周围神经病变是指脑和脊髓以外的神经受到损害。它最常见的表现是双脚麻木、刺痛、烧灼感或疼痛，之后有时也会累及双手，呈“袜套样、手套样”分布。它还可能引起无力、平衡不稳，以及出汗、消化或血压方面的问题。
这种病并不少见：不同研究显示，普通人群中约有1%至7%患病，50岁及以上成年人中约有6%。在美国，糖尿病是最主要的原因，但还有多种原因是可以治疗的，因此做一组简短的血液检查（血糖或糖化血红蛋白、维生素B12加甲基丙二酸、促甲状腺激素TSH、肾功能与肝功能组合，以及血清蛋白电泳加免疫固定电泳）是找出原因的第一步。
要点速览
- 周围神经病变通常从脚趾和脚开始，缓慢向上发展，往往在夜间更严重。
- 糖尿病是最常见的原因，但在25%至46%的病例中，即使做了检查也找不到原因。
- 美国神经病学会指出，血糖、维生素B12加甲基丙二酸、血清蛋白免疫固定电泳是诊断价值最高的筛查检查。
- 神经传导检查和肌电图可以确诊，并显示受损的是神经纤维还是其外层的绝缘鞘。
- 治疗病因可以使部分神经病变停止发展甚至逆转；度洛西汀、普瑞巴林或阿米替林可缓解神经痛，不推荐使用阿片类药物。
什么是周围神经病变？
周围神经在大脑、脊髓与身体其他部位之间传递信息。美国国家神经疾病与卒中研究所（NINDS）将其分为三类：感觉神经（触觉、温度、振动觉、痛觉）、运动神经（肌肉运动）和自主神经（心跳、血压、消化、出汗）。
目前已确认的周围神经病变超过100种，大多数在不同程度上同时累及这三种纤维。多数属于“长度依赖性”：最长的、延伸到脚部的神经最先出问题。
多发性神经病变累及身体两侧的许多条神经，其中远端对称性多发性神经病变最为常见。单神经病变只累及一条神经，例如腕管综合征，可参阅我们的神经压迫综合征指南。小纤维神经病变只累及传导痛觉和温度觉的细小纤维，因此常规神经检查可能是正常的。
有多少人患有神经病变？
《美国家庭医师》杂志的一篇综述指出，周围神经病变在普通人群中的患病率为1%至7%，50岁以后更高。在荷兰的鹿特丹研究中，50岁及以上成年人中有6.0%患有慢性轴索性多发性神经病变，且随年龄增长而上升。NINDS表示，在美国有数百万人受周围神经病变影响。
在糖尿病患者中，这一比例要高得多。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）指出，最多有一半的糖尿病患者有周围神经病变；美国糖尿病协会（ADA）则指出，多达50%的病例完全没有症状。
周围神经病变的原因
NINDS称糖尿病是美国周围神经病变的首要原因。许多其他疾病也会损伤神经，有些很容易被忽略：
- 糖尿病和糖尿病前期。长期高血糖会损伤神经，参阅我们的糖尿病的症状、原因与治疗指南。在密歇根大学的一项研究中，多发性神经病变见于3.8%的体型偏瘦的成年人，但在糖尿病前期的肥胖成年人中达29%，在糖尿病患者中达34.6%。
- 维生素缺乏与过量。NINDS列出维生素B12缺乏和维生素B6过量是最广为人知的与维生素有关的原因；MedlinePlus还补充了维生素B1偏低。参阅维生素B12偏低与神经损伤以及维生素B6血液检查。ADA还提到减重手术后获得性的铜缺乏。
- 酒精。长期大量饮酒会损伤神经。
- 甲状腺、肾脏和肝脏疾病。甲状腺功能减退（甲状腺功能减退症）可引起神经病变，NINDS指出大多数透析患者都会出现某种形式的神经病变。
- 药物。一些用于治疗癌症、艾滋病毒感染、感染性疾病、心脏病、癫痫发作和酒精依赖的药物会损伤神经。一项荟萃分析发现，化疗后第一个月有68.1%的患者出现神经病变，六个月或更久之后仍有30%。
- 血液蛋白异常。由单一浆细胞克隆产生的异常抗体（单克隆蛋白）可能是意义未明的单克隆丙种球蛋白病（MGUS）、淀粉样变性或多发性骨髓瘤的征象，这些疾病都与神经病变有关。
- 感染。艾滋病毒、丙型肝炎、带状疱疹和莱姆病都可能影响神经。
- 自身免疫性和炎症性疾病，例如红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎症（血管炎）、吉兰-巴雷综合征和慢性炎性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）。
- 铅、汞、溶剂等毒素，以及神经受压。
- 遗传性神经病变。腓骨肌萎缩症（Charcot-Marie-Tooth病）是最常见的遗传性神经系统疾病，不过总体而言遗传原因并不多见。
即使做了全面检查，仍有25%至46%的病例为特发性，也就是找不到原因。
神经病变的症状
症状取决于哪种纤维受损，可能在数天、数周或数年间逐渐出现；NINDS指出这类病很少危及生命。
感觉症状
- 刺痛、“针扎感”或麻木，常从脚趾开始；
- 烧灼样、尖锐或深部的疼痛；
- 轻触也会疼痛，比如床单碰到脚（痛觉超敏）；
- 振动觉和位置觉减退，使人在黑暗中或闭眼时更难保持平衡；
- 感觉不到热、冷或伤口，导致受伤而不自知。
运动症状
无力、抽筋、皮下肌肉跳动，久而久之肌肉变细。无力和平衡不稳会增加跌倒和骨折的风险。
自主神经症状
出汗过多或过少、不耐热、站起来时头晕、很快就有饱胀感、腹泻或便秘，以及膀胱或性功能问题。
脚部神经病变
NIDDK解释说，感觉减退会掩盖受压点和损伤，进而导致水疱和溃疡；糖尿病患者伤口愈合慢、容易感染，严重时可能需要截去脚趾、脚掌或部分小腿。如果麻木只局限在某一处，请参阅我们关于大脚趾麻木的指南。
神经病变如何影响睡眠
神经痛往往在夜间加重。NINDS指出它会干扰睡眠，NIDDK也说糖尿病神经病变的症状常在夜间更严重。一项荟萃分析发现，约21.5%的周围神经病变患者有不宁腿综合征（静息时有想活动双腿的冲动）。美国神经病学会（AAN）要求医生检查疼痛性糖尿病神经病变患者是否有睡眠和情绪障碍，并与疼痛一并治疗。
周围神经病变如何诊断
诊断从病史（症状、饮酒、用药、毒素接触、家族史）以及对肌力、反射和感觉的检查开始。对糖尿病患者，ADA建议在2型糖尿病确诊时、1型糖尿病确诊5年后检查是否有神经病变，之后至少每年一次，包括针刺觉或温度觉、用128赫兹音叉检查振动觉，以及每年一次用10克尼龙丝检查双脚。
神经病变的血液检查
2009年AAN实践参数发现，诊断价值最高的血液检查是血糖、血清维生素B12及其代谢物（甲基丙二酸，可加或不加同型半胱氨酸）以及血清蛋白免疫固定电泳。如果常规血糖检查未显示糖尿病，可以考虑做葡萄糖耐量试验。《美国家庭医师》杂志的综述建议的初始检查组合包括：
- 全血细胞计数，用于查看贫血及其他血液变化；
- 综合代谢组合，其中包括肾功能检查和肝功能检查；
- 空腹血糖（参阅我们的空腹血糖水平指南），通常还要加做糖化血红蛋白检查；
- 维生素B12血液检查；
- 用于评估甲状腺功能的促甲状腺激素（TSH）血液检查；
- 血清蛋白电泳（SPEP）加免疫固定电泳，用于寻找单克隆蛋白（参阅我们的蛋白电泳结果指南）。
根据具体情况，医生可能还会加做甲基丙二酸和同型半胱氨酸、血清游离轻链检查、维生素B1、B6和铜水平、艾滋病毒和丙型肝炎检查、炎症和自身免疫标志物、乳糜泻检查，或在家族中有人患神经病变时做基因检测。
神经传导检查和肌电图
神经传导检查是把小电极贴在皮肤上，沿神经发出轻微的电脉冲，以测量信号传导的速度和强度。肌电图（EMG）则用针电极记录肌肉内部的电活动。NINDS解释说，两者结合可以确认神经损伤，并显示它是源于神经纤维本身的缺失（轴索损伤），还是源于其绝缘的髓鞘受损（脱髓鞘，例如CIDP，即免疫系统攻击髓鞘）。这一区分有助于缩小病因范围。
其他检查
皮肤活检在局部麻醉下进行，可计数细小的神经末梢，在神经传导检查正常时发现小纤维神经病变。医生还可能安排出汗试验（QSART）、因怀疑神经受压而做的脊柱磁共振，或在少数情况下做神经活检。
神经病变的实验室检查：参考值
各实验室的参考范围略有差异（MedlinePlus）；请与您报告单上的范围对照。
| 检查项目 | 常用参考值或阈值（美制单位） | 国际单位（SI） | 提示神经病变的原因 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 70-99 mg/dL 为正常；100-125 为糖尿病前期；126 或更高为糖尿病 | 3.9-5.5 mmol/L；5.6-6.9；7.0 或更高 | 糖尿病或糖尿病前期 |
| 糖化血红蛋白（HbA1c） | 低于5.7%为正常；5.7-6.4%为糖尿病前期；6.5%或更高为糖尿病 | 低于39 mmol/mol；39-47；48 或更高 | 长期高血糖 |
| 维生素B12 | 299-1,054 pg/mL；低于299 可能缺乏 | 219-773 pmol/L；低于219 | B12缺乏，需用甲基丙二酸确认 |
| 甲基丙二酸（MMA） | 高于实验室上限 | 各实验室不同（µmol/L） | 组织水平上的真正B12缺乏 |
| 促甲状腺激素（TSH） | 0.4-4.8 µU/mL | 0.4-4.8 mU/L | TSH偏高：甲状腺功能减退 |
| 肌酐 | 男性 0.7-1.3 mg/dL；女性 0.5-0.95 mg/dL | 男性 62-115 µmol/L；女性 44-84 µmol/L | 偏高：肾脏疾病 |
| 血清蛋白电泳：γ球蛋白 | 0.8-1.8 g/dL | 8-18 g/L | 出现狭窄的尖峰（M蛋白）提示单克隆丙种球蛋白病 |
| 免疫固定电泳 | 阴性（无单克隆蛋白） | 不适用 | 阳性：MGUS、骨髓瘤、淀粉样变性、华氏巨球蛋白血症 |
如何解读您的结果
- 空腹血糖为 100-125 mg/dL（5.6-6.9 mmol/L）或糖化血红蛋白为 5.7-6.4%（糖尿病前期）与神经病变有关，值得治疗。诊断糖尿病需要有两次异常结果。
- 维生素B12偏低应当用甲基丙二酸来确认：甲基丙二酸偏高说明确实缺乏。如果您在服用二甲双胍，请询问B12的情况：一项纳入31项研究的荟萃分析发现，二甲双胍使用者发生B12缺乏的风险约为不使用者的两倍（风险比2.09），并建议每年检查。
- 促甲状腺激素偏高提示甲状腺功能减退，用甲状腺激素治疗。
- 肌酐偏高或估算肾小球滤过率（eGFR）偏低提示肾脏疾病，可能引起或加重神经病变。
- 免疫固定电泳发现单克隆蛋白本身并不等于癌症诊断：它可能来自MGUS，也可能来自骨髓瘤、淀粉样变性或淋巴瘤，所以需要专科医生随访。
- 如果所有检查都正常，您可能患有特发性神经病变或小纤维神经病变；下一步是做神经传导检查、皮肤活检或转诊给神经科医生。
周围神经病变的治疗
NINDS解释说，纠正潜在病因后，神经恢复并重新生长，神经病变有时可以消退。因此治疗分为两部分：病因和症状。
治疗病因
- 糖尿病：ADA建议优化血糖控制，以预防或延缓1型糖尿病的神经病变、减缓2型糖尿病的神经病变，并管理体重、血压和血脂。
- 维生素B12缺乏：补充维生素B12，并停用过量的维生素B6补充剂。
- 甲状腺功能减退：补充甲状腺激素。
- 药物：对于化疗，美国临床肿瘤学会（ASCO）要求医生在神经病变变得难以忍受时，考虑延迟、减量或更换治疗。
- 免疫性神经病变如CIDP：静脉注射免疫球蛋白（IVIg）、类固醇、血浆置换或其他免疫治疗。
缓解神经痛的药物
2022年AAN指南和《ADA 2026年糖尿病诊疗标准》推荐四类药物作为疼痛性糖尿病神经病变的一线治疗：
- 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），如度洛西汀；
- 加巴喷丁类药物，如普瑞巴林和加巴喷丁；
- 三环类抗抑郁药，如阿米替林和去甲替林；
- 钠通道阻滞剂。
它们的疗效相近，因此选择取决于副作用和其他健康状况。如果一类药物无效，AAN建议尝试另一类。在英国OPTION-DM试验（130名患者）中，使用阿米替林、度洛西汀或普瑞巴林后，疼痛评分从6.6降到3.3（满分10分），加用第二种药物对单药效果不足的患者有帮助；ADA现在也指出联合用药可以带来额外的缓解。
ADA指出，包括曲马多和他喷他多在内的阿片类药物，除了罕见情况外，不应用于糖尿病神经痛；NINDS同样不建议使用。外用方案包括辣椒素8%贴剂（FDA已批准用于疼痛性糖尿病神经病变）和利多卡因贴剂，后者有助于缓解夜间的脚痛，但每天佩戴不能超过12小时。对于化疗引起的疼痛性神经病变，ASCO指出度洛西汀是唯一有充分证据的药物，疗效为中等程度。
麻木的处理方式
药物可以缓解疼痛，却不能恢复已丧失的感觉，NIDDK指出它们不会逆转神经损伤。对于麻木，重点是治疗病因、保护双脚、物理治疗，以及使用支具或矫形鞋。NINDS还提到，神经电刺激（TENS）、针灸和太极对部分人有帮助。
与神经病变共处：饮食、运动与足部护理
饮食
没有哪种特殊饮食可以治愈神经病变，但通过饮食把血糖、体重和血脂控制在范围内，有助于保护神经。在一项为期20周、针对伴有疼痛性神经病变的2型糖尿病患者的小型随机试点研究中，低脂植物性饮食加每周课程使体重减轻6.4公斤，与单用B12补充剂相比疼痛有小幅下降。请摄入足够的维生素B12，尤其是纯素食者、75岁以上或服用二甲双胍者，并限制饮酒。
运动与步行
ADA指出，运动可以改善糖尿病神经病变的症状、平衡和功能，不过证据强度较低。请穿保护性的鞋，每次运动后检查双脚。
日常足部护理
- 每天检查双脚。
- 脚部出现任何问题，请立即告诉医生。
- 如果无力改变了您的走路方式，请咨询是否需要矫形鞋。
- 每次看病时脱下鞋袜以便检查双脚；如果已经丧失感觉，请看足病医生。
预防周围神经病变
NINDS列出了降低风险或减缓进展的方法：控制糖尿病和其他疾病、合理饮食、运动、保持健康体重、避免毒素和酗酒，以及戒烟。几乎所有50岁以上的人都推荐接种的带状疱疹疫苗，可以预防带状疱疹后的神经痛。
何时就医
出现以下情况请看医生：
- 手脚刺痛、麻木、烧灼感或疼痛持续超过数周；
- 出现新的无力、绊倒或跌倒；
- 脚上出现了您没有感觉到的伤口、水疱或颜色变化，尤其是有糖尿病的人；
- 在服用二甲双胍或化疗期间，或在减重手术后出现症状。
如果无力来得很快，并在数小时或数天内加重，常从脚开始向上蔓延，或者出现任何呼吸困难，请拨打995或前往急诊室。这些可能是吉兰-巴雷综合征的征象，NINDS称这种病起病突然，可能影响呼吸、血压和心率。
周围神经病变的最新科学进展
关于50岁以后神经病变有多常见的新数据
鹿特丹研究2026年的一份报告对每位参与者都做了神经传导检查，发现50岁及以上成年人中慢性轴索性多发性神经病变的患病率为6.0%，每年每1,000人中有3.8例新发病例。随着人口老龄化，作者预计到2050年患病率将上升19%至24%。
一类新型非阿片类止痛药正在试验
苏泽曲金（suzetrigine）可阻断脑外痛觉神经中的Nav1.8钠通道，于2025年1月获FDA批准用于中重度急性疼痛。它是自1998年以来美国批准的第一种新型非阿片类止痛药，目前正在疼痛性糖尿病神经病变中试验：一项约1,100名成人参加、与普瑞巴林和安慰剂对照的3期试验（NCT06628908），以及另一项734名成人参加、与安慰剂对照的试验（NCT07231419）正在招募，预计2027年完成主要终点。它尚未获批用于神经病变。
运动改善平衡
2026年一项纳入16项随机试验（759名患有糖尿病神经病变的中老年成人）的荟萃分析发现，运动训练改善了平衡评分，并使“起立-行走计时测试”缩短约1.7秒，不过证据确定性较低。
哪些检查有帮助？
怀疑有神经病变时常安排的检查：
- 空腹血糖和糖化血红蛋白；
- 维生素B12加甲基丙二酸，以及促甲状腺激素；
- 全血细胞计数、肾功能和肝功能检查；
- 血清蛋白电泳加免疫固定电泳；
- 神经传导检查和肌电图。
术语表
- 多发性神经病变：许多条周围神经受损，通常发生在身体两侧。
- 单神经病变：单条神经受损，例如腕管综合征中的正中神经。
- 髓鞘：包裹许多神经纤维的绝缘层，可加快信号传导。
- 甲基丙二酸（MMA）：细胞缺乏维生素B12时在血液中积聚的一种物质。
- 单克隆蛋白（M蛋白）：由某一浆细胞克隆过量产生的抗体，通过蛋白电泳和免疫固定电泳发现。
- 神经传导检查：测量神经上电信号速度和强度的检查。
常见问题
有多少人患有神经病变？
研究估计，普通人群中有1%至7%患有周围神经病变，50岁及以上成年人中约有6%。糖尿病患者中最多有一半患病，而且常常没有症状。
周围神经病变最常见的原因是什么？
在美国，糖尿病是首要原因。其他原因包括维生素B12缺乏、酒精、化疗、肾脏疾病、甲状腺功能减退和血液蛋白异常；在25%至46%的病例中找不到原因。
神经病变要做哪些血液检查？
通常是空腹血糖或糖化血红蛋白、维生素B12、促甲状腺激素、全血细胞计数、肾功能和肝功能检查，以及血清蛋白电泳加免疫固定电泳。AAN认为血糖、B12加甲基丙二酸和免疫固定电泳是诊断价值最高的检查。
神经病变可以逆转吗？
有时可以。如果及早找到并纠正病因，例如B12缺乏、甲状腺功能减退、致病的药物或免疫性神经病变，神经可以恢复并重新生长。对于糖尿病，控制血糖的目的是预防或减缓损害，NIDDK指出止痛药可缓解症状，但不会逆转神经损伤。
周围神经病变引起的麻木有哪些治疗方法？
麻木要靠治疗病因来改善，而不是靠止痛药。物理治疗、支具或矫形鞋、每天检查双脚以及预防跌倒，可以减少它带来的后果。
神经病变如何影响睡眠？
神经痛常在夜间加重，连床单碰到都会痛。大约每五位神经病变患者中就有一位有不宁腿综合征。可以用床上支架把被子撑离双脚，AAN也要求医生在治疗疼痛的同时处理睡眠和情绪问题。
脚部神经病变推荐什么饮食？
把血糖、体重和血脂控制在范围内，摄入足够的维生素B12，并且少喝或不喝酒。在一项小型试点试验中，低脂植物性饮食使疼痛有小幅减轻。请避免大剂量的维生素B6补充剂，它本身就可能引起神经病变。
散步对神经病变有好处吗？
对大多数人来说有好处。规律散步和其他运动可以改善平衡、力量，有时还能减轻疼痛。请穿保护性的鞋，散步后检查双脚。
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