2026年7月28日，法国国家卫生主管部门发布了首份乳糜泻诊断正式指南，随后两天内医学媒体纷纷跟进报道。这一重要变化的意义远不止于法国：当血液检查中某一数值足够高时，成年人现在无需进行肠道活检即可确诊。这个数值就是tTG-IgA检测结果，而这正是美国实验室每天都在开展的同一项检测。以下将介绍该阈值的含义、为何报告中的第二行数据决定了第一行数据是否可信，以及美国目前仍存在哪些差异。
7月28日发生了什么变化
乳糜泻大约每一百人中就有一人患病，但其中大多数人从未得到确诊。原因在于，教科书上描述的典型症状——慢性腹泻和体重减轻——实际上只出现在少数患者身上。许多人根本没有任何消化道不适，只是感到疲劳，以及 贫血 被归咎于其他原因。法国新指南从两个方面回应了这一诊断缺口：一是扩大了应触发血液检测的情形范围，二是当抗体水平非常高时，接受单独血清学检查作为成人确诊依据。迄今为止，这一捷径在欧洲大部分地区仅适用于儿童。如果您想先了解这一基础疾病，请参阅我们的 乳糜泻与麸质不耐受 基础介绍；本文重点讲解化验报告。
先看一项检测，但要读懂两行数据
推荐的一线检测项目是IgA抗组织转谷氨酰胺酶抗体，在大多数报告中写作tTG-IgA或anti-TG2 IgA。不建议在初始阶段同时检测抗麦胶蛋白抗体、抗肌内膜抗体和脱酰胺麦胶蛋白肽抗体：这样做费用更高，且在该阶段并无额外价值。在这一点上，法国指南与美国胃肠病学会的立场一致。
但这一项检测结果从来不能单独作为依据，必须与总 IgA水平检测结果一同参考，原因在于检测机制本身：所追踪的抗体本身就是IgA类型。如果您的身体产生的IgA极少——而选择性IgA缺乏症在乳糜泻患者中比在普通人群中更为常见——检测结果可能呈阴性，而疾病实际上已完全存在。tTG-IgA阴性结果与总IgA偏低同时出现，并不是令人放心的结果，而是一个无法解读的结果，这意味着需要改用IgG类抗体进行检测。如果这两项数据都未出现在您的报告中，那么问题只被问了一半——这是解读 任何意外血液检测结果.
无麸质饮食的陷阱
指南对一件每年都会导致漏诊的事情态度明确：在确诊之前，不要开始无麸质饮食。这些抗体只有在摄入含麸质食物后才会产生。仅仅几周的回避就足以使抗体水平下降，有时甚至降至正常范围内。检测结果随之呈阴性，当事人便认为自己没有乳糜泻，要么继续遵循没有明确依据的限制性饮食，要么在误以为自己没问题的情况下重新摄入麸质。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）出于同样的原因给出了相同的建议。如果您已经停止摄入麸质但仍想获得明确答案，则需要在抽血前重新摄入麸质数周，这一决定应与临床医生共同商议。
超过正常上限十倍，以及由此开启的可能
tTG-IgA结果并非以绝对数值来解读，而是以实验室自身正常值上限的倍数来衡量，通常缩写为ULN。结果为10倍ULN，意味着达到您所在实验室所用试剂盒正常上限的十倍——这也是为什么两份数字不同的报告可能代表完全相同的含义。正是这个倍数，决定了诊断确定性的转变。
| 报告显示的内容 | 它的含义 | 通常的下一步 |
|---|---|---|
| tTG-IgA阴性，总IgA正常 | 在您持续摄入麸质的前提下，乳糜泻的可能性较低 | 需从其他方面寻找症状原因 |
| tTG-IgA阴性，总IgA偏低 | 结果无法解读：IgA缺乏症使检测失效 | 改用IgG类抗体重新检测 |
| tTG-IgA阳性，低于10倍ULN | 存在合理怀疑，但尚未确诊 | 转诊消化科并进行十二指肠活检 |
| tTG-IgA达到或超过10倍ULN，成人 | 在法国，符合特定标准时现可无需活检即可确诊 | 需在第二份样本上进行确认；在美国，活检仍为标准流程 |
| tTG-IgA达到或超过10倍ULN，儿童 | 无需活检的诊断方式已被广泛接受 | 在第二份样本上检测肌内膜抗体 |
这里有两点需要说明。无需活检的方案是有条件的，包括第二次抽血确认，以及由胃肠科医生或儿科医生审核签字；患者不能仅凭一份检测结果自行判断。此外，在美国，美国胃肠病学会（ACG）现行指南对大多数成年人仍要求进行十二指肠活检，无需活检的方案仅适用于特定情况。因此，美国报告中出现较高数值是一个重要信号，需要转诊进一步评估，而非直接确诊。
近期科学研究对您意味着什么
这一转变并非凭空而来，而是对国际医学文献多年来研究结论的正式认可。2024年发表于《胃肠病学》（Gastroenterology）杂志的一项大型综合分析汇集了来自15个国家、逾12,000名成年人的数据，得出了一个值得铭记的结论：当一名已被怀疑患有乳糜泻的患者，其抗体水平超过正常上限10倍时，阳性结果几乎不会出错。另一面同样重要：较低的数值并不能排除诊断，因为相当一部分真正患有乳糜泻的人，其数值低于这一阈值。这个阈值的意义在于快速确认，而非排除诊断。
2023年发表于《柳叶刀·胃肠病学与肝脏病学》（The Lancet Gastroenterology and Hepatology）、横跨14个中心的欧洲研究，为解读个人检测数值提供了一个重要细节。诊断的确定性并非非此即彼，而更像一条渐变的斜坡：数值越高于正常范围，肠道黏膜真正受损的可能性就越大。仅略高于正常值的结果，与超出正常值15倍的结果，所传达的信息截然不同——尽管两者在报告上都被标注为"阳性"。
最后，2025年发表于《肠道》（Gut）杂志的一项大型挪威调查，对来自普通人群的逾50,000名成年人进行了检测，揭示了为何没有人建议对所有人进行筛查。在没有症状、也没有风险因素的人群中，单纯的阳性结果可靠性明显低于医生有充分理由开具检测的患者。实际上，同样的数值，其意义因检测原因不同而有所差异。这正是指南列出具体适应症、而非推荐普遍筛查的原因，也是美国预防服务工作组（US Preventive Services Task Force）从未支持对普通人群进行筛查的原因。
应引起关注的实验室检查结果
乳糜泻会损伤负责吸收营养的那段肠道，因此往往在任何消化道症状出现之前，就已经通过血液检查结果中的异常发出信号。 低铁蛋白 对补铁治疗无效、 全血细胞计数上出现原因不明的贫血，或顽固性低 维生素D、低叶酸、低钙却找不到原因：这些指标单独来看并不显眼，但持续存在时便成为值得关注的信号。乳糜泻还常与其他 自身免疫性疾病同时出现，尤其是甲状腺疾病，这也是为什么 抗TPO抗体 或1型糖尿病被视为高风险情况，以及为什么 自身免疫检查 往往随之而来。
词汇表
- tTG-IgA：针对组织转谷氨酰胺酶（肠壁中一种酶）的IgA抗体；仅在有遗传易感性的人摄入麸质时才会产生。
- 总IgA：血液中免疫球蛋白A的总量，与tTG-IgA同时检测，以便对tTG-IgA结果作出正确判读。
- 选择性IgA缺乏症：免疫球蛋白A产生不足，会导致一线检测出现假阴性结果。
- 10倍正常值上限（10x ULN）：即实验室正常值上限的10倍，超过此水平时，无需活检即可作出诊断。
- 肌内膜抗体：一种特异性更高的第二类抗体，主要用于儿童，可在不进行活检的情况下确认诊断。
- 十二指肠活检：在上消化道内镜检查中取得的组织样本，长期以来是确认诊断的必要手段。
常见问题解答
tTG-IgA检测是常规血液检查的一部分吗？
不是，需要专门开具才会检测。标准检查套餐通常包含血常规、铁、肝功能和肾功能指标，但不包含乳糜泻抗体。如果您的报告中没有tTG-IgA这一项，说明该检测根本没有进行。
做乳糜泻血液检测需要空腹吗？
不需要空腹。真正重要的准备事项性质不同：抽血前必须保持正常摄入含麸质的食物，否则检测结果将毫无意义。
低度阳性意味着我患有乳糜泻吗？
仅凭这一点无法确定。低于高阈值的阳性结果需要专科医生的意见，在美国大多数临床实践中，还需要进行十二指肠活检来明确诊断。其他疾病也可能导致这些抗体轻度升高，只有消化科医生才能作出最终判断。
如果我患有乳糜泻，我的孩子需要接受检测吗？
这是一个值得提出的合理问题。即使没有症状，直系亲属也属于公认的高风险人群。美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所（NIDDK）建议乳糜泻患者的血亲与医生讨论是否需要检测，具体时机取决于年龄和家庭情况。
来源
- Haute Autorite de Sante. Maladie coeliaque: diagnostic chez l’enfant et l’adulte. 临床实践指南，2026年7月16日审定，2026年7月28日发布。 has-sante.fr
- 美国国家糖尿病、消化与肾脏疾病研究所. 乳糜泻的诊断。 niddk.nih.gov
- 美国国家糖尿病、消化与肾脏疾病研究所. 乳糜泻检测，医疗专业人员信息。 niddk.nih.gov
- MedlinePlus，美国国家医学图书馆. 乳糜泻筛查。 medlineplus.gov
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, Kelly CP, Lebwohl B. 美国胃肠病学会指南更新：乳糜泻的诊断与管理. 《美国胃肠病学杂志》，2023;118(1):59-76（via PubMed）。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Shiha MG, Nandi N, Raju SA, 等. 无活检方法诊断成人乳糜泻的准确性：系统综述与荟萃分析. 《胃肠病学》，2024;166(4):620-630（via PubMed）。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1053/j.gastro.2023.12.023
- Ciacci C, Bai JC, Holmes G, 等. 血清抗组织转谷氨酰胺酶IgA与疑似乳糜泻且无IgA缺乏成人十二指肠绒毛萎缩的预测（Bi.A.CeD）. 《柳叶刀·胃肠病学与肝脏病学》，2023;8(11):1005-1014（via PubMed）。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1016/S2468-1253(23)00205-4
- Andersen IL, Lukina P, Dyrli OT, 等. 成人普通人群乳糜泻血清学筛查：HUNT研究. 《肠道》，2025;74(6):918-925（via PubMed）。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov – doi.org/10.1136/gutjnl-2024-333886
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