Neuropatía periférica: causas, síntomas, análisis de sangre y tratamiento

La neuropatía periférica es el daño de los nervios que están fuera del cerebro y de la médula espinal. Suele empezar con entumecimiento, hormigueo, ardor o dolor en ambos pies, a veces más tarde en las manos, con un patrón «en calcetín y guante». También puede causar debilidad, mal equilibrio y problemas con la sudoración, la digestión o la presión arterial.

Es frecuente: según el estudio, entre el 1 % y el 7 % de la población general la padece, y cerca del 6 % de los adultos de 50 años o más. La diabetes es la causa principal en EE. UU., pero varias otras causas son tratables, por lo que un conjunto breve de análisis de sangre (glucosa o HbA1c, vitamina B12 con ácido metilmalónico, TSH, un panel renal y hepático, y electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación) es el primer paso para encontrar el origen.

Puntos clave

• La neuropatía periférica suele empezar en los dedos de los pies y en los pies y sube despacio; con frecuencia empeora por la noche.
• La diabetes es la causa más común, pero en un 25 % a 46 % de los casos no se encuentra ninguna causa, ni siquiera tras las pruebas.
• La Academia Americana de Neurología señala la glucosa en sangre, la vitamina B12 con ácido metilmalónico y la inmunofijación de proteínas séricas como las pruebas de detección de mayor rendimiento.
• Los estudios de conducción nerviosa y la electromiografía (EMG) confirman el diagnóstico y muestran si están dañadas las fibras nerviosas o su cubierta aislante.
• Tratar la causa puede detener o revertir algunas neuropatías; la duloxetina, la pregabalina o la amitriptilina alivian el dolor nervioso, mientras que no se recomiendan los opioides.

¿Qué es la neuropatía periférica?

Los nervios periféricos transmiten mensajes entre el cerebro y la médula espinal y el resto del cuerpo. El Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares de EE. UU. (NINDS) describe tres tipos: nervios sensitivos (tacto, temperatura, vibración, dolor), nervios motores (movimiento de los músculos) y nervios autónomos (latido del corazón, presión arterial, digestión, sudoración).

Se han identificado más de 100 tipos de neuropatía periférica, y la mayoría afecta en algún grado a los tres tipos de fibras. Casi todas son «dependientes de la longitud»: fallan primero los nervios más largos, los que llegan a los pies.

La polineuropatía afecta a muchos nervios de ambos lados; la polineuropatía simétrica distal es la forma más común. La mononeuropatía afecta a un solo nervio, como en el síndrome del túnel carpiano; consulta nuestra guía sobre los síndromes de compresión nerviosa. La neuropatía de fibras pequeñas afecta solo a las fibras finas que transmiten el dolor y la temperatura, por lo que las pruebas nerviosas habituales pueden salir normales.

¿Cuántas personas tienen neuropatía?

Una revisión publicada en American Family Physician sitúa la prevalencia de la neuropatía periférica entre el 1 % y el 7 % de la población general, con cifras mayores a partir de los 50 años. En el estudio holandés Rotterdam, el 6,0 % de los adultos de 50 años o más tenía polineuropatía axonal crónica, y aumentaba con la edad. El NINDS indica que la neuropatía periférica afecta a millones de personas en EE. UU.

En las personas con diabetes es mucho más frecuente. El Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales (NIDDK) afirma que hasta la mitad de las personas con diabetes tiene neuropatía periférica, y la Asociación Americana de Diabetes (ADA) señala que hasta el 50 % de los casos no causa ningún síntoma.

Causas de la neuropatía periférica

El NINDS considera la diabetes la causa principal de neuropatía periférica en EE. UU. Muchas otras enfermedades pueden dañar los nervios, y algunas pasan fácilmente desapercibidas:

• Diabetes y prediabetes. Un nivel alto de azúcar en sangre durante mucho tiempo daña los nervios; consulta nuestra guía sobre síntomas, causas y tratamiento de la diabetes. En un estudio de la Universidad de Míchigan, la polineuropatía afectó al 3,8 % de los adultos delgados, pero al 29 % de los adultos con obesidad y prediabetes y al 34,6 % de los que tenían diabetes.
• Déficit y exceso de vitaminas. El NINDS cita el déficit de vitamina B12 y el exceso de vitamina B6 como las causas vitamínicas más conocidas; MedlinePlus añade la vitamina B1 baja. Consulta vitamina B12 baja y daño nervioso y el análisis de vitamina B6. La ADA menciona también el déficit de cobre adquirido tras la cirugía bariátrica.
• Alcohol. El consumo elevado y prolongado puede dañar los nervios.
• Enfermedades de la tiroides, del riñón y del hígado. Una tiroides poco activa (hipotiroidismo) puede causar neuropatía, y el NINDS señala que la mayoría de las personas en diálisis desarrolla alguna forma.
• Medicamentos. Algunos fármacos contra el cáncer, el VIH, las infecciones, las enfermedades del corazón, las convulsiones y la dependencia del alcohol pueden dañar los nervios. Tras la quimioterapia, un metaanálisis encontró neuropatía en el 68,1 % de los pacientes durante el primer mes y en el 30 % seis meses o más después.
• Trastornos de las proteínas de la sangre. Un anticuerpo anormal producido por un solo clon de células plasmáticas (una proteína monoclonal) puede ser señal de gammapatía monoclonal de significado incierto (GMSI), amiloidosis o mieloma múltiple, todas asociadas a neuropatía.
• Infecciones. El VIH, la hepatitis C, el herpes zóster y la enfermedad de Lyme pueden afectar a los nervios.
• Enfermedades autoinmunes e inflamatorias, como el lupus, la artritis reumatoide, la inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), el síndrome de Guillain-Barré y la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (PDIC).
• Tóxicos como el plomo, el mercurio y los disolventes, y la presión sobre un nervio.
• Neuropatías hereditarias. La enfermedad de Charcot-Marie-Tooth es el trastorno neurológico hereditario más común, aunque las causas genéticas son raras en conjunto.

Incluso después de un estudio completo, el 25 % a 46 % de los casos siguen siendo idiopáticos, es decir, no se encuentra la causa.

Síntomas de la neuropatía

Los síntomas dependen de qué fibras estén dañadas y pueden aparecer en días, semanas o años; el NINDS señala que rara vez ponen en peligro la vida.

Síntomas sensitivos

• hormigueo, sensación de «alfileres y agujas» o entumecimiento, que a menudo empieza en los dedos de los pies;
• dolor ardiente, punzante o profundo;
• dolor ante un roce leve, como el de las sábanas sobre los pies (alodinia);
• pérdida de la sensibilidad vibratoria y de la posición, que dificulta el equilibrio en la oscuridad o con los ojos cerrados;
• no notar el calor, el frío ni un corte, de modo que las lesiones pasan inadvertidas.

Síntomas motores

Debilidad, calambres, contracciones bajo la piel y, con el tiempo, músculos más delgados. La debilidad y el mal equilibrio aumentan el riesgo de caídas y fracturas.

Síntomas autónomos

Sudoración excesiva o escasa, intolerancia al calor, mareo al ponerse de pie, sensación de saciedad rápida, diarrea o estreñimiento, y problemas urinarios o sexuales.

Neuropatía en los pies

El NIDDK explica que la pérdida de sensibilidad puede ocultar puntos de presión y lesiones, y provocar ampollas y llagas; en las personas con diabetes, la cicatrización lenta y la infección pueden llevar a la amputación de un dedo, del pie o de parte de la pierna. Si el entumecimiento se limita a un punto, consulta nuestra guía sobre el dedo gordo del pie dormido.

Cómo afecta la neuropatía al sueño

El dolor nervioso suele empeorar por la noche. El NINDS indica que puede alterar el sueño, y el NIDDK señala que los síntomas de la neuropatía diabética suelen ser peores por la noche. Un metaanálisis encontró síndrome de piernas inquietas, unas ganas de mover las piernas en reposo, en cerca del 21,5 % de las personas con neuropatía periférica. La Academia Americana de Neurología (AAN) pide a los médicos que busquen trastornos del sueño y del estado de ánimo en las personas con neuropatía diabética dolorosa y que los traten junto con el dolor.

Cómo se diagnostica la neuropatía periférica

El diagnóstico empieza con la historia clínica (síntomas, alcohol, medicamentos, tóxicos, antecedentes familiares) y una exploración de la fuerza, los reflejos y la sensibilidad. En las personas con diabetes, la ADA recomienda buscar neuropatía al diagnosticar la diabetes tipo 2 y 5 años después del diagnóstico de la tipo 1, y luego al menos una vez al año, con pinchazo o temperatura, vibración con un diapasón de 128 Hz y una prueba anual de los pies con monofilamento de 10 gramos.

Análisis de sangre para la neuropatía

El parámetro de práctica de la AAN de 2009 halló que los análisis de sangre de mayor rendimiento son la glucosa en sangre, la vitamina B12 sérica con sus metabolitos (ácido metilmalónico, con o sin homocisteína) y la electroforesis con inmunofijación de proteínas séricas. Si las pruebas habituales de glucosa no muestran diabetes, puede plantearse una prueba de tolerancia a la glucosa. La revisión de American Family Physician recomienda un panel inicial con:

• un biometría hemática completa, para detectar anemia y otros cambios de la sangre;
• un panel metabólico completo, que incluye el panel de función renal y las pruebas de función hepática;
• glucosa en ayunas (consulta nuestra guía de los niveles de glucosa en ayunas) y, con frecuencia, una prueba de HbA1c;
• un análisis de vitamina B12;
• un análisis de TSH para valorar la función de la tiroides;
• electroforesis de proteínas séricas (EPS) con inmunofijación, para buscar una proteína monoclonal (consulta nuestra guía sobre los resultados de la electroforesis de proteínas).

Según el caso, los médicos pueden añadir ácido metilmalónico y homocisteína, un análisis de cadenas ligeras libres en suero, niveles de vitamina B1, B6 y cobre, pruebas de VIH y hepatitis C, marcadores de inflamación y autoinmunidad, una prueba de celiaquía o un estudio genético cuando la neuropatía es familiar.

Estudios de conducción nerviosa y EMG

En un estudio de conducción nerviosa se colocan pequeños electrodos sobre la piel y se envían impulsos eléctricos suaves a lo largo de un nervio para medir la velocidad y la fuerza con que viajan las señales. La electromiografía (EMG) con aguja registra la actividad eléctrica dentro de los músculos. Juntas, explica el NINDS, confirman el daño nervioso y muestran si procede de la pérdida de la fibra nerviosa en sí (daño axonal) o de su cubierta aislante de mielina (desmielinización, como en la PDIC, en la que el sistema inmunitario ataca la vaina de mielina). Esa distinción acota la lista de causas.

Otras pruebas

Una biopsia de piel, tomada con anestesia local, cuenta las pequeñas terminaciones nerviosas y detecta la neuropatía de fibras pequeñas cuando los estudios de conducción son normales. Los médicos también pueden pedir una prueba de sudoración (QSART), una resonancia magnética de la columna si se sospecha un nervio pinzado o, en raras ocasiones, una biopsia de nervio.

Análisis de la neuropatía: valores de referencia

Los intervalos varían ligeramente entre laboratorios (MedlinePlus); compara con el intervalo que figura en tu informe.

Cómo interpretar tus resultados

• Una glucosa en ayunas de 100-125 mg/dL o una HbA1c del 5,7-6,4 % (prediabetes) se asocia a neuropatía y merece tratamiento. Se necesitan dos resultados anormales para diagnosticar diabetes.
• Una B12 baja debe confirmarse con el ácido metilmalónico: un AMM alto indica un déficit real. Si tomas metformina, pregunta por la B12: un metaanálisis de 31 estudios halló que quienes la toman tenían casi el doble de riesgo de déficit de B12 (razón de riesgo 2,09) y recomendó controles anuales.
• Una TSH alta apunta a hipotiroidismo, que se trata con hormona tiroidea.
• Una creatinina alta o una TFG baja sugiere una enfermedad renal, que puede causar o empeorar la neuropatía.
• Una proteína monoclonal en la inmunofijación no es por sí sola un diagnóstico de cáncer: puede deberse a una GMSI, pero también a un mieloma, una amiloidosis o un linfoma, así que requiere seguimiento con un especialista.
• Si todas las pruebas son normales, puede tratarse de una neuropatía idiopática o de fibras pequeñas; el siguiente paso es un estudio de conducción nerviosa, una biopsia de piel o la derivación a un neurólogo.

Tratamiento de la neuropatía periférica

El NINDS explica que, cuando se corrige la causa subyacente, la neuropatía a veces puede resolverse al recuperarse y regenerarse los nervios. Por eso el tratamiento tiene dos partes: la causa y los síntomas.

Tratar la causa

• Diabetes: la ADA recomienda optimizar la glucosa en sangre para prevenir o retrasar la neuropatía en la diabetes tipo 1 y hacerla más lenta en la tipo 2, y controlar el peso, la presión arterial y los lípidos.
• Déficit de vitamina B12: reposición de vitamina B12 y suspensión de los suplementos con exceso de vitamina B6.
• Hipotiroidismo: tratamiento sustitutivo con hormona tiroidea.
• Medicamentos: en la quimioterapia, la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) pide a los médicos que consideren retrasar, reducir o cambiar el tratamiento si la neuropatía se vuelve intolerable.
• Neuropatías inmunitarias como la PDIC: inmunoglobulina intravenosa (IGIV), corticoides, plasmaféresis u otros tratamientos inmunitarios.

Medicamentos para el dolor nervioso

La guía de la AAN de 2022 y los Estándares de Atención de la ADA 2026 recomiendan cuatro clases de fármacos como tratamiento de primera línea de la neuropatía diabética dolorosa:

• inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), como la duloxetina;
• gabapentinoides, como la pregabalina y la gabapentina;
• antidepresivos tricíclicos, como la amitriptilina y la nortriptilina;
• bloqueadores de los canales de sodio.

Su beneficio es similar, por lo que la elección depende de los efectos secundarios y de otras enfermedades. Si una clase falla, la AAN recomienda probar otra distinta. En el ensayo británico OPTION-DM (130 pacientes), el dolor bajó de 6,6 a 3,3 sobre 10 con amitriptilina, duloxetina o pregabalina, y añadir un segundo fármaco ayudó a quienes no habían respondido lo suficiente a uno solo; la ADA afirma ahora que las combinaciones pueden dar un alivio adicional.

La ADA afirma que los opioides, incluidos el tramadol y el tapentadol, no deben usarse para el dolor nervioso diabético salvo en circunstancias excepcionales; el NINDS también los desaconseja. Entre las opciones tópicas figuran el parche de capsaicina al 8 %, aprobado por la FDA para la neuropatía diabética dolorosa, y los parches de lidocaína, que pueden ayudar con el dolor nocturno de los pies pero no deben llevarse más de 12 horas al día. Para la neuropatía dolorosa inducida por quimioterapia, la ASCO nombra la duloxetina como el único fármaco con evidencia suficiente, con un beneficio modesto.

Opciones de tratamiento para el entumecimiento

Los fármacos alivian el dolor, pero no devuelven la sensibilidad perdida, y el NIDDK señala que no revierten el daño nervioso. Para el entumecimiento, lo esencial es tratar la causa, proteger los pies, la fisioterapia y las órtesis o el calzado ortopédico. El NINDS menciona además la estimulación nerviosa (TENS), la acupuntura y el taichí para algunas personas.

Vivir con neuropatía: alimentación, ejercicio y cuidado de los pies

Alimentación

Ninguna dieta especial cura la neuropatía, pero comer para mantener el azúcar en sangre, el peso y los lípidos en rango ayuda a proteger los nervios. En un pequeño estudio piloto aleatorizado de 20 semanas en personas con diabetes tipo 2 y neuropatía dolorosa, una dieta vegetal baja en grasa con clases semanales produjo una pérdida de 6,4 kg y una reducción modesta del dolor en comparación con los suplementos de B12 solos. Toma suficiente vitamina B12, sobre todo si sigues una dieta vegana, tienes más de 75 años o tomas metformina, y limita el alcohol.

Ejercicio y caminar

La ADA señala que el ejercicio mejora los síntomas, el equilibrio y la función en la neuropatía diabética, aunque la solidez de la evidencia es baja. Usa calzado protector y revisa tus pies después de cada sesión.

Cuidado diario de los pies

• Revisa tus pies todos los días.
• Avisa a tu médico de inmediato ante cualquier problema en los pies.
• Pregunta por el calzado ortopédico si la debilidad cambia tu forma de caminar.
• Quítate los zapatos y los calcetines en cada consulta médica para que te revisen los pies, y acude a un podólogo si has perdido sensibilidad.

Prevención de la neuropatía periférica

El NINDS enumera formas de reducir el riesgo o frenar la progresión: controlar la diabetes y otras enfermedades, comer bien, hacer ejercicio, mantener un peso saludable, evitar los tóxicos y el consumo elevado de alcohol, y dejar de fumar. La vacuna contra el herpes zóster, recomendada a casi todas las personas mayores de 50 años, previene el dolor nervioso posterior al zóster.

Cuándo acudir al médico

Acude a tu médico si tienes:

• hormigueo, entumecimiento, ardor o dolor en los pies o las manos que dura más de unas semanas;
• debilidad nueva, tropiezos o caídas;
• una llaga, una ampolla o un cambio de color en el pie que no notaste aparecer, sobre todo si tienes diabetes;
• síntomas mientras tomas metformina o recibes quimioterapia, o después de una cirugía bariátrica.

Llama al 911 o acude a urgencias si la debilidad aparece rápido y empeora en horas o días, empezando a menudo por los pies y subiendo por el cuerpo, o si tienes cualquier dificultad para respirar. Pueden ser signos de síndrome de Guillain-Barré, que el NINDS describe como de inicio repentino y capaz de afectar a la respiración, la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

Últimos avances científicos en neuropatía periférica

Nuevos datos sobre la frecuencia de la neuropatía después de los 50 años

Un informe de 2026 del estudio Rotterdam, con estudios de conducción nerviosa en todos los participantes, encontró polineuropatía axonal crónica en el 6,0 % de los adultos de 50 años o más y 3,8 casos nuevos por cada 1000 personas al año. Con el envejecimiento, los autores esperan que la prevalencia aumente entre un 19 % y un 24 % de aquí a 2050.

Se está probando una nueva clase de analgésico no opioide

La suzetrigina, que bloquea el canal de sodio Nav1.8 de los nervios sensitivos del dolor fuera del cerebro, fue aprobada por la FDA en enero de 2025 para el dolor agudo de moderado a intenso. Es el primer analgésico no opioide nuevo aprobado en EE. UU. desde 1998 y ahora se está probando en la neuropatía diabética dolorosa: un ensayo de fase 3 con unos 1100 adultos que la compara con pregabalina y placebo (NCT06628908) y otro con 734 adultos frente a placebo (NCT07231419) están reclutando, con la finalización primaria prevista para 2027. Todavía no está aprobada para la neuropatía.

El ejercicio mejora el equilibrio

Un metaanálisis de 2026 de 16 ensayos aleatorizados (759 adultos de mediana edad y mayores con neuropatía diabética) halló que el entrenamiento físico mejoró las puntuaciones de equilibrio y acortó la prueba Timed Up and Go en unos 1,7 segundos, aunque la certeza de la evidencia fue baja.

¿Qué pruebas pueden ayudar?

Pruebas que se piden a menudo cuando se sospecha una neuropatía:

• glucosa en ayunas y HbA1c;
• vitamina B12 con ácido metilmalónico, y TSH;
• una biometría hemática completa y pruebas renales y hepáticas;
• electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación;
• un estudio de conducción nerviosa y EMG.

Glosario

• Polineuropatía: daño de muchos nervios periféricos, normalmente a ambos lados del cuerpo.
• Mononeuropatía: daño de un solo nervio, como el nervio mediano en el síndrome del túnel carpiano.
• Mielina: la cubierta aislante que rodea a muchas fibras nerviosas y acelera las señales.
• Ácido metilmalónico (AMM): una sustancia que se acumula en la sangre cuando a las células les falta vitamina B12.
• Proteína monoclonal (proteína M): un anticuerpo producido en exceso por un clon de células plasmáticas, que se detecta con la electroforesis de proteínas y la inmunofijación.
• Estudio de conducción nerviosa: una prueba que mide la velocidad y la fuerza de las señales eléctricas a lo largo de los nervios.

Preguntas frecuentes

¿Cuántas personas tienen neuropatía periférica?

Los estudios estiman que entre el 1 % y el 7 % de la población general tiene neuropatía periférica, y cerca del 6 % de los adultos de 50 años o más. Hasta la mitad de las personas con diabetes la tiene, a menudo sin síntomas.

¿Cuál es la causa más común de la neuropatía periférica?

La diabetes es la causa principal en EE. UU. Otras son el déficit de vitamina B12, el alcohol, la quimioterapia, la enfermedad renal, el hipotiroidismo y los trastornos de las proteínas de la sangre; en el 25 % a 46 % de los casos no se encuentra ninguna causa.

¿Qué análisis de sangre se usan para la neuropatía?

Normalmente glucosa en ayunas o HbA1c, vitamina B12, TSH, biometría hemática completa, pruebas renales y hepáticas, y electroforesis de proteínas séricas con inmunofijación. La AAN considera la glucosa, la B12 con AMM y la inmunofijación como las pruebas de mayor rendimiento.

¿Es reversible la neuropatía periférica?

A veces. Cuando la causa se encuentra y se corrige pronto, por ejemplo un déficit de B12, un hipotiroidismo, un medicamento responsable o una neuropatía inmunitaria, los nervios pueden recuperarse y regenerarse. En la diabetes, el control de la glucosa busca prevenir o frenar el daño, y el NIDDK señala que los fármacos para el dolor alivian los síntomas, pero no revierten el daño nervioso.

¿Qué opciones de tratamiento hay para el entumecimiento causado por la neuropatía periférica?

El entumecimiento responde al tratamiento de la causa y no a los analgésicos. La fisioterapia, las órtesis o el calzado ortopédico, la revisión diaria de los pies y la prevención de caídas reducen sus consecuencias.

¿Cómo afecta la neuropatía al sueño?

El dolor nervioso suele empeorar por la noche, y hasta las sábanas pueden doler. El síndrome de piernas inquietas afecta a una de cada cinco personas con neuropatía. Un arco de cama mantiene las cobijas lejos de los pies, y la AAN pide a los médicos que traten los problemas de sueño y de estado de ánimo junto con el dolor.

¿Qué dieta se recomienda para la neuropatía en los pies?

Una dieta que mantenga el azúcar en sangre, el peso y los lípidos en rango, con suficiente vitamina B12 y poco o ningún alcohol. La alimentación vegetal baja en grasa redujo el dolor de forma modesta en un pequeño ensayo piloto. Evita los suplementos de vitamina B6 en dosis altas, que pueden causar neuropatía por sí mismos.

¿Caminar es bueno para la neuropatía?

Sí, para la mayoría de las personas. Caminar con regularidad y otros ejercicios mejoran el equilibrio, la fuerza y, a veces, el dolor. Usa calzado protector y revisa tus pies después de caminar.

Fuentes

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• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy — NINDS — ninds.nih.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Guillain-Barré Syndrome — NINDS — ninds.nih.gov
• NIDDK — Peripheral Neuropathy (diabetic nerve damage) — National Institutes of Health — niddk.nih.gov
• MedlinePlus — Peripheral Nerve Disorders — National Library of Medicine — medlineplus.gov
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• MedlinePlus — Vitamin B12 level, TSH test, A1C test, Blood sugar test, Creatinine blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Protein electrophoresis - serum and Immunoelectrophoresis - blood — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus en español — Neuropatía periférica — Enciclopedia médica — medlineplus.gov

Lecturas complementarias

• Neuralgia: síntomas del dolor nervioso y tratamiento
• Entumecimiento del talón: causas, pruebas y tratamiento
• Análisis de sangre de diabetes: glucosa, HbA1c e insulina
• Panel de vitaminas en sangre: D, B12 y folato
• Uñas de los pies en la diabetes: síntomas, causas y cuidados
• Déficit de folato: síntomas, causas y relación con la B12

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