პერიფერიული ნეიროპათია: მიზეზები, სიმპტომები, სისხლის ანალიზები და მკურნალობა

პერიფერიული ნეიროპათია არის თავისა და ზურგის ტვინის გარეთ მდებარე ნერვების დაზიანება. ყველაზე ხშირად იწყება ორივე ტერფში დაბუჟებით, ჩხვლეტით, წვით ან ტკივილით, ზოგჯერ მოგვიანებით ხელებშიც, „წინდისა და ხელთათმანის“ სახით. მას ასევე შეუძლია გამოიწვიოს სისუსტე, წონასწორობის დარღვევა და პრობლემები ოფლიანობასთან, საჭმლის მონელებასთან ან არტერიულ წნევასთან.

ის ხშირია: კვლევის მიხედვით, მოსახლეობის 1%-დან 7%-მდე და 50 წლის და უფროსი ასაკის მოზრდილთა დაახლოებით 6% ავადობს. დიაბეტი წამყვანი მიზეზია, მაგრამ რამდენიმე სხვა მიზეზი მკურნალობას ექვემდებარება, ამიტომ მიზეზის დასადგენად პირველი ნაბიჯია სისხლის ანალიზების მოკლე ნაკრები (გლუკოზა ან HbA1c, ვიტამინი B12 მეთილმალონის მჟავასთან ერთად, TSH, თირკმლისა და ღვიძლის პანელი და შრატის ცილების ელექტროფორეზი იმუნოფიქსაციით).

მთავარი დასკვნები

• პერიფერიული ნეიროპათია ჩვეულებრივ იწყება ფეხის თითებსა და ტერფებში და ნელა მაღლა ადის; ხშირად ღამით უარესდება.
• დიაბეტი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია, მაგრამ შემთხვევების 25%-დან 46%-მდე მიზეზი გამოკვლევის შემდეგაც ვერ პოულობენ.
• ამერიკის ნევროლოგიის აკადემია სისხლში გლუკოზას, ვიტამინ B12-ს მეთილმალონის მჟავასთან ერთად და შრატის ცილების იმუნოფიქსაციას ასახელებს ყველაზე ინფორმატიულ სკრინინგ ტესტებად.
• ნერვული გამტარობის კვლევა და ენმგ (EMG) ადასტურებს დიაგნოზს და აჩვენებს, დაზიანებულია ნერვული ბოჭკოები თუ მათი იზოლაციური გარსი.
• მიზეზის მკურნალობას შეუძლია ზოგიერთი ნეიროპათიის შეჩერება ან უკუგანვითარება; დულოქსეტინი, პრეგაბალინი ან ამიტრიპტილინი ამცირებს ნერვულ ტკივილს, ოპიოიდები კი არ არის რეკომენდებული.

რა არის პერიფერიული ნეიროპათია?

პერიფერიული ნერვები გადასცემენ შეტყობინებებს თავისა და ზურგის ტვინსა და დანარჩენ სხეულს შორის. აშშ-ის ნევროლოგიური დაავადებებისა და ინსულტის ეროვნული ინსტიტუტი (NINDS) აღწერს სამ ტიპს: სენსორული ნერვები (შეხება, ტემპერატურა, ვიბრაცია, ტკივილი), მოტორული ნერვები (კუნთების მოძრაობა) და ავტონომიური ნერვები (გულისცემა, წნევა, მონელება, ოფლიანობა).

პერიფერიული ნეიროპათიის 100-ზე მეტი ტიპია აღწერილი და უმეტესობა გარკვეულწილად სამივე ტიპის ბოჭკოს აზიანებს. უმეტესობა „სიგრძეზე დამოკიდებულია“: ტერფებამდე მისული ყველაზე გრძელი ნერვები პირველები ზიანდება.

პოლინეიროპათია ორივე მხარეს მრავალ ნერვს აზიანებს; დისტალური სიმეტრიული პოლინეიროპათია ყველაზე გავრცელებული ფორმაა. მონონეიროპათია ერთ ნერვს აზიანებს, როგორც მაჯის არხის სინდრომის დროს; იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი ნერვის შეკუმშვის სინდრომების შესახებ. წვრილი ბოჭკოების ნეიროპათია აზიანებს მხოლოდ იმ წვრილ ბოჭკოებს, რომლებიც ტკივილსა და ტემპერატურას გადასცემს, ამიტომ სტანდარტული ნერვული ტესტები შეიძლება ნორმალური იყოს.

რამდენ ადამიანს აქვს ნეიროპათია?

American Family Physician-ის მიმოხილვა პერიფერიული ნეიროპათიის გავრცელებას ზოგადი მოსახლეობის 1%-დან 7%-მდე აფასებს, 50 წლის შემდეგ უფრო მაღალი მაჩვენებლებით. ჰოლანდიურ როტერდამის კვლევაში 50 წლის და უფროსი ასაკის მოზრდილთა 6,0%-ს ჰქონდა ქრონიკული აქსონური პოლინეიროპათია, რაც ასაკთან ერთად იზრდებოდა. NINDS აცხადებს, რომ პერიფერიული ნეიროპათია აშშ-ში მილიონობით ადამიანს აზიანებს.

დიაბეტით დაავადებულებში ის გაცილებით ხშირია. დიაბეტის, საჭმლის მომნელებელი სისტემისა და თირკმლის დაავადებათა ეროვნული ინსტიტუტი (NIDDK) აცხადებს, რომ დიაბეტით დაავადებულთა ნახევარს პერიფერიული ნეიროპათია აქვს, ამერიკის დიაბეტის ასოციაცია (ADA) კი აღნიშნავს, რომ შემთხვევების 50%-მდე საერთოდ არ იძლევა სიმპტომებს.

პერიფერიული ნეიროპათიის მიზეზები

NINDS დიაბეტს აშშ-ში პერიფერიული ნეიროპათიის წამყვან მიზეზად მიიჩნევს. ბევრ სხვა მდგომარეობას შეუძლია ნერვების დაზიანება და ზოგიერთი ადვილად რჩება შეუმჩნეველი:

• დიაბეტი და პრედიაბეტი. დიდხანს მაღალი შაქარი ნერვებს აზიანებს; იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი დიაბეტის სიმპტომების, მიზეზებისა და მკურნალობის შესახებ. მიჩიგანის უნივერსიტეტის კვლევაში პოლინეიროპათია აღენიშნებოდა წვრილი მოზრდილების 3,8%-ს, მაგრამ პრედიაბეტიანი სიმსუქნის მქონე მოზრდილების 29%-სა და დიაბეტიანების 34,6%-ს.
• ვიტამინების დეფიციტი და სიჭარბე. NINDS ვიტამინებთან დაკავშირებულ ყველაზე ცნობილ მიზეზებად ასახელებს ვიტამინ B12-ის დეფიციტსა და ვიტამინ B6-ის სიჭარბეს; MedlinePlus ამატებს დაბალ ვიტამინ B1-ს. იხილეთ დაბალი ვიტამინი B12 და ნერვების დაზიანება და ვიტამინ B6-ის სისხლის ანალიზი. ADA ასევე ასახელებს წონის დაკლების ოპერაციის შემდეგ შეძენილ სპილენძის დეფიციტს.
• ალკოჰოლი. ალკოჰოლის ხანგრძლივმა ძლიერმა მოხმარებამ შეიძლება ნერვები დააზიანოს.
• ფარისებრი ჯირკვლის, თირკმლისა და ღვიძლის დაავადებები. ფარისებრი ჯირკვლის დაქვეითებულმა ფუნქციამ (ჰიპოთირეოზი) შეიძლება გამოიწვიოს ნეიროპათია და NINDS აღნიშნავს, რომ დიალიზზე მყოფ ადამიანთა უმეტესობას რომელიმე ფორმა უვითარდება.
• მედიკამენტები. კიბოს, აივ-ის, ინფექციების, გულის დაავადების, კრუნჩხვებისა და ალკოჰოლდამოკიდებულების ზოგიერთ პრეპარატს შეუძლია ნერვების დაზიანება. ქიმიოთერაპიის შემდეგ მეტაანალიზმა ნეიროპათია პირველ თვეში პაციენტების 68,1%-ში და ექვს თვეში ან უფრო გვიან 30%-ში აღმოაჩინა.
• სისხლის ცილების დარღვევები. პლაზმური უჯრედების ერთი კლონის მიერ გამომუშავებული ანომალური ანტისხეული (მონოკლონური ცილა) შეიძლება იყოს განუსაზღვრელი მნიშვნელობის მონოკლონური გამოპათიის (MGUS), ამილოიდოზის ან მრავლობითი მიელომის ნიშანი, რომლებიც ყველა ნეიროპათიასთან არის დაკავშირებული.
• ინფექციები. აივ-ს, C ჰეპატიტს, ჰერპეს ზოსტერსა და ლაიმის დაავადებას შეუძლია ნერვებზე გავლენა.
• აუტოიმუნური და ანთებითი დაავადებები, როგორიცაა წითელი მგლურა, რევმატოიდული ართრიტი, სისხლძარღვების ანთება (ვასკულიტი), გიენ-ბარეს სინდრომი და ქრონიკული ანთებითი დემიელინიზებადი პოლინეიროპათია (CIDP).
• ტოქსინები, როგორიცაა ტყვია, ვერცხლისწყალი და გამხსნელები, და ნერვზე ზეწოლა.
• მემკვიდრეობითი ნეიროპათიები. შარკო-მარი-თუსის დაავადება ყველაზე გავრცელებული მემკვიდრეობითი ნევროლოგიური დარღვევაა, თუმცა გენეტიკური მიზეზები საერთო ჯამში იშვიათია.

სრული გამოკვლევის შემდეგაც კი შემთხვევების 25%-დან 46%-მდე რჩება იდიოპათიური, ანუ მიზეზი ვერ მოიძებნება.

ნეიროპათიის სიმპტომები

სიმპტომები დამოკიდებულია იმაზე, რომელი ბოჭკოებია დაზიანებული და შეიძლება განვითარდეს დღეების, კვირებისა თუ წლების განმავლობაში; NINDS აღნიშნავს, რომ ისინი იშვიათად საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.

სენსორული სიმპტომები

• ჩხვლეტა, „ნემსების“ შეგრძნება ან დაბუჟება, ხშირად ფეხის თითებიდან დაწყებული;
• მწველი, მკვეთრი ან ღრმა ტკივილი;
• მსუბუქი შეხებით გამოწვეული ტკივილი, მაგალითად ტერფებზე ზეწრის შეხებისას (ალოდინია);
• ვიბრაციისა და მდგომარეობის შეგრძნების დაკარგვა, რაც ართულებს წონასწორობას სიბნელეში ან დახუჭული თვალებით;
• სიცხის, სიცივის ან გაჭრის შეუგრძნობლობა, რის გამოც დაზიანებები შეუმჩნეველი რჩება.

მოტორული სიმპტომები

სისუსტე, კრუნჩხვები, კანქვეშ კუნთების ფეთქვა და დროთა განმავლობაში კუნთების დაქვეითება. სისუსტე და ცუდი წონასწორობა ზრდის დაცემისა და მოტეხილობების რისკს.

ავტონომიური სიმპტომები

ზედმეტი ან ძალიან მცირე ოფლიანობა, სიცხის აუტანლობა, ფეხზე დგომისას თავბრუსხვევა, სწრაფი გაძღომის შეგრძნება, დიარეა ან ყაბზობა და შარდის ბუშტთან ან სექსუალური პრობლემები.

ნეიროპათია ტერფებში

NIDDK განმარტავს, რომ შემცირებულმა შეგრძნებამ შეიძლება დამალოს ზეწოლის წერტილები და დაზიანებები, რაც იწვევს ბუშტუკებსა და ჭრილობებს; დიაბეტით დაავადებულებში ნელმა შეხორცებამ და ინფექციამ შეიძლება გამოიწვიოს თითის, ტერფის ან ფეხის ნაწილის ამპუტაცია. ერთ წერტილში დაბუჟების შემთხვევაში იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი დაბუჟებული დიდი თითის შესახებ.

როგორ მოქმედებს ნეიროპათია ძილზე

ნერვული ტკივილი ხშირად ღამით უარესდება. NINDS აღნიშნავს, რომ ის შეიძლება ძილს არღვევდეს, NIDDK კი ამბობს, რომ დიაბეტური ნეიროპათიის სიმპტომები ხშირად ღამით უარესია. მეტაანალიზმა მოუსვენარი ფეხების სინდრომი, ანუ დასვენებისას ფეხების გაძრომის სურვილი, პერიფერიული ნეიროპათიის მქონეთა დაახლოებით 21,5%-ში აღმოაჩინა. ამერიკის ნევროლოგიის აკადემია (AAN) ექიმებს სთხოვს, ტკივილიანი დიაბეტური ნეიროპათიის მქონე ადამიანები შეამოწმონ ძილისა და განწყობის დარღვევებზე და ტკივილთან ერთად მკურნალობდნენ.

როგორ ისმება პერიფერიული ნეიროპათიის დიაგნოზი

დიაგნოსტიკა იწყება ანამნეზით (სიმპტომები, ალკოჰოლი, მედიკამენტები, ტოქსინები, ოჯახური ისტორია) და ძალის, რეფლექსებისა და შეგრძნების შემოწმებით. დიაბეტით დაავადებულებში ADA ნეიროპათიაზე შემოწმებას რეკომენდაციას უწევს მე-2 ტიპის დიაბეტის დიაგნოსტირებისას და 1-ლი ტიპის დიაბეტის დიაგნოზიდან 5 წლის შემდეგ, შემდეგ კი სულ მცირე წელიწადში ერთხელ, მათ შორის ნემსის ჩხვლეტა ან ტემპერატურა, ვიბრაცია 128 ჰც ჩანგლით და ტერფების ყოველწლიური ტესტი 10-გრამიანი მონოფილამენტით.

სისხლის ანალიზები ნეიროპათიისთვის

2009 წლის AAN-ის პრაქტიკულმა პარამეტრმა აჩვენა, რომ ყველაზე ინფორმატიული სისხლის ანალიზებია სისხლის გლუკოზა, შრატის ვიტამინი B12 თავისი მეტაბოლიტებით (მეთილმალონის მჟავა, ჰომოცისტეინით ან მის გარეშე) და შრატის ცილების იმუნოფიქსაციური ელექტროფორეზი. თუ რუტინული გლუკოზის ტესტები დიაბეტს არ აჩვენებს, შეიძლება განიხილონ გლუკოზის ტოლერანტობის ტესტი. American Family Physician-ის მიმოხილვა საწყის პანელად გვთავაზობს:

• სისხლის საერთო ანალიზი, ანემიისა და სისხლის სხვა ცვლილებების გამოსავლენად;
• ვრცელი მეტაბოლური პანელი, რომელიც მოიცავს თირკმლის ფუნქციის პანელს და ღვიძლის ფუნქციის ტესტებს;
• უზმოზე სისხლის გლუკოზა (იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი უზმოზე გლუკოზის დონეების შესახებ) და ხშირად HbA1c ტესტი;
• ვიტამინ B12-ის სისხლის ანალიზი;
• TSH-ის სისხლის ანალიზი ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციისთვის;
• შრატის ცილების ელექტროფორეზი (SPEP) იმუნოფიქსაციით, მონოკლონური ცილის საძიებლად (იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი ცილების ელექტროფორეზის შედეგების შესახებ).

შემთხვევის მიხედვით, ექიმებმა შეიძლება დაამატონ მეთილმალონის მჟავა და ჰომოცისტეინი, შრატის თავისუფალი მსუბუქი ჯაჭვების ტესტი, ვიტამინ B1-ის, B6-ისა და სპილენძის დონეები, აივ-ისა და C ჰეპატიტის ტესტები, ანთებისა და აუტოიმუნური მარკერები, ცელიაკიის ტესტი ან გენეტიკური ტესტი, როცა ნეიროპათია ოჯახში მემკვიდრეობითია.

ნერვული გამტარობის კვლევა და ენმგ

ნერვული გამტარობის კვლევისას კანზე პატარა ელექტროდებს ათავსებენ და ნერვის გასწვრივ მსუბუქ ელექტრულ იმპულსებს აგზავნიან, რათა გაზომონ, რამდენად სწრაფად და ძლიერად მოძრაობს სიგნალი. ნემსიანი ელექტრომიოგრაფია (ენმგ) კუნთების შიგნით ელექტრულ აქტივობას აფიქსირებს. ერთად, როგორც NINDS განმარტავს, ისინი ადასტურებს ნერვის დაზიანებას და აჩვენებს, ის თავად ნერვული ბოჭკოს დაკარგვით (აქსონური დაზიანება) არის გამოწვეული თუ მისი იზოლაციური მიელინის გარსის დაკარგვით (დემიელინიზაცია, როგორც CIDP-ის დროს, როცა იმუნური სისტემა მიელინის გარსს ესხმის თავს). ეს განსხვავება ამცირებს შესაძლო მიზეზების სიას.

სხვა გამოკვლევები

კანის ბიოფსია, რომელიც ადგილობრივი გაუტკივარებით იღება, ითვლის წვრილ ნერვულ დაბოლოებებს და აღმოაჩენს წვრილი ბოჭკოების ნეიროპათიას, როცა ნერვული გამტარობის კვლევები ნორმალურია. ექიმებმა შეიძლება დანიშნონ ოფლიანობის ტესტი (QSART), ხერხემლის მრტ ჩაჭედილი ნერვის გამოსარიცხად ან, იშვიათად, ნერვის ბიოფსია.

ნეიროპათიის ლაბორატორიული გამოკვლევა: ნორმის მაჩვენებლები

დიაპაზონები ლაბორატორიებს შორის ოდნავ განსხვავდება (MedlinePlus); შეადარეთ თქვენი პასუხის ბლანკზე მითითებულ დიაპაზონს.

როგორ წავიკითხოთ თქვენი შედეგები

• უზმოზე გლუკოზა 100–125 მგ/დლ (5,6–6,9 მმოლ/ლ) ან HbA1c 5,7–6,4% (პრედიაბეტი) ნეიროპათიასთან არის დაკავშირებული და მკურნალობას იმსახურებს. დიაბეტის დასადგენად ორი გადახრილი შედეგია საჭირო.
• დაბალი B12 უნდა დადასტურდეს მეთილმალონის მჟავით: მაღალი MMA ჭეშმარიტ დეფიციტზე მიუთითებს. თუ მეტფორმინს იღებთ, B12-ის შესახებ იკითხეთ: 31 კვლევის მეტაანალიზმა აჩვენა, რომ მეტფორმინის მომხმარებლებს B12-ის დეფიციტის რისკი დაახლოებით ორჯერ მეტი ჰქონდათ (რისკის თანაფარდობა 2,09) და რეკომენდაცია გაუწია წლიურ შემოწმებას.
• მაღალი TSH ჰიპოთირეოზზე მიუთითებს, რომელიც ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონით მკურნალობს.
• მაღალი კრეატინინი ან დაბალი eGFR თირკმლის დაავადებაზე მიუთითებს, რამაც შეიძლება ნეიროპათია გამოიწვიოს ან გააუარესოს.
• იმუნოფიქსაციაზე მონოკლონური ცილა თავისთავად კიბოს დიაგნოზი არ არის: ის შეიძლება MGUS-იდან, ასევე მიელომიდან, ამილოიდოზიდან ან ლიმფომიდან მოდიოდეს, ამიტომ სპეციალისტთან მეთვალყურეობა სჭირდება.
• თუ ყველა ტესტი ნორმალურია, შესაძლოა გქონდეთ იდიოპათიური ნეიროპათია ან წვრილი ბოჭკოების ნეიროპათია; შემდეგი ნაბიჯია ნერვული გამტარობის კვლევა, კანის ბიოფსია ან ნევროლოგთან მიმართვა.

პერიფერიული ნეიროპათიის მკურნალობა

NINDS განმარტავს, რომ როცა ძირითადი მიზეზი გასწორდება, ნეიროპათია ზოგჯერ შეიძლება გაქრეს, რადგან ნერვები გამოჯანმრთელდება და ხელახლა გაიზრდება. ამიტომ მკურნალობას ორი ნაწილი აქვს: მიზეზი და სიმპტომები.

მიზეზის მკურნალობა

• დიაბეტი: ADA რეკომენდაციას უწევს სისხლის გლუკოზის ოპტიმიზაციას ნეიროპათიის პრევენციის ან გადავადებისთვის 1-ლი ტიპის დიაბეტში და მისი შენელებისთვის მე-2 ტიპში, ასევე წონის, წნევისა და ლიპიდების მართვას.
• ვიტამინ B12-ის დეფიციტი: ვიტამინ B12-ის ჩანაცვლება და ვიტამინ B6-ის ჭარბი დანამატების შეწყვეტა.
• ჰიპოთირეოზი: ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონით ჩანაცვლებითი თერაპია.
• მედიკამენტები: ქიმიოთერაპიისას კლინიკური ონკოლოგიის ამერიკული საზოგადოება (ASCO) ექიმებს სთხოვს, განიხილონ მკურნალობის გადავადება, შემცირება ან შეცვლა, თუ ნეიროპათია აუტანელი გახდება.
• იმუნური ნეიროპათიები, როგორიცაა CIDP: ინტრავენური იმუნოგლობულინი (IVIg), სტეროიდები, პლაზმაფერეზი ან სხვა იმუნური მკურნალობა.

მედიკამენტები ნერვული ტკივილისთვის

2022 წლის AAN-ის გაიდლაინი და ADA-ს Standards of Care 2026 ტკივილიანი დიაბეტური ნეიროპათიის პირველი რიგის მკურნალობად ოთხ ჯგუფს რეკომენდაციას უწევს:

• სეროტონინ-ნორეპინეფრინის უკუშეწოვის ინჰიბიტორები (SNRI), როგორიცაა დულოქსეტინი;
• გაბაპენტინოიდები, როგორიცაა პრეგაბალინი და გაბაპენტინი;
• ტრიციკლური ანტიდეპრესანტები, როგორიცაა ამიტრიპტილინი და ნორტრიპტილინი;
• ნატრიუმის არხების ბლოკატორები.

მათი სარგებელი მსგავსია, ამიტომ არჩევანი დამოკიდებულია გვერდით მოვლენებზე და სხვა დაავადებებზე. თუ ერთი ჯგუფი არ მუშაობს, AAN სხვის ცდას რეკომენდაციას უწევს. დიდი ბრიტანეთის OPTION-DM კვლევაში (130 პაციენტი) ტკივილი 10-დან 6,6-დან 3,3-მდე შემცირდა ამიტრიპტილინით, დულოქსეტინით ან პრეგაბალინით, ხოლო მეორე პრეპარატის დამატება დაეხმარა მათ, ვისაც ერთმა საკმარისად არ უშველა; ADA ახლა აცხადებს, რომ კომბინაციებს შეუძლია დამატებითი შვება მოიტანოს.

ADA აცხადებს, რომ ოპიოიდები, მათ შორის ტრამადოლი და ტაპენტადოლი, არ უნდა გამოიყენებოდეს დიაბეტური ნერვული ტკივილისთვის იშვიათი გარემოებების გარდა; NINDS-ც ურჩევს თავის შეკავებას. ადგილობრივი ვარიანტები მოიცავს 8% კაფსაიცინის ლამპას, რომელიც FDA-მ დაამტკიცა ტკივილიანი დიაბეტური ნეიროპათიისთვის, და ლიდოკაინის ლამპებს, რომლებსაც შეუძლია დახმარება ტერფების ღამის ტკივილში, მაგრამ დღეში 12 საათზე მეტხანს ვერ ატარებენ. ქიმიოთერაპიით გამოწვეული მტკივნეული ნეიროპათიისთვის ASCO დულოქსეტინს ასახელებს ერთადერთ აგენტად საკმარისი მტკიცებულებით, ზომიერი სარგებლით.

დაბუჟების მკურნალობის ვარიანტები

მედიკამენტები ამცირებს ტკივილს, მაგრამ არ აბრუნებს დაკარგულ შეგრძნებას და, როგორც NIDDK აღნიშნავს, არ აბრუნებს ნერვების დაზიანებას. დაბუჟებისას აქცენტი კეთდება მიზეზის მკურნალობაზე, ტერფების დაცვაზე, ფიზიოთერაპიაზე და შინებზე ან ორთოპედიულ ფეხსაცმელზე. NINDS ასევე ახსენებს ნერვების სტიმულაციას (TENS), აკუპუნქტურასა და ტაი-ჩის ზოგიერთი ადამიანისთვის.

ცხოვრება ნეიროპათიით: კვება, ვარჯიში და ტერფების მოვლა

კვება

არც ერთი განსაკუთრებული დიეტა ნეიროპათიას არ მკურნალობს, მაგრამ კვება, რომელიც სისხლის შაქარს, წონასა და ლიპიდებს ნორმაში ინახავს, ნერვების დაცვას ეხმარება. მე-2 ტიპის დიაბეტისა და ტკივილიანი ნეიროპათიის მქონე ადამიანებში ჩატარებულ პატარა, 20-კვირიან რანდომიზებულ საპილოტე კვლევაში, ცხიმდაბალმა მცენარეულმა დიეტამ ყოველკვირეული გაკვეთილებით 6,4 კგ წონის კლება და ტკივილის ზომიერი შემცირება გამოიწვია მხოლოდ B12-ის დანამატებთან შედარებით. მიიღეთ საკმარისი ვიტამინი B12, განსაკუთრებით თუ ვეგანი ხართ, 75 წელზე უფროსი ხართ ან მეტფორმინს იღებთ, და შეზღუდეთ ალკოჰოლი.

ვარჯიში და სიარული

ADA აღნიშნავს, რომ ვარჯიში აუმჯობესებს სიმპტომებს, წონასწორობასა და ფუნქციას დიაბეტური ნეიროპათიისას, თუმცა მტკიცებულებები დაბალი სიძლიერისაა. ატარეთ დამცავი ფეხსაცმელი და ყოველი ვარჯიშის შემდეგ შეამოწმეთ ტერფები.

ტერფების ყოველდღიური მოვლა

• ყოველდღე შეამოწმეთ თქვენი ტერფები.
• ტერფის ნებისმიერ პრობლემაზე დაუყოვნებლივ დაურეკეთ ექიმს.
• იკითხეთ ორთოპედიული ფეხსაცმლის შესახებ, თუ სისუსტე სიარულის მანერას ცვლის.
• ყოველ სამედიცინო ვიზიტზე გაიხადეთ ფეხსაცმელი და წინდები, რათა ტერფები შეამოწმონ, და მიმართეთ პოდიატრს, თუ შეგრძნება დაგეკარგათ.

პერიფერიული ნეიროპათიის პრევენცია

NINDS ჩამოთვლის რისკის შემცირების ან პროგრესირების შენელების გზებს: დიაბეტისა და სხვა მდგომარეობების მართვა, კარგი კვება, ვარჯიში, ჯანსაღი წონის შენარჩუნება, ტოქსინებისა და ზედმეტი ალკოჰოლის თავიდან აცილება და მოწევის შეწყვეტა. ჰერპეს ზოსტერის ვაქცინა, რომელიც თითქმის ყველასთვის რეკომენდებულია 50 წლის შემდეგ, ზოსტერის შემდგომ ნერვულ ტკივილს ეფექტურად ერიდება.

როდის მივმართოთ ექიმს

მიმართეთ ექიმს, თუ გაქვთ:

• ფეხებში ან ხელებში ჩხვლეტა, დაბუჟება, წვა ან ტკივილი, რომელიც რამდენიმე კვირაზე მეტხანს გრძელდება;
• ახალი სისუსტე, წაქცევა ან დაცემები;
• ფეხზე ჭრილობა, ბუშტუკი ან ფერის ცვლილება, რომლის გაჩენა არ იგრძენით, განსაკუთრებით დიაბეტის დროს;
• სიმპტომები მეტფორმინის ან ქიმიოთერაპიის მიღებისას, ან წონის დაკლების ოპერაციის შემდეგ.

დარეკეთ 112-ზე ან მიმართეთ სასწრაფო დახმარების განყოფილებას, თუ სისუსტე სწრაფად ვითარდება და საათების ან დღეების განმავლობაში უარესდება, ხშირად ტერფებიდან იწყება და სხეულზე მაღლა ადის, ან თუ სუნთქვის რაიმე სირთულე გაქვთ. ეს შეიძლება იყოს გიენ-ბარეს სინდრომის ნიშნები, რომელსაც NINDS აღწერს როგორც უეცრად დაწყებულს და სუნთქვაზე, წნევასა და გულისცემაზე პოტენციურად მოქმედს.

ბოლო სამეცნიერო მიღწევები პერიფერიული ნეიროპათიის სფეროში

ახალი მონაცემები იმის შესახებ, რამდენად გავრცელებულია ნეიროპათია 50 წლის შემდეგ

2026 წლის ანგარიშმა როტერდამის კვლევიდან, რომელმაც ყველა მონაწილეს ნერვული გამტარობის კვლევა ჩაუტარა, ქრონიკული აქსონური პოლინეიროპათია აღმოაჩინა 50 წლის და უფროსი ასაკის მოზრდილთა 6,0%-ში და წელიწადში 1000 ადამიანზე 3,8 ახალი შემთხვევა. დაბერებასთან ერთად ავტორები 2050 წლისთვის გავრცელების 19%-დან 24%-მდე ზრდას ელიან.

ტესტირდება არაოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების ახალი კლასი

სუზეტრიჯინი, რომელიც აბლოკირებს Nav1.8 ნატრიუმის არხს თავის ტვინის გარეთ ტკივილის შემგრძნობ ნერვებში, FDA-მ 2025 წლის იანვარში დაამტკიცა ზომიერიდან ძლიერ მწვავე ტკივილზე. ეს არის 1998 წლის შემდეგ აშშ-ში დამტკიცებული პირველი ახალი არაოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებელი და ახლა გამოიცდება ტკივილიან დიაბეტურ ნეიროპათიაზე: დაახლოებით 1100 მოზრდილის 3 ფაზის კვლევა, რომელიც მას პრეგაბალინსა და პლაცებოსთან ადარებს (NCT06628908), და კიდევ ერთი 734 მოზრდილზე პლაცებოს წინააღმდეგ (NCT07231419) ახდენს მონაწილეთა რეკრუტირებას, ძირითადი დასრულება 2027 წელს არის მოსალოდნელი. ის ჯერ არ არის დამტკიცებული ნეიროპათიისთვის.

ვარჯიში აუმჯობესებს წონასწორობას

16 რანდომიზებული კვლევის (დიაბეტური ნეიროპათიის მქონე 759 საშუალო და უფროსი ასაკის მოზრდილი) 2026 წლის მეტაანალიზმა აღმოაჩინა, რომ ვარჯიშის ტრენინგმა წონასწორობის ქულები გააუმჯობესა და Timed Up and Go ტესტი დაახლოებით 1,7 წამით შეამცირა, თუმცა მტკიცებულების სიზუსტე დაბალი იყო.

რომელი ტესტები შეიძლება დაგეხმაროთ?

ტესტები, რომლებიც ხშირად ინიშნება ნეიროპათიის ეჭვის დროს:

• უზმოზე გლუკოზა და HbA1c;
• ვიტამინი B12 მეთილმალონის მჟავასთან ერთად და TSH;
• სისხლის საერთო ანალიზი, თირკმლისა და ღვიძლის ტესტები;
• შრატის ცილების ელექტროფორეზი იმუნოფიქსაციით;
• ნერვული გამტარობის კვლევა და ენმგ.

ლექსიკონი

• პოლინეიროპათია: მრავალი პერიფერიული ნერვის დაზიანება, ჩვეულებრივ სხეულის ორივე მხარეს.
• მონონეიროპათია: ერთი ნერვის დაზიანება, მაგალითად შუა ნერვისა მაჯის არხის სინდრომის დროს.
• მიელინი: მრავალი ნერვული ბოჭკოს გარშემო მდებარე იზოლაციური გარსი, რომელიც სიგნალებს აჩქარებს.
• მეთილმალონის მჟავა (MMA): ნივთიერება, რომელიც სისხლში გროვდება, როცა უჯრედებს ვიტამინი B12 აკლიათ.
• მონოკლონური ცილა (M-ცილა): პლაზმური უჯრედების ერთი კლონის მიერ ჭარბად გამომუშავებული ანტისხეული, რომელიც ცილების ელექტროფორეზითა და იმუნოფიქსაციით ვლინდება.
• ნერვული გამტარობის კვლევა: ტესტი, რომელიც ზომავს ნერვების გასწვრივ ელექტრული სიგნალების სიჩქარესა და სიძლიერეს.

ხშირად დასმული კითხვები

რამდენ ადამიანს აქვს ნეიროპათია?

კვლევები აფასებს, რომ ზოგადი მოსახლეობის 1%-დან 7%-მდე და 50 წლის და უფროსი ასაკის მოზრდილთა დაახლოებით 6%-ს აქვს პერიფერიული ნეიროპათია. დიაბეტით დაავადებულთა ნახევრამდე მას ხშირად სიმპტომების გარეშე ატარებს.

რა არის პერიფერიული ნეიროპათიის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი?

დიაბეტი წამყვანი მიზეზია. სხვებია ვიტამინ B12-ის დეფიციტი, ალკოჰოლი, ქიმიოთერაპია, თირკმლის დაავადება, ჰიპოთირეოზი და სისხლის ცილების დარღვევები; შემთხვევების 25%-დან 46%-მდე მიზეზი არ მოიძებნება.

რომელი სისხლის ანალიზები გამოიყენება ნეიროპათიისთვის?

ჩვეულებრივ უზმოზე გლუკოზა ან HbA1c, ვიტამინი B12, TSH, სისხლის საერთო ანალიზი, თირკმლისა და ღვიძლის ტესტები და შრატის ცილების ელექტროფორეზი იმუნოფიქსაციით. AAN გლუკოზას, B12-ს MMA-თი და იმუნოფიქსაციას ყველაზე ინფორმატიულ ტესტებად მიიჩნევს.

შეიძლება ნეიროპათიის უკუგანვითარება?

ზოგჯერ. როცა მიზეზი ადრე მოიძებნება და გასწორდება, მაგალითად B12-ის დეფიციტი, ჰიპოთირეოზი, დამაზიანებელი მედიკამენტი ან იმუნური ნეიროპათია, ნერვები შეიძლება გამოჯანმრთელდეს და ხელახლა გაიზარდოს. დიაბეტის დროს გლუკოზის კონტროლი მიზნად ისახავს დაზიანების თავიდან აცილებას ან შენელებას, ხოლო NIDDK აღნიშნავს, რომ ტკივილგამაყუჩებლები ამცირებს სიმპტომებს, მაგრამ ნერვების დაზიანებას არ აბრუნებს.

რა მკურნალობის ვარიანტებია პერიფერიული ნეიროპათიით გამოწვეული დაბუჟებისთვის?

დაბუჟება მიზეზის მკურნალობას ეხმაურება და არა ტკივილგამაყუჩებლებს. ფიზიოთერაპია, შინები ან ორთოპედიული ფეხსაცმელი, ტერფების ყოველდღიური შემოწმება და დაცემის პრევენცია ამცირებს მის შედეგებს.

როგორ მოქმედებს ნეიროპათია ძილზე?

ნერვული ტკივილი ხშირად ღამით უარესია და ზეწარიც კი შეიძლება ტკივილს იწვევდეს. მოუსვენარი ფეხების სინდრომი ნეიროპათიის მქონე ხუთიდან დაახლოებით ერთ ადამიანს აქვს. საწოლის ჩარჩო საბანს ტერფებისგან შორს ინახავს, AAN კი ექიმებს სთხოვს, ძილისა და განწყობის პრობლემები ტკივილთან ერთად ემკურნალონ.

რომელი დიეტაა რეკომენდებული ტერფების ნეიროპათიისთვის?

დიეტა, რომელიც სისხლის შაქარს, წონასა და ლიპიდებს ნორმაში ინახავს, საკმარისი ვიტამინი B12-ით და მცირე ან ნულოვანი ალკოჰოლით. ცხიმდაბალმა მცენარეულმა კვებამ პატარა საპილოტე კვლევაში ტკივილი ზომიერად შეამცირა. მოერიდეთ ვიტამინ B6-ის მაღალი დოზის დანამატებს, რომლებსაც თავად შეუძლია ნეიროპათიის გამოწვევა.

კარგია თუ არა სიარული ნეიროპათიისთვის?

დიახ, უმეტესობისთვის. რეგულარული სიარული და სხვა ვარჯიში აუმჯობესებს წონასწორობას, ძალას და ზოგჯერ ტკივილს. ატარეთ დამცავი ფეხსაცმელი და სიარულის შემდეგ შეამოწმეთ ტერფები.

წყაროები

• England JD et al. — Practice Parameter: evaluation of distal symmetric polyneuropathy: role of laboratory and genetic testing — Neurology, 2009 — doi.org
• Castelli G, Desai KM, Cantone RE — Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis — Am Fam Physician, 2020 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• Huijg M et al. — Age- and Sex-Specific Prevalence and Incidence of Chronic Axonal Polyneuropathy in the General Population — Neuroepidemiology, 2026 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
• American Diabetes Association Professional Practice Committee — 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes-2026 — Diabetes Care, 2026 — doi.org
• Price R et al. — Oral and Topical Treatment of Painful Diabetic Polyneuropathy: Practice Guideline Update Summary — Neurology, 2022 — doi.org
• Tesfaye S et al. — Amitriptyline, pregabalin and duloxetine combinations for diabetic peripheral neuropathic pain (OPTION-DM) — Lancet, 2022 — doi.org
• Callaghan BC et al. — Association Between Metabolic Syndrome Components and Polyneuropathy in an Obese Population — JAMA Neurol, 2016 — doi.org
• Yang W et al. — Associations between metformin use and vitamin B12 levels, anemia, and neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis — J Diabetes, 2019 — doi.org
• Seretny M et al. — Incidence, prevalence, and predictors of chemotherapy-induced peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Pain, 2014 — doi.org
• Loprinzi CL et al. — Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update — J Clin Oncol, 2020 — doi.org
• Jiménez-Jiménez FJ et al. — Association between restless legs syndrome and peripheral neuropathy: A systematic review and meta-analysis — Eur J Neurol, 2021 — doi.org
• Bunner AE et al. — A dietary intervention for chronic diabetic neuropathy pain: a randomized controlled pilot study — Nutr Diabetes, 2015 — doi.org
• Ma R et al. — Exercise training and balance function in middle-aged and older adults with diabetic peripheral neuropathy: a GRADE-based systematic review and meta-analysis — Front Public Health, 2026 — doi.org
• Rajasingham R, Qi Y — Suzetrigine, a Non-Opioid Small-Molecule Analgesic: Mechanism of Action, Clinical, and Translational Science — Clin Transl Sci, 2025 — doi.org
• Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy (placebo- and pregabalin-controlled) — ClinicalTrials.gov, NCT06628908 — clinicaltrials.gov
• Vertex Pharmaceuticals — Phase 3 placebo-controlled study of suzetrigine in pain associated with diabetic peripheral neuropathy — ClinicalTrials.gov, NCT07231419 — clinicaltrials.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Peripheral Neuropathy — NINDS — ninds.nih.gov
• National Institute of Neurological Disorders and Stroke — Guillain-Barré Syndrome — NINDS — ninds.nih.gov
• NIDDK — Peripheral Neuropathy (diabetic nerve damage) — National Institutes of Health — niddk.nih.gov
• MedlinePlus — Peripheral Nerve Disorders — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Peripheral neuropathy — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Methylmalonic Acid (MMA) Test — National Library of Medicine — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Vitamin B12 level, TSH test, A1C test, Blood sugar test, Creatinine blood test — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov
• MedlinePlus — Protein electrophoresis - serum and Immunoelectrophoresis - blood — Medical Encyclopedia — medlineplus.gov

დამატებითი საკითხავი

• ნევრალგია: ნერვული ტკივილის სიმპტომები და მკურნალობა
• ქუსლის დაბუჟება: მიზეზები, ტესტები და მკურნალობა
• დიაბეტის სისხლის ანალიზი: გლუკოზა, HbA1c და ინსულინი
• ვიტამინების პანელის სისხლის ანალიზი: D, B12 და ფოლატი
• დიაბეტური ფრჩხილები ფეხზე: სიმპტომები, მიზეზები და მოვლა
• ფოლატის დეფიციტი: სიმპტომები, მიზეზები და კავშირი B12-თან

გაიგეთ თქვენი ლაბორატორიული შედეგები AI DiagMe-ით

ნეიროპათიის გამოკვლევა ხშირად შედეგების გრძელ სიას იძლევა: გლუკოზა და HbA1c, ვიტამინი B12 და მეთილმალონის მჟავა, TSH, თირკმლისა და ღვიძლის ტესტები, სისხლის საერთო ანალიზი და ცილების ელექტროფორეზი. AI DiagMe თქვენს ლაბორატორიულ პასუხს წუთებში კითხულობს, თითოეულ შედეგს მარტივი ენით განგიმარტავთ, გაჩვენებთ, რომელი მნიშვნელობები შეიძლება ხსნიდეს თქვენს სიმპტომებს და ექიმისთვის კითხვებს შემოგთავაზებთ. ატვირთეთ თქვენი ლაბორატორიული შედეგები AI DiagMe-ში გასაგები, პირადი ანგარიშისთვის.