נוירופתיה היקפית: גורמים, תסמינים, בדיקות דם וטיפול

נוירופתיה היקפית (פגיעה בעצבים ההיקפיים) היא נזק לעצבים שמחוץ למוח ולחוט השדרה. היא מתחילה לרוב בנימול, עקצוץ, צריבה או כאב בשתי כפות הרגליים, ולעיתים בהמשך גם בידיים, בדפוס של "גרב וכפפה". היא עלולה לגרום גם לחולשה, לאיבוד שיווי משקל ולבעיות בהזעה, בעיכול או בלחץ הדם.

היא שכיחה: לפי המחקר, 1% עד 7% מהאוכלוסייה הכללית לוקים בה, וכ-6% מהמבוגרים בני 50 ומעלה. סוכרת היא הגורם המוביל בארצות הברית, אך כמה גורמים נוספים ניתנים לטיפול, ולכן סדרה קצרה של בדיקות דם (גלוקוז או HbA1c, ויטמין B12 עם חומצה מתילמלונית, TSH, בדיקות כליות וכבד, ואלקטרופורזה של חלבוני הסרום עם אימונופיקסציה) היא הצעד הראשון לאיתור הגורם.

עיקרי הדברים

• נוירופתיה היקפית מתחילה בדרך כלל באצבעות הרגליים ובכפות הרגליים ומתקדמת לאט כלפי מעלה; לרוב היא קשה יותר בלילה.
• סוכרת היא הגורם השכיח ביותר, אך ב-25% עד 46% מהמקרים לא נמצא גורם גם לאחר בדיקות.
• האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה מציינת גלוקוז בדם, ויטמין B12 עם חומצה מתילמלונית ואימונופיקסציה של חלבוני הסרום כבדיקות התקן עם התועלת הגבוהה ביותר.
• מחקרי הולכה עצבית ו-EMG מאשרים את האבחנה ומראים אם הנזק הוא בסיבי העצב או בעטיפה המבודדת שלהם.
• טיפול בגורם יכול לעצור או להפוך חלק מהנוירופתיות; דולוקסטין, פרגבלין או אמיטריפטילין מקלים על כאב עצבי, ואילו אופיואידים אינם מומלצים.

מהי נוירופתיה היקפית?

העצבים ההיקפיים נושאים מסרים בין המוח וחוט השדרה לשאר הגוף. המכון הלאומי האמריקאי להפרעות נוירולוגיות ושבץ (NINDS) מתאר שלושה סוגים: עצבים תחושתיים (מגע, טמפרטורה, רטט, כאב), עצבים מוטוריים (תנועת שרירים) ועצבים אוטונומיים (פעימות הלב, לחץ דם, עיכול, הזעה).

זוהו יותר מ-100 סוגים של נוירופתיה היקפית, ורובם פוגעים במידה מסוימת בשלושת סוגי הסיבים. רובם "תלויי אורך": העצבים הארוכים ביותר, המגיעים לכפות הרגליים, נפגעים ראשונים.

פולינוירופתיה פוגעת בעצבים רבים משני הצדדים; פולינוירופתיה סימטרית דיסטלית היא הצורה השכיחה ביותר. מונונוירופתיה פוגעת בעצב אחד, כמו בתסמונת התעלה הקרפלית; ראו המדריך שלנו על תסמונות לחץ על עצבים. נוירופתיה של סיבים דקים פוגעת רק בסיבים הדקים הנושאים כאב וטמפרטורה, ולכן בדיקות עצבים רגילות עשויות להיות תקינות.

כמה אנשים סובלים מנוירופתיה?

סקירה ב-American Family Physician מעריכה ששכיחות הנוירופתיה ההיקפית היא 1% עד 7% מהאוכלוסייה הכללית, ובשיעורים גבוהים יותר אחרי גיל 50. במחקר רוטרדם ההולנדי, ל-6.0% מהמבוגרים בני 50 ומעלה הייתה פולינוירופתיה אקסונלית כרונית, ושיעורה עולה עם הגיל. NINDS מציין שנוירופתיה היקפית פוגעת במיליוני אנשים בארצות הברית.

אצל חולי סוכרת היא שכיחה הרבה יותר. המכון הלאומי האמריקאי לסוכרת ולמחלות עיכול וכליה (NIDDK) מציין שעד מחצית מחולי הסוכרת לוקים בנוירופתיה היקפית, והאגודה האמריקאית לסוכרת (ADA) מציינת שעד 50% מהמקרים אינם גורמים לתסמינים כלל.

גורמים לנוירופתיה היקפית

NINDS מגדיר את הסוכרת כגורם המוביל לנוירופתיה היקפית בארצות הברית. מצבים רבים אחרים עלולים לפגוע בעצבים, וחלקם קל לפספס:

• סוכרת ופרה-סוכרת. סוכר גבוה לאורך זמן פוגע בעצבים; ראו המדריך שלנו על תסמיני סוכרת, גורמים וטיפול. במחקר של אוניברסיטת מישיגן פולינוירופתיה פגעה ב-3.8% מהמבוגרים הרזים, אך ב-29% מהמבוגרים הסובלים מהשמנה ופרה-סוכרת וב-34.6% מאלה עם סוכרת.
• חסרים ועודפים של ויטמינים. NINDS מונה חסר בוויטמין B12 ועודף ויטמין B6 כגורמים הידועים ביותר הקשורים לוויטמינים, ו-MedlinePlus מוסיף חסר בוויטמין B1. ראו ויטמין B12 נמוך ופגיעה בעצבים ובדיקת דם לוויטמין B6. ADA מונה גם חסר נחושת נרכש אחרי ניתוח להורדת משקל.
• אלכוהול. שתייה מרובה לאורך זמן עלולה לפגוע בעצבים.
• מחלות בלוטת התריס, כליות וכבד. תת-פעילות של בלוטת התריס (תת-פעילות בלוטת התריס) עלולה לגרום לנוירופתיה, ו-NINDS מציין שרוב המטופלים בדיאליזה מפתחים סוג כלשהו שלה.
• תרופות. תרופות מסוימות לסרטן, HIV, זיהומים, מחלות לב, התקפים ותלות באלכוהול עלולות לפגוע בעצבים. לאחר כימותרפיה, מטא-אנליזה מצאה נוירופתיה ב-68.1% מהמטופלים בחודש הראשון וב-30% שישה חודשים ויותר לאחר מכן.
• הפרעות בחלבוני הדם. נוגדן חריג שמיוצר על ידי שבט אחד של תאי פלזמה (חלבון מונוקלונלי) עשוי להעיד על גמופתיה מונוקלונלית בעלת משמעות לא ברורה (MGUS), עמילואידוזיס או מיאלומה נפוצה, וכולן קשורות לנוירופתיה.
• זיהומים. HIV, צהבת C, שלבקת חוגרת ומחלת ליים עלולים לפגוע בעצבים.
• מחלות אוטואימוניות ודלקתיות, כגון זאבת, דלקת מפרקים שגרונתית, דלקת בכלי דם (וסקוליטיס), תסמונת גיליין-בארה ופולינוירופתיה דלקתית דמיאלינטיבית כרונית (CIDP).
• רעלנים כמו עופרת, כספית וממסים, ולחץ על עצב.
• נוירופתיות תורשתיות. מחלת שרקו-מארי-טות היא ההפרעה הנוירולוגית התורשתית השכיחה ביותר, אף שגורמים גנטיים נדירים בסך הכול.

גם לאחר בירור מלא, 25% עד 46% מהמקרים נותרים אידיופתיים, כלומר לא נמצא גורם.

תסמיני נוירופתיה

התסמינים תלויים באילו סיבים נפגעו ועשויים להתפתח תוך ימים, שבועות או שנים; NINDS מציין שהם נדירים מסכני חיים.

תסמינים תחושתיים

• עקצוץ, "סיכות ומחטים" או נימול, המתחילים לרוב באצבעות הרגליים;
• כאב צורב, חד או עמוק;
• כאב ממגע קל, כמו סדין על כפות הרגליים (אלודיניה);
• אובדן תחושת רטט ותחושת מיקום, מה שמקשה על שיווי המשקל בחושך או בעיניים עצומות;
• אי-הרגשה של חום, קור או חתך, כך שפציעות עוברות ללא תשומת לב.

תסמינים מוטוריים

חולשה, התכווצויות, רעד מתחת לעור ועם הזמן הידלדלות שרירים. חולשה ואיבוד שיווי משקל מעלים את הסיכון לנפילות ולשברים.

תסמינים אוטונומיים

הזעה מוגברת או מופחתת, אי-סבילות לחום, סחרחורת בעמידה, שובע מהיר, שלשול או עצירות, ובעיות בשלפוחית השתן או בתפקוד המיני.

נוירופתיה ברגליים

NIDDK מסביר שירידה בתחושה יכולה להסתיר נקודות לחץ ופציעות ולגרום לשלפוחיות ולפצעים; אצל חולי סוכרת, ריפוי איטי וזיהום עלולים להוביל לקטיעת אצבע, כף רגל או חלק מהרגל. לנימול המוגבל לנקודה אחת, ראו המדריך שלנו על אגודל רגל מורדם.

איך נוירופתיה משפיעה על השינה

כאב עצבי מחמיר לעיתים קרובות בלילה. NINDS מציין שהוא עלול לפגוע בשינה, ו-NIDDK אומר שתסמיני נוירופתיה סוכרתית מחמירים לרוב בלילה. מטא-אנליזה מצאה תסמונת רגליים חסרות מנוחה, דחף להזיז את הרגליים במנוחה, אצל כ-21.5% מהסובלים מנוירופתיה היקפית. האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה (AAN) מבקשת מרופאים לבדוק הפרעות שינה ומצב רוח אצל אנשים עם נוירופתיה סוכרתית כואבת ולטפל בהן יחד עם הכאב.

איך מאבחנים נוירופתיה היקפית

האבחון מתחיל בהיסטוריה (תסמינים, אלכוהול, תרופות, רעלנים, היסטוריה משפחתית) ובבדיקת כוח, רפלקסים ותחושה. אצל חולי סוכרת ADA ממליצה לבדוק נוירופתיה בעת אבחון סוכרת מסוג 2 וחמש שנים לאחר אבחון סוכרת מסוג 1, ולאחר מכן לפחות פעם בשנה, כולל דקירת סיכה או טמפרטורה, רטט בעזרת מזלג כוונון של 128 הרץ, ובדיקה שנתית של כפות הרגליים באמצעות מונופילמנט של 10 גרם.

בדיקות דם לנוירופתיה

ההנחיה הקלינית של AAN מ-2009 מצאה שבדיקות הדם בעלות התועלת הגבוהה ביותר הן גלוקוז בדם, ויטמין B12 בסרום עם מטבוליטים שלו (חומצה מתילמלונית, עם הומוציסטאין או בלעדיו) ואלקטרופורזה עם אימונופיקסציה של חלבוני הסרום. אם בדיקות הגלוקוז השגרתיות אינן מראות סוכרת, אפשר לשקול בדיקת העמסת סוכר. הסקירה ב-American Family Physician ממליצה על פאנל פתיחה של:

• ספירת דם מלאה, לאיתור אנמיה ושינויי דם אחרים;
• פאנל מטבולי מקיף, הכולל בדיקות תפקוד כליות ובדיקות תפקוד כבד;
• גלוקוז בצום (ראו המדריך שלנו על רמות גלוקוז בצום) ולעיתים קרובות בדיקת HbA1c;
• בדיקת דם לוויטמין B12;
• בדיקת TSH לתפקוד בלוטת התריס;
• אלקטרופורזה של חלבוני הסרום (SPEP) עם אימונופיקסציה, לחיפוש חלבון מונוקלונלי (ראו המדריך שלנו על תוצאות אלקטרופורזה של חלבונים).

בהתאם לסיפור הרפואי, רופאים עשויים להוסיף חומצה מתילמלונית והומוציסטאין, בדיקת שרשראות קלות חופשיות בסרום, רמות ויטמין B1, B6 ונחושת, בדיקות HIV וצהבת C, סמנים דלקתיים ואוטואימוניים, בדיקת צליאק, או בדיקה גנטית כשהנוירופתיה משפחתית.

מחקרי הולכה עצבית ו-EMG

בבדיקת הולכה עצבית מניחים אלקטרודות קטנות על העור ושולחים דחפים חשמליים עדינים לאורך עצב כדי למדוד באיזו מהירות ובאיזה עוצמה האותות עוברים. בדיקת אלקטרומיוגרפיה (EMG) במחט מתעדת פעילות חשמלית בתוך השרירים. יחד, מסביר NINDS, הן מאשרות נזק עצבי ומראות אם הוא נובע מאובדן סיב העצב עצמו (נזק אקסונלי) או מאובדן עטיפת המיאלין המבודדת שלו (דמיאלינציה, כמו ב-CIDP, שבה מערכת החיסון תוקפת את מעטפת המיאלין). ההבחנה הזו מצמצמת את רשימת הגורמים.

בדיקות נוספות

ביופסיית עור, הנלקחת בהרדמה מקומית, סופרת קצות עצבים קטנים ומאתרת נוירופתיה של סיבים דקים כשבדיקות ההולכה העצבית תקינות. רופאים עשויים להזמין גם בדיקת הזעה (QSART), MRI של עמוד השדרה לעצב לכוד, או לעיתים נדירות ביופסיית עצב.

בירור מעבדה לנוירופתיה: ערכי ייחוס

הטווחים משתנים מעט בין מעבדות (MedlinePlus); השוו לטווח המופיע בדוח שלכם.

בדיקה	ערך ייחוס או סף רגיל (יחידות אמריקאיות)	יחידות SI	מה מצביע על גורם לנוירופתיה
גלוקוז בצום	70-99 מ"ג/ד"ל תקין; 100-125 פרה-סוכרת; 126 ומעלה סוכרת	3.9-5.5 ממול/ל'; 5.6-6.9; 7.0 ומעלה	סוכרת או פרה-סוכרת
HbA1c	מתחת ל-5.7% תקין; 5.7-6.4% פרה-סוכרת; 6.5% ומעלה סוכרת	מתחת ל-39 ממול/מול; 39-47; 48 ומעלה	סוכר גבוה לאורך זמן
ויטמין B12	299-1,054 פיקוגרם/מ"ל; מתחת ל-299 חסר אפשרי	219-773 פיקומול/ל'; מתחת ל-219	חסר B12, לאישור עם MMA
חומצה מתילמלונית (MMA)	מעל הגבול העליון של המעבדה	לפי המעבדה (מיקרומול/ל')	חסר B12 אמיתי ברמת הרקמה
TSH	0.4-4.8 מיקרו-יחידה/מ"ל	0.4-4.8 מילי-יחידה/ל'	TSH גבוה: תת-פעילות של בלוטת התריס
קריאטינין	גברים 0.7-1.3 מ"ג/ד"ל; נשים 0.5-0.95 מ"ג/ד"ל	גברים 62-115 מיקרומול/ל'; נשים 44-84 מיקרומול/ל'	גבוה: מחלת כליות
אלקטרופורזה של חלבוני הסרום: גמא גלובולין	0.8-1.8 גרם/ד"ל	8-18 גרם/ל'	שיא צר (חלבון M) מרמז על גמופתיה מונוקלונלית
אימונופיקסציה	שלילי (אין חלבון מונוקלונלי)	לא רלוונטי	חיובי: MGUS, מיאלומה, עמילואידוזיס, מקרוגלובולינמיה של וולדנשטרם

איך לקרוא את התוצאות

• גלוקוז בצום של 100-125 מ"ג/ד"ל או HbA1c של 5.7%-6.4% (פרה-סוכרת) קשורים לנוירופתיה וכדאי לטפל בהם. נדרשות שתי תוצאות חריגות כדי לאבחן סוכרת.
• יש לאשר B12 נמוך באמצעות חומצה מתילמלונית: MMA גבוהה מעידה על חסר אמיתי. אם אתם נוטלים מטפורמין, שאלו על B12: מטא-אנליזה של 31 מחקרים מצאה שלמשתמשי מטפורמין סיכון כמעט כפול לחסר B12 (יחס סיכון 2.09) והמליצה על בדיקה שנתית.
• TSH גבוה מצביע על תת-פעילות של בלוטת התריס, המטופלת בהורמון בלוטת התריס.
• קריאטינין גבוה או eGFR נמוך מרמזים על מחלת כליות, שעלולה לגרום לנוירופתיה או להחמיר אותה.
• חלבון מונוקלונלי באימונופיקסציה אינו כשלעצמו אבחנה של סרטן: הוא יכול לנבוע מ-MGUS וגם ממיאלומה, עמילואידוזיס או לימפומה, ולכן נדרש מעקב אצל מומחה.
• אם כל הבדיקות תקינות, ייתכן שמדובר בנוירופתיה אידיופתית או בנוירופתיה של סיבים דקים; הצעד הבא הוא בדיקת הולכה עצבית, ביופסיית עור או הפניה לנוירולוג.

טיפול בנוירופתיה היקפית

NINDS מסביר שכשהגורם הבסיסי מתוקן, הנוירופתיה יכולה לעיתים להיעלם כשהעצבים מתאוששים וצומחים מחדש. לכן הטיפול כולל שני חלקים: הגורם והתסמינים.

טיפול בגורם

• סוכרת: ADA ממליצה לייעל את הגלוקוז בדם כדי למנוע או לעכב נוירופתיה בסוכרת מסוג 1 ולהאט אותה בסוכרת מסוג 2, ולנהל משקל, לחץ דם ושומנים.
• חסר בוויטמין B12: תוספת ויטמין B12, והפסקת תוספי ויטמין B6 עודפים.
• תת-פעילות של בלוטת התריס: טיפול חלופי בהורמון בלוטת התריס.
• תרופות: בכימותרפיה, האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית (ASCO) מבקשת מרופאים לשקול דחייה, הפחתה או שינוי של הטיפול אם הנוירופתיה הופכת בלתי נסבלת.
• נוירופתיות חיסוניות כמו CIDP: אימונוגלובולין תוך-ורידי (IVIg), סטרואידים, פלזמפרזיס או טיפולים חיסוניים אחרים.

תרופות לכאב עצבי

ההנחיה של AAN מ-2022 והסטנדרטים של ADA לשנת 2026 ממליצים על ארבע קבוצות תרופות כטיפול קו ראשון בנוירופתיה סוכרתית כואבת:

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין (SNRI), כגון דולוקסטין;
• גבפנטינואידים, כגון פרגבלין וגבפנטין;
• נוגדי דיכאון טריציקליים, כגון אמיטריפטילין ונורטריפטילין;
• חוסמי תעלות נתרן.

התועלת שלהן דומה, ולכן הבחירה תלויה בתופעות הלוואי ובמצבים רפואיים אחרים. אם קבוצה אחת נכשלת, AAN ממליצה לנסות קבוצה אחרת. בניסוי OPTION-DM הבריטי (130 מטופלים) ירד הכאב מ-6.6 ל-3.3 מתוך 10 עם אמיטריפטילין, דולוקסטין או פרגבלין, ותוספת תרופה שנייה סייעה למי שלא הגיבו מספיק לאחת; ADA קובעת כעת ששילובים יכולים להקל עוד.

ADA קובעת שאין להשתמש באופיואידים, כולל טרמדול וטפנטדול, לכאב עצבי סוכרתי אלא בנסיבות נדירות; גם NINDS ממליץ להימנע מהם. אפשרויות מקומיות כוללות רטיית קפסאיצין 8%, שאושרה על ידי ה-FDA לנוירופתיה סוכרתית כואבת, ורטיות לידוקאין, שיכולות להקל על כאב ברגליים בלילה אך אסור ללבוש אותן יותר מ-12 שעות ביום. לנוירופתיה כואבת הנגרמת מכימותרפיה, ASCO מציינת את דולוקסטין כחומר היחיד עם עדות מספקת, בתועלת צנועה.

אפשרויות טיפול בנימול

תרופות מקלות על כאב אך אינן מחזירות תחושה שאבדה, ו-NIDDK מציין שהן אינן הופכות נזק עצבי. בנימול, הדגש הוא על טיפול בגורם, הגנה על כפות הרגליים, פיזיותרפיה, ותומכים או נעליים אורתופדיות. NINDS מזכיר גם גירוי עצבי (TENS), דיקור סיני וטאי צ'י אצל חלק מהאנשים.

חיים עם נוירופתיה: תזונה, פעילות גופנית וטיפול ברגליים

תזונה

אין דיאטה מיוחדת שמרפאה נוירופתיה, אך אכילה שמשמרת סוכר, משקל ושומני דם בטווח עוזרת להגן על העצבים. במחקר פיילוט אקראי קטן של 20 שבועות בקרב אנשים עם סוכרת מסוג 2 ונוירופתיה כואבת, תזונה צמחית דלת שומן עם שיעורים שבועיים הובילה לירידה של 6.4 ק"ג ולירידה צנועה בכאב בהשוואה לתוספי B12 בלבד. דאגו לכמות מספקת של ויטמין B12, במיוחד אם אתם טבעונים, מעל גיל 75 או נוטלים מטפורמין, והגבילו אלכוהול.

פעילות גופנית והליכה

ADA מציינת שפעילות גופנית משפרת תסמינים, שיווי משקל ותפקוד בנוירופתיה סוכרתית, אף שעוצמת העדויות נמוכה. נעלו נעליים מגנות ובדקו את כפות הרגליים אחרי כל אימון.

טיפול יומי ברגליים

• בדקו את כפות הרגליים בכל יום.
• פנו מיד לרופא בכל בעיה ברגל.
• שאלו על נעליים אורתופדיות אם חולשה משנה את אופן ההליכה.
• הסירו נעליים וגרביים בכל ביקור רפואי כדי שכפות הרגליים ייבדקו, ופנו לפודיאטר אם איבדתם תחושה.

מניעת נוירופתיה היקפית

NINDS מונה דרכים להפחית את הסיכון או להאט התקדמות: לנהל סוכרת ומצבים אחרים, לאכול היטב, להתעמל, לשמור על משקל בריא, להימנע מרעלנים ומשתייה מרובה, ולהפסיק לעשן. חיסון נגד שלבקת חוגרת, המומלץ כמעט לכל מי שמעל גיל 50, מונע כאב עצבי לאחר שלבקת חוגרת.

מתי לפנות לרופא

פנו לרופא אם יש לכם:

• עקצוץ, נימול, צריבה או כאב בכפות הרגליים או בידיים הנמשכים יותר ממספר שבועות;
• חולשה חדשה, מעידות או נפילות;
• פצע, שלפוחית או שינוי צבע ברגל שלא הרגשתם בהיווצרם, במיוחד עם סוכרת;
• תסמינים בזמן נטילת מטפורמין או כימותרפיה, או לאחר ניתוח להורדת משקל.

התקשרו למד"א 101 או פנו למיון אם חולשה מופיעה במהירות ומחמירה תוך שעות או ימים, לרוב מתחילה ברגליים ועולה בגוף, או אם יש קושי כלשהו בנשימה. אלה עלולים להיות סימנים של תסמונת גיליין-בארה, ש-NINDS מתאר כמתחילה בפתאומיות ועלולה להשפיע על הנשימה, לחץ הדם וקצב הלב.

החידושים המדעיים האחרונים בנוירופתיה היקפית

נתונים חדשים על שכיחות הנוירופתיה אחרי גיל 50

דוח משנת 2026 ממחקר רוטרדם, שנעזר בבדיקות הולכה עצבית בכל המשתתפים, מצא פולינוירופתיה אקסונלית כרונית ב-6.0% מהמבוגרים בני 50 ומעלה ו-3.8 מקרים חדשים לכל 1,000 איש בשנה. עם ההזדקנות צופים המחברים עלייה של 19% עד 24% בשכיחות עד 2050.

סוג חדש של תרופה לכאב שאינה אופיואידית נבדק

סוזטריג'ין, החוסם את תעלת הנתרן Nav1.8 בעצבי חישת הכאב מחוץ למוח, אושר על ידי ה-FDA בינואר 2025 לכאב חריף בינוני עד חמור. זו התרופה הראשונה החדשה לכאב שאינה אופיואידית שאושרה בארצות הברית מאז 1998, והיא נבדקת כעת בנוירופתיה סוכרתית כואבת: ניסוי שלב 3 של כ-1,100 מבוגרים המשווה אותה לפרגבלין ולפלצבו (NCT06628908) ועוד אחד של 734 מבוגרים מול פלצבו (NCT07231419) מגייסים מטופלים, והשלמה ראשונית צפויה ב-2027. היא עדיין לא אושרה לנוירופתיה.

פעילות גופנית משפרת שיווי משקל

מטא-אנליזה משנת 2026 של 16 ניסויים אקראיים (759 מבוגרים בגיל העמידה ומבוגרים עם נוירופתיה סוכרתית) מצאה שאימון גופני שיפר ציוני שיווי משקל וקיצר את בדיקת "קום והלך" בכ-1.7 שניות, אף שודאות העדויות הייתה נמוכה.

אילו בדיקות יכולות לעזור?

בדיקות המוזמנות לעיתים קרובות כשחושדים בנוירופתיה:

• גלוקוז בצום ו-HbA1c;
• ויטמין B12 עם חומצה מתילמלונית, ו-TSH;
• ספירת דם מלאה, בדיקות כליות וכבד;
• אלקטרופורזה של חלבוני הסרום עם אימונופיקסציה;
• בדיקת הולכה עצבית ו-EMG.

מילון מונחים

• פולינוירופתיה: נזק לעצבים היקפיים רבים, בדרך כלל בשני צדי הגוף.
• מונונוירופתיה: נזק לעצב בודד, כמו העצב המדיאני בתסמונת התעלה הקרפלית.
• מיאלין: העטיפה המבודדת סביב סיבי עצב רבים, המאיצה את האותות.
• חומצה מתילמלונית (MMA): חומר המצטבר בדם כשלתאים חסר ויטמין B12.
• חלבון מונוקלונלי (חלבון M): נוגדן שמיוצר בעודף על ידי שבט אחד של תאי פלזמה, שמאותר באלקטרופורזה של חלבונים ובאימונופיקסציה.
• בדיקת הולכה עצבית: בדיקה שמודדת את מהירות האותות החשמליים לאורך העצבים ואת עוצמתם.

שאלות נפוצות

כמה אנשים סובלים מנוירופתיה?

מחקרים מעריכים ש-1% עד 7% מהאוכלוסייה הכללית לוקים בנוירופתיה היקפית, וכ-6% מהמבוגרים בני 50 ומעלה. עד מחצית מחולי הסוכרת לוקים בה, לעיתים קרובות ללא תסמינים.

מהו הגורם השכיח ביותר לנוירופתיה היקפית?

סוכרת היא הגורם המוביל בארצות הברית. גורמים נוספים כוללים חסר בוויטמין B12, אלכוהול, כימותרפיה, מחלת כליות, תת-פעילות של בלוטת התריס והפרעות בחלבוני הדם; ב-25% עד 46% מהמקרים לא נמצא גורם.

אילו בדיקות דם משמשות לנוירופתיה?

בדרך כלל גלוקוז בצום או HbA1c, ויטמין B12, TSH, ספירת דם מלאה, בדיקות כליות וכבד, ואלקטרופורזה של חלבוני הסרום עם אימונופיקסציה. AAN רואה בגלוקוז, ב-B12 עם MMA ובאימונופיקסציה את הבדיקות בעלות התועלת הגבוהה ביותר.

האם אפשר להתרפא מנוירופתיה?

לפעמים. כשהגורם נמצא ומתוקן מוקדם, למשל חסר B12, תת-פעילות של בלוטת התריס, תרופה פוגעת או נוירופתיה חיסונית, העצבים יכולים להתאושש ולצמוח מחדש. בסוכרת, איזון הסוכר נועד למנוע או להאט את הנזק, ו-NIDDK מציין שתרופות לכאב מקלות על התסמינים אך אינן הופכות את הנזק העצבי.

מהן אפשרויות הטיפול בנימול הנגרם מנוירופתיה היקפית?

נימול מגיב לטיפול בגורם ולא לתרופות נגד כאב. פיזיותרפיה, תומכים או נעליים אורתופדיות, בדיקת כפות הרגליים מדי יום ומניעת נפילות מפחיתים את השלכותיו.

איך נוירופתיה משפיעה על השינה?

כאב עצבי מחמיר לרוב בלילה, ואפילו סדין יכול לכאוב. תסמונת רגליים חסרות מנוחה פוגעת בכאחד מכל חמישה אנשים עם נוירופתיה. מסגרת מיטה שמרחיקה את הכיסוי מכפות הרגליים עוזרת, ו-AAN מבקשת מרופאים לטפל בבעיות שינה ומצב רוח יחד עם הכאב.

איזו תזונה מומלצת לנוירופתיה ברגליים?

תזונה שמשמרת סוכר, משקל ושומנים בטווח, עם מספיק ויטמין B12 ומעט אלכוהול או בלעדיו. אכילה צמחית דלת שומן הפחיתה כאב באופן צנוע בניסוי פיילוט קטן. הימנעו מתוספי ויטמין B6 במינון גבוה, העלולים לגרום בעצמם לנוירופתיה.

האם הליכה טובה לנוירופתיה?

כן, לרוב האנשים. הליכה סדירה ופעילות גופנית אחרת משפרות שיווי משקל, כוח ולעיתים כאב. נעלו נעליים מגנות ובדקו את כפות הרגליים אחרי ההליכה.

Sources

• England JD et al. — Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing — Neurology, 2009 — doi.org
• Castelli G, Desai KM, Cantone RE — Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Huijg M et al. — Age- and Sex-Specific Prevalence and Incidence of Chronic Axonal Polyneuropathy in the General Population — Neuroepidemiology, 2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• American Diabetes Association Professional Practice Committee — 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2026 — Diabetes Care, 2026 — doi.org
• Price R et al. — Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary — Neurology, 2022 — doi.org
• Tesfaye S et al. — Amitriptyline, pregabalin and duloxetine combinations for diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM) — Lancet, 2022 — doi.org
• Callaghan BC et al. — Association Between Metabolic Syndrome Components and Polyneuropathy in an Obese Population — JAMA Neurol, 2016 — doi.org
• Yang W et al. — Associations between metformin use and vitamin B12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis — J Diabetes, 2019 — doi.org
• Seretny M et al. — Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Pain, 2014 — doi.org
• Loprinzi CL et al. — Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update — J Clin Oncol, 2020 — doi.org
• Jiménez-Jiménez FJ et al. — Association between restless legs syndrome and peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Eur J Neurol, 2021 — doi.org
• Bunner AE et al. — A dietary intervention for chronic diabetic neuropathy pain: a randomized controlled pilot study — Nutr Diabetes, 2015 — doi.org
• Ma R et al. — Exercise training and balance function in middle-aged and older adults with diabetic peripheral neuropathy: a GRADE-based systematic review and meta-analysis — Front Public Health, 2026 — doi.org
• Rajasingham R, Qi Y — Suzetrigine, a Non-Opioid Small-Molecule Analgesic: Mechanism of Action, Clinical, and Translational Science — Clin Transl Sci, 2025 — doi.org
• Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy (placebo- and pregabalin-controlled) — ClinicalTrials.gov, NCT06628908 — clinicaltrials.gov
• Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 placebo-controlled study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy — ClinicalTrials.gov, NCT07231419 — clinicaltrials.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy — NINDS — ninds.nih.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Guillain-Barré Syndrome — NINDS — ninds.nih.gov
• NIDDK — Peripheral Neuropathy (diabetic nerve damage) — National Institutes of Health — niddk.nih.gov
• MedlinePlus — Peripheral Nerve Disorders — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Peripheral neuropathy — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Methylmalonic Acid (MMA) Test — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Vitamin B12 level, TSH test, A1C test, Blood sugar test, Creatinine blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Protein electrophoresis - serum and Immunoelectrophoresis - blood — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov

לקריאה נוספת

• נוירלגיה: תסמיני כאב עצבי וטיפול
• נימול בעקב: גורמים, בדיקות וטיפול
• בדיקת דם לסוכרת: גלוקוז, HbA1c ואינסולין
• בדיקת דם לוויטמינים: D, B12 ופולאט
• ציפורני רגליים אצל חולי סוכרת: תסמינים, גורמים וטיפול
• חסר בפולאט: תסמינים, גורמים והקשר ל-B12

הבינו את תוצאות הבדיקות שלכם עם AI DiagMe

בירור נוירופתיה מביא לעיתים רשימה ארוכה של תוצאות: גלוקוז ו-HbA1c, ויטמין B12 וחומצה מתילמלונית, TSH, בדיקות כליות וכבד, ספירת דם ואלקטרופורזה של חלבונים. AI DiagMe קורא את דוח הבדיקות שלכם תוך דקות, מסביר כל תוצאה בשפה פשוטה, מראה אילו ערכים עשויים להסביר את התסמינים שלכם ומציע שאלות לשאול את הרופא. העלו את תוצאות הבדיקות שלכם ל-AI DiagMe לקבלת דוח ברור ואישי.