Thiếu vitamin B12: triệu chứng, nguyên nhân và tổn thương thần kinh

Vitamin B12 thấp thường được mô tả là nguyên nhân gây thiếu máu. Chính vì vậy mà tình trạng này hay bị bỏ sót. Vitamin B12 giúp duy trì lớp vỏ bảo vệ bao quanh các dây thần kinh, và lớp vỏ đó có thể bắt đầu suy yếu trong khi các tế bào hồng cầu vẫn trông hoàn toàn bình thường. Tê bì ở bàn chân, mất thăng bằng trong bóng tối, khó tập trung và tâm trạng thấp đều có thể xuất hiện vào ngày mà kết quả công thức máu vẫn trong giới hạn bình thường. Thiếu máu không phải là dấu hiệu bắt buộc cũng không phải là dấu hiệu sớm, và tổn thương thần kinh nếu không được điều trị đủ lâu có thể trở thành vĩnh viễn.

Trong bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu vitamin B12 thực sự có tác dụng gì, tại sao công thức máu bình thường không loại trừ được tình trạng thiếu hụt, hai nhóm triệu chứng rất khác nhau, các nguyên nhân thường bị bỏ qua, tại sao xét nghiệm máu tiêu chuẩn chưa hoàn hảo, và bác sĩ sẽ làm gì sau khi có kết quả bất thường.

Vitamin B12 có tác dụng gì và tại sao thiếu hụt lại nghiêm trọng

Vitamin B12, còn gọi là cobalamin, được sử dụng ở hai vị trí cực kỳ quan trọng trong cơ thể. Nó cần thiết để tổng hợp DNA, đó là lý do tại sao các tế bào phân chia nhanh như tế bào tủy xương sẽ bị ảnh hưởng khi thiếu hụt. Nó cũng cần thiết để tạo ra và duy trì myelin — lớp cách điện dạng mỡ bao quanh các sợi thần kinh.

Hai chức năng đó suy giảm theo các mốc thời gian khác nhau. Tủy xương có khả năng tiếp tục sản xuất hồng cầu trong một thời gian, và gan dự trữ một lượng B12 có thể dùng được trong nhiều năm. Các dây thần kinh không có bộ đệm tương đương như vậy. Khi myelin bắt đầu thoái hóa, các sợi cảm giác dẫn truyền thông tin về vị trí và rung động từ bàn chân là những sợi bị ảnh hưởng đầu tiên.

Quá trình hấp thu B12 cũng đặc biệt phức tạp. Axit dạ dày giải phóng B12 từ thức ăn, một protein trong dạ dày gọi là yếu tố nội tại (intrinsic factor) vận chuyển nó, và nó chỉ được hấp thu ở đoạn cuối của ruột non, gọi là hồi tràng cuối (terminal ileum). Bất kỳ sự gián đoạn nào trong chuỗi đó đều có thể gây thiếu hụt ở người ăn uống đầy đủ.

Tại sao công thức máu bình thường không loại trừ được tình trạng vitamin B12 thấp

Đây là điểm quan trọng nhất trong bài viết này. "Công thức máu của bạn bình thường" không có nghĩa là "bạn không có vấn đề về B12".

Các công thức máu toàn phần xem xét số lượng và kích thước hồng cầu. Trong trường hợp thiếu B12 điển hình, hồng cầu trở nên to bất thường, điều này biểu hiện dưới dạng MCV cao. Tuy nhiên, một số lượng đáng kể người bị tổn thương thần kinh do thiếu B12 không bao giờ phát triển thiếu máu, và cũng không bao giờ có tế bào hồng cầu to. Công thức máu của họ hoàn toàn bình thường ngay vào ngày các dây thần kinh đã bắt đầu có vấn đề.

Một số yếu tố có thể che giấu hình ảnh máu. Thiếu sắt làm cho hồng cầu nhỏ lại, vì vậy người vừa có ferritin thấp vừa thiếu B12 cùng lúc có thể có kích thước hồng cầu trung bình trông hoàn toàn bình thường, hoặc thậm chí là MCV thấp. Đặc điểm mang gen thalassemia cũng gây ra điều tương tự. Và việc bổ sung folate có thể điều chỉnh tình trạng thiếu máu do thiếu B12 trong khi tổn thương thần kinh vẫn tiếp tục diễn ra bên dưới — điều này được trình bày chi tiết từ góc độ folate trong hướng dẫn của chúng tôi về thiếu folate.

Hệ quả thực tế rất đơn giản. Nếu bạn có các triệu chứng thần kinh nhưng công thức máu bình thường, thì công thức máu chưa trả lời được câu hỏi đó. Cần phải hỏi trực tiếp.

Thoái hóa kết hợp bán cấp, giải thích đơn giản

Hậu quả thần kinh nghiêm trọng nhất của tình trạng thiếu B12 có một cái tên nghe có vẻ đáng sợ hơn thực tế: thoái hóa kết hợp bán cấp của tủy sống.

“Bán cấp” có nghĩa là bệnh tiến triển trong vài tuần đến vài tháng chứ không xảy ra đột ngột. “Kết hợp” có nghĩa là hai bó dẫn truyền riêng biệt trong tủy sống bị ảnh hưởng cùng lúc: các cột phía sau, dẫn truyền cảm giác về vị trí của tứ chi trong không gian, và các bó dẫn truyền lệnh vận động xuống hai chân.

Sự kết hợp đó giải thích cho diễn biến điển hình. Người bệnh nhận thấy cảm giác tê bì như kim châm ở cả hai bàn chân. Sau đó việc đi lại trở nên không chắc chắn, và rõ ràng tệ hơn trong bóng tối hoặc khi nhắm mắt, vì thị giác đã âm thầm bù đắp cho cảm giác vị trí đã mất. Về sau, hai chân trở nên yếu và cứng. Khả năng hồi phục phụ thuộc nhiều vào việc tình trạng này kéo dài bao lâu trước khi bắt đầu điều trị.

Triệu chứng: hai nhóm không xuất hiện cùng nhau

Hãy phân biệt những gì tình trạng thiếu hụt gây ra cho máu với những gì nó gây ra cho thần kinh: bạn có thể có một trong hai nhóm mà không có nhóm kia.

Nhóm triệu chứng thiếu máu

Mệt mỏi không cải thiện dù đã nghỉ ngơi. Khó thở khi leo cầu thang hoặc vận động nhẹ. Da xanh xao, đôi khi có sắc vàng nhẹ. Hồi hộp. Lưỡi đau, nhẵn và đỏ bất thường, gọi là viêm lưỡi. Loét miệng. Những triệu chứng này gần như trùng lặp hoàn toàn với mọi nguyên nhân khác gây thiếu máu, đó là lý do tại sao nguyên nhân phải được xác định bằng xét nghiệm chứ không phải bằng nhận diện triệu chứng.

Nhóm triệu chứng thần kinh và não bộ

Tê, ngứa ran hoặc cảm giác bỏng rát ở bàn chân và bàn tay, thường xảy ra ở cả hai bên và thường bắt đầu từ các ngón chân. Mất cảm giác rung. Dáng đi không vững, chân dang rộng và trở nên tệ hơn trong điều kiện thiếu sáng. Yếu chân. Khó khăn về trí nhớ, khả năng tập trung và tìm từ ngữ. Dễ cáu kỉnh, tâm trạng thấp, hoặc thay đổi tính cách mà người xung quanh nhận ra trước. Ít gặp hơn là nhìn mờ hoặc tối ở trung tâm thị trường do tổn thương dây thần kinh thị giác.

Vì những triệu chứng này có thể bắt đầu ở một vùng nhỏ, một cơn ngón chân cái bị tê hoặc một mảng tê ở lòng bàn chân kéo dài đều đáng nói với bác sĩ, thay vì chờ đợi cho đến khi lan rộng hơn.

Những nguyên nhân cần tìm ra

Phát hiện B12 thấp mới chỉ là một nửa công việc. Nguyên nhân gây ra tình trạng này mới quyết định bước tiếp theo, và một số nguyên nhân phổ biến thường bị bỏ sót.

Thiếu máu ác tính (Pernicious anemia)

Đây là nguyên nhân điển hình nhất. Hệ miễn dịch tấn công các tế bào thành của niêm mạc dạ dày, khiến yếu tố nội tại không còn được sản xuất và B12 không thể được hấp thu dù ăn bao nhiêu đi nữa. Hai xét nghiệm kháng thể được sử dụng: kháng thể kháng yếu tố nội tại, có độ đặc hiệu cao nhưng bỏ sót khoảng một nửa số ca, và kháng thể kháng tế bào thành, nhạy hơn nhưng kém đặc hiệu hơn. Thiếu máu ác tính thường đi kèm với các bệnh tự miễn khác, vì vậy chức năng tuyến giáp thường được kiểm tra cùng lúc.

Metformin

Metformin là một trong những loại thuốc được kê đơn phổ biến nhất trên thế giới, và nó cản trở quá trình hấp thu B12 phụ thuộc canxi ở hồi tràng. Tác động này tích lũy theo liều lượng và thời gian sử dụng, nên thường xuất hiện sau nhiều năm chứ không phải vài tháng, và thường không được theo dõi.

Điều này quan trọng ở hai khía cạnh, vì tổn thương thần kinh do tiểu đường và tổn thương thần kinh do thiếu B12 đều gây ra triệu chứng tê bì ở bàn chân như nhau. Quy kết triệu chứng hoàn toàn cho bệnh tiểu đường có thể bỏ qua một nguyên nhân thứ hai hoàn toàn có thể điều trị được. Nếu bạn đang dùng metformin, đặc biệt nếu bạn đã có mức đường huyết cao trong nhiều năm, hãy hỏi bác sĩ xem B12 của bạn đã được kiểm tra gần đây chưa. Đừng tự ý ngừng hoặc thay đổi thuốc; yêu cầu ở đây là để theo dõi, không phải để ngừng thuốc.

Ức chế axit dạ dày lâu dài

Thuốc ức chế bơm proton và thuốc kháng H2 làm giảm axit dạ dày, trong khi axit dạ dày chính là thứ giải phóng B12 khỏi protein trong thực phẩm. Dùng trong nhiều năm, chúng có thể làm giảm lượng B12 bạn hấp thu từ một chế độ ăn hoàn toàn đầy đủ. Quy tắc tương tự áp dụng ở đây: hãy hỏi về việc kiểm tra mức B12 của bạn, nhưng tuyệt đối không tự ý ngừng thuốc được kê đơn.

Phẫu thuật, bệnh đường tiêu hóa và tuổi tác

Phẫu thuật dạ dày và các thủ thuật giảm cân cắt bỏ hoặc bỏ qua những phần dạ dày sản xuất axit và yếu tố nội tại, vì vậy tình trạng thiếu hụt sau đó là điều được dự đoán trước chứ không phải bất ngờ. Bệnh Crohn ảnh hưởng đến hồi tràng cuối, hoặc phẫu thuật cắt bỏ đoạn đó, sẽ loại bỏ chính vị trí hấp thu. Bệnh celiac, suy tụy ngoại tiết và tình trạng vi khuẩn phát triển quá mức đều gây cản trở theo những cách riêng của chúng; xét nghiệm huyết thanh học bệnh celiac thường là một phần của quá trình chẩn đoán.

Theo tuổi tác, quá trình sản xuất axit dạ dày giảm dần. Hệ quả là tình trạng kém hấp thu B12 từ thực phẩm: B12 trong thực phẩm bổ sung được hấp thu bình thường, nhưng B12 liên kết bên trong protein thực phẩm lại không được giải phóng đúng cách. Đây là nguyên nhân phổ biến và dễ bị bỏ sót gây ra mức B12 thấp ở người lớn tuổi.

Chế độ ăn thuần chay và ăn chay nghiêm ngặt

Vitamin B12 được tạo ra bởi vi khuẩn, và trong chế độ ăn của con người, nó đến gần như hoàn toàn từ thực phẩm có nguồn gốc động vật và các sản phẩm được tăng cường. Chế độ ăn thuần chay hoặc ăn chay nghiêm ngặt mà không có nguồn bổ sung hoặc thực phẩm tăng cường đáng tin cậy cuối cùng sẽ dẫn đến thiếu hụt; lượng B12 dự trữ trong gan chỉ làm chậm quá trình này. Điều này không mang tính phán xét. Cách khắc phục rất đơn giản và điều quan trọng là cần nhận thức được vấn đề này.

Điều này đặc biệt quan trọng trong thai kỳ và khi cho con bú. Trẻ bú mẹ phụ thuộc vào tình trạng B12 của mẹ, và thiếu hụt B12 trong giai đoạn sơ sinh có thể gây chậm phát triển, mất đi các kỹ năng đã đạt được và ảnh hưởng lâu dài đến sự phát triển. Bất kỳ ai đang mang thai, có kế hoạch mang thai hoặc đang cho con bú theo chế độ ăn thực vật đều nên đặc biệt hỏi về B12 với nữ hộ sinh hoặc bác sĩ của mình.

Khí nitrous oxide

Khí nitrous oxide dùng cho mục đích giải trí, còn được gọi là nos, whippits, bóng cười hay khí cười, đang là nguyên nhân ngày càng phổ biến gây tổn thương tủy sống nghiêm trọng ở người trẻ tuổi, và cơ chế gây hại của nó khác hoàn toàn so với mọi nguyên nhân khác được đề cập ở đây.

Nitrous oxide oxy hóa nguyên tử coban ở trung tâm phân tử B12 và làm mất hoạt tính của nó vĩnh viễn. Vitamin vẫn còn trong máu của bạn; nó chỉ đơn giản là không còn hoạt động nữa. Điều này có hai hệ quả quan trọng đối với bất kỳ ai đọc bài này. Thứ nhất, tổn thương có thể phát triển nhanh chóng, chỉ trong vài tuần sử dụng nhiều thay vì nhiều năm. Thứ hai, kết quả xét nghiệm B12 trong huyết thanh có thể trở về bình thường ở người đang bắt đầu phát triển bệnh lý tủy sống, vì xét nghiệm đo lượng phân tử, chứ không đo xem phân tử đó có đang hoạt động hay không.

Biểu hiện thường gặp là tê và ngứa ran bắt đầu từ bàn chân hoặc bàn tay rồi lan dần lên, tiếp theo là đi lại không vững và đôi khi kèm theo yếu cơ. Việc bổ sung B12 trong khi vẫn tiếp tục sử dụng khí cười không đảm bảo ngăn ngừa được tổn thương này. Nếu bạn có dùng khí cười và xuất hiện tê bì, ngứa ran hoặc khó đi lại, đây là tình trạng cần được đánh giá y tế khẩn cấp, không nên chờ xem diễn biến. Điều trị sớm là yếu tố quan trọng nhất quyết định liệu tổn thương có hồi phục được hay không.

Tại sao xét nghiệm máu có thể gây nhầm lẫn, và MMA cùng homocysteine bổ sung thêm điều gì

Xét nghiệm tiêu chuẩn là đo tổng vitamin B12 trong huyết thanh. Xét nghiệm này hữu ích, chi phí thấp và được thực hiện rộng rãi, nhưng có một điểm hạn chế mà bệnh nhân ít khi được thông báo.

Phần lớn B12 lưu thông trong máu được gắn với một protein vận chuyển gọi là haptocorrin, và phần này không thể đưa vào tế bào. Chỉ có phần gắn với transcobalamin — còn gọi là B12 hoạt động hay holotranscobalamin — mới có thể được cơ thể sử dụng. Xét nghiệm tổng B12 trong huyết thanh đo cả hai phần, nên kết quả chủ yếu phản ánh phần không hoạt động. Vì vậy, một kết quả nằm trong ngưỡng “bình thường” vẫn không loại trừ được tình trạng thiếu hụt ở mô, đặc biệt khi các triệu chứng phù hợp. Hướng dẫn của chúng tôi về kết quả xét nghiệm vitamin B12 trong máu giải thích cách đọc con số này.

Khi kết quả chưa rõ ràng, hai chất chuyển hóa có thể giúp ích, vì chúng đo lường xem B12 có đang thực sự hoạt động bên trong tế bào hay không, thay vì chỉ đo lượng B12 lưu thông trong máu. Axit methylmalonic, hay MMA, tích lũy khi B12 không đủ để tham gia vào một trong hai phản ứng enzyme, và nồng độ MMA tăng sớm và khá đặc hiệu. Homocysteine cũng tăng, tuy nhiên nó còn tăng khi folate thấp, khi chức năng thận suy giảm và trong một số bệnh di truyền, nên độ đặc hiệu thấp hơn. Một số phòng xét nghiệm có thể đo trực tiếp B12 hoạt động. Chức năng thận được tính đến khi phân tích kết quả của cả hai chất chuyển hóa này.

Có một điều cần lưu ý thêm. Nếu bạn đã bắt đầu uống bổ sung B12 trước khi làm xét nghiệm, kết quả sẽ không còn đáng tin cậy. Chỉ số sẽ tăng lên, các chất chuyển hóa sẽ trở về bình thường, và cơ hội xác định xem bạn có thực sự thiếu hụt hay không — cũng như nguyên nhân tại sao — sẽ bị bỏ lỡ. Nếu bạn đang trong quá trình kiểm tra, hãy cho bác sĩ biết tất cả những gì bạn đang dùng.

Cần làm gì sau khi có kết quả bất thường

Ba bước tiếp theo diễn ra theo thứ tự. Đầu tiên là xác nhận tình trạng thiếu hụt là thực sự, thường bằng cách đo lại nồng độ và bổ sung xét nghiệm MMA hoặc homocysteine khi kết quả đầu tiên ở mức ranh giới hoặc khi triệu chứng và con số không khớp nhau. Tiếp theo là tìm nguyên nhân, thông qua xét nghiệm kháng thể yếu tố nội tại và kháng thể tế bào thành, huyết thanh học bệnh celiac, rà soát thuốc đang dùng, hỏi về chế độ ăn và tiền sử phẫu thuật, bệnh đường tiêu hóa cũng như việc sử dụng khí nitrous oxide. Sau đó là điều trị, tùy theo nguyên nhân cụ thể.

Điểm cuối cùng đó chính là nơi con đường điều trị trở nên quan trọng. Nếu nguyên nhân là do chế độ ăn, bổ sung qua đường uống sẽ giải quyết được vấn đề. Nếu nguyên nhân là do kém hấp thu, chẳng hạn như thiếu máu ác tính hoặc đã cắt bỏ đoạn cuối hồi tràng, thì chỉ dùng viên uống không phải là giải pháp đáng tin cậy và thường phải dùng tiêm thay thế. Đường dùng nào và trong bao lâu là quyết định của bác sĩ kê đơn, dựa trên nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và việc có tổn thương thần kinh hay không. Bài viết này cố ý không đề cập đến liều lượng hay lịch trình cụ thể.

Điều bài viết nói rõ ràng là: không tự bổ sung để xem triệu chứng có cải thiện không. Làm vậy sẽ che khuất chẩn đoán, có thể khiến nguyên nhân tiềm ẩn không được giải quyết, và khi các triệu chứng thần kinh đã xuất hiện, sự chậm trễ đó chính xác là điều biến tổn thương có thể hồi phục thành tổn thương vĩnh viễn.

Các dấu hiệu cảnh báo cần được đánh giá y tế kịp thời

Những tiến bộ khoa học mới nhất trong xét nghiệm vitamin B12

Một nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm của Pháp năm 2025 được công bố trên tạp chí Revue Neurologique, do Florian Boulin dẫn đầu, mô tả 41 người bị tổn thương thần kinh sau khi sử dụng khí nitrous oxide để giải trí. Kết quả ghi nhận: hầu hết bệnh nhân mắc bệnh tủy-thần kinh ngoại biên (myeloneuropathy), tức là cả tủy sống lẫn các dây thần kinh ngoại biên đều bị ảnh hưởng; nồng độ B12 trong huyết thanh ở phần lớn bệnh nhân là bình thường, nhưng homocysteine và axit methylmalonic tăng cao, xác nhận tình trạng thiếu hụt chức năng. Điều này có nghĩa gì với bạn: một chỉ số B12 bình thường không thể loại trừ vấn đề khi có liên quan đến nitrous oxide — chính các chất chuyển hóa mới là thứ phát hiện ra bất thường.

Một loạt ca bệnh và tổng quan tài liệu năm 2024 trên tạp chí The Neurologist, do Maud Pichon dẫn đầu, tổng hợp 154 bệnh nhân đã được công bố mắc bệnh thần kinh liên quan đến nitrous oxide. Kết quả ghi nhận: bệnh nhân điển hình ở độ tuổi đầu hai mươi; những người để lại di chứng lâu dài có nhiều khả năng đã có khiếm khuyết vận động ngay từ lần đánh giá đầu tiên, sử dụng thường xuyên, nồng độ B12 thấp hơn và homocysteine cao hơn. Điều này có nghĩa gì với bạn: mức độ nặng khi được đánh giá lần đầu có thể dự đoán kết quả điều trị — đây là lý do nên đến khám sớm thay vì chờ đợi.

Một loạt ca bệnh tại bệnh viện năm 2024 trên tạp chí The New Zealand Medical Journal, do Shilpan Patel dẫn đầu, xem xét 12 bệnh nhân nhập viện do bệnh tủy sống liên quan đến nitrous oxide. Kết quả ghi nhận: một số bệnh nhân đã dùng thực phẩm bổ sung B12 không kê đơn trong khi vẫn tiếp tục sử dụng khí này với liều lượng lớn, và vẫn bị tổn thương tủy sống. Điều này có nghĩa gì với bạn: việc bổ sung B12 không thể vô hiệu hóa tác hại khi vẫn tiếp tục phơi nhiễm, và không nên coi đó là biện pháp bảo vệ.

Một tổng quan hệ thống và phân tích gộp năm 2025 trên tạp chí BMJ Nutrition, Prevention & Health, do Daya Krishan Mangal dẫn đầu, tổng hợp 132 nghiên cứu với hơn 52.000 người mắc đái tháo đường type 2. Kết quả ghi nhận: tình trạng thiếu hụt B12 phổ biến hơn đáng kể ở nhóm đang dùng metformin. Điều này có nghĩa gì với bạn: nếu bạn dùng metformin lâu dài, việc hỏi xem B12 của bạn đã được kiểm tra chưa là một câu hỏi hoàn toàn hợp lý và có cơ sở khoa học.

Một nghiên cứu độ chính xác chẩn đoán năm 2024 trên tạp chí Cureus, do Noareen Tufail dẫn đầu, đã so sánh holotranscobalamin — phần hoạt tính — với tổng B12 huyết thanh trên 95 bệnh nhân thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ, sử dụng axit methylmalonic làm tiêu chuẩn tham chiếu. Kết quả: phần hoạt tính phát hiện tình trạng thiếu hụt đáng tin cậy hơn nhiều so với tổng B12, vốn bỏ sót một tỷ lệ đáng kể các trường hợp. Ý nghĩa với bạn: khi xét nghiệm B12 hoạt tính được cung cấp, nó có thể làm rõ kết quả tổng B12 không xác định, dù không phải phòng xét nghiệm nào cũng thực hiện được.

Giải thích các thuật ngữ chính

Câu hỏi thường gặp

Tôi có thể thiếu B12 dù kết quả xét nghiệm bình thường không?

Có. Tổng B12 huyết thanh chủ yếu đo phần không hoạt tính gắn với protein, vì vậy một kết quả nằm trong khoảng tham chiếu không loại trừ được tình trạng thiếu hụt ở cấp độ mô, đặc biệt nếu bạn có các triệu chứng thần kinh điển hình. Đây là hạn chế đã biết của xét nghiệm này chứ không phải ngoại lệ hiếm gặp. Khi con số và triệu chứng không khớp nhau, axit methylmalonic, homocysteine hoặc B12 hoạt tính có thể giải quyết vấn đề, vì chúng phản ánh liệu B12 có thực sự đang được sử dụng bên trong tế bào hay không. Khí cười (nitrous oxide) là ví dụ rõ ràng nhất: nó làm mất hoạt tính của vitamin mà không nhất thiết làm giảm nồng độ đo được.

Tôi có nên tự uống viên B12 và xem có cảm thấy tốt hơn không?

Không, và điều này cần được khẳng định rõ ràng. Bổ sung vitamin B12 trước khi xét nghiệm sẽ khiến kết quả không thể đọc được, và sau đó không ai có thể xác định được bạn có thực sự thiếu hụt hay không, cũng như nguyên nhân là gì. Việc bổ sung cũng có thể che khuất một phần các triệu chứng trong khi nguyên nhân gốc rễ vẫn tiếp tục tiến triển. Quan trọng hơn, nếu bạn đã có biểu hiện tê bì, ngứa ran hoặc mất thăng bằng, thì khả năng kém hấp thu có nghĩa là dạng viên uống có thể không cung cấp đủ lượng cần thiết, và thời gian chờ đợi chính là thời gian để tổn thương thần kinh — vốn có thể hồi phục — trở thành vĩnh viễn. Hãy xét nghiệm trước, rồi điều trị theo đúng nguyên nhân.

Mất bao lâu để cảm thấy khỏe hơn?

Hai nhóm triệu chứng hồi phục theo hai tốc độ rất khác nhau. Số lượng tế bào máu thường bắt đầu cải thiện trong vài tuần đầu điều trị hiệu quả, và tình trạng mệt mỏi thường giảm dần trong những tuần tiếp theo. Các triệu chứng thần kinh hồi phục chậm hơn: sự cải thiện thường được tính bằng tháng, và có thể kéo dài từ sáu đến mười hai tháng hoặc hơn. Một số trường hợp có thể không hồi phục hoàn toàn nếu tình trạng thiếu hụt không được phát hiện trong thời gian dài. Bác sĩ sẽ theo dõi cả đáp ứng điều trị lẫn nguyên nhân gốc rễ.

Dùng metformin có khiến tôi bị thiếu B12 không?

Không nhất thiết, nhưng nguy cơ là có thật và tăng lên theo liều dùng cũng như thời gian sử dụng. Đó là lý do tại sao nên kiểm tra B12 định kỳ đối với bất kỳ ai dùng metformin lâu dài, đặc biệt là những người xuất hiện triệu chứng ngứa ran hoặc tê bì ở bàn chân, vì tổn thương thần kinh do tiểu đường và do thiếu B12 trông rất giống nhau. Hãy đề cập điều này trong một lần khám định kỳ. Điều cần làm là kiểm tra nồng độ B12 và xử lý theo kết quả, chứ không phải ngừng thuốc đang điều trị bệnh tiểu đường của bạn.

Thiếu B12 do khí cười (nitrous oxide) có hồi phục được không?

Thường là có, nhưng không phải lúc nào cũng vậy, và sự khác biệt thường nằm ở thời điểm can thiệp. Những người được đánh giá và điều trị sớm sau khi triệu chứng xuất hiện thường hồi phục tốt. Những người tiếp tục sử dụng sau khi đã có triệu chứng, hoặc đến khám với biểu hiện yếu chân thay vì chỉ ngứa ran, có nhiều khả năng để lại di chứng lâu dài hơn. Ngừng tiếp xúc là một phần của điều trị, không phải tùy chọn. Nếu bạn có triệu chứng ngứa ran, tê bì hoặc khó đi lại và có sử dụng khí cười, hãy đi khám ngay và cho bác sĩ biết về việc sử dụng đó.

Tôi có cần xét nghiệm B12 không nếu tôi ăn thuần chay và cảm thấy bình thường?

Cảm thấy khỏe không phải là bằng chứng đủ mạnh, vì kho dự trữ trong gan có thể che giấu sự thiếu hụt trong nhiều năm và các triệu chứng thần kinh sớm nhất thường rất mờ nhạt. Nếu bạn ăn chay thuần hoặc ăn chay nghiêm ngặt mà không có nguồn bổ sung đáng tin cậy từ thực phẩm tăng cường hoặc thực phẩm chức năng, việc trao đổi với bác sĩ về xét nghiệm là điều hợp lý — và càng cần thiết hơn nếu bạn đang mang thai, dự định mang thai, đang cho con bú, hoặc đang nuôi con bằng sữa mẹ. Trong những trường hợp đó, hậu quả của việc bỏ sót có thể ảnh hưởng đến người có hệ thần kinh vẫn đang trong giai đoạn phát triển.

Nguồn tham khảo

• Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ, Văn phòng Thực phẩm bổ sung. Vitamin B12: Tờ thông tin dành cho chuyên gia y tế. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
• MedlinePlus, Thư viện Y học Quốc gia Hoa Kỳ. Thiếu máu do thiếu vitamin B12. https://medlineplus.gov/ency/article/000574.htm
• Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia. Bệnh thần kinh ngoại biên. https://www.ninds.nih.gov/health-information/disorders/peripheral-neuropathy
• Boulin F, Bedat-Millet AL, Didier-Laurent A, Louillet F, Quesney G, Hebant B, Sudrie-Arnaud B, Maltete D, Welter ML, Guyant-Marechal L, Zourdani L. Tổn thương thần kinh do lạm dụng khí nitrous oxide trong giải trí: hai dạng điện-lâm sàng khác biệt trong một nghiên cứu hồi cứu. Revue Neurologique. 2025. https://doi.org/10.1016/j.neurol.2025.07.002
• Pichon M, Majhadi L, Menn AM. Các biểu hiện thần kinh do lạm dụng khí nitrous oxide: loạt ca lâm sàng và tổng quan tài liệu. The Neurologist. 2024. https://doi.org/10.1097/NRL.0000000000000531
• Patel SG, Zhang T, Liem B, Sundram F, Roxburgh RH, Barber PA. Bệnh tủy sống do nitrous oxide: loạt ca lâm sàng. The New Zealand Medical Journal. 2024. https://doi.org/10.26635/6965.6477
• Mangal DK, Shaikh N, Tolani H, Gautam D, Pandey AK, Sonnathi Y, Gupta SD, Kalra S, Sharma KC, Prasad J, Tewari R, Anwar F. Gánh nặng thiếu hụt vi chất dinh dưỡng ở bệnh nhân đái tháo đường type 2: tổng quan hệ thống và phân tích gộp. BMJ Nutrition, Prevention & Health. 2025. https://doi.org/10.1136/bmjnph-2024-000950
• Tufail N, Kataria M, Chaudhary AJ, Dhillon RA, Asif Naveed M, Mohsin S. So sánh holotranscobalamin và tổng vitamin B12 trong chẩn đoán thiếu vitamin B12 ở bệnh nhân thiếu máu nguyên hồng cầu khổng lồ. Cureus. 2024. https://doi.org/10.7759/cureus.71278

Đọc thêm

• Thiếu folate: triệu chứng, nguyên nhân và lý do B12 được kiểm tra trước
• Mức B12 cao: nguyên nhân, triệu chứng và nguy cơ
• MCV cao: nguyên nhân và triệu chứng cần biết
• Vitamin B12: lợi ích, nguồn cung cấp và mức bình thường
• Không dung nạp gluten và bệnh celiac

Hiểu kết quả xét nghiệm của bạn với AI DiagMe

Kết quả vitamin B12 hiếm khi đứng một mình. Thông thường, nó xuất hiện cùng với folate, công thức máu toàn phần và chỉ số MCV — và ý nghĩa thực sự nằm ở mối liên hệ giữa các con số đó với nhau và với các triệu chứng của bạn. AI DiagMe đọc kết quả xét nghiệm của bạn và giải thích bằng ngôn ngữ dễ hiểu từng chỉ số có nghĩa gì, cũng như những câu hỏi nào đáng đặt ra. Công cụ này giúp bạn hiểu kết quả của mình — không chẩn đoán tình trạng thiếu hụt và không thay thế bác sĩ của bạn.

Nhận kết quả giải thích chỉ trong vài phút