โรคเส้นประสาทส่วนปลาย (ปลายประสาทอักเสบ) คือภาวะที่เส้นประสาทนอกสมองและไขสันหลังได้รับความเสียหาย มักเริ่มจากอาการชา เหน็บ แสบร้อน หรือปวดที่เท้าทั้งสองข้าง บางครั้งลามไปที่มือในภายหลัง โดยเป็นแบบ "ถุงมือถุงเท้า" อาจทำให้อ่อนแรง ทรงตัวไม่ดี และมีปัญหาเรื่องเหงื่อ การย่อยอาหาร หรือความดันโลหิตได้ด้วย
พบได้บ่อย โดยขึ้นกับการศึกษา พบในประชากรทั่วไปร้อยละ 1 ถึง 7 และในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปประมาณร้อยละ 6 ในสหรัฐอเมริกา เบาหวานเป็นสาเหตุอันดับหนึ่ง แต่ยังมีสาเหตุอื่นอีกหลายอย่างที่รักษาได้ การตรวจเลือดชุดสั้น ๆ (น้ำตาลในเลือดหรือ HbA1c วิตามินบี 12 พร้อมกรดเมทิลมาโลนิก TSH การตรวจการทำงานของไตและตับ และการตรวจอิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัมพร้อมอิมมูโนฟิกเซชัน) จึงเป็นก้าวแรกในการหาสาเหตุ
สรุปประเด็นสำคัญ
- โรคเส้นประสาทส่วนปลายมักเริ่มที่ปลายเท้าและนิ้วเท้า แล้วค่อย ๆ ลามขึ้นด้านบน และมักแย่ลงในตอนกลางคืน
- เบาหวานเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด แต่ร้อยละ 25 ถึง 46 ของผู้ป่วยตรวจแล้วก็ยังไม่พบสาเหตุ
- สถาบันประสาทวิทยาแห่งอเมริกา (AAN) ระบุว่าน้ำตาลในเลือด วิตามินบี 12 พร้อมกรดเมทิลมาโลนิก และอิมมูโนฟิกเซชันของโปรตีนในซีรัม เป็นการตรวจคัดกรองที่ให้ผลคุ้มค่าที่สุด
- การตรวจการนำกระแสประสาทและคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อช่วยยืนยันการวินิจฉัย และบอกว่าความเสียหายอยู่ที่เส้นใยประสาทเองหรือที่ปลอกหุ้มฉนวน
- การรักษาสาเหตุอาจทำให้โรคเส้นประสาทบางชนิดหยุดหรือดีขึ้น ยา duloxetine, pregabalin หรือ amitriptyline ช่วยลดปวดจากเส้นประสาท ส่วนยากลุ่มโอปิออยด์ไม่แนะนำ
โรคเส้นประสาทส่วนปลายคืออะไร
เส้นประสาทส่วนปลายนำสัญญาณระหว่างสมองและไขสันหลังกับส่วนอื่นของร่างกาย สถาบันโรคระบบประสาทและโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติสหรัฐ (NINDS) แบ่งเป็น 3 ชนิด ได้แก่ เส้นประสาทรับความรู้สึก (สัมผัส อุณหภูมิ การสั่นสะเทือน ความเจ็บปวด) เส้นประสาทสั่งการ (การเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อ) และเส้นประสาทอัตโนมัติ (การเต้นของหัวใจ ความดันโลหิต การย่อยอาหาร เหงื่อ)
มีการระบุโรคเส้นประสาทส่วนปลายแล้วมากกว่า 100 ชนิด ส่วนใหญ่กระทบเส้นใยทั้งสามประเภทในระดับหนึ่ง และมักเป็นแบบ "ขึ้นกับความยาว" คือเส้นประสาทที่ยาวที่สุดซึ่งไปถึงเท้าจะเสียก่อน
โรคเส้นประสาทหลายเส้น (polyneuropathy) กระทบเส้นประสาทหลายเส้นทั้งสองข้างของร่างกาย โดยชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือแบบส่วนปลายสมมาตร ส่วนโรคเส้นประสาทเส้นเดียว (mononeuropathy) กระทบเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว เช่น โรคกลุ่มอาการเส้นประสาทมีเดียนที่ข้อมือถูกกดทับ ดูคำแนะนำของเราเรื่องกลุ่มอาการเส้นประสาทถูกกดทับ ส่วนโรคเส้นประสาทเส้นใยเล็ก (small fiber neuropathy) กระทบเฉพาะเส้นใยบางที่นำความเจ็บปวดและอุณหภูมิ การตรวจเส้นประสาทมาตรฐานจึงอาจปกติ
พบโรคเส้นประสาทได้บ่อยแค่ไหน
บทความทบทวนใน American Family Physician ระบุว่าความชุกของโรคเส้นประสาทส่วนปลายในประชากรทั่วไปอยู่ที่ร้อยละ 1 ถึง 7 และสูงขึ้นหลังอายุ 50 ปี ในการศึกษา Rotterdam Study ของเนเธอร์แลนด์ พบโรคเส้นประสาทหลายเส้นชนิดแอกซอนเรื้อรังร้อยละ 6.0 ในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไป และเพิ่มขึ้นตามอายุ NINDS ระบุว่าโรคเส้นประสาทส่วนปลายกระทบผู้คนหลายล้านคนในสหรัฐ
ในผู้ที่เป็นเบาหวานพบได้บ่อยกว่ามาก สถาบันโรคเบาหวาน ระบบทางเดินอาหารและไตแห่งชาติสหรัฐ (NIDDK) ระบุว่าผู้ป่วยเบาหวานได้ถึงครึ่งหนึ่งมีโรคเส้นประสาทส่วนปลาย และสมาคมเบาหวานอเมริกัน (ADA) ระบุว่าได้ถึงร้อยละ 50 ไม่มีอาการเลย
สาเหตุของโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
NINDS ระบุว่าเบาหวานเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของโรคเส้นประสาทส่วนปลายในสหรัฐ โรคอื่นอีกหลายอย่างก็ทำลายเส้นประสาทได้ และบางอย่างพลาดได้ง่าย
- เบาหวานและภาวะก่อนเบาหวาน น้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานานทำลายเส้นประสาท ดูคำแนะนำเรื่องอาการ สาเหตุ และการรักษาเบาหวาน ในการศึกษาของมหาวิทยาลัยมิชิแกน พบโรคเส้นประสาทหลายเส้นร้อยละ 3.8 ในผู้ใหญ่รูปร่างผอม แต่พบร้อยละ 29 ในผู้ใหญ่อ้วนที่มีภาวะก่อนเบาหวาน และร้อยละ 34.6 ในผู้ที่เป็นเบาหวาน
- การขาดและการได้รับวิตามินมากเกินไป NINDS ระบุการขาดวิตามินบี 12 และการได้รับวิตามินบี 6 มากเกินไปเป็นสาเหตุที่เกี่ยวกับวิตามินที่รู้จักกันดีที่สุด ส่วน MedlinePlus เพิ่มการขาดวิตามินบี 1 ดูวิตามินบี 12 ต่ำและความเสียหายของเส้นประสาท และการตรวจเลือดวิตามินบี 6 ADA ยังระบุภาวะขาดทองแดงที่เกิดขึ้นภายหลังการผ่าตัดลดน้ำหนักด้วย
- แอลกอฮอล์ การดื่มหนักเป็นเวลานานทำลายเส้นประสาทได้
- โรคต่อมไทรอยด์ ไต และตับ ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานต่ำ (ไฮโปไทรอยด์) ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทได้ และ NINDS ระบุว่าผู้ที่ล้างไตส่วนใหญ่มีโรคเส้นประสาทรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง
- ยา ยาบางชนิดสำหรับมะเร็ง เอชไอวี การติดเชื้อ โรคหัวใจ โรคลมชัก และการติดแอลกอฮอล์ ทำลายเส้นประสาทได้ หลังเคมีบำบัด การวิเคราะห์อภิมานพบโรคเส้นประสาทในผู้ป่วยร้อยละ 68.1 ในเดือนแรก และร้อยละ 30 เมื่อผ่านไป 6 เดือนขึ้นไป
- ความผิดปกติของโปรตีนในเลือด แอนติบอดีผิดปกติที่สร้างจากพลาสมาเซลล์เพียงโคลนเดียว (โมโนโคลนอลโปรตีน) อาจเป็นสัญญาณของ MGUS โรคอะไมลอยโดซิส หรือมะเร็งไขกระดูกมัลติเพิลมัยอีโลมา ซึ่งล้วนเกี่ยวข้องกับโรคเส้นประสาท
- การติดเชื้อ เอชไอวี ไวรัสตับอักเสบซี งูสวัด และโรคไลม์ กระทบเส้นประสาทได้
- โรคภูมิคุ้มกันตนเองและโรคอักเสบ เช่น โรคเอสแอลอี โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ หลอดเลือดอักเสบ กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร และโรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังชนิดสูญเสียปลอกไมอีลิน (CIDP)
- สารพิษ เช่น ตะกั่ว ปรอท และตัวทำละลาย รวมถึงการกดทับเส้นประสาท
- โรคเส้นประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม โรคชาร์คอต-มารี-ทูธเป็นโรคทางระบบประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด แต่โดยรวมแล้วสาเหตุทางพันธุกรรมพบไม่บ่อย
แม้ตรวจอย่างครบถ้วนแล้ว ผู้ป่วยร้อยละ 25 ถึง 46 ก็ยังเป็นแบบไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) คือหาสาเหตุไม่พบ
อาการของโรคเส้นประสาท
อาการขึ้นกับว่าเส้นใยชนิดใดเสียหาย และอาจเกิดขึ้นในเวลาเป็นวัน สัปดาห์ หรือปี NINDS ระบุว่าแทบไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการด้านการรับความรู้สึก
- เหน็บ "เหมือนเข็มทิ่ม" หรือชา มักเริ่มที่นิ้วเท้า
- ปวดแสบร้อน ปวดแปลบ หรือปวดลึก
- เจ็บจากการสัมผัสเบา ๆ เช่น ผ้าปูที่นอนแตะเท้า (allodynia)
- สูญเสียการรับรู้การสั่นสะเทือนและตำแหน่งของร่างกาย ทำให้ทรงตัวยากขึ้นในที่มืดหรือเมื่อหลับตา
- ไม่รู้สึกร้อน เย็น หรือบาดแผล ทำให้บาดเจ็บโดยไม่รู้ตัว
อาการด้านการเคลื่อนไหว
อ่อนแรง เป็นตะคริว กล้ามเนื้อกระตุกใต้ผิวหนัง และเมื่อเวลาผ่านไปกล้ามเนื้อลีบลง ความอ่อนแรงและการทรงตัวไม่ดีเพิ่มความเสี่ยงของการหกล้มและกระดูกหัก
อาการของระบบประสาทอัตโนมัติ
เหงื่อออกมากหรือน้อยเกินไป ทนความร้อนไม่ได้ เวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืน รู้สึกอิ่มเร็ว ท้องเสียหรือท้องผูก และมีปัญหาเรื่องกระเพาะปัสสาวะหรือเรื่องเพศ
โรคเส้นประสาทที่เท้า
NIDDK อธิบายว่าการรับความรู้สึกที่ลดลงอาจซ่อนจุดที่ถูกกดทับและบาดแผล ทำให้เกิดตุ่มพองและแผล ในผู้ที่เป็นเบาหวาน แผลหายช้าและติดเชื้อ อาจนำไปสู่การตัดนิ้วเท้า เท้า หรือบางส่วนของขา หากชาเฉพาะจุดเดียว ดูคำแนะนำเรื่องนิ้วโป้งเท้าชา
โรคเส้นประสาทส่งผลต่อการนอนอย่างไร
อาการปวดจากเส้นประสาทมักแย่ลงตอนกลางคืน NINDS ระบุว่ารบกวนการนอนได้ และ NIDDK ระบุว่าอาการของโรคเส้นประสาทจากเบาหวานมักแย่ลงตอนกลางคืน การวิเคราะห์อภิมานพบกลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุข (restless legs syndrome) ซึ่งคืออาการอยากขยับขาเวลาพัก ในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทส่วนปลายประมาณร้อยละ 21.5 AAN ขอให้แพทย์ตรวจหาความผิดปกติของการนอนและอารมณ์ในผู้ที่มีโรคเส้นประสาทจากเบาหวานชนิดปวด และรักษาควบคู่ไปกับอาการปวด
การวินิจฉัยโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
การวินิจฉัยเริ่มจากการซักประวัติ (อาการ แอลกอฮอล์ ยา สารพิษ ประวัติครอบครัว) และการตรวจกำลังกล้ามเนื้อ รีเฟล็กซ์ และการรับความรู้สึก ในผู้ที่เป็นเบาหวาน ADA แนะนำให้ตรวจหาโรคเส้นประสาทเมื่อวินิจฉัยเบาหวานชนิดที่ 2 และ 5 ปีหลังวินิจฉัยเบาหวานชนิดที่ 1 จากนั้นอย่างน้อยปีละครั้ง โดยตรวจการแทงด้วยเข็มหรืออุณหภูมิ การสั่นสะเทือนด้วยส้อมเสียง 128 เฮิรตซ์ และตรวจเท้าด้วยเส้นใยโมโนฟิลาเมนต์ 10 กรัมทุกปี
การตรวจเลือดสำหรับโรคเส้นประสาท
แนวทางปฏิบัติของ AAN ปี 2009 พบว่าการตรวจเลือดที่ให้ผลคุ้มค่าที่สุดคือน้ำตาลในเลือด วิตามินบี 12 ในซีรัมพร้อมเมแทบอไลต์ (กรดเมทิลมาโลนิก โดยอาจตรวจโฮโมซิสเทอีนด้วยหรือไม่ก็ได้) และอิมมูโนฟิกเซชันอิเล็กโทรโฟรีซิสของโปรตีนในซีรัม หากการตรวจน้ำตาลตามปกติไม่พบเบาหวาน อาจพิจารณาตรวจความทนต่อกลูโคส บทความทบทวนใน American Family Physician แนะนำชุดการตรวจเบื้องต้นดังนี้
- การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (CBC) เพื่อดูโลหิตจางและความเปลี่ยนแปลงอื่นของเลือด
- การตรวจเมแทบอลิซึมแบบครอบคลุม ซึ่งรวมการตรวจการทำงานของไตและการตรวจการทำงานของตับ
- น้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร (ดูคำแนะนำเรื่องระดับน้ำตาลหลังอดอาหาร) และมักตรวจHbA1cด้วย
- การตรวจเลือดวิตามินบี 12
- การตรวจเลือด TSH เพื่อดูการทำงานของต่อมไทรอยด์
- อิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัม (SPEP) พร้อมอิมมูโนฟิกเซชัน เพื่อหาโมโนโคลนอลโปรตีน (ดูคำแนะนำเรื่องผลอิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีน)
ขึ้นกับเรื่องราวของผู้ป่วย แพทย์อาจเพิ่มการตรวจกรดเมทิลมาโลนิกและโฮโมซิสเทอีน การตรวจสายเบาอิสระในซีรัม ระดับวิตามินบี 1 บี 6 และทองแดง การตรวจเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี ตัวบ่งชี้การอักเสบและภูมิคุ้มกันตนเอง การตรวจโรคซีลิแอก หรือการตรวจพันธุกรรมเมื่อมีโรคเส้นประสาทในครอบครัว
การตรวจการนำกระแสประสาทและคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ
การตรวจการนำกระแสประสาทใช้ขั้วไฟฟ้าเล็ก ๆ แปะบนผิวหนังและส่งกระแสไฟฟ้าอ่อน ๆ ไปตามเส้นประสาท เพื่อวัดว่าสัญญาณเดินทางเร็วและแรงเพียงใด ส่วนการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG) ด้วยเข็มบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าภายในกล้ามเนื้อ NINDS อธิบายว่าเมื่อใช้ร่วมกันจะยืนยันความเสียหายของเส้นประสาทได้ และบอกว่าเกิดจากการสูญเสียเส้นใยประสาทเอง (ความเสียหายของแอกซอน) หรือปลอกไมอีลินที่เป็นฉนวน (การสูญเสียปลอกไมอีลิน เช่นใน CIDP ที่ระบบภูมิคุ้มกันโจมตีปลอกไมอีลิน) การแยกนี้ช่วยจำกัดรายการสาเหตุให้แคบลง
การตรวจอื่น ๆ
การตัดชิ้นเนื้อผิวหนังภายใต้การฉีดยาชาเฉพาะที่ ใช้นับปลายประสาทเล็ก ๆ และตรวจพบโรคเส้นประสาทเส้นใยเล็กเมื่อการตรวจการนำกระแสประสาทปกติ แพทย์อาจสั่งตรวจเหงื่อ (QSART) เอ็มอาร์ไอกระดูกสันหลังเมื่อสงสัยเส้นประสาทถูกกดทับ หรือในบางครั้งที่พบน้อยก็ตัดชิ้นเนื้อเส้นประสาท
การตรวจทางห้องปฏิบัติการสำหรับโรคเส้นประสาท: ค่าอ้างอิง
ช่วงค่าปกติแตกต่างกันเล็กน้อยในแต่ละห้องปฏิบัติการ (MedlinePlus) โปรดเทียบกับช่วงค่าในใบรายงานของคุณ
| การตรวจ | ค่าอ้างอิงหรือเกณฑ์ที่ใช้ทั่วไป (หน่วยแบบสหรัฐ) | หน่วย SI | สิ่งที่ชี้ไปยังสาเหตุของโรคเส้นประสาท |
|---|---|---|---|
| น้ำตาลในเลือดหลังอดอาหาร | 70-99 mg/dL ปกติ, 100-125 ภาวะก่อนเบาหวาน, 126 ขึ้นไปเป็นเบาหวาน | 3.9-5.5 mmol/L, 5.6-6.9, 7.0 ขึ้นไป | เบาหวานหรือภาวะก่อนเบาหวาน |
| HbA1c | ต่ำกว่า 5.7% ปกติ, 5.7-6.4% ภาวะก่อนเบาหวาน, 6.5% ขึ้นไปเป็นเบาหวาน | ต่ำกว่า 39 mmol/mol, 39-47, 48 ขึ้นไป | น้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน |
| วิตามินบี 12 | 299-1,054 pg/mL, ต่ำกว่า 299 อาจขาด | 219-773 pmol/L, ต่ำกว่า 219 | ขาดบี 12 ควรยืนยันด้วย MMA |
| กรดเมทิลมาโลนิก (MMA) | สูงกว่าขีดจำกัดบนของห้องปฏิบัติการ | ขึ้นกับห้องปฏิบัติการ (µmol/L) | ขาดบี 12 จริงในระดับเนื้อเยื่อ |
| TSH | 0.4-4.8 µU/mL | 0.4-4.8 mU/L | TSH สูง: ไทรอยด์ทำงานต่ำ |
| ครีเอตินิน | ชาย 0.7-1.3 mg/dL, หญิง 0.5-0.95 mg/dL | ชาย 62-115 µmol/L, หญิง 44-84 µmol/L | สูง: โรคไต |
| อิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัม: แกมมาโกลบูลิน | 0.8-1.8 g/dL | 8-18 g/L | ยอดแหลมแคบ (M-protein) ชี้ไปทางโมโนโคลนอลแกมโมพาที |
| อิมมูโนฟิกเซชัน | ลบ (ไม่มีโมโนโคลนอลโปรตีน) | ไม่เกี่ยวข้อง | บวก: MGUS มัลติเพิลมัยอีโลมา อะไมลอยโดซิส วาลเดนสตรอมแมโครโกลบูลินีเมีย |
วิธีอ่านผลการตรวจของคุณ
- น้ำตาลหลังอดอาหาร 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L) หรือ HbA1c 5.7-6.4% (ภาวะก่อนเบาหวาน) สัมพันธ์กับโรคเส้นประสาทและควรได้รับการดูแล การวินิจฉัยเบาหวานต้องมีผลผิดปกติสองครั้ง
- วิตามินบี 12 ต่ำควรยืนยันด้วยกรดเมทิลมาโลนิก ถ้า MMA สูงแสดงว่าขาดจริง หากคุณใช้เมตฟอร์มิน ควรถามเรื่องบี 12 การวิเคราะห์อภิมาน 31 การศึกษาพบว่าผู้ใช้เมตฟอร์มินมีความเสี่ยงขาดบี 12 ประมาณสองเท่า (อัตราส่วนความเสี่ยง 2.09) และแนะนำให้ตรวจทุกปี
- TSH สูงชี้ไปที่ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ รักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์
- ครีเอตินินสูงหรือ eGFR ต่ำ ชี้ไปที่โรคไต ซึ่งเป็นสาเหตุหรือทำให้โรคเส้นประสาทแย่ลงได้
- การพบโมโนโคลนอลโปรตีนจากอิมมูโนฟิกเซชันไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็งในตัวมันเอง เพราะเกิดได้จาก MGUS เช่นเดียวกับมัลติเพิลมัยอีโลมา อะไมลอยโดซิส หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลือง จึงต้องติดตามกับแพทย์เฉพาะทาง
- หากผลตรวจทั้งหมดปกติ อาจเป็นโรคเส้นประสาทชนิดไม่ทราบสาเหตุหรือโรคเส้นประสาทเส้นใยเล็ก ขั้นต่อไปคือการตรวจการนำกระแสประสาท ตัดชิ้นเนื้อผิวหนัง หรือส่งต่อพบแพทย์ระบบประสาท
การรักษาโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
NINDS อธิบายว่าเมื่อแก้ไขสาเหตุที่อยู่เบื้องหลังได้ โรคเส้นประสาทอาจหายได้ในบางครั้งเมื่อเส้นประสาทฟื้นตัวและงอกใหม่ การรักษาจึงมีสองส่วน คือสาเหตุและอาการ
การรักษาสาเหตุ
- เบาหวาน: ADA แนะนำให้ควบคุมน้ำตาลในเลือดอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันหรือชะลอโรคเส้นประสาทในเบาหวานชนิดที่ 1 และชะลอในชนิดที่ 2 รวมถึงควบคุมน้ำหนัก ความดันโลหิต และไขมัน
- ขาดวิตามินบี 12: เสริมวิตามินบี 12 และหยุดอาหารเสริมวิตามินบี 6 ที่มากเกินไป
- ไทรอยด์ทำงานต่ำ: เสริมฮอร์โมนไทรอยด์
- ยา: สำหรับเคมีบำบัด สมาคมมะเร็งวิทยาคลินิกอเมริกัน (ASCO) ขอให้แพทย์พิจารณาเลื่อน ลดขนาด หรือเปลี่ยนการรักษา หากโรคเส้นประสาทรุนแรงจนทนไม่ได้
- โรคเส้นประสาทจากภูมิคุ้มกัน เช่น CIDP: อิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ (IVIg) สเตียรอยด์ การแลกเปลี่ยนพลาสมา หรือการรักษาด้านภูมิคุ้มกันอื่น ๆ
ยาสำหรับอาการปวดจากเส้นประสาท
แนวทางของ AAN ปี 2022 และมาตรฐานการดูแลของ ADA 2026 แนะนำยา 4 กลุ่มเป็นการรักษาแนวแรกของโรคเส้นประสาทจากเบาหวานชนิดปวด
- ยากลุ่มยับยั้งการดูดกลับเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟริน (SNRI) เช่น duloxetine
- กาบาเพนตินอยด์ เช่น pregabalin และ gabapentin
- ยาต้านเศร้ากลุ่มไตรไซคลิก เช่น amitriptyline และ nortriptyline
- ยาปิดกั้นช่องโซเดียม
ประโยชน์ใกล้เคียงกัน จึงเลือกตามผลข้างเคียงและโรคประจำตัวอื่น หากกลุ่มหนึ่งไม่ได้ผล AAN แนะนำให้ลองกลุ่มอื่น ในการทดลอง OPTION-DM ของสหราชอาณาจักร (ผู้ป่วย 130 คน) อาการปวดลดจาก 6.6 เหลือ 3.3 จาก 10 ด้วย amitriptyline, duloxetine หรือ pregabalin และการเพิ่มยาตัวที่สองช่วยผู้ที่ตอบสนองต่อยาตัวเดียวไม่เพียงพอ ปัจจุบัน ADA ระบุว่าการใช้ยาร่วมกันอาจบรรเทาได้เพิ่มขึ้น
ADA ระบุว่าไม่ควรใช้ยากลุ่มโอปิออยด์ รวมถึง tramadol และ tapentadol รักษาอาการปวดเส้นประสาทจากเบาหวาน ยกเว้นในกรณีที่พบได้น้อย และ NINDS ก็ไม่แนะนำเช่นกัน ทางเลือกแบบใช้ภายนอกได้แก่แผ่นแปะ capsaicin 8% ซึ่งอย. สหรัฐ (FDA) อนุมัติสำหรับโรคเส้นประสาทจากเบาหวานชนิดปวด และแผ่นแปะ lidocaine ซึ่งช่วยบรรเทาอาการปวดเท้าตอนกลางคืนได้ แต่ห้ามแปะเกินวันละ 12 ชั่วโมง สำหรับโรคเส้นประสาทชนิดปวดจากเคมีบำบัด ASCO ระบุว่า duloxetine เป็นยาเพียงตัวเดียวที่มีหลักฐานเพียงพอ โดยได้ผลปานกลาง
ทางเลือกในการรักษาอาการชา
ยาช่วยลดอาการปวดแต่ไม่ได้ฟื้นการรับความรู้สึกที่สูญเสียไป และ NIDDK ระบุว่ายาไม่ได้ทำให้ความเสียหายของเส้นประสาทกลับคืน สำหรับอาการชา จุดเน้นอยู่ที่การรักษาสาเหตุ การปกป้องเท้า กายภาพบำบัด และอุปกรณ์พยุงหรือรองเท้าออร์โธปิดิกส์ NINDS ยังกล่าวถึงการกระตุ้นเส้นประสาท (TENS) การฝังเข็ม และไทเก็กสำหรับบางคน
การอยู่กับโรคเส้นประสาท: อาหาร การออกกำลังกาย และการดูแลเท้า
อาหาร
ไม่มีอาหารพิเศษที่รักษาโรคเส้นประสาทให้หายได้ แต่การกินเพื่อควบคุมน้ำตาลในเลือด น้ำหนัก และไขมันในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์ช่วยปกป้องเส้นประสาท ในการศึกษานำร่องแบบสุ่มขนาดเล็ก 20 สัปดาห์ในผู้ที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 2 และมีโรคเส้นประสาทชนิดปวด อาหารมังสวิรัติไขมันต่ำร่วมกับชั้นเรียนรายสัปดาห์ทำให้น้ำหนักลด 6.4 กิโลกรัมและอาการปวดลดลงเล็กน้อยเมื่อเทียบกับการได้รับอาหารเสริมบี 12 อย่างเดียว ควรได้รับวิตามินบี 12 ให้เพียงพอ โดยเฉพาะหากกินวีแกน อายุเกิน 75 ปี หรือใช้เมตฟอร์มิน และควรจำกัดแอลกอฮอล์
การออกกำลังกายและการเดิน
ADA ระบุว่าการออกกำลังกายช่วยให้อาการ การทรงตัว และการทำงานของโรคเส้นประสาทจากเบาหวานดีขึ้น แม้ว่าหลักฐานจะมีน้ำหนักต่ำ ควรสวมรองเท้าที่ปกป้องเท้าและตรวจเท้าหลังออกกำลังกายทุกครั้ง
การดูแลเท้าทุกวัน
- ตรวจเท้าของคุณทุกวัน
- แจ้งแพทย์ทันทีเมื่อเท้ามีปัญหาใด ๆ
- ถามเรื่องรองเท้าออร์โธปิดิกส์หากความอ่อนแรงทำให้การเดินเปลี่ยนไป
- ถอดรองเท้าและถุงเท้าทุกครั้งที่พบแพทย์เพื่อให้ตรวจเท้า และพบแพทย์เฉพาะทางด้านเท้าหากสูญเสียการรับความรู้สึกแล้ว
การป้องกันโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
NINDS ระบุวิธีลดความเสี่ยงหรือชะลอการลุกลาม ได้แก่ ควบคุมเบาหวานและโรคอื่น กินอาหารให้ดี ออกกำลังกาย รักษาน้ำหนักให้เหมาะสม หลีกเลี่ยงสารพิษและการดื่มหนัก และเลิกสูบบุหรี่ วัคซีนงูสวัดซึ่งแนะนำสำหรับเกือบทุกคนที่อายุเกิน 50 ปี ช่วยป้องกันอาการปวดเส้นประสาทหลังเป็นงูสวัด
เมื่อใดควรพบแพทย์
ควรพบแพทย์หากคุณมีอาการต่อไปนี้
- เหน็บ ชา แสบร้อน หรือปวดที่เท้าหรือมือนานเกินสองสามสัปดาห์
- อ่อนแรงใหม่ สะดุดล้ม หรือหกล้ม
- มีแผล ตุ่มพอง หรือสีผิวเปลี่ยนที่เท้าโดยที่ไม่รู้สึกว่าเกิดขึ้น โดยเฉพาะผู้ที่เป็นเบาหวาน
- มีอาการขณะใช้เมตฟอร์มินหรือรับเคมีบำบัด หรือหลังการผ่าตัดลดน้ำหนัก
โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉิน หากอ่อนแรงอย่างรวดเร็วและแย่ลงภายในหลายชั่วโมงหรือหลายวัน มักเริ่มที่เท้าแล้วลามขึ้นตามร่างกาย หรือมีอาการหายใจลำบาก อาจเป็นสัญญาณของกลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร ซึ่ง NINDS อธิบายว่าเริ่มอย่างฉับพลันและอาจกระทบการหายใจ ความดันโลหิต และอัตราการเต้นของหัวใจ
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
ข้อมูลใหม่เรื่องความชุกของโรคเส้นประสาทหลังอายุ 50 ปี
รายงานปี 2026 จาก Rotterdam Study ซึ่งตรวจการนำกระแสประสาทในผู้เข้าร่วมทุกคน พบโรคเส้นประสาทหลายเส้นชนิดแอกซอนเรื้อรังร้อยละ 6.0 ในผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไป และพบผู้ป่วยรายใหม่ 3.8 รายต่อ 1,000 คนต่อปี ผู้เขียนคาดว่าเมื่อประชากรสูงวัยขึ้น ความชุกจะเพิ่มขึ้นร้อยละ 19 ถึง 24 ภายในปี 2050
ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์กลุ่มใหม่กำลังอยู่ในการทดสอบ
Suzetrigine ซึ่งปิดกั้นช่องโซเดียม Nav1.8 ในเส้นประสาทรับความเจ็บปวดนอกสมอง ได้รับอนุมัติจาก FDA เมื่อเดือนมกราคม 2025 สำหรับอาการปวดเฉียบพลันระดับปานกลางถึงรุนแรง เป็นยาแก้ปวดที่ไม่ใช่โอปิออยด์ตัวใหม่ตัวแรกที่ได้รับอนุมัติในสหรัฐนับตั้งแต่ปี 1998 และขณะนี้กำลังทดสอบในโรคเส้นประสาทจากเบาหวานชนิดปวด การทดลองระยะที่ 3 ในผู้ใหญ่ประมาณ 1,100 คนเทียบกับ pregabalin และยาหลอก (NCT06628908) และอีกการทดลองในผู้ใหญ่ 734 คนเทียบกับยาหลอก (NCT07231419) กำลังรับอาสาสมัคร โดยคาดว่าจะสิ้นสุดการประเมินผลหลักในปี 2027 ยังไม่ได้รับอนุมัติสำหรับโรคเส้นประสาท
การออกกำลังกายช่วยการทรงตัว
การวิเคราะห์อภิมานปี 2026 ของการทดลองแบบสุ่ม 16 รายการ (ผู้ใหญ่วัยกลางคนและสูงอายุที่เป็นโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน 759 คน) พบว่าการฝึกออกกำลังกายช่วยให้คะแนนการทรงตัวดีขึ้น และทำให้การทดสอบ Timed Up and Go สั้นลงประมาณ 1.7 วินาที แม้ว่าความแน่นอนของหลักฐานจะต่ำ
การตรวจใดบ้างที่ช่วยได้
การตรวจที่มักสั่งเมื่อสงสัยโรคเส้นประสาท
- น้ำตาลหลังอดอาหารและ HbA1c
- วิตามินบี 12 พร้อมกรดเมทิลมาโลนิก และ TSH
- การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจไตและตับ
- อิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัมพร้อมอิมมูโนฟิกเซชัน
- การตรวจการนำกระแสประสาทและ EMG
อภิธานศัพท์
- โรคเส้นประสาทหลายเส้น (Polyneuropathy): ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายหลายเส้น มักเกิดทั้งสองข้างของร่างกาย
- โรคเส้นประสาทเส้นเดียว (Mononeuropathy): ความเสียหายของเส้นประสาทเพียงเส้นเดียว เช่น เส้นประสาทมีเดียนในโรคพังผืดกดทับเส้นประสาทที่ข้อมือ
- ไมอีลิน (Myelin): ปลอกฉนวนที่หุ้มเส้นใยประสาทจำนวนมาก ช่วยให้สัญญาณเร็วขึ้น
- กรดเมทิลมาโลนิก (MMA): สารที่สะสมในเลือดเมื่อเซลล์ขาดวิตามินบี 12
- โมโนโคลนอลโปรตีน (M-protein): แอนติบอดีที่พลาสมาเซลล์โคลนเดียวสร้างมากเกินไป ตรวจพบได้จากอิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนและอิมมูโนฟิกเซชัน
- การตรวจการนำกระแสประสาท: การตรวจที่วัดความเร็วและความแรงของสัญญาณไฟฟ้าตามเส้นประสาท
คำถามที่พบบ่อย
พบโรคเส้นประสาทได้บ่อยแค่ไหน
การศึกษาประมาณว่าประชากรทั่วไปร้อยละ 1 ถึง 7 มีโรคเส้นประสาทส่วนปลาย และผู้ใหญ่อายุ 50 ปีขึ้นไปประมาณร้อยละ 6 ผู้ที่เป็นเบาหวานพบได้ถึงครึ่งหนึ่ง และมักไม่มีอาการ
สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคเส้นประสาทส่วนปลายคืออะไร
เบาหวานเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งในสหรัฐ สาเหตุอื่นได้แก่ การขาดวิตามินบี 12 แอลกอฮอล์ เคมีบำบัด โรคไต ไทรอยด์ทำงานต่ำ และความผิดปกติของโปรตีนในเลือด ในร้อยละ 25 ถึง 46 ของผู้ป่วยไม่พบสาเหตุ
ตรวจเลือดอะไรบ้างสำหรับโรคเส้นประสาท
โดยทั่วไปคือน้ำตาลหลังอดอาหารหรือ HbA1c วิตามินบี 12 TSH การตรวจนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ การตรวจไตและตับ และอิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีนในซีรัมพร้อมอิมมูโนฟิกเซชัน AAN ถือว่าน้ำตาล บี 12 พร้อม MMA และอิมมูโนฟิกเซชัน เป็นการตรวจที่ให้ผลคุ้มค่าที่สุด
โรคเส้นประสาทหายได้หรือไม่
บางครั้งได้ เมื่อพบและแก้สาเหตุได้เร็ว เช่น การขาดบี 12 ไทรอยด์ทำงานต่ำ ยาที่เป็นต้นเหตุ หรือโรคเส้นประสาทจากภูมิคุ้มกัน เส้นประสาทสามารถฟื้นตัวและงอกใหม่ได้ ในเบาหวาน การควบคุมน้ำตาลมีเป้าหมายเพื่อป้องกันหรือชะลอความเสียหาย และ NIDDK ระบุว่ายาแก้ปวดช่วยบรรเทาอาการแต่ไม่ได้ทำให้ความเสียหายของเส้นประสาทกลับคืน
มีทางเลือกใดในการรักษาอาการชาจากโรคเส้นประสาทส่วนปลาย
อาการชาตอบสนองต่อการรักษาสาเหตุ มากกว่ายาแก้ปวด กายภาพบำบัด อุปกรณ์พยุงหรือรองเท้าออร์โธปิดิกส์ การตรวจเท้าทุกวัน และการป้องกันการหกล้ม ช่วยลดผลที่ตามมา
โรคเส้นประสาทส่งผลต่อการนอนอย่างไร
อาการปวดจากเส้นประสาทมักแย่ลงตอนกลางคืน แม้แต่ผ้าปูที่นอนก็ทำให้เจ็บได้ กลุ่มอาการขาอยู่ไม่สุขพบในผู้ป่วยโรคเส้นประสาทประมาณหนึ่งในห้า โครงยกผ้าห่มช่วยไม่ให้ผ้าห่มโดนเท้า และ AAN ขอให้แพทย์รักษาปัญหาการนอนและอารมณ์ไปพร้อมกับอาการปวด
ควรกินอาหารแบบใดสำหรับโรคเส้นประสาทที่เท้า
อาหารที่ควบคุมน้ำตาลในเลือด น้ำหนัก และไขมันให้อยู่ในเกณฑ์ ได้รับวิตามินบี 12 เพียงพอ และดื่มแอลกอฮอล์น้อยหรือไม่ดื่มเลย อาหารมังสวิรัติไขมันต่ำช่วยลดอาการปวดได้เล็กน้อยในการทดลองนำร่องขนาดเล็ก ควรหลีกเลี่ยงอาหารเสริมวิตามินบี 6 ขนาดสูง ซึ่งตัวมันเองก็ทำให้เกิดโรคเส้นประสาทได้
การเดินดีต่อโรคเส้นประสาทหรือไม่
ดีสำหรับคนส่วนใหญ่ การเดินสม่ำเสมอและการออกกำลังกายอื่น ๆ ช่วยการทรงตัว ความแข็งแรง และบางครั้งอาการปวด ควรสวมรองเท้าที่ปกป้องเท้าและตรวจเท้าหลังเดิน
แหล่งอ้างอิง
- England JD et al. — Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing — Neurology, 2009 — doi.org
- Castelli G, Desai KM, Cantone RE — Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Huijg M et al. — Age- and Sex-Specific Prevalence and Incidence of Chronic Axonal Polyneuropathy in the General Population — Neuroepidemiology, 2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- American Diabetes Association Professional Practice Committee — 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2026 — Diabetes Care, 2026 — doi.org
- Price R et al. — Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary — Neurology, 2022 — doi.org
- Tesfaye S et al. — Amitriptyline, pregabalin and duloxetine combinations for diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM) — Lancet, 2022 — doi.org
- Callaghan BC et al. — Association Between Metabolic Syndrome Components and Polyneuropathy in an Obese Population — JAMA Neurol, 2016 — doi.org
- Yang W et al. — Associations between metformin use and vitamin B12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis — J Diabetes, 2019 — doi.org
- Seretny M et al. — Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Pain, 2014 — doi.org
- Loprinzi CL et al. — Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update — J Clin Oncol, 2020 — doi.org
- Jiménez-Jiménez FJ et al. — Association between restless legs syndrome and peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Eur J Neurol, 2021 — doi.org
- Bunner AE et al. — A dietary intervention for chronic diabetic neuropathy pain: a randomized controlled pilot study — Nutr Diabetes, 2015 — doi.org
- Ma R et al. — Exercise training and balance function in middle-aged and older adults with diabetic peripheral neuropathy: a GRADE-based systematic review and meta-analysis — Front Public Health, 2026 — doi.org
- Rajasingham R, Qi Y — Suzetrigine, a Non-Opioid Small-Molecule Analgesic: Mechanism of Action, Clinical, and Translational Science — Clin Transl Sci, 2025 — doi.org
- Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy (placebo- and pregabalin-controlled) — ClinicalTrials.gov, NCT06628908 — clinicaltrials.gov
- Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 placebo-controlled study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy — ClinicalTrials.gov, NCT07231419 — clinicaltrials.gov
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy — NINDS — ninds.nih.gov
- National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Guillain-Barré Syndrome — NINDS — ninds.nih.gov
- NIDDK — Peripheral Neuropathy (diabetic nerve damage) — National Institutes of Health — niddk.nih.gov
- MedlinePlus — Peripheral Nerve Disorders — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Peripheral neuropathy — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Methylmalonic Acid (MMA) Test — National Library of Medicine — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Vitamin B12 level, TSH test, A1C test, Blood sugar test, Creatinine blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- MedlinePlus — Protein electrophoresis - serum and Immunoelectrophoresis - blood — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
- รามาแชนแนล — ปลายประสาทอักเสบ คืออะไร ? อันตรายแค่ไหนถ้าไม่รีบรักษา — คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี มหาวิทยาลัยมหิดล — rama.mahidol.ac.th
บทความที่เกี่ยวข้อง
- ปวดเส้นประสาท: อาการและการรักษา
- ส้นเท้าชา: สาเหตุ การตรวจ และการรักษา
- การตรวจเลือดเบาหวาน: น้ำตาล HbA1c และอินซูลิน
- การตรวจเลือดแผงวิตามิน: ดี บี 12 และโฟเลต
- เล็บเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน: อาการ สาเหตุ และการดูแล
- การขาดโฟเลต: อาการ สาเหตุ และความเชื่อมโยงกับบี 12
ทำความเข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
การตรวจหาสาเหตุของโรคเส้นประสาทมักให้ผลเป็นรายการยาว ได้แก่ น้ำตาลและ HbA1c วิตามินบี 12 และกรดเมทิลมาโลนิก TSH การตรวจไตและตับ การตรวจนับเม็ดเลือด และอิเล็กโทรโฟรีซิสโปรตีน AI DiagMe อ่านรายงานผลตรวจของคุณภายในไม่กี่นาที อธิบายแต่ละผลด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย แสดงว่าค่าใดอาจอธิบายอาการของคุณได้ และเสนอคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน
