأحذية الطبية وفحص القدمين يوميًا والوقاية من السقوط عواقبه.

كيف يؤثر التهاب الأعصاب على النوم؟

ألم الأعصاب غالبًا أسوأ في الليل، وقد تؤلم حتى ملاءة السرير. وتصيب متلازمة تململ الساقين نحو واحد من كل خمسة مصابين باعتلال الأعصاب. ويُبعد حامل الأغطية الأغطية عن القدمين، وتطلب AAN من الأطباء علاج مشكلات النوم والمزاج مع الألم.

ما النظام الغذائي الموصى به لالتهاب الأعصاب في القدمين؟

نظام يُبقي سكر الدم والوزن والدهون ضمن الحدود، مع كفاية فيتامين B12 وقليل من الكحول أو دونه. وقد خفّف الأكل النباتي القليل الدهون الألم بشكل متواضع في تجربة تجريبية صغيرة. تجنب مكملات فيتامين B6 بجرعات عالية فهي قد تسبب اعتلال الأعصاب بنفسها.

هل المشي مفيد لالتهاب الأعصاب؟

نعم، لمعظم الناس. المشي المنتظم وغيره من التمارين يحسّن التوازن والقوة وأحيانًا الألم. ارتدِ أحذية واقية وافحص قدميك بعد المشي.

Sources

• England JD et al. — Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing — Neurology, 2009 — doi.org
• Castelli G, Desai KM, Cantone RE — Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Huijg M et al. — Age- and Sex-Specific Prevalence and Incidence of Chronic Axonal Polyneuropathy in the General Population — Neuroepidemiology, 2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• American Diabetes Association Professional Practice Committee — 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2026 — Diabetes Care, 2026 — doi.org
• Price R et al. — Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary — Neurology, 2022 — doi.org
• Tesfaye S et al. — Amitriptyline, pregabalin and duloxetine combinations for diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM) — Lancet, 2022 — doi.org
• Callaghan BC et al. — Association Between Metabolic Syndrome Components and Polyneuropathy in an Obese Population — JAMA Neurol, 2016 — doi.org
• Yang W et al. — Associations between metformin use and vitamin B12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis — J Diabetes, 2019 — doi.org
• Seretny M et al. — Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Pain, 2014 — doi.org
• Loprinzi CL et al. — Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update — J Clin Oncol, 2020 — doi.org
• Jiménez-Jiménez FJ et al. — Association between restless legs syndrome and peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Eur J Neurol, 2021 — doi.org
• Bunner AE et al. — A dietary intervention for chronic diabetic neuropathy pain: a randomized controlled pilot study — Nutr Diabetes, 2015 — doi.org
• Ma R et al. — Exercise training and balance function in middle-aged and older adults with diabetic peripheral neuropathy: a GRADE-based systematic review and meta-analysis — Front Public Health, 2026 — doi.org
• Rajasingham R, Qi Y — Suzetrigine, a Non-Opioid Small-Molecule Analgesic: Mechanism of Action, Clinical, and Translational Science — Clin Transl Sci, 2025 — doi.org
• Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy (placebo- and pregabalin-controlled) — ClinicalTrials.gov, NCT06628908 — clinicaltrials.gov
• Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 placebo-controlled study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy — ClinicalTrials.gov, NCT07231419 — clinicaltrials.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy — NINDS — ninds.nih.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Guillain-Barré Syndrome — NINDS — ninds.nih.gov
• NIDDK — Peripheral Neuropathy (diabetic nerve damage) — National Institutes of Health — niddk.nih.gov
• MedlinePlus — Peripheral Nerve Disorders — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Peripheral neuropathy — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Methylmalonic Acid (MMA) Test — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Vitamin B12 level, TSH test, A1C test, Blood sugar test, Creatinine blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Protein electrophoresis - serum and Immunoelectrophoresis - blood — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov

للمزيد من القراءة

• الألم العصبي (النَّوَرالجيا): أعراض ألم الأعصاب وعلاجه
• خدر الكعب: الأسباب والفحوص والعلاج
• تحليل السكري: الغلوكوز وHbA1c والإنسولين
• تحليل الفيتامينات: D وB12 والفولات
• أظافر القدم لدى مرضى السكري: الأعراض والأسباب والعناية
• نقص الفولات: الأعراض والأسباب وعلاقته بـB12

افهم نتائج تحاليلك مع AI DiagMe

كثيرًا ما يأتي فحص اعتلال الأعصاب بقائمة طويلة من النتائج: السكر وHbA1c، وفيتامين B12 وحمض الميثيل مالونيك، وTSH، وفحوص الكلى والكبد، وتعداد الدم، وفصل البروتينات الكهربائي. يقرأ AI DiagMe تقرير تحاليلك في دقائق، ويشرح كل نتيجة بلغة بسيطة، ويبيّن القيم التي قد تفسّر أعراضك، ويقترح أسئلة تطرحها على طبيبك. ارفع نتائج تحاليلك إلى AI DiagMe للحصول على تقرير واضح وشخصي.