เริมเป็นการติดเชื้อที่พบบ่อยและอยู่กับเราไปตลอดชีวิต เกิดจากไวรัสเริม (HSV) ซึ่งมี 2 ชนิด HSV-1 มักทำให้เกิดเริมที่ปาก (ตุ่มน้ำที่ริมฝีปากหรือรอบปาก) ส่วน HSV-2 มักทำให้เกิดเริมที่อวัยวะเพศ แต่ไวรัสทั้งสองชนิดสามารถติดเชื้อที่ปากหรืออวัยวะเพศได้ทั้งคู่ อาการทั่วไปคือตุ่มน้ำใสขนาดเล็กที่เจ็บ แตกออกเป็นแผล แล้วตกสะเก็ดและหายไป หลายคนไม่มีอาการเลยและไม่รู้ว่าตัวเองมีเชื้อ
เริมพบได้บ่อยมาก ตามข้อมูลของศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคสหรัฐฯ (CDC) ในสหรัฐฯ ประมาณ 47.8% ของคนอายุ 14 ถึง 49 ปีมี HSV-1 และ 11.9% มี HSV-2 ยังไม่มีวิธีรักษาให้หายขาด แต่ยาต้านไวรัสช่วยให้การกำเริบสั้นลง ป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้เป็นส่วนใหญ่เมื่อกินทุกวัน และลดความเสี่ยงที่จะแพร่เชื้อให้คู่นอน สำหรับผู้ใหญ่สุขภาพดีส่วนใหญ่ เริมเป็นโรคผิวหนังที่ต้องดูแลจัดการ ไม่ใช่โรคที่เป็นอันตรายถึงชีวิต
สรุปประเด็นสำคัญ
- เริมเกิดจาก HSV-1 หรือ HSV-2 ไวรัสทั้งสองชนิดซ่อนอยู่ในเซลล์ประสาทไปตลอดชีวิต และอาจกลับมากำเริบได้อีก
- การติดเชื้อส่วนใหญ่ไม่มีอาการหรือมีอาการน้อยมาก ไวรัสยังแพร่ได้แม้มองไม่เห็นแผล
- การตรวจที่ดีที่สุดคือการป้ายตรวจ PCR จากแผลสด ส่วนการตรวจเลือดตรวจหาแอนติบอดี ไม่ใช่การติดเชื้อที่กำลังเป็นอยู่ และผลบวกต่ำ ๆ อาจเป็นผลบวกปลอม
- อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ และแฟมไซโคลเวียร์ใช้รักษาการกำเริบ การกินยากดการกลับเป็นซ้ำทุกวันลดการกำเริบได้ 70% ถึง 80% และลดการแพร่เชื้อ
- เริมสำคัญที่สุดในทารกแรกเกิด ผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ และผู้ที่มีอาการทางตาหรือสมอง ซึ่งต้องรีบพบแพทย์
เริมคืออะไร?
ไวรัสเริมอยู่ในวงศ์เดียวกับไวรัสที่ทำให้เกิดอีสุกอีใสและงูสวัด หลังการติดเชื้อครั้งแรกผ่านผิวหนังหรือเยื่อเมือก ไวรัสจะเดินทางตามเส้นประสาทไปอยู่ในกลุ่มเซลล์ประสาท (ปมประสาท) และหลบซ่อนอยู่ที่นั่น เป็นครั้งคราวไวรัสจะเดินทางกลับมาที่ผิวหนัง ทำให้เกิดการกำเริบครั้งใหม่ หรือปล่อยเชื้อออกมาโดยไม่มีอาการ
HSV-1 และ HSV-2 ต่างกันอย่างไร?
- HSV-1 มักติดในวัยเด็กหรือวัยหนุ่มสาวผ่านการสัมผัสน้ำลาย องค์การอนามัยโลก (WHO) ประมาณว่าคน 3.8 พันล้านคนที่อายุต่ำกว่า 50 ปี หรือ 64% มี HSV-1
- HSV-2 แทบทั้งหมดติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และเป็นสาเหตุหลักของเริมที่อวัยวะเพศ WHO ประมาณว่าคน 520 ล้านคนอายุ 15 ถึง 49 ปี หรือ 13% มี HSV-2
- ปัจจุบัน HSV-1 เป็นสาเหตุของเริมที่อวัยวะเพศในสัดส่วนที่เพิ่มขึ้นผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก การศึกษาแบบจำลองปี 2025 ประมาณว่ามีคน 376 ล้านคนอายุ 15 ถึง 49 ปีที่มี HSV-1 ที่อวัยวะเพศในปี 2020
ชนิดของไวรัสมีผลต่อแนวโน้มของโรค ตามข้อมูลของ CDC เริมที่อวัยวะเพศชนิด HSV-1 กลับเป็นซ้ำน้อยกว่า HSV-2 มาก และการปล่อยเชื้อจะลดลงอย่างรวดเร็วในปีแรก
เริมแพร่กระจายได้อย่างไร
เริมแพร่ผ่านการสัมผัสผิวหนังโดยตรงกับบริเวณที่ติดเชื้อ ได้แก่ การจูบ การมีเพศสัมพันธ์ทางปาก ทางช่องคลอด หรือทางทวารหนัก และการสัมผัสแผล CDC ระบุชัดเจนว่าเริมไม่แพร่ผ่านโถส้วม ผ้าปูที่นอน หรือสระว่ายน้ำ
การปล่อยเชื้อโดยไม่มีอาการ
ไวรัสสามารถออกมาที่ผิวหนังโดยไม่ทำให้เกิดแผล การปล่อยเชื้ออย่างเงียบ ๆ นี้อธิบายว่าทำไมคนส่วนใหญ่ติดเริมจากคู่นอนที่ไม่มีแผลให้เห็น ในการศึกษาที่ซีแอตเทิลกับผู้ติดเชื้อ HSV-2 จำนวน 498 คนที่ป้ายตรวจตัวเองทุกวัน พบไวรัสใน 20.1% ของจำนวนวันในผู้ที่มีอาการ และ 10.2% ของจำนวนวันในผู้ที่ไม่เคยมีอาการเลย CDC เสริมว่าการปล่อยเชื้อพบบ่อยที่สุดใน 12 เดือนแรกหลังติดเชื้อ HSV-2
ใครมีความเสี่ยงสูงกว่า?
ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นตามจำนวนคู่นอน การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ใช้ถุงยางอนามัย และการมีคู่นอนที่เป็นเริม ผู้หญิงติดเชื้อบ่อยกว่า ความชุกของ HSV-2 ในสหรัฐฯ ปี 2015 ถึง 2016 อยู่ที่ 15.9% ในผู้หญิงและ 8.2% ในผู้ชาย การติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์มักมาพร้อมกัน ดังนั้นการวินิจฉัยเริมจึงเป็นโอกาสที่ดีที่จะตรวจเอชไอวี ซิฟิลิส หนองในเทียม และหนองใน
อาการของเริม
คนส่วนใหญ่ไม่เคยสังเกตเห็นการติดเชื้อครั้งแรก เมื่อมีอาการ มักเริ่มหลังสัมผัสเชื้อไม่กี่วันถึงไม่กี่สัปดาห์ คลีฟแลนด์คลินิกระบุช่วงประมาณ 1 ถึง 26 วัน
การกำเริบครั้งแรก
ครั้งแรกมักนานที่สุดและเจ็บที่สุด CDC อธิบายว่ามีตุ่มน้ำที่อวัยวะเพศ ทวารหนัก หรือปาก หรือรอบ ๆ บริเวณนั้น แตกเป็นแผลเจ็บ และอาจใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่าจึงจะหาย มักมีอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ร่วมด้วย เช่น ไข้ ปวดเมื่อยตามตัว และต่อมน้ำเหลืองบวม เมื่อปัสสาวะโดนแผลอาจแสบ ซึ่งเป็นอาการที่สับสนกับสาเหตุอื่นของอาการแสบร้อนในช่องคลอดได้ง่าย
การกลับเป็นซ้ำและระยะอาการนำ
การกำเริบครั้งต่อ ๆ มามักสั้นและเบากว่า และมักห่างขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป หลายคนรู้สึกถึงระยะเตือนที่เรียกว่าระยะอาการนำ (prodrome) คือรู้สึกซู่ซ่า คัน หรือแสบร้อนตรงที่แผลจะขึ้น ก่อนหน้าไม่กี่ชั่วโมงถึงหนึ่งวัน การเริ่มยาเมื่อมีอาการในระยะอาการนำได้ผลดีที่สุด
โรคที่หน้าตาคล้ายกัน
ตุ่มทุกชนิดไม่ใช่เริม ขนคุดและรูขุมขนอักเสบเป็นโรคที่เลียนแบบเริมได้บ่อย คู่มือของเราเรื่องรูขุมขนอักเสบหรือเริมอธิบายวิธีแยกความแตกต่าง ส่วนแผลที่เกิดซ้ำในปากมักเป็นแผลร้อนในมากกว่า ซึ่งไม่ติดต่อ
เริมที่ปากกับเริมที่อวัยวะเพศ
เริมที่ปากมักปรากฏเป็นกลุ่มตุ่มน้ำเล็ก ๆ ที่ขอบริมฝีปาก บางครั้งขึ้นที่เหงือกหรือเพดานปาก MedlinePlus ระบุว่าเริมที่ปากโดยปกติจะหายเองภายในไม่กี่สัปดาห์ HSV ยังสามารถติดเชื้อที่ด้านหลังของปากได้ ดังที่อธิบายในบทความเรื่องเริมในลำคอ
เริมที่อวัยวะเพศเกิดที่องคชาต ปากช่องคลอด ช่องคลอด ปากมดลูก สะโพก ทวารหนัก หรือต้นขาด้านใน ปัจจัยกระตุ้นที่พบบ่อยได้แก่ การเจ็บป่วยที่มีไข้ ความเครียด ความเหนื่อยล้า แสงแดดจัดที่ริมฝีปาก ประจำเดือน และการเสียดสี เริมที่ปากและเริมที่อวัยวะเพศเป็นโรคเดียวกันที่เกิดคนละตำแหน่ง เริมที่ปากชนิด HSV-1 แพร่ไปที่อวัยวะเพศได้ผ่านการมีเพศสัมพันธ์ทางปาก
ภาวะแทรกซ้อนของเริม
สำหรับคนส่วนใหญ่ เริมยังคงเป็นเพียงปัญหาผิวหนัง ภาวะแทรกซ้อนพบได้น้อยแต่สำคัญที่ต้องรู้จัก
- เริมในทารกแรกเกิด: ทารกที่ติดเชื้อระหว่างคลอดอาจเกิดการติดเชื้อที่ผิวหนัง ตา สมอง หรือทั่วทั้งร่างกาย (ดูหัวข้อการตั้งครรภ์)
- กระจกตาอักเสบจากเริม: การติดเชื้อ HSV-1 ที่กระจกตา ทำให้ตาแดง เจ็บ และไวต่อแสง บทความทบทวนทางจักษุวิทยาระบุว่าการวินิจฉัยล่าช้าอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น ไม่ใช่เยื่อบุตาอักเสบธรรมดา และต้องพบจักษุแพทย์
- สมองอักเสบจากเริม: การติดเชื้อในสมองที่พบน้อยแต่รุนแรง มีไข้ สับสน พฤติกรรมเปลี่ยน หรือชัก บทความทบทวนรายงานว่าอัตราตายสูงถึง 70% หากไม่ได้รับการรักษา และราว 20% แม้ได้อะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ HSV ยังทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เบากว่าได้
- ความเสี่ยงติดเอชไอวีสูงขึ้น: การวิเคราะห์อภิมานจาก 57 การศึกษาพบว่า HSV-2 เพิ่มความเสี่ยงในการติดเอชไอวีเกือบสามเท่าในประชากรทั่วไป (ความเสี่ยงสัมพัทธ์ 2.7) โดยสูงสุดไม่นานหลังติดเชื้อ HSV-2 รายใหม่ (4.7)
การวินิจฉัยเริม
CDC แนะนำให้ยืนยันการวินิจฉัยที่สงสัยด้วยการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพราะแผลอาจทำให้เข้าใจผิดได้ และชนิดของไวรัสเปลี่ยนคำแนะนำที่ให้
การป้ายตรวจจากแผล: PCR และการเพาะเชื้อไวรัส
การตรวจที่ดีที่สุดคือการตรวจเพิ่มจำนวนกรดนิวคลีอิก (NAAT ซึ่งมักเป็น PCR) จากสำลีป้ายที่ตุ่มน้ำหรือแผลสด เป็นการตรวจที่ไวที่สุดและแยก HSV-1 ออกจาก HSV-2 ได้ การเพาะเชื้อไวรัสไวน้อยกว่าและพลาดมากขึ้นเมื่อแผลใกล้หาย ดังนั้นผลเพาะเชื้อเป็นลบไม่ได้ตัดโรคเริมออก ควรไปตรวจแต่เนิ่น ๆ ดีที่สุดภายในไม่กี่วันแรกของการกำเริบ CDC ไม่แนะนำการป้ายตรวจเมื่อไม่มีแผล
การตรวจเลือด: ซีโรโลยี IgG จำเพาะชนิด
การตรวจเลือดหาแอนติบอดี ซึ่งสร้างขึ้นในช่วงสัปดาห์แรก ๆ หลังติดเชื้อและอยู่ไปตลอดชีวิต ควรใช้เฉพาะการตรวจที่จำเพาะต่อชนิดซึ่งอิงไกลโคโปรตีน G เท่านั้น คู่มือการตรวจซีโรโลยีของเราอธิบายว่าชุดตรวจแอนติบอดีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ทำงานอย่างไร และหน้าการตรวจเลือด IgGอธิบายแอนติบอดีกลุ่มนี้ CDC เน้นข้อจำกัดสามข้อ
- ผล HSV-1 เป็นบวกไม่สามารถบอกได้ว่าการติดเชื้ออยู่ที่ปากหรืออวัยวะเพศ
- การตรวจเลือดไม่สามารถบอกได้ว่าคุณติดเชื้อเมื่อไรหรือใครเป็นผู้แพร่เชื้อให้
- หลังสัมผัสเชื้อเมื่อไม่นานมานี้ แอนติบอดีอาจยังไม่ขึ้น: ให้ตรวจซ้ำที่ 12 สัปดาห์หลังวันที่คาดว่าติดเชื้อ
เหตุใดจึงไม่แนะนำการตรวจ IgM
CDC ไม่แนะนำการตรวจ HSV IgM ดังนั้นผลบวกไม่ควรถูกอ่านว่าเป็นหลักฐานของการติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้หรือการติดเชื้อที่อวัยวะเพศ บทความเรื่องการตรวจเลือด IgMของเราอธิบายว่าทำไม IgM จึงเป็นตัวบอกเวลาที่ไม่แม่นยำ
ทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองหรือไม่?
ไม่ ในปี 2023 คณะทำงานบริการป้องกันของสหรัฐฯ (USPSTF) ยืนยันคำแนะนำระดับ D ไม่ให้ตรวจเลือดคัดกรองเริมที่อวัยวะเพศเป็นประจำในผู้ที่ไม่มีอาการ รวมถึงหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากโทษ เช่น ผลบวกปลอมและความวิตกกังวล มากกว่าประโยชน์ CDC เสนอให้ตรวจแบบจำเพาะชนิดในบางกรณี ได้แก่ อาการที่อวัยวะเพศกลับเป็นซ้ำหรือผิดปกติแต่ผลป้ายตรวจเป็นลบ คู่นอนเป็นเริมที่อวัยวะเพศ ผู้ที่มีคู่นอนหลายคนที่มาตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ และผู้ติดเชื้อเอชไอวี
ตารางผลการตรวจเริม
ตารางนี้สรุปความหมายของผลการตรวจเริมแต่ละแบบ ถ้อยคำและค่าตัดสินแตกต่างกันไปตามห้องปฏิบัติการ ดังนั้นให้เปรียบเทียบกับช่วงอ้างอิงในใบรายงานของคุณเอง
| การตรวจและผล | ความหมายโดยทั่วไป | ขั้นตอนต่อไป |
|---|---|---|
| PCR จากแผลเป็นบวกสำหรับ HSV-1 หรือ HSV-2 | แผลนั้นคือเริม และทราบชนิดของไวรัส | รักษา และให้คำปรึกษาตามชนิดของไวรัส |
| PCR หรือการเพาะเชื้อจากแผลเป็นลบ | มีโอกาสเป็นเริมน้อยลง แต่การป้ายตรวจช้าอาจพลาด (การเพาะเชื้อพลาดบ่อยกว่า) | ป้ายตรวจแผลใหม่แต่เนิ่น ๆ ตรวจซีโรโลยีจำเพาะชนิดหากอาการกลับมาอีก |
| HSV-1 IgG เป็นบวก | เคยติดเชื้อ HSV-1 ที่ปากหรืออวัยวะเพศ (แยกจากการตรวจไม่ได้) | แปลผลร่วมกับอาการ พบบ่อยมากในผู้ใหญ่ |
| HSV-2 IgG เป็นบวก ค่าดัชนีสูงกว่า 3.0 | น่าจะติดเชื้อ HSV-2 ซึ่งมักอยู่ที่อวัยวะเพศ | ปรึกษาแพทย์ แนะนำให้ตรวจเอชไอวี |
| HSV-2 IgG เป็นบวกต่ำ ค่าดัชนี 1.1 ถึง 3.0 | มักเป็นผลบวกปลอมเมื่อใช้ชุดตรวจ HerpeSelect ที่ใช้กันทั่วไป | ยืนยันด้วยการตรวจที่สอง (Biokit หรือ Western blot) |
| HSV IgG เป็นลบ | ไม่มีการติดเชื้อ หรือติดเชื้อใหม่เกินกว่าจะตรวจพบ | ตรวจซ้ำที่ 12 สัปดาห์หลังการสัมผัสเชื้อที่เป็นไปได้ |
| HSV IgM เป็นบวก | ไม่น่าเชื่อถือ: ไม่พิสูจน์ว่าติดเชื้อเมื่อไม่นานมานี้หรือที่อวัยวะเพศ | ขอตรวจ IgG จำเพาะชนิดหรือ PCR จากแผลแทน |
วิธีอ่านผลตรวจเริมของคุณ
ผลป้ายตรวจจากแผลที่เป็นบวกเกือบแน่นอน การตรวจเลือดตอบอีกคำถามหนึ่ง คือภูมิคุ้มกันของคุณเคยเจอไวรัสนี้หรือไม่
ค่าดัชนี
ใบรายงานจำนวนมากให้ค่าดัชนีแทนที่จะบอกว่าใช่หรือไม่ใช่ โดยค่าตัดสินขึ้นอยู่กับวิธีตรวจ สำหรับ HSV-2 CDC เตือนว่าชุดตรวจ HerpeSelect ที่ใช้กันกว้างขวางมักให้ผลบวกปลอมที่ค่าดัชนีต่ำระหว่าง 1.1 ถึง 3.0 ซึ่งความจำเพาะต่ำ (การศึกษาหนึ่งที่อ้างถึงพบ 57.4%) ผล HSV-2 ที่เป็นบวกต่ำควรได้รับการยืนยันด้วยการตรวจอื่นก่อนบอกใครว่าเป็นเริมที่อวัยวะเพศ
ความไว เวลา และ HSV-1
ความไวของการตรวจ HSV-2 จำเพาะชนิดอยู่ที่ 80% ถึง 98% ผลลบจึงมักเชื่อถือได้ ยกเว้นในช่วงสัปดาห์แรก ๆ หลังติดเชื้อ ให้ตรวจซ้ำที่ 12 สัปดาห์หลังสัมผัสเชื้อเมื่อไม่นานมานี้ ผล HSV-1 เป็นบวกโดยไม่เคยมีแผลที่อวัยวะเพศ ส่วนใหญ่สะท้อนการติดเชื้อที่ปากซึ่งได้รับมาตั้งแต่เด็ก ไม่ใช่เริมที่อวัยวะเพศ
การรักษาเริม
ใช้ยาต้านไวรัสชนิดกินสามชนิด ได้แก่ อะไซโคลเวียร์ วาลาไซโคลเวียร์ (โปรดรัคของอะไซโคลเวียร์ที่กินเม็ดน้อยกว่า) และแฟมไซโคลเวียร์ ตามข้อมูลของ ChEMBL อะไซโคลเวียร์ถูกกระตุ้นโดยเอนไซม์ของไวรัสคือไทมิดีนไคเนส แล้วไปยับยั้งดีเอ็นเอโพลีเมอเรสของไวรัส ยาเหล่านี้ไม่สามารถกำจัดไวรัสที่หลับอยู่ในเซลล์ประสาทได้ จึงทำให้เริมกลับมาอีก
การกำเริบครั้งแรก
CDC แนะนำให้รักษาการกำเริบครั้งแรกของเริมที่อวัยวะเพศทุกครั้งแม้จะไม่รุนแรง สูตรยาทุกสูตรใช้ 7 ถึง 10 วัน (นานกว่านั้นหากแผลยังไม่หายสนิท) ได้แก่ อะไซโคลเวียร์ 400 มก. วันละ 3 ครั้ง แฟมไซโคลเวียร์ 250 มก. วันละ 3 ครั้ง หรือวาลาไซโคลเวียร์ 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง
การรักษาเมื่อมีอาการกลับเป็นซ้ำ
สำหรับการกลับเป็นซ้ำเป็นครั้งคราว ให้เก็บใบสั่งยาไว้ที่บ้านและเริ่มกินภายในหนึ่งวันหลังแผลแรกขึ้น หรือในระยะอาการนำ ตัวเลือกของ CDC ได้แก่ วาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง 3 วัน วาลาไซโคลเวียร์ 1 กรัม วันละครั้ง 5 วัน อะไซโคลเวียร์ 800 มก. วันละ 2 ครั้ง 5 วัน หรือแฟมไซโคลเวียร์ 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง 1 วัน สำหรับเริมที่ปาก MedlinePlus ระบุว่ายาต้านไวรัสช่วยให้แผลหายเร็วขึ้นและช่วยป้องกันแผลในผู้ที่เป็นบ่อย
การรักษากดการกลับเป็นซ้ำรายวัน
หากกำเริบบ่อยหรืออยากปกป้องคู่นอน การกินยาทุกวันเป็นทางเลือก ได้แก่ วาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. หรือ 1 กรัม วันละครั้ง อะไซโคลเวียร์ 400 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือแฟมไซโคลเวียร์ 250 มก. วันละ 2 ครั้ง ตามข้อมูลของ CDC การรักษานี้ลดการกลับเป็นซ้ำได้ 70% ถึง 80% ในผู้ที่กำเริบบ่อย
โรครุนแรงและการดื้อยา
สมองอักเสบ เริมในทารกแรกเกิด และการติดเชื้อที่กระจายทั่วร่างกายรักษาในโรงพยาบาลด้วยอะไซโคลเวียร์ทางหลอดเลือดดำ (5 ถึง 10 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมงในผู้ใหญ่ ตาม CDC) เริมที่ดื้อต่ออะไซโคลเวียร์พบได้น้อยและพบส่วนใหญ่ในผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ยาที่เลือกใช้คือฟอสคาร์เนต ภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ
การอยู่กับเริมและการบอกคู่นอน
การวินิจฉัยเริมมักทำร้ายจิตใจมากกว่าร่างกาย เริมพบบ่อยมาก การกำเริบมักห่างลงตามกาลเวลา และการแพร่เชื้อลดลงได้มาก
- บอกคู่นอนก่อนมีเพศสัมพันธ์ ในช่วงเวลาที่ใจเย็น และอธิบายว่าคุณทั้งสองจะช่วยกันลดความเสี่ยงอย่างไร
- งดมีเพศสัมพันธ์ระหว่างการกำเริบและระยะอาการนำ ซึ่งเป็นช่วงที่มีไวรัสมากที่สุด
- ดูแลปัจจัยกระตุ้นที่ควบคุมได้ ได้แก่ การนอน ความเครียด และการป้องกันแดดที่ริมฝีปาก
- พูดคุยกับแพทย์หรือนักให้คำปรึกษาหากมีความวิตกกังวลหรืออารมณ์ซึมเศร้าหลังการวินิจฉัย
วิธีป้องกันเริม
ยังไม่มีวัคซีน มาตรการหลายอย่างช่วยกันได้ดังนี้
- การใช้ถุงยางอนามัยทุกครั้งช่วยลดแต่ไม่ได้ขจัดการแพร่เชื้อทั้งหมด เพราะไวรัสสามารถถูกปล่อยออกจากผิวหนังที่ไม่ได้ปกคลุม
- การรักษากดการกลับเป็นซ้ำในคู่นอนที่ติดเชื้อ: ในการทดลองกับ 1,484 คู่ การกินวาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. ทุกวันลดเริมที่อวัยวะเพศที่มีอาการในคู่นอนที่ไม่ติดเชื้อได้ 75% (4 จาก 743 คน เทียบกับ 16 จาก 741 คนในกลุ่มยาหลอก) และลดการติด HSV-2 โดยรวมลงประมาณครึ่งหนึ่ง (1.9% เทียบกับ 3.6%)
- ไม่จูบหรือมีเพศสัมพันธ์ทางปากเมื่อมีเริมที่ปาก
- การตรวจหาการติดเชื้ออื่น: การตรวจเอชไอวีเป็นประจำ และเมื่อมีข้อบ่งชี้ การตรวจ RPR หาซิฟิลิส
เริมในการตั้งครรภ์ ทารกแรกเกิด และผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
การตั้งครรภ์
การเป็นเริมก่อนตั้งครรภ์ถือว่าน่าสบายใจ CDC ประมาณว่าความเสี่ยงของเริมในทารกแรกเกิดต่ำกว่า 1% สำหรับผู้หญิงที่เป็นเริมกลับเป็นซ้ำ แต่ 30% ถึง 50% เมื่อผู้หญิงติดเริมที่อวัยวะเพศใกล้คลอด ในการศึกษาที่รัฐวอชิงตันกับหญิงตั้งครรภ์ 58,362 คน เมื่อมี HSV ในช่องคลอดระหว่างเจ็บครรภ์ การผ่าตัดคลอดลดการแพร่เชื้อจาก 7.7% เหลือ 1.2% ตามข้อมูลของ CDC แพทย์จะ
- ถามหญิงตั้งครรภ์ทุกคนเกี่ยวกับอาการเริมที่อวัยวะเพศ รวมถึงอาการในระยะอาการนำ
- เสนอการรักษากดการกลับเป็นซ้ำด้วยอะไซโคลเวียร์ 400 มก. วันละ 3 ครั้ง หรือวาลาไซโคลเวียร์ 500 มก. วันละ 2 ครั้ง ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 36 สำหรับผู้หญิงที่เป็นเริมที่อวัยวะเพศ
- แนะนำให้ผ่าตัดคลอดหากมีแผลที่อวัยวะเพศหรืออาการในระยะอาการนำเมื่อเริ่มเจ็บครรภ์
การตรวจเลือดคัดกรองเริมเป็นประจำไม่รวมอยู่ในการตรวจเลือดระหว่างตั้งครรภ์มาตรฐาน ตามคำแนะนำของ USPSTF
ทารกแรกเกิด
WHO ประมาณว่ามีเริมในทารกแรกเกิดราว 10 รายต่อการเกิด 100,000 รายทั่วโลก ทารกอาจติดเชื้อหลังคลอดได้เช่นกัน เช่น จากการจูบของผู้ที่เป็นเริมที่ปาก ตุ่มน้ำ ไข้ ดูดนมไม่ดี หรือง่วงผิดปกติในทารกเล็กเป็นภาวะฉุกเฉิน
ผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
ผู้ที่เป็นเอชไอวีระยะลุกลาม ผู้ที่ปลูกถ่ายอวัยวะ หรือผู้ที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกันแรง ๆ อาจมีการกำเริบที่ใหญ่ขึ้น นานขึ้น และบ่อยขึ้น และเป็นกลุ่มที่พบการดื้อต่ออะไซโคลเวียร์
เมื่อใดควรพบแพทย์
พบแพทย์หรือคลินิกสุขภาพทางเพศเมื่อมีแผลใหม่ที่อวัยวะเพศ ควรภายในไม่กี่วันแรกเพื่อให้ป้ายตรวจได้ เมื่อกำเริบบ่อย หรือเมื่อคุณตั้งครรภ์และเคยมีแผลที่อวัยวะเพศ โทร 1669 หรือไปห้องฉุกเฉินเมื่อมี
- ไข้ร่วมกับปวดศีรษะรุนแรง คอแข็ง สับสน พฤติกรรมผิดปกติ หรือชัก
- ตาแดงเจ็บ ร่วมกับตามัวหรือไวต่อแสงมาก
- ทารกเล็กมีตุ่มน้ำ ไข้ ดูดนมไม่ดี หรือง่วงผิดปกติ
- ตุ่มน้ำกระจายทั่วตัว หรือแผลลุกลามในผู้ที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ
ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุดเกี่ยวกับเริม
วัคซีน: ตัวเลือกมากมาย แต่ยังไม่มีตัวใดได้รับอนุมัติ
การทดลอง Herpevac ของวัคซีนไกลโคโปรตีน D ในผู้หญิง 8,323 คน ให้การป้องกันเริมที่อวัยวะเพศโดยรวมเพียง 20% ตัวเลือกใหม่ที่ขึ้นทะเบียนใน ClinicalTrials.gov ได้แก่ mRNA-1608 ของ Moderna สำหรับรักษา HSV-2 ที่อวัยวะเพศที่กลับเป็นซ้ำ (NCT06033261 ผู้เข้าร่วม 303 คน เสร็จสิ้นในปี 2025) วัคซีน mRNA เพื่อการป้องกัน BNT163 ของ BioNTech (NCT05432583 ระยะที่ 1) และภูมิคุ้มกันบำบัด HSV ของ GSK (NCT05298254 เสร็จสิ้นในปี 2025) เรายังไม่พบผลด้านประสิทธิภาพที่ผ่านการพิจารณาโดยผู้ทรงคุณวุฒิ สำหรับคุณ: ถุงยางอนามัยและการรักษากดการกลับเป็นซ้ำยังคงเป็นเครื่องมือที่ได้ผล
พริเทลิเวียร์และยาต้านไวรัสกลุ่มใหม่
พริเทลิเวียร์เป็นยายับยั้งเฮลิเคส-ไพรเมส ซึ่งเป็นกลุ่มใหม่ที่ยังออกฤทธิ์ต่อไวรัสที่ดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ การทดลองระยะที่ 3 PRIOH-1 (NCT03073967 ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง 158 คน) เสร็จสิ้นในเดือนพฤศจิกายน 2025 และบทความทบทวนปี 2026 รายงานว่าได้รับการกำหนดให้เป็นการรักษาที่เป็นความก้าวหน้า และการพิจารณาแบบเร่งด่วนสำหรับ HSV ที่ดื้อต่ออะไซโคลเวียร์ Gilead กำลังเริ่มการทดลองระยะที่ 2b ของ GS-1179 ซึ่งเป็นยากลุ่มเดียวกัน เทียบกับวาลาไซโคลเวียร์ในผู้ป่วย 300 คน (NCT07912996) สำหรับคุณ: ข่าวดีสำหรับเริมที่ดื้อยาก่อน และอาจตามมาด้วยการกดโรคแบบออกฤทธิ์ยาวขึ้นในภายหลัง
การแก้ไขยีนเพื่อมุ่งสู่การรักษาให้หาย
ในปี 2024 ทีมจาก Fred Hutchinson รายงานว่าเอนไซม์แก้ไขยีนกำจัดดีเอ็นเอของ HSV-1 ที่หลับอยู่ได้ 90% ขึ้นไปในแบบจำลองหนูของการติดเชื้อที่ปาก และสูงสุด 97% ในแบบจำลองที่อวัยวะเพศ และลดการปล่อยเชื้อ แต่ขนาดยาสูงทำให้เกิดพิษต่อตับ ยังไม่เริ่มการทดลองในมนุษย์
USPSTF ปี 2023 และการประมาณการระดับโลกใหม่
คณะทำงานคงคำแนะนำระดับ D ที่ไม่แนะนำให้คัดกรองเป็นประจำ ส่วนใหญ่เพราะผลบวกปลอม การศึกษาปี 2025 ที่ WHO สนับสนุนประมาณว่ามีคน 25.6 ล้านคนอายุ 15 ถึง 49 ปีติด HSV-2 ในปี 2020 และราว 205 ล้านคนมีแผลเริมที่อวัยวะเพศในปีนั้น ผู้เขียนระบุว่าวัคซีนเป็นสิ่งที่จำเป็นอย่างยิ่ง
การตรวจใดที่ช่วยได้บ้าง?
- มีแผลอยู่ตอนนี้: ป้ายตรวจจากแผลเพื่อทำ HSV PCR และตรวจซิฟิลิสด้วยหากแพทย์แนะนำ
- ไม่มีแผลแต่เคยมีอาการ หรือคู่นอนเป็นเริม: IgG จำเพาะชนิด HSV-1 และ HSV-2 พร้อมการยืนยันกรณี HSV-2 บวกต่ำ
- เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นเริม: ตรวจเอชไอวีและตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ให้ครอบคลุมขึ้น หน้าเรื่องการตรวจหนองในและหนองในเทียมของเราอธิบายการตรวจเหล่านี้
- การตั้งครรภ์: บอกทีมสูติแพทย์เกี่ยวกับประวัติแผลที่อวัยวะเพศ
อภิธานศัพท์
- HSV-1 และ HSV-2: ไวรัสเริมสองชนิด ชนิดหนึ่งมักอยู่ที่ปาก อีกชนิดมักอยู่ที่อวัยวะเพศ
- ระยะแฝง: สภาวะที่ไวรัสหลับอยู่ภายในเซลล์ประสาท
- ระยะอาการนำ: อาการซู่ซ่า คัน หรือแสบร้อนที่บอกว่าจะกำเริบ
- การปล่อยเชื้อโดยไม่มีอาการ: การปล่อยไวรัสที่ผิวหนังโดยไม่มีแผลให้เห็น
- PCR (NAAT): การตรวจที่ค้นหาสารพันธุกรรมของไวรัส
- ซีโรโลยี IgG จำเพาะชนิด: การตรวจเลือดหาแอนติบอดีที่อยู่นานต่อ HSV-1 หรือ HSV-2
- การรักษากดการกลับเป็นซ้ำ: ยาต้านไวรัสรายวันที่ป้องกันการกำเริบและลดการแพร่เชื้อ
คำถามที่พบบ่อย
เริมรักษาให้หายขาดได้ไหม?
ไม่ได้ ไวรัสอยู่ในเซลล์ประสาทไปตลอดชีวิต แต่การรักษาควบคุมได้ดี การกำเริบสั้นลงและห่างขึ้น และการแพร่เชื้อลดลง
คนที่มีไวรัสเริมชนิดที่ 1 มีกี่เปอร์เซ็นต์ของประชากร?
ตามข้อมูลของ CDC ประมาณ 47.8% ของชาวอเมริกันอายุ 14 ถึง 49 ปีมี HSV-1 ในปี 2015 ถึง 2016 ทั่วโลก WHO ประมาณว่าอยู่ที่ 64% ของคนอายุต่ำกว่า 50 ปี
จะอยู่กับเริมชนิดที่ 2 อย่างไร?
คนส่วนใหญ่ที่มี HSV-2 ใช้ชีวิตได้ตามปกติ รวมถึงความสัมพันธ์ รู้จักปัจจัยกระตุ้นของตัวเอง เก็บยารักษาตามอาการไว้ที่บ้านหรือกินยากดการกลับเป็นซ้ำทุกวัน บอกคู่นอน ใช้ถุงยางอนามัย และงดมีเพศสัมพันธ์ระหว่างการกำเริบ
ผลระยะยาวของเริมในผู้หญิงมีอะไรบ้าง?
สำหรับผู้หญิงส่วนใหญ่ คือการกำเริบซ้ำและภาระทางอารมณ์ เริมสำคัญที่สุดในการตั้งครรภ์ ซึ่งการติดเชื้อใหม่ใกล้คลอดมีความเสี่ยงสูงสุดต่อทารก HSV-2 ยังเพิ่มความเสี่ยงในการติดเอชไอวีด้วย
การกำเริบของเริมนานแค่ไหน?
การกำเริบที่อวัยวะเพศครั้งแรกอาจใช้เวลาหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่าจึงจะหาย การกลับเป็นซ้ำสั้นและเบากว่า เริมที่ปากโดยปกติหายเองภายในไม่กี่สัปดาห์
เป็นเริมแต่ผลตรวจเป็นลบได้ไหม?
ได้ การป้ายตรวจช้าอาจพลาดไวรัส และแอนติบอดีอาจใช้เวลานานถึง 12 สัปดาห์กว่าจะขึ้น ให้ป้ายตรวจแผลใหม่แต่เนิ่น ๆ หรือตรวจเลือดซ้ำหลัง 12 สัปดาห์
แหล่งอ้างอิง
- Workowski KA et al. — Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021: Genital Herpes — MMWR Recomm Rep, 2021 — cdc.gov
- CDC — About Genital Herpes — CDC, 2024 — cdc.gov
- McQuillan G et al. — Prevalence of Herpes Simplex Virus Type 1 and Type 2 in Persons Aged 14–49: United States, 2015–2016 — NCHS Data Brief, 2018 — cdc.gov
- World Health Organization — Herpes simplex virus (fact sheet) — WHO, 2025 — who.int
- US Preventive Services Task Force — Serologic Screening for Genital Herpes Infection: Reaffirmation Recommendation Statement — JAMA, 2023 — doi.org
- Harfouche M et al. — Estimated global and regional incidence and prevalence of herpes simplex virus infections and genital ulcer disease in 2020 — Sex Transm Infect, 2025 — doi.org
- Tronstein E et al. — Genital shedding of herpes simplex virus among symptomatic and asymptomatic persons with HSV-2 infection — JAMA, 2011 — doi.org
- Corey L et al. — Once-daily valacyclovir to reduce the risk of transmission of genital herpes — N Engl J Med, 2004 — doi.org
- Looker KJ et al. — Effect of HSV-2 infection on subsequent HIV acquisition: an updated systematic review and meta-analysis — Lancet Infect Dis, 2017 — doi.org
- Brown ZA et al. — Effect of serologic status and cesarean delivery on transmission rates of herpes simplex virus from mother to infant — JAMA, 2003 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Belshe RB et al. — Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine — N Engl J Med, 2012 — doi.org
- Aubert M et al. — Gene editing for latent herpes simplex virus infection reduces viral load and shedding in vivo — Nat Commun, 2024 — doi.org
- Gege C, Kleymann G — Helicase-primase inhibitors as next-generation anti-HSV agents — Expert Opin Ther Pat, 2026 — doi.org
- Gurgel Assis MS et al. — Novel Insights to Enhance Therapeutics With Acyclovir in the Management of Herpes Simplex Encephalitis — J Pharm Sci, 2021 — doi.org
- Cabrera-Aguas M et al. — Infectious keratitis: A review — Clin Exp Ophthalmol, 2022 — doi.org
- AiCuris — Pritelivir for acyclovir-resistant mucocutaneous HSV infections (PRIOH-1, NCT03073967) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- ModernaTX — mRNA-1608 HSV-2 therapeutic candidate vaccine (NCT06033261) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- BioNTech — BNT163 prophylactic HSV-2 vaccine (NCT05432583) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
- GlaxoSmithKline — HSV-targeted immunotherapy (NCT05298254) — ClinicalTrials.gov, 2025 — clinicaltrials.gov
- Gilead Sciences — GS-1179 versus valacyclovir in recurrent genital herpes (NCT07912996) — ClinicalTrials.gov, 2026 — clinicaltrials.gov
- EMBL-EBI — ChEMBL: acyclovir (CHEMBL184) and pritelivir (CHEMBL4069597) — ChEMBL, 2026 — ebi.ac.uk
- MedlinePlus — Genital Herpes; Cold Sores — NLM, 2024-2025 — medlineplus.gov
- Cleveland Clinic — Herpes Simplex Virus (HSV): Types, Symptoms and Treatment — Cleveland Clinic, 2025 — my.clevelandclinic.org
- กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข — โรคเริม (Herpes) — กรมควบคุมโรค — ddc.moph.go.th
อ่านเพิ่มเติม
- เริมในลำคอ: อาการ สาเหตุ และการรักษา
- รูขุมขนอักเสบหรือเริม? แยกความแตกต่างอย่างไร
- การตรวจซีโรโลยี: ชุดตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ตรวจหาอะไร
- แผลร้อนใน: สาเหตุ อาการ และการรักษา
- อาการงูสวัด: สาเหตุ การแพร่เชื้อ และการตรวจ
- ไวรัสเอชพีวี: อาการ วัคซีน และการตรวจ
เข้าใจผลตรวจของคุณด้วย AI DiagMe
ผลตรวจเริมอาจทำให้สับสน ค่าดัชนี HSV-2 ที่บวกต่ำ IgM ที่บอกอะไรได้น้อย และชุดตรวจโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่มีหลายบรรทัด AI DiagMe อ่านใบรายงานผลตรวจของคุณในไม่กี่นาที และอธิบายแต่ละค่าด้วยภาษาที่เข้าใจง่าย พร้อมความหมายสำหรับคุณและคำถามที่ควรถามแพทย์ อัปโหลดผลตรวจเลือดของคุณไปที่ AI DiagMe เพื่อรับรายงานส่วนตัวที่ชัดเจน
