Los síntomas de la deficiencia de folato son fáciles de pasar por alto, porque aparecen poco a poco y se parecen al cansancio normal. El folato es la vitamina B9, el nutriente que tu cuerpo necesita para construir el ADN y producir glóbulos rojos; cuando escasea, los tejidos que se renuevan más rápido son los primeros en resentirlo. Antes de tomar un frasco de ácido fólico, hay algo que debes saber: la deficiencia de folato y la deficiencia de vitamina B12 se ven casi idénticas en una biometría hemática (BH), y tratar la que no corresponde puede permitir que se desarrolle un daño nervioso permanente sin que te des cuenta.
En este artículo aprenderás qué hace el folato en el cuerpo, qué síntomas sugieren que te falta, por qué hay que revisar la vitamina B12 primero, qué causas vale la pena investigar, qué recomiendan las autoridades de salud pública antes del embarazo, cómo cambió el panorama la fortificación de alimentos y qué síntomas requieren una evaluación médica en lugar de un suplemento.
Qué es el folato y para qué sirve
El folato es la vitamina B9, una vitamina soluble en agua que se encuentra de forma natural en verduras de hoja verde, frijoles, frutas cítricas, hígado y productos de granos fortificados. El ácido fólico es la forma sintética que se usa en suplementos y se añade a la harina, el pan, la pasta y los cereales de desayuno. El cuerpo convierte ambas formas en las versiones activas que utiliza.
La función principal del folato es aportar los bloques de construcción químicos necesarios para ensamblar el ADN. Cada célula que se divide debe copiar primero su ADN, por lo que el folato es indispensable donde las células se renuevan rápidamente: la médula ósea, el recubrimiento de la boca y el intestino, y el feto en desarrollo.
La médula ósea es la primera en resentir el impacto. Sin suficiente folato, los glóbulos rojos en desarrollo no pueden terminar de copiar su ADN, por lo que siguen creciendo mientras sus núcleos se quedan atrás. La médula libera menos glóbulos rojos de lo normal, y los que llegan al torrente sanguíneo son anormalmente grandes. En un biometría hemática (BH) esto se manifiesta como anemia con un volumen corpuscular medio elevado, o VCM alto. Los médicos llaman a este patrón anemia megaloblástica.
Síntomas de la deficiencia de folato, y por qué una deficiencia leve no da señales
La mayoría de lo que las personas notan es la anemia en sí, más que la falta de la vitamina. Los síntomas se desarrollan a lo largo de semanas o meses, por lo que con frecuencia se atribuyen al estrés, al mal sueño o al envejecimiento.
- Cansancio que no mejora con el descanso
- Falta de aire con el esfuerzo, como al subir escaleras o cargar las compras
- Palidez, más visible en las encías, la base de las uñas y la parte interna del párpado inferior
- Úlceras en la boca y una lengua adolorida, lisa y rojiza, conocida como glositis
- Irritabilidad, bajo estado de ánimo y dificultad para concentrarse
- Palpitaciones o sensación de que el corazón late muy rápido cuando la anemia ya está más avanzada
Hay dos puntos que vale la pena mencionar con claridad. La deficiencia leve de folato suele ser silenciosa: los niveles pueden caer por debajo de lo normal sin ningún síntoma, y el hallazgo muchas veces aparece en un análisis pedido por otra razón. Tener energía normal no la descarta; sentirse cansado tampoco la confirma.
El segundo punto es que ninguno de estos síntomas es exclusivo del folato. Ferritina baja, enfermedad tiroidea, infección crónica y otras formas de anemia todas producen cansancio, falta de aire y palidez. Una lista de síntomas orienta hacia un análisis de sangre. Nunca lo reemplaza.
Por qué hay que revisar la vitamina B12 antes de tratar la deficiencia de folato
Este es el punto más importante de esta página.
La deficiencia de folato y la deficiencia de vitamina B12 producen el mismo resultado en la biometría hemática (BH). Ambas causan anemia megaloblástica, con glóbulos rojos grandes y un VCM elevado. Solo con ver el resultado, nadie puede distinguirlas. Las dos vitaminas trabajan en conjunto en la misma vía metabólica, por lo que la falta de cualquiera de ellas detiene la producción de glóbulos rojos de la misma manera.
Aquí está la parte peligrosa. Darle ácido fólico a una persona cuyo problema real es la deficiencia de vitamina B12 puede corregir la anemia. Los estudios de laboratorio mejoran, el cansancio desaparece y la persona se siente mejor. Mientras tanto, el daño neurológico que causa la deficiencia de vitamina B12 continúa sin control y puede volverse permanente. Ese daño se manifiesta como entumecimiento y hormigueo en los pies y las manos, inestabilidad al caminar, y problemas de memoria o de pensamiento. El único resultado que habría encendido la alarma, en la práctica, ha quedado apagado.
Por eso la vitamina B12 se mide junto con el folato cada vez que se detecta anemia megaloblástica, y por eso el orden importa: hay que identificar qué vitamina falta antes de reponer cualquiera de las dos. También es exactamente la razón por la que nadie debería automedicarse con ácido fólico de venta libre basándose solo en una lista de síntomas. Los síntomas se superponen casi por completo, el suplemento es barato y se vende sin receta, y el daño ocurre en silencio mientras sucede.
Si ya tomas un suplemento que contiene ácido fólico y aún te sientes mal, coméntalo en tu consulta. Un resultado de folato normal o alto en alguien que toma suplementos no significa que todo esté bien, y los resultados de B12 también deben leerse en ese contexto. Los síntomas neurológicos en particular, como un dedo del pie persistentemente entumecido, alejan la causa del folato y apuntan hacia vitamina B12 baja, y deben evaluarse antes de comenzar cualquier suplemento.
Las causas que vale la pena identificar
El cuerpo almacena poco folato, por lo que los niveles pueden bajar en cuestión de semanas si la ingesta es baja, y el número por sí solo dice poco. Lo que importa es la causa detrás de ese resultado, y las causas se dividen en cuatro grupos.
Alimentación y alcohol
Una dieta baja en verduras de hoja verde, leguminosas y cereales fortificados es la causa más común en todo el mundo. El folato también es frágil: la cocción prolongada y la luz lo destruyen, por lo que las verduras muy cocidas aportan mucho menos de lo que sugiere el ingrediente crudo. El trastorno por consumo de alcohol es un factor importante, ya que el alcohol interfiere con la absorción del folato y con la forma en que el cuerpo lo procesa.
Problemas de absorción
El folato se absorbe en la parte superior del intestino delgado, por lo que cualquier daño en esa zona del intestino reduce su absorción. La enfermedad celíaca es el ejemplo clásico y con frecuencia pasa años sin diagnosticarse. Crohn’s disease y otras enfermedades inflamatorias intestinales tienen el mismo efecto, y la cirugía bariátrica reduce de forma permanente tanto la ingesta como la superficie de absorción.
Mayor demanda
El embarazo y la lactancia aumentan considerablemente los requerimientos de folato, al igual que cualquier situación que acelere la renovación de glóbulos rojos, como la hemólisis, en la que los glóbulos rojos se destruyen más rápido de lo que la médula ósea puede reponerlos. Las personas en diálisis pierden folato durante el tratamiento y se les hace seguimiento por ello.
Medicamentos que interfieren con el folato
Este grupo es fácil de pasar por alto. Varios medicamentos de uso común bloquean el metabolismo del folato o reducen su absorción:
- Metotrexato, utilizado para la artritis reumatoide, la psoriasis y algunos tipos de cáncer, que actúa bloqueando una enzima del folato
- Sulfasalazina, utilizada en la enfermedad inflamatoria intestinal y la artritis inflamatoria
- Trimetoprim, incluida la combinación trimetoprim-sulfametoxazol
- Fenitoína y otros antiepilépticos, como la carbamazepina y el valproato
- El consumo excesivo y prolongado de alcohol, que actúa como un efecto farmacológico que se suma al efecto dietético
Si tomas alguno de estos medicamentos, esa es información para tu médico prescriptor, no una razón para actuar por cuenta propia. Nunca dejes de tomar ni reduzcas la dosis de metotrexato, un antiepiléptico u otro medicamento recetado por un resultado de folato. Estas interacciones son bien conocidas y se manejan de manera deliberada.
El folato en el embarazo y los defectos del tubo neural
El embarazo es el único caso en el que una cantidad específica tiene lugar en un artículo como este, ya que se trata de una recomendación de salud pública a nivel poblacional y no de un tratamiento.
El tubo neural se convierte en el cerebro y la médula espinal, y se cierra en las primeras semanas después de la concepción, generalmente antes de que una persona sepa que está embarazada. Alrededor de la mitad de los embarazos en Estados Unidos no son planeados, por lo que esperar a que la prueba salga positiva es demasiado tarde.
Por esa razón, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades recomiendan que todas las mujeres que puedan quedar embarazadas tomen 400 microgramos de ácido fólico todos los días, comenzando antes de la concepción y continuando durante el inicio del embarazo. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. respalda la misma recomendación. Aplica independientemente de si el embarazo es planeado o no.
Hay dos excepciones importantes. Las personas que han tenido un embarazo previo afectado por un defecto del tubo neural, y las personas que toman ciertos medicamentos como algunos antiepilépticos, necesitan una cantidad diferente y más alta que solo su médico puede determinar. Nada de lo aquí mencionado aplica al tratamiento de una deficiencia ya establecida, donde la cantidad y la duración las decide un médico después de haber revisado los niveles de vitamina B12.
La fortificación: qué cambió después de 1998
En 1998, Estados Unidos comenzó a exigir que se añadiera ácido fólico a los productos de granos enriquecidos, incluyendo harina, pan, pasta, harina de maíz y arroz. Es una de las políticas de nutrición más exitosas que se hayan implementado: las tasas de defectos del tubo neural disminuyeron considerablemente después de eso, y decenas de países han adoptado desde entonces la fortificación obligatoria de un alimento básico.
La fortificación tiene una consecuencia menos visible. La deficiencia de folato por la dieta se volvió genuinamente poco común en Estados Unidos, por lo que cuando hoy en día aparece un resultado bajo, es más probable que se encuentre una causa específica: mala absorción, algún medicamento, consumo elevado de alcohol o una alta demanda. Un resultado bajo es una señal para investigar, no simplemente para suplementar.
Las pruebas de MTHFR y el metilfolato, vistos con calma
Si has buscado información sobre folato en internet, seguramente te has topado con la afirmación de que una variante del gen MTHFR significa que no puedes procesar el ácido fólico y que debes comprar metilfolato en su lugar. Esta afirmación está en todas partes, y merece una respuesta tranquila.
MTHFR es un gen que codifica una enzima en la vía del folato. Las variantes comunes, en particular la C677T, son genuinamente frecuentes: más personas en Estados Unidos tienen al menos una copia que las que no la tienen. Tener una es algo ordinario, no un diagnóstico.
Los CDC señalan que las personas con una variante de MTHFR pueden procesar todos los tipos de folato, incluido el ácido fólico, y que la cantidad de ácido fólico que alguien consume importa más para su nivel de folato en sangre que su genotipo MTHFR. Los principales organismos de genética y laboratorio no recomiendan las pruebas rutinarias de MTHFR para este fin, y las variantes comunes no justifican una suplementación especial en la mayoría de las personas. El ácido fólico también sigue siendo la única forma con evidencia directa de ensayos clínicos que respalda la recomendación sobre los defectos del tubo neural.
Nada de esto hace que el marketing sea malicioso ni que el metilfolato sea dañino. Significa que la prueba rara vez cambia lo que alguien debería hacer, y que pagar más por una forma diferente basándose en un resultado genético no está respaldado por la evidencia.
Qué hará tu médico a continuación
Confirmar la deficiencia es la parte más sencilla, y el análisis de folato en sangre se explica por separado en nuestra guía sobre análisis de sangre de ácido fólico, incluyendo las diferencias entre el folato sérico y el folato en glóbulos rojos. Aquí nos enfocamos en lo que ocurre alrededor de ese resultado.
Espera tres cosas. Se revisará la vitamina B12 al mismo tiempo. Se revisará el conteo sanguíneo para detectar anemia y el tamaño de los glóbulos rojos. Y tu médico buscará una causa: un historial dietético y de consumo de alcohol, una revisión completa de medicamentos, y con frecuencia serología para celiaquía como una prueba de tTG-IgA. Los estudios de hierro se agregan con frecuencia, porque las deficiencias suelen presentarse juntas. Homocisteína a veces se mide cuando el panorama no está claro, y un resultado como globulina baja puede aportar contexto sobre la nutrición y la absorción intestinal.
Una vez que se conoce la causa, tratar la deficiencia de folato es sencillo. Lo que el médico elija, y por cuánto tiempo, depende de la causa, del resultado de vitamina B12 y de si el embarazo es una consideración.
| Situación | Lo que generalmente significa | Qué hacer |
|---|---|---|
| Folato bajo, vitamina B12 normal | Una deficiencia real de folato, generalmente por dieta, absorción deficiente o medicamentos | Consulta a tu médico para identificar la causa; el tratamiento depende de eso |
| Folato bajo, vitamina B12 baja o en el límite | Ambas vitaminas pueden estar bajas, y el problema de B12 también debe atenderse | No empieces a tomar ácido fólico solo; esta combinación requiere una evaluación primero |
| Folato normal tomando un suplemento, pero los síntomas continúan | El suplemento puede estar normalizando el número mientras otra cosa causa los síntomas | Dile a tu médico qué tomas y por cuánto tiempo; vale la pena revisar B12 y hierro |
| Planeando un embarazo | El nivel de folato importa antes de la concepción, no después de una prueba positiva | Sigue la recomendación de salud pública mencionada antes en una consulta preconcepcional |
| Tomar metotrexato, sulfasalazina o un antiepiléptico | El medicamento interfiere con el folato; esto es esperado y se puede manejar | Nunca cambies la dosis por tu cuenta; pregunta cómo se monitorea tu folato |
Señales de alerta: hazte evaluar antes de tomar cualquier cosa
Algunos síntomas no tienen nada que ver con el folato, y tomar ácido fólico en esas situaciones es exactamente lo que este artículo busca prevenir.
Busca atención médica pronto y no empieces a tomar suplementos de ácido fólico antes si tienes:
- Entumecimiento, hormigueo o sensación de ardor en las manos o los pies
- Inestabilidad al caminar o un cambio en tu forma de caminar
- Problemas de memoria recientes, confusión o un cambio notable en tu capacidad de pensar
- Falta de aire en reposo, dolor en el pecho o desmayos
- Lengua adolorida junto con pérdida de peso y diarrea persistente
- Embarazo, o planes de tenerlo, después de un embarazo anterior afectado por un defecto del tubo neural
Los primeros tres síntomas apuntan más a deficiencia de vitamina B12 que de folato, y el tiempo importa. El dolor en el pecho, los desmayos o la falta de aire en reposo requieren atención el mismo día.
Últimos avances científicos en las pruebas de folato
Investigaciones publicadas desde 2023 han precisado varios de los puntos anteriores. Todos los estudios mencionados a continuación están listados en las fuentes.
Una revisión de 2024 publicada en Food and Nutrition Bulletin, encabezada por Joshua W. Miller, revisó exactamente este riesgo. Lo que se encontró: la evidencia clínica y epidemiológica indica que una ingesta elevada de ácido fólico junto con un nivel bajo de vitamina B12 se asocia con peores resultados en pruebas cognitivas y con marcadores que sugieren que la deficiencia de B12 empeora, no solo se oculta. Lo que esto significa para ti: el problema del enmascaramiento es real hoy en día, y por eso tu médico necesita un resultado de vitamina B12 antes de tratar el folato.
Una revisión de 2023 realizada por Vijaya Kancherla en Child’s Nervous System resumió la prevención de defectos del tubo neural a nivel mundial. Lo que se encontró: la insuficiencia de folato materno antes y durante el inicio del embarazo es el factor de riesgo más común y más prevenible para los defectos del tubo neural, y el tubo neural se forma aproximadamente 28 días después de la concepción, antes de que la mayoría de las personas sepan que están embarazadas. Lo que esto significa para ti: ese momento es la razón por la que la recomendación aplica a todas las mujeres que podrían quedar embarazadas.
Una revisión basada en evidencia de 2024 publicada en Nutrients, encabezada por Maria de Lourdes Samaniego-Vaesken, comparó el ácido fólico con el 5-metiltetrahidrofolato, comercializado como metilfolato. Lo que se encontró: el ácido fólico tiene un papel bien establecido en la prevención de defectos del tubo neural, mientras que los estudios clínicos que demuestran la eficacia, el momento adecuado y la seguridad del metilfolato para el mismo fin aún son insuficientes. Lo que esto significa para ti: el metilfolato no es una alternativa comprobada, y la mercadotecnia va por delante de la evidencia.
Un estudio transversal de 2024 publicado en el American Journal of the Medical Sciences, dirigido por Aakash V. Patel, analizó a personas con artritis reumatoide que tomaban metotrexato junto con ácido fólico. Lo que se encontró: la homocisteína elevada fue significativamente más frecuente en ese grupo que en personas con artritis reumatoide que recibían otros tratamientos, y la homocisteína es un indicador sensible del nivel de vitamina B12. Lo que esto significa para ti: si tomas metotrexato, vale la pena vigilar tanto el folato como la vitamina B12 a través de tu equipo de reumatología.
Un estudio prospectivo de 2025 publicado en Nutrients, encabezado por Maria Humiecka, dio seguimiento a pacientes durante diez años después de una cirugía bariátrica. Lo que se encontró: la deficiencia de ácido fólico, la deficiencia de vitamina B12 y la deficiencia de hierro se volvieron significativamente más frecuentes a lo largo del seguimiento. Lo que esto significa para ti: después de una manga gástrica o un bypass gástrico, el monitoreo de nutrientes es un compromiso a largo plazo, y el folato forma parte de él.
Glosario de términos clave
| Término | Definición |
|---|---|
| Folato (vitamina B9) | Una vitamina B soluble en agua que se encuentra de forma natural en los alimentos, necesaria para construir el ADN y producir glóbulos rojos |
| Ácido fólico | La forma sintética de la vitamina B9 que se usa en suplementos y se agrega a productos de granos fortificados |
| Anemia megaloblástica | Anemia en la que los glóbulos rojos son anormalmente grandes porque la producción de ADN se ha detenido, generalmente por niveles bajos de folato o de vitamina B12 |
| VCM | Volumen corpuscular medio, el tamaño promedio de un glóbulo rojo, que se reporta en la biometría hemática (BH) |
| Glositis | Una lengua adolorida, lisa e inusualmente roja, señal reconocida de deficiencia de folato o vitamina B12 |
| Defecto del tubo neural | Un defecto de nacimiento en el cerebro o la columna vertebral, como espina bífida o anencefalia, que surge en las primeras semanas del embarazo |
| Fortificación | Agregar un nutriente a un alimento básico por ley o política pública, como el ácido fólico en los productos de granos enriquecidos en Estados Unidos |
| Malabsorción | Absorción reducida de nutrientes en el intestino, por ejemplo en la enfermedad celíaca o después de una cirugía bariátrica |
| MTHFR | Un gen que codifica una enzima en la vía del folato; las variantes comunes son ordinarias y rara vez cambian el manejo clínico |
| Homocisteína | Un aminoácido que aumenta cuando el folato o la vitamina B12 están bajos; a veces se mide cuando los resultados no son claros |
Preguntas frecuentes
¿Puedo simplemente tomar ácido fólico si tengo síntomas de deficiencia de folato?
No, y este es el mensaje de seguridad más importante de este artículo. La deficiencia de folato y la deficiencia de vitamina B12 causan los mismos síntomas y el mismo cuadro en los estudios de sangre. Tomar ácido fólico cuando en realidad hay deficiencia de vitamina B12 puede corregir la anemia y hacer que la persona se sienta mejor, mientras que el daño nervioso por la falta de B12 continúa y puede volverse permanente. Mide el folato y la vitamina B12 juntos, y luego trata lo que los resultados realmente indiquen, con tu médico decidiendo qué es necesario.
¿Cuál es la diferencia entre folato y ácido fólico?
El folato es el término general para la vitamina B9, incluidas las formas que se encuentran de manera natural en verduras de hoja verde, frijoles, frutas cítricas e hígado. El ácido fólico es la forma sintética que se usa en suplementos y se agrega a alimentos fortificados como harina, pan y cereal de caja. El ácido fólico es más estable y se absorbe mejor, y es la forma que cuenta con evidencia directa de estudios clínicos detrás de la recomendación para prevenir defectos del tubo neural. El cuerpo convierte ambas formas en las formas activas que utiliza.
¿Necesito hacerme una prueba genética de MTHFR?
Para fines relacionados con el folato, casi con certeza no. Las variantes comunes del gen MTHFR son muy frecuentes, y los CDC señalan que las personas que las tienen pueden procesar todas las formas de folato, incluido el ácido fólico. La cantidad de ácido fólico que consumes influye más en tu nivel de folato en sangre que tu genotipo MTHFR. Los principales organismos de genética no recomiendan hacerse esta prueba de forma rutinaria con este propósito. Si algún familiar ha sido informado sobre una condición rara de MTHFR, esa es una situación diferente y amerita asesoría genética.
¿El folato bajo puede causar entumecimiento u hormigueo en manos y pies?
El entumecimiento, el hormigueo y la inestabilidad son mucho más característicos de la deficiencia de vitamina B12 que de la deficiencia de folato, y son exactamente los síntomas que hacen riesgoso automedicarse con ácido fólico. Si los tienes, merecen una evaluación antes de comenzar cualquier suplemento, no después. También vale la pena descartar otras causas como diabetes, compresión nerviosa y enfermedad tiroidea, así que describe el patrón y el momento en que aparecieron a tu médico.
¿Puedes tener folato bajo sin anemia?
Sí, y es común. El folato disminuye en la sangre antes de que la médula ósea empiece a tener problemas, por lo que un resultado bajo puede aparecer mientras la biometría hemática (BH) todavía es completamente normal. Muchas personas con folato levemente bajo no tienen ningún síntoma, y el hallazgo surge en un análisis pedido por otra razón. Eso no es motivo para ignorarlo; es motivo para buscar la causa con calma en lugar de empezar suplementos a la carrera.
¿Es complicado tratar la deficiencia de folato?
Por lo general no, una vez que se han respondido dos preguntas: cuál es el resultado de vitamina B12 y qué causó la caída del folato. Cuando la causa es alimentaria, la solución suele ser sencilla. Cuando se trata de enfermedad celíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, cirugía bariátrica o un medicamento como el metotrexato, lo que realmente necesita atención es la situación de fondo, y el folato se maneja como parte de eso. Por lo general se repite la biometría hemática para confirmar la respuesta al tratamiento.
Fuentes
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Acerca del ácido fólico
- Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). Variante del gen MTHFR y datos sobre el ácido fólico
- Institutos Nacionales de Salud, Oficina de Suplementos Dietéticos. Folato: Hoja informativa para profesionales de la salud
- MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. Deficiencia de folato
- Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. Suplementación con ácido fólico para prevenir defectos del tubo neural: medicación preventiva
- Miller JW, Smith A, Troen AM, Mason JB, Jacques PF, Selhub J. Excess Folic Acid and Vitamin B12 Deficiency: Clinical Implications? Food and Nutrition Bulletin. 2024. https://doi.org/10.1177/03795721241229503
- Kancherla V. Neural tube defects: a review of global prevalence, causes, and primary prevention. Child’s Nervous System. 2023. https://doi.org/10.1007/s00381-023-05910-7
- Samaniego-Vaesken ML, Morais-Moreno C, Carretero-Krug A, Puga AM, Montero-Bravo AM, Partearroyo T, Varela-Moreiras G. Supplementation with Folic Acid or 5-Methyltetrahydrofolate and Prevention of Neural Tube Defects: An Evidence-Based Narrative Review. Nutrients. 2024. https://doi.org/10.3390/nu16183154
- Patel AV, Morgan SL, Green R, Danila MI, Merriman TR, Wanzeck K, Ahmed H, Gaffo AL. Vitamin B12 status and hyperhomocysteinemia in patients with rheumatoid arthritis treated with methotrexate and folic acid. The American Journal of the Medical Sciences. 2024. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2024.03.020
- Humiecka M, Sawicka A, Kedzierska K, Binda A, Jaworski P, Tarnowski W, Jankowski P. Prevalence of Nutrient Deficiencies Following Bariatric Surgery: Long-Term, Prospective Observation. Nutrients. 2025. https://doi.org/10.3390/nu17162599
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