2026 m. liepos 28 d. Prancūzijos nacionalinė sveikatos institucija (HAS) paskelbė pirmąsias oficialias celiakijos diagnostikos rekomendacijas, o per kitas dvi dienas jas aptarė medicinos spauda. Svarbiausias pokytis reikšmingas toli už Prancūzijos ribų: suaugusiesiems liga dabar gali būti diagnozuota be žarnos biopsijos, kai vienas kraujo tyrimo rodiklis yra pakankamai didelis. Tas rodiklis – tTG-IgA tyrimas, tas pats, kurį kasdien atlieka ir Lietuvos laboratorijos. Štai ką reiškia ši riba, kodėl antroji atsakymo eilutė lemia, ar pirmąja apskritai galima pasitikėti, ir kas Lietuvoje bei kitur Europoje dar skiriasi.
Kas pasikeitė liepos 28 d.
Celiakija serga maždaug vienas žmogus iš šimto, o daugumai jų liga lieka nediagnozuota. Priežastis ta, kad vadovėlinis vaizdas – lėtinis viduriavimas ir svorio kritimas – aprašo tik dalį atvejų. Daug žmonių neturi jokių virškinimo nusiskundimų, tik nuovargį ir mažakraujystę, kuri priskiriama kitai priežasčiai. Naujos Prancūzijos rekomendacijos į šią spragą atsako dvejopai: išplečia situacijų, kai reikia atlikti kraujo tyrimą, sąrašą ir pripažįsta, kad suaugusiesiems vien serologinis tyrimas gali būti diagnozės įrodymas, kai antikūnų kiekis labai didelis. Iki šiol daugumoje Europos šalių toks sutrumpintas kelias buvo taikomas tik vaikams. Jei pirmiausia norite suprasti pačią ligą, mūsų straipsnis apie celiakiją ir glitimo netoleravimą paaiškina pagrindus; šis straipsnis – apie laboratorijos atsakymą.
Pirmiausia vienas tyrimas, bet skaityti reikia dvi eilutes
Pirmo pasirinkimo celiakijos tyrimas yra IgA klasės antikūnai prieš audinių transglutaminazę, daugumoje atsakymų žymimi tTG-IgA arba anti-TG2 IgA. Rinkiniai, kuriuose iš karto sudedami antigliadino, antiendomiziniai ir deamiduotų gliadino peptidų antikūnai, nerekomenduojami: jie brangesni ir šiame etape nieko neprideda. Dėl to sutaria Prancūzijos rekomendacijos, Europos celiakijos tyrimų draugija (ESsCD) ir Amerikos gastroenterologijos koledžas.
Šis rodiklis niekada nevertinamas atskirai. Jis turi būti derinamas su bendrojo IgA tyrimu dėl mechaninės priežasties: ieškomas antikūnas pats yra IgA. Jei jūsų organizmas gamina labai mažai IgA, o selektyvus IgA trūkumas celiakija sergantiems žmonėms būna dažnesnis nei bendroje populiacijoje, tyrimas gali būti neigiamas, nors liga yra. Neigiamas tTG-IgA šalia labai sumažėjusio bendrojo IgA nėra raminantis rezultatas – jo neįmanoma interpretuoti, ir tai reiškia, kad reikia pereiti prie IgG klasės antikūnų. Jei jūsų atsakyme nėra abiejų eilučių, atsakyta tik į pusę klausimo – tai naudingas refleksas skaitant bet kurį netikėtą kraujo tyrimo rezultatą. Lietuvoje tTG-IgA nėra šeimos gydytojo kompetencijai priskirtų kraujo tyrimų sąraše, todėl nemokamai jis paprastai atliekamas paskyrus gydytojui specialistui (pavyzdžiui, gastroenterologui), o be siuntimo – privačioje laboratorijoje savo lėšomis.
Begliutenės dietos spąstai
Iki patvirtinant diagnozę begliutenės dietos pradėti negalima, nes be glitimo antikūnų kiekis mažėja ir tyrimas tampa nepatikimas. Rekomendacijos tai pabrėžia tiesiai, nes ši klaida kasmet kainuoja diagnozių. Šie antikūnai gaminami tik reaguojant į maiste esantį glitimą. Kelių savaičių be glitimo pakanka, kad jų kiekis sumažėtų, kartais iki normos. Tada tyrimas neigiamas, žmogus nusprendžia, kad celiakija neserga, ir arba toliau laikosi ribojančios dietos be įrodytos priežasties, arba vėl pradeda valgyti glitimą manydamas, kad viskas gerai. JAV Nacionalinis diabeto, virškinimo ir inkstų ligų institutas (NIDDK) dėl tos pačios priežasties pataria tą patį. Jei glitimo jau atsisakėte ir norite atsakymo, prieš kraujo paėmimą jį reikia kelias savaites vėl valgyti, o šį sprendimą verta priimti kartu su gydytoju.
Dešimt kartų virš viršutinės ribos: ką tai atveria
tTG-IgA rezultatai skaitomi ne absoliučiais vienetais, o kaip laboratorijos viršutinės normos ribos kartotinis. Ši riba dažnai žymima VNR (angl. ULN). Rezultatas, lygus 10 × VNR, reiškia dešimt kartų didesnį už jūsų laboratorijos naudojamo rinkinio viršutinę ribą, todėl du atsakymai su skirtingais skaičiais ir vienetais (pavyzdžiui, U/ml) gali reikšti lygiai tą patį. Būtent šis kartotinis rodo, kur keičiasi tikrumas.
| Ką rodo atsakymas | Ką tai reiškia | Įprastas kitas žingsnis |
|---|---|---|
| tTG-IgA neigiamas, bendrasis IgA normalus | Celiakija mažai tikėtina, jei valgėte glitimą | Simptomų priežasties ieškoti kitur |
| tTG-IgA neigiamas, bendrasis IgA sumažėjęs | Neįmanoma interpretuoti: IgA trūkumas daro tyrimą negaliojantį | Pakartoti tiriant IgG klasės antikūnus |
| tTG-IgA teigiamas, mažiau nei 10 × VNR | Pagrįstas įtarimas, bet ne įrodymas | Siuntimas pas gastroenterologą ir dvylikapirštės žarnos biopsija |
| tTG-IgA 10 × VNR ar daugiau, suaugusysis | Prancūzijoje, laikantis nustatytų sąlygų, dabar galima diagnozė be biopsijos | Patvirtinimas antrame mėginyje; daugelyje kitų šalių suaugusiesiems vis dar įprasta biopsija |
| tTG-IgA 10 × VNR ar daugiau, vaikas | Diagnozė be biopsijos plačiai pripažinta (ESPGHAN gairės) | Antiendomiziniai antikūnai antrame mėginyje |
Čia reikia dviejų išlygų. Kelias be biopsijos taikomas tik esant sąlygoms, įskaitant patvirtinimą antru kraujo paėmimu ir gastroenterologo ar pediatro sprendimą; tai ne langelis, kurį pacientas pažymi vienas, žiūrėdamas į rezultatą. O JAV dabartinės ACG rekomendacijos daugumai suaugusiųjų vis dar reikalauja dvylikapirštės žarnos biopsijos, kaip ir 2019 m. ESsCD gairės Europoje; kelias be biopsijos paliekamas atrinktiems atvejams. Todėl didelis skaičius Lietuvos laboratorijos atsakyme yra stiprus signalas ir priežastis kreiptis į specialistą, bet dar ne diagnozė pati savaime.
Ką naujausi moksliniai tyrimai keičia jums
Šis pokytis neatsirado iš niekur. Jis įformina tai, ką tarptautinė literatūra rodo jau kelerius metus. Didelė 2024 m. sintezė žurnale „Gastroenterology“ apjungė daugiau nei dvylikos tūkstančių suaugusiųjų iš penkiolikos šalių duomenis ir priėjo vienos verta įsiminti išvados. Kai antikūnų kiekis daugiau nei dešimt kartų viršija viršutinę normos ribą žmogui, kuriam liga jau buvo įtariama, teigiamas rezultatas beveik niekada neklysta. Atvirkštinė pusė ne mažiau svarbi: mažesnis kiekis nieko neatmeta, nes nemaža dalis tikrai celiakija sergančių žmonių yra žemiau šios ribos. Riba skirta greitai patvirtinti, o ne atmesti.
Keturiolikoje centrų atliktas Europos tyrimas, 2023 m. paskelbtas „The Lancet Gastroenterology and Hepatology“, prideda niuansą, naudingą žiūrint į savo skaičių. Tikrumas elgiasi ne kaip jungiklis, o kaip nuolydis. Kuo labiau kiekis viršija normą, tuo labiau tikėtina, kad žarnos gleivinė iš tikrųjų pažeista. Vos teigiamas rezultatas ir rezultatas, penkiolika kartų viršijantis normą, pasakoja ne tą pačią istoriją, nors abu atsakyme pažymėti kaip teigiami.
Galiausiai didelis Norvegijos tyrimas, 2025 m. paskelbtas žurnale „Gut“, ištyrė daugiau nei penkiasdešimt tūkstančių suaugusiųjų iš bendros populiacijos ir paaiškina, kodėl niekas nerekomenduoja tikrinti visų. Žmonėms be simptomų ir be rizikos veiksnių paprastas teigiamas rezultatas pasirodė gerokai mažiau patikimas nei žmogui, kuriam gydytojas turėjo rimtą priežastį skirti tyrimą. Praktiškai: tas pats skaičius turi skirtingą svorį priklausomai nuo to, kodėl tyrimas buvo paskirtas. Būtent todėl rekomendacijose išvardijamos konkrečios priežastys tirti, o ne visuotinė patikra, ir todėl JAV prevencinių paslaugų darbo grupė (USPSTF) niekada nepritarė visų gyventojų tikrinimui.
Laboratoriniai radiniai, dėl kurių verta paklausti apie celiakiją
Celiakija pažeidžia tą žarnyno dalį, kuri įsisavina maisto medžiagas, todėl dažnai pasireiškia kraujo tyrimų „spragomis“ anksčiau nei virškinimo simptomais. Mažas feritinas, kuris nepadidėja vartojant geležies papildus, nepaaiškinama mažakraujystė bendrame kraujo tyrime, atkakliai mažas vitaminas D, maža folio rūgštis ar mažas kalcis be paaiškinimo: kiekvienas iš jų pats savaime nieko ypatingo, bet tampa signalu, kai išlieka. Celiakija taip pat dažnai lydi kitas autoimunines ligas, ypač skydliaukės ligas, todėl teigiami anti-TPO antikūnai ar 1 tipo diabetas laikomi rizikos situacijomis, o dažnai po to atliekami ir kiti autoimuninių ligų tyrimai.
Žodynėlis
- tTG-IgA: IgA klasės antikūnai prieš audinių transglutaminazę – žarnos sienelės fermentą; polinkį turintiems žmonėms gaminami tik esant glitimo.
- Bendrasis IgA: bendras imunoglobulino A kiekis kraujyje, matuojamas kartu, kad tTG-IgA rezultatą apskritai būtų galima interpretuoti.
- Selektyvus IgA trūkumas: nepakankama imunoglobulino A gamyba, dėl kurios pirmo pasirinkimo tyrimas būna klaidingai neigiamas.
- 10 × VNR: dešimt kartų viršyta laboratorijos viršutinė normos riba, virš kurios tampa įmanoma diagnozė be biopsijos.
- Antiendomiziniai antikūnai: antras, specifiškesnis antikūnas, naudojamas diagnozei be biopsijos patvirtinti, daugiausia vaikams.
- Dvylikapirštės žarnos biopsija: audinio mėginys, paimamas per viršutinę endoskopiją, ilgai buvęs būtinas diagnozei patvirtinti.
Dažniausiai užduodami klausimai
Ar tTG-IgA tyrimas įtrauktas į įprastus kraujo tyrimus?
Ne. Jį reikia paskirti specialiai. Įprasti tyrimai apima kraujo ląsteles, geležį, kepenų ir inkstų rodiklius, bet niekada celiakijos antikūnų. Jei tTG-IgA jūsų atsakyme nėra, tyrimas paprasčiausiai nebuvo atliktas.
Ar prieš celiakijos kraujo tyrimą reikia nevalgyti?
Nevalgyti nereikia. Svarbus kitokio pobūdžio pasiruošimas: iki kraujo paėmimo turite toliau įprastai valgyti glitimo turintį maistą, kitaip rezultatas neturės prasmės.
Ar silpnai teigiamas rezultatas reiškia, kad sergu celiakija?
Pats savaime – ne. Teigiamam rezultatui, nesiekiančiam aukštos ribos, reikia specialisto nuomonės ir daugeliu atvejų dvylikapirštės žarnos biopsijos, kad klausimas būtų išspręstas. Šiuos antikūnus nedaug padidinti gali ir kitos ligos, o tai išsiaiškinti gali tik gastroenterologas.
Ar mano vaikus reikėtų ištirti, jei sergu celiakija?
Tai pagrįstas klausimas. Pirmos eilės giminaičiai priskiriami pripažintoms rizikos situacijoms, net jei simptomų nėra. NIDDK pataria celiakija sergančių žmonių kraujo giminaičiams aptarti tyrimą su gydytoju, o jo laikas priklauso nuo amžiaus ir šeimos aplinkybių.
Šaltiniai
- Haute Autorite de Sante. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. Klinikinės praktikos rekomendacija, patvirtinta 2026 m. liepos 16 d., paskelbta 2026 m. liepos 28 d. has-sante.fr
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Diagnosis of Celiac Disease. niddk.nih.gov
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Celiac Disease Tests, information for health care professionals. niddk.nih.gov
- MedlinePlus, National Library of Medicine. Celiac Disease Screening. medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. American College of Gastroenterology Guidelines Update: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology, 2023;118(1):59-76 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Al-Toma A, Volta U, Auricchio R, et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders. United European Gastroenterology Journal, 2019;7(5):583-613. doi.org/10.1177/2050640619844125
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabó I, et al. European Society Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Guidelines for Diagnosing Coeliac Disease 2020. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2020;70(1):141-156. doi.org/10.1097/MPG.0000000000002497
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, et al. Accuracy of the No-Biopsy Approach for the Diagnosis of Celiac Disease in Adults: A Systematic Review and Meta-Analysis. Gastroenterology, 2024;166(4):620-630 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, et al. Serum anti-tissue transglutaminase IgA and prediction of duodenal villous atrophy in adults with suspected coeliac disease without IgA deficiency (Bi.A.CeD). The Lancet Gastroenterology and Hepatology, 2023;8(11):1005-1014 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, et al. Serological screening for coeliac disease in an adult general population: the HUNT study. Gut, 2025;74(6):918-925 (PubMed). pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
- Paninfo, remiantis Valstybine ligonių kasa. Kokius kraujo tyrimus gali paskirti šeimos gydytojas (2024). paninfo.lt
Skaitykite toliau
- Celiakija ir glitimo netoleravimas
- Folio rūgšties trūkumas: simptomai, priežastys ir gydymas
- Vitaminas B12: kaip skaityti tyrimo rezultatą
- Kalcis kraujyje ir kaulų tyrimai
- Feritinas: ką rodo šis geležies rodiklis
Supraskite savo rezultatus su AI DiagMe
tTG-IgA vertės negalima skaityti eilutė po eilutės: ji prasmę įgyja tik šalia bendrojo IgA, feritino, bendro kraujo tyrimo ir vitaminų rodiklių. AI DiagMe padeda suprasti, ką jūsų rodikliai sako kartu, pastebėti rezultatus, dėl kurių verta paklausti, ir į kitą vizitą atvykti geriau pasiruošus. Priemonė padeda suprasti rezultatus; ji nenustato diagnozės ir nepakeičia gydytojo. Gaukite paaiškinimą per kelias minutes.
