结肠癌粪便检测呈阳性，只完成了筛查的一半。另一半是后续的结肠镜检查，而新研究显示，很多人始终没有去做。本周医学媒体报道了一项发表在JAMA Internal Medicine上、汇总21项研究的综述：在没有任何额外帮助的情况下，粪便检测异常的患者中，后来做了结肠镜检查的不到一半。只要提供简单的支持，例如提醒，或由工作人员协助预约，这一比例就上升到约十分之七。
如果您刚拿到FIT检测阳性的结果，本文将介绍新研究的发现、等待多久算太久，以及哪些做法能帮助人们完成第二步。
新研究发现了什么
FIT检测（粪便免疫化学检测，一种粪便隐血检测）用于查找粪便样本中极微量的人血。它在家中完成，每年一次；美国指南建议大多数45至75岁的成年人接受结直肠癌筛查。美国疾病控制与预防中心（CDC）和American Cancer Society在一点上态度明确：粪便检测结果异常时，必须做结肠镜检查才能完成筛查。
这项发表在JAMA Internal Medicine上的荟萃分析由新加坡研究人员牵头，Duke University的一名学者为共同作者，汇总了19,613名50至75岁、FIT或较早的粪便隐血试验结果异常的成年人数据。主要发现如下：
- 没有专门的随访计划时，只有约48%的患者完成了结肠镜检查。
- 有随访计划时，完成率达到约69%。
- 四种方法有效：患者导航、向患者发送提醒、向医生发送提醒，以及自动转诊至消化科医生。
同一天发表在BMJ Open上的第二项系统综述在25项研究中发现了相同的规律。在社区卫生中心和面向弱势人群的医疗机构，6至12个月内的完成率约为30%至55%；而在跟踪每一个异常结果的有组织筛查项目中，完成率可达70%至80%甚至更高。等待时间从约6周到6个月不等。
这并不是说粪便检测没有用。只要走完整个流程，它的效果很好。我们之前的文章粪便检测如何降低结肠癌死亡率介绍了这一益处，并解释了为什么阳性结果并不等于癌症诊断。
等待多久算太久？
美国没有统一的官方时限。2026年发表在Journal of General Internal Medicine上的一项综述分析了18份指南，发现少数对"及时"随访作出定义的指南，将其设定在粪便检测阳性后56至180天之间。该综述还指出，如果结肠镜检查在检测后超过180天才做，发现癌症的可能性会升高。
加拿大阿尔伯塔省的一项人群研究追踪了63,000多名FIT阳性者，发现如果结肠镜检查在检测后超过12个月才进行，结直肠癌，尤其是晚期癌症的风险明显更高。
具体来说，拿到结果后请尽快要求预约结肠镜检查，争取在几周到几个月内完成，而不是拖到一年。
真正能让人们去做结肠镜检查的因素
障碍往往很现实：不知道该由谁开结肠镜检查单、害怕肠道准备、交通不便、需要请假或担心费用。下表总结了2026年荟萃分析针对每种支持方式测得的效果。
| 支持方式 | 具体含义 | 对结肠镜完成率的影响 |
|---|---|---|
| 患者导航 | 由经过培训的人员解释结果、预约检查并协助肠道准备 | 完成检查的人数增加约24% |
| 患者提醒 | 电话、信件或短信 | 增加约32% |
| 医生提醒 | 在病历中向医生发出提示 | 增加约36% |
| 自动转诊 | 异常结果自动触发消化科转诊 | 增加约68%，但各研究结果差异很大 |
2026年发表的一项在北卡罗来纳州社区卫生中心开展的随机试验，展示了导航在现实中的样子：接受导航的患者中有69%在一年内完成了结肠镜检查，而常规照护组为39%，而且平均提前约80天完成。
检测之前的主动联系同样重要。一项在圣地亚哥16家社区卫生中心开展、发表在JAMA Network Open上并于本周报道的试验发现，邮寄FIT试剂盒并配合提醒，可在两年内提高筛查率，不过到第三年，与常规照护的差距已不再显著。只有从试剂盒到结肠镜的每一步都完成，筛查才有意义。
哪些检查可以监测或筛查这一问题？
- FIT检测：检查粪便中是否有隐藏的人血，每年一次。结果阳性需要做结肠镜检查。
- 粪便DNA联合FIT检测（多靶点粪便DNA检测）：同时查找血液和异常DNA。结果阳性同样需要做结肠镜检查。
- 结肠镜检查：参考标准检查，可在同一次操作中发现并切除息肉。
- 血常规和铁蛋白：肠道缓慢、隐匿的出血可能表现为贫血或铁蛋白偏低。45岁以上的成年人如出现原因不明的缺铁性贫血，应检查消化道。
- 结肠癌血液检测：已有一些较新的选择，但在粪便检测阳性后，它们不能代替结肠镜检查。请参阅我们关于结肠癌血液检测的文章。
粪便带血的其他原因，例如痔疮，也可能使FIT呈阳性。只有结肠镜检查才能加以区分，因此在没有做结肠镜之前，绝不应把阳性结果归咎于其他原因。
最新科研进展，通俗解读
- 随访如今与筛查本身一样受到严格衡量。研究人员呼吁设定统一的时限，并明确应有多少人完成结肠镜检查的目标，以便比较和改进各医疗系统。
- 薄弱环节在于组织管理，而不是检测本身。跟踪每一个异常结果、指定专人负责并协助预约的项目，效果要好得多。
- 低成本手段同样有效。电话、短信提醒和预约协助无需昂贵技术就能提高完成率。
- 不平等问题受到关注。2026年一项针对医疗资源匮乏社区研究的荟萃分析发现，患者导航提高了后续结肠镜检查的完成率。
何时就医
- 您的粪便检测呈阳性，但一到两周内没有人联系您安排结肠镜检查：请致电开具检测的诊所。
- 您发现便中带血、大便发黑、排便习惯持续改变、腹痛或原因不明的体重下降，即使最近一次粪便检测为阴性。
- 您的血液检查显示缺铁性贫血或铁蛋白偏低，且没有明确原因。
- 您的父母或兄弟姐妹患有结直肠癌：您可能需要用结肠镜检查代替粪便检测，而且要更早开始。
术语表
- FIT（粪便免疫化学检测）：一种居家粪便检测，利用抗体检测人血。
- 结肠镜检查：使用细小摄像头观察整个结肠的检查，可同时切除息肉。
- 息肉：结肠内壁上的赘生物。其中一些类型称为腺瘤，可能在数年内发展为癌症。
- 患者导航：由经过培训的人员引导患者走完医疗过程中的每一步。
- 荟萃分析：将多项研究结果合并分析，以得出更可靠结论的研究。
常见问题
FIT检测阳性是否意味着我得了癌症？
不是。它表示粪便中发现了血液。大多数FIT阳性者并没有癌症。许多人有息肉，可在结肠镜检查时切除，还有一些人的出血原因并无大碍。
我能不能只重复做一次FIT检测，而不做结肠镜？
不能。CDC和American Cancer Society明确指出，粪便检测异常后必须做结肠镜检查。复查结果为阴性，并不能抵消第一次的阳性结果。
FIT阳性后多久应该做结肠镜检查？
越快越好。设定了时限的指南一般为约2至6个月，研究显示，拖延超过6至12个月会增加发现癌症（包括晚期癌症）的可能性。
如果我害怕肠道准备怎么办？
请告诉您的医护团队。害怕肠道准备是人们放弃检查的常见原因。许多诊所可以讲解步骤、调整时间安排并解答疑问，这正是患者导航所做的事。
粪便DNA检测也是一样的吗？
在这个问题上是的。粪便DNA检测阳性同样需要做后续结肠镜检查，才能完成筛查。
参考资料
- Chua WY et al. Evaluation of intervention strategies to improve follow-up colonoscopy after abnormal FIT/FOBT result: a systematic review and meta-analysis. JAMA Intern Med. 2026. DOI: 10.1001/jamainternmed.2026.4827
- Naserrudin NA et al. Follow-up colonoscopy after abnormal stool-based colorectal cancer screening: a systematic review of completion, timeliness and implementation strategies. BMJ Open. 2026;16(10):e115052. DOI: 10.1136/bmjopen-2025-115052
- Marceau M et al. Informing measurement of timely follow-up colonoscopies after positive stool tests for two-step colorectal cancer screening: an environmental scan. J Gen Intern Med. 2026. DOI: 10.1007/s11606-026-10630-0
- Gonzalez Mosquera DA et al. Improving diagnostic colonoscopy completion after positive stool-based screening in health-disparity populations: a systematic review and meta-analysis. J Gen Intern Med. 2026. DOI: 10.1007/s11606-026-10706-x
- Ganguly AP et al. Time to follow-up colonoscopy after positive fecal immunochemical test with centralized patient navigation: a randomized clinical trial. J Gen Intern Med. 2026;41(6):1534-1544. DOI: 10.1007/s11606-025-10151-2
- Martinez ME et al. Fecal immunochemical test outreach for colorectal cancer screening in community health centers: a randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2026;9(10):e2639013. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2026.39013
- Brenner DR et al. Association between time to colonoscopy after positive fecal testing and colorectal cancer outcomes in Alberta, Canada. J Med Screen. 2024;31(4):232-238. DOI: 10.1177/09691413241239023
- CDC. 结直肠癌筛查
- American Cancer Society. 结直肠癌筛查检测
- US Preventive Services Task Force. 结直肠癌：筛查
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