麻疹是一种传染性极强的病毒感染。起病时像重感冒，出现高烧、咳嗽、流鼻涕、眼睛发红流泪，约3至5天后出现红色斑片状皮疹，从面部向下蔓延至全身。大多数人在几周内康复，但麻疹可引起肺炎、脑部肿胀（脑炎）甚至死亡，幼儿、孕妇和免疫力低下的人风险尤其高。麻疹没有特效抗病毒药。据美国疾病控制与预防中心（CDC）数据，接种两剂麻疹腮腺炎风疹联合疫苗（MMR）预防麻疹的有效率为97%。
麻疹再次成为新闻焦点。美国CDC统计，截至2026年11月5日，美国2026年已有5,182例确诊病例，而2025年全年为2,289例。如果您出现发热和皮疹、曾接触过患者，或需要证明自己有免疫力，选择哪种检测取决于时间：咽拭子RT-PCR检测和麻疹IgM抗体验血用于确认当前感染，而IgG抗体检测用于确认是否有免疫力。
要点速览
- 麻疹经空气传播：没有免疫力的密切接触者中，多达十分之九会被感染。
- 典型过程：先是高烧、咳嗽、流鼻涕和眼睛发红，接触后约14天出现从面部开始的皮疹。
- 诊断：鼻咽或咽拭子RT-PCR检测（最好同时留尿样），加上麻疹IgM抗体验血。仅IgG阳性表示有免疫力。
- 接触后72小时内接种一剂MMR疫苗，或6天内注射免疫球蛋白，可以预防麻疹或减轻病情。
- 去诊所前先打电话，以免传染给其他患者。
什么是麻疹？
麻疹由麻疹病毒引起。病毒先感染呼吸道，再感染免疫细胞，然后经血液扩散到皮肤、肺、肝，有时还会到达大脑。由于麻疹直接攻击免疫细胞，皮疹消退后的数周至数月内，人体防御能力都会减弱。
2000年，美国宣布消除麻疹，即麻疹不再全年持续传播。但麻疹仍会随旅行者输入，并在疫苗接种率低的社区引发大规模暴发，例如2025年得克萨斯州、新墨西哥州和俄克拉何马州的疫情。病毒可在室内空气中滞留长达2小时。在疫苗问世前，美国每年估计有48,000人因麻疹住院，400至500人死亡。
在全球范围内，2026年发表于Nature Medicine的全球疾病负担分析估计，2023年5岁以下儿童中有1,560万例麻疹病例和11.8万例死亡。世界卫生组织（WHO）估计，2000年至2024年间，麻疹疫苗接种避免了近5,900万例死亡。
麻疹的病因和危险因素
吸入含有病毒的空气就会感染麻疹。感染者从出疹前4天到出疹后4天都具有传染性，因此人们常常在知道自己生病之前就已经传播了病毒。
主要危险因素是没有免疫力。美国CDC列出以下人群最容易发展为重症：
- 5岁以下儿童和20岁以上成人；
- 孕妇；
- 免疫系统受损的人，如白血病或艾滋病病毒感染者；
- 据WHO，营养不良或缺乏维生素A的儿童。
在2025年美国的疫情中，截至4月17日报告的患者中，96%未接种疫苗或接种情况不明。
麻疹症状和危险信号
麻疹的病程有规律可循。美国CDC的《粉皮书》给出以下平均时间：
- 接触后第11至12天：出现最初症状（前驱期）。体温逐步升高，常达39.4°C至40.6°C，并伴有“三C”：咳嗽、鼻炎（流鼻涕）和结膜炎（眼睛发红流泪）。许多人还感到疲倦、浑身酸痛，头痛也很常见。
- 出疹前约1至2天：出现科氏斑（Koplik斑），即口腔颊黏膜上红色底面上的白色或蓝白色小点。这是麻疹特有的体征。
- 约第14天（范围7至21天）：出现麻疹皮疹。
麻疹皮疹是什么样子？
麻疹皮疹由平坦的红色斑点组成，有时略微凸起，先出现在发际线和耳后，然后蔓延到面部、颈部、躯干和四肢。斑点常融合成片，体温通常在出疹时达到高峰。皮疹持续5至6天，然后按出现的顺序消退。许多疾病都会引起皮疹；我们关于皮疹的原因和危险信号的文章解释了它们的区别。麻疹引起的红眼也可能被误认为普通的红眼病（结膜炎）；同时伴有高烧和咳嗽是关键线索。
接种过疫苗的人感染麻疹后，病情往往较轻、不典型，因此实验室检测更为重要。
麻疹的并发症
据美国CDC，1987年至2000年美国报告的病例中，约30%至少出现一种并发症。主要包括：
- 腹泻和中耳炎，较常见，可导致脱水或疼痛。
- 肺炎，是重症的主要原因。在美国CDC对2025年得克萨斯州西部54名住院患者的回顾中，72%患有肺炎，70%需要吸氧。
- 约每1,000例中有1例发生脑炎（脑部肿胀），常留下永久性脑损伤。
- 每1,000名感染儿童中有1至3名死于肺部或脑部并发症。
- 亚急性硬化性全脑炎（SSPE），一种罕见的致命脑病，在感染后7至10年出现。加利福尼亚州的一项研究估计，5岁前感染者的风险为1/1,367，12个月前感染者为1/609。
- 免疫失忆：麻疹会抹去免疫系统对其他病原体的部分记忆，使儿童在之后更容易受到其他感染。
麻疹如何诊断？
医生根据症状和可能的接触史怀疑麻疹，然后通过实验室确诊。疑似病例需报告卫生部门，卫生部门通常会安排快速检测。美国CDC建议在首次就诊时采集两类标本。
RT-PCR拭子和尿液检测
RT-PCR（逆转录聚合酶链反应）检测病毒的遗传物质。首选样本是鼻咽拭子（鼻腔后部）或咽拭子，还可加做尿液检测。从出疹第一天到出疹后3天检出率最高，但在出疹后10至14天仍可能检出。尿液比很多人想象的更重要：在2025年科罗拉多州的一次疫情中，两名接种过疫苗的患者鼻拭子阴性但尿检阳性，一名患者在出疹24天后尿检仍为阳性。
麻疹IgM抗体验血
IgM是人体针对新感染产生的第一种抗体。麻疹IgM阳性提示当前或近期感染。关键在于时机：IgM可能要到出疹后约3天才能检出，所以过早出现的阴性结果可能让人误以为安全。美国CDC建议，如果第一次采血是在出疹3天内且RT-PCR阴性或未做，应在几天后再次采血。也会出现假阳性，例如存在类风湿因子，或患有细小病毒B19感染等其他出疹性疾病时。关于这种抗体的一般规律，请参阅我们关于IgM验血结果的指南。
麻疹IgG抗体检测（滴度）
IgG出现稍晚，通常终身存在。单独IgG阳性意味着曾接种疫苗或曾感染过，因此被视为有免疫力。在患病期间，相隔约两周采集的两份样本中IgG升高，支持近期感染。如果您只想知道“我有没有免疫力”，我们关于麻疹抗体滴度检测的文章说明了何时有必要检测、何时有接种记录就足够了。
辅助验血检查
常规检查有助于判断病情轻重。血常规常显示淋巴细胞减少：2024年萨拉热窝124名住院的成年麻疹患者中，74%有淋巴细胞减少。血小板偶尔偏低。在萨拉热窝的研究中，95%的患者C反应蛋白升高，75%的患者肝酶升高。对于重症麻疹患儿，医生还可能检测维生素A（视黄醇）水平，但治疗不必等待结果。
麻疹检测结果：参考值和阈值
每个实验室都有自己的判定界值，请以您报告单上印的范围为准。以下数值为已公布的示例。
| 检测项目 | 结果（国际单位 / 美国单位） | 通常意味着什么 |
|---|---|---|
| 麻疹RT-PCR（拭子或尿液） | 检出 / 未检出 | 检出 = 当前感染（或近期接种的疫苗病毒，见下文） |
| 麻疹IgM（ARUP示例） | 低于1:10为阴性；1:10或以上为阳性 | 阳性 = 近期初次感染；出疹头3天内可能出现假阴性 |
| 麻疹IgG（ARUP示例） | 13.4 AU/mL或以下为阴性；13.5至16.4为可疑；16.5或以上为阳性 | 阳性 = 已接种疫苗或曾感染；可疑 = 7至14天后复查或直接接种 |
| 中和抗体（PRN，研究实验室） | 0.12 IU/mL（120 mIU/mL）或以下 | 在美国CDC的一项疫情研究中不足以防止发病 |
| 淋巴细胞（血常规，成人） | 常低于约1.0 × 10⁹/L（1,000/µL） | 淋巴细胞减少，急性麻疹期常见；通常数周内恢复 |
| 血清视黄醇（维生素A） | 低于0.70 µmol/L（20 µg/dL）为缺乏；低于0.35 µmol/L（10 µg/dL）为严重缺乏 | WHO界值；维生素A偏低与麻疹病情更重有关 |
如何解读麻疹检测结果
请把各项结果结合起来看：
- PCR阳性，伴发热和皮疹：确诊麻疹。请遵循卫生部门的隔离建议。
- PCR阴性、IgM阳性：如果您未接种疫苗且有接触史，很可能是近期感染；如果病史不符，也可能是假阳性。
- 出疹头3天内IgM阴性：还不能放心。请询问是否安排第二次采血或尿液PCR检测。
- IgG阳性、IgM阴性、无症状：您有免疫力，这是接种疫苗后的常见结果。
- IgG阴性或可疑、无症状：您可能没有保护力；直接接种疫苗通常比复查更简单。
- 接种MMR后7至10天出疹：可能是疫苗反应。包括美国CDC在内的参考实验室可以检测疫苗株病毒，这样就不会被算作麻疹病例。
如果白细胞计数或肝酶异常，我们的淋巴细胞偏低指南和关于肝功能检查的文章会解释这些数字的含义。
麻疹治疗和随访
目前没有获美国FDA批准用于麻疹的抗病毒药。治疗以支持为主：补液，用对乙酰氨基酚或布洛芬退烧（儿童绝不能用阿司匹林），休息，并处理并发症。抗生素不作常规使用，但可用于治疗细菌性中耳炎或肺炎。利巴韦林是一种阻断病毒RNA合成的抗病毒药，有时在专科医院用于重症病例，但并未获FDA批准用于麻疹。
麻疹与维生素A
美国CDC表示，麻疹患儿可在医生指导下服用维生素A，重症麻疹（包括所有住院患儿）则应当服用。剂量在确诊当天给予，次日重复一次：6个月以下50,000 IU，6至11个月100,000 IU，12个月及以上200,000 IU。WHO建议所有疑似麻疹的5岁以下儿童都服用，如有维生素A缺乏的眼部体征，4至6周后再服第三剂。一项Cochrane综述发现，两剂维生素A可降低2岁以下儿童的死亡风险。维生素A不能预防麻疹，也不能替代疫苗。大剂量维生素A绝不能自行服用，孕妇应避免。我们的维生素A验血指南解释了视黄醇结果的含义。
隔离和康复
麻疹患者应居家，不去学校、单位和托儿机构，直至出疹后4天。由于存在免疫失忆，康复后请按时完成常规疫苗接种。
麻疹预防：MMR疫苗和接触后措施
MMR疫苗接种程序（美国CDC）
- 儿童：第一剂在12至15个月，第二剂在4至6岁。第二剂可以提前，只要与第一剂间隔至少28天。新加坡的常规程序是12个月接种第一剂、15至18个月接种第二剂（MMR或MMRV）。
- 6至11个月的婴儿：出国旅行前提前接种一剂，之后仍按常规接种两剂。
- 没有免疫证据的成人：至少接种一剂；大学生、医务人员和出国旅行者接种两剂，间隔28天。
- 免疫证据：书面接种记录、IgG阳性、经实验室确诊的既往麻疹，或1957年以前出生（美国标准）。
12个月或以上接种的儿童约95%在一剂后产生应答，两剂后超过99%。常见副作用较轻：5%至15%出现发热，约5%出现皮疹，通常在接种后7至12天。热性惊厥约每3,000至4,000剂发生1例。MMR是减毒活疫苗，孕期不能接种；接种后4周内应避免怀孕。
接触之后：72小时内行动
- 对没有免疫力的人，接触后72小时内接种MMR疫苗可以预防麻疹或减轻病情。
- 不能接种疫苗时，6天内注射免疫球蛋白（IG）：适用于12个月以下婴儿、没有免疫力的孕妇和免疫力严重低下者。肌内注射剂量为0.5 mL/kg（最多15 mL）；免疫力严重低下者和孕妇使用静脉制剂（400 mg/kg）。
- MMR和免疫球蛋白不能同时使用。
2025年的一项系统综述估计，接触后接种疫苗的有效率为83%至100%，免疫球蛋白为76%至100%，但也指出相关研究规模较小。
孕妇、儿童和老年人与麻疹
孕期：据WHO，麻疹会增加重症、流产、早产和低出生体重的风险。孕期不能接种MMR，因此要在孕前或孕早期检查免疫力，详见我们的孕期验血指南。没有免疫力的孕妇接触麻疹后，应当天联系医生，询问是否需要静脉注射免疫球蛋白。
婴儿：婴儿太小，不能常规接种MMR，而且SSPE风险最高。在得克萨斯州西部的住院患者回顾中，91%的住院患者未满18岁。麻疹患儿应按上述方法服用维生素A。
老年人：在美国，1957年以前出生的人被推定有免疫力。20岁以上的成人感染麻疹后，发展为重症的风险更高。
什么时候需要看医生
如果您或孩子出现发热伴皮疹，或在可能接触后出现症状，请在前往医生诊所、急诊或卫生部门之前先打电话，并说明可能是麻疹。如果您曾接触麻疹，并且正在怀孕、免疫力低下或家中有未接种疫苗的婴儿，也要尽快打电话，因为治疗窗口很短（MMR为72小时，免疫球蛋白为6天）。
出现以下紧急信号请拨打120（中国大陆）或995（新加坡）：呼吸困难、嘴唇发紫、抽搐、异常嗜睡或意识混乱、颈部僵硬、脱水迹象（8小时或更久无尿、哭时无泪），或婴儿拒绝进食。
麻疹的最新科学进展
美国近期疫情显示谁最终住进了医院
美国CDC研究人员回顾了2025年初得克萨斯州西部的54名住院患者。所有人都未接种疫苗或接种情况不明，89%没有基础疾病，72%患有肺炎。在那次疫情中，约五分之一的麻疹患者需要住院治疗。对您而言：对健康儿童来说，麻疹也不“只是出疹子”。
尿样和污水检测能发现拭子漏掉的病例
2026年美国CDC关于科罗拉多州疫情的报告发现，接种过疫苗的患者鼻拭子阴性时，尿液中仍能检出麻疹RNA，作者建议常规采集尿样。在威斯康星州，污水检测在临床确诊之前就发现了一例输入病例，还揭示一种广泛使用的检测方法漏检了正在传播的B3变异株，该问题随后得到修正。对您而言：留取尿样能提高得到正确结果的机会。
麻疹会抹去免疫记忆
2019年发表于Science的一项里程碑式研究发现，麻疹会清除儿童原有抗体库的11%至73%，而接种MMR疫苗后没有出现这种效应。美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）目前正在非洲研究麻疹后的免疫失忆（NCT06153979）。对您而言：疫苗的保护作用不仅限于麻疹本身。
疫苗贴片和第三剂
在2024年发表于The Lancet的冈比亚试验中，麻疹风疹微针贴片使93%的婴儿发生麻疹血清转换，而标准注射为90%，皮肤反应轻微。在加拿大，一项正在进行的研究在测试第三剂MMR是否对成人有益（NCT05923970）。对您而言：更易接种的疫苗可能有助于填补接种空白，但目前美国并不常规推荐第三剂。
哪些检查有帮助？
如果怀疑麻疹，决定性的检查是RT-PCR拭子加尿液检测和麻疹IgM抗体验血。若只是确认免疫力，IgG检测就足够了。此外，血常规、C反应蛋白、肝酶和电解质可显示感染对身体的影响程度。区分病毒和细菌感染的检测可以指导是否使用抗生素，详见我们关于区分细菌或病毒感染的验血的文章。如果皮疹是在服用抗生素后出现的，可能是药物反应，参见我们关于阿莫西林皮疹的指南。我们关于血小板水平的页面给出了正常范围。
术语表
- 鼻炎（卡他症状）：流鼻涕、鼻塞。
- 科氏斑：出疹前不久出现在颊黏膜上的白色小点。
- RT-PCR：在拭子、尿液或血液中检测病毒遗传物质的实验室方法。
- IgM：针对新感染产生的第一种抗体，数周内消退。
- IgG：持久存在的抗体，表明通过接种或既往感染获得了免疫力。
- 滴度：衡量血液中抗体含量的指标。另请参阅我们的IgG验血指南。
- 淋巴细胞减少：淋巴细胞（一种白细胞）数量偏低。
- SSPE：亚急性硬化性全脑炎，麻疹的一种迟发性脑部并发症。
- 免疫失忆：麻疹导致免疫系统丧失对其他病原体的记忆。
常见问题
麻疹如何诊断？
根据症状和接触史判断，再通过鼻咽或咽拭子（以及尿液）RT-PCR检测和麻疹IgM抗体验血确诊。
麻疹的早期症状有哪些？
接触后约11至12天开始出现高烧、咳嗽、流鼻涕、眼睛发红流泪和疲倦。出疹前1至2天，颊黏膜上可能出现科氏斑。
得麻疹会头痛吗？
会。早期高烧时头痛很常见。剧烈头痛伴颈部僵硬、意识混乱、嗜睡或抽搐，可能提示脑炎，需要紧急就医。
去年有多少人死于麻疹？
2025年，截至4月17日美国CDC报告了3例麻疹死亡，全年确诊病例为2,289例。其2026年11月6日更新的全国页面列出4例死亡，并注明该数字可能变化。在全球范围内，WHO估计2024年约有95,000人死于麻疹。
麻疹的死亡率是多少？
据美国CDC，在美国，每1,000名麻疹患儿中有1至3名死亡。
麻疹是终身免疫吗？
得过麻疹后通常终身免疫。接种疫苗后也很少再患病：两剂有效率为97%，一剂为93%。接种过疫苗的人即使感染，症状通常也更少、更轻。
什么是疫苗相关性麻疹？
约5%的人在接种MMR后7至10天出现轻微皮疹，有时伴发热。这是疫苗反应，不是麻疹病例，特定的RT-PCR检测可以识别疫苗株。
参考资料
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- 美国CDC — Laboratory Testing for Measles（麻疹实验室检测）— CDC，2024 — cdc.gov
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