Симптомы лимфомы: причины, диагностика и лечение

Симптомы лимфомы легко не заметить, поскольку самый распространённый из них — увеличенный лимфатический узел — чаще всего вызван чем-то обычным, например инфекцией. Лимфома — это рак, начинающийся в лимфатической системе: сети сосудов, узлов и органов, которая помогает организму бороться с инфекциями и отводить жидкость. Это не одно заболевание, а целая группа родственных состояний, многие из которых хорошо поддаются лечению.

Из этой статьи вы узнаете, какие симптомы лимфомы требуют медицинской оценки, чем лимфома Ходжкина отличается от неходжкинской, что на самом деле подтверждает диагноз (биопсия, но никак не анализ крови сам по себе), что могут и чего не могут показать анализы крови, а также о современных подходах к лечению.

Что такое лимфома и где она начинается

Лимфа течёт по тонким сосудам, соединяющим сотни небольших фильтрующих станций — лимфатических узлов — с селезёнкой, тимусом, миндалинами и костным мозгом. Клетки, патрулирующие эту сеть, — лимфоциты, белые кровяные клетки, подразделяющиеся на B-клетки и T-клетки. Лимфома начинается, когда один лимфоцит приобретает генетические изменения, перестаёт погибать в положенное время и начинает размножаться. Поскольку лимфоциты перемещаются по всему организму, лимфома может появиться на шее, в грудной клетке или брюшной полости, а иногда — в таких органах, как желудок или кожа.

Именно поэтому лимфома ведёт себя иначе, чем солидная опухоль. Она не ограничена одним местом, поэтому хирургическое вмешательство почти никогда не является методом лечения: терапия должна достигать лимфоцитов везде, куда они попали.

Два основных типа: лимфома Ходжкина и неходжкинская лимфома

Патологи делят лимфомы на два типа, и это разграничение имеет не только теоретическое значение: оно определяет выбор препаратов, схему лечения, методы наблюдения и прогноз. Лимфома Ходжкина характеризуется наличием особых патологических клеток — клеток Рид–Штернберга. Все остальные лимфомы относятся к неходжкинским — более обширной и значительно более разнородной группе. Среди её подтипов диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома встречается чаще всего и отличается быстрым ростом, тогда как фолликулярная лимфома, как правило, прогрессирует медленно.

Агрессивные и индолентные лимфомы: различие, которое определяет тактику лечения

Гематологи также разделяют лимфомы на агрессивные и индолентные. Агрессивная лимфома быстро прогрессирует и вызывает симптомы уже через несколько недель, поэтому лечение начинается практически сразу с целью достижения ремиссии. Индолентная лимфома может развиваться годами и нередко поддаётся лечению, не будучи полностью устранённой. Именно поэтому два пациента могут выйти из одной клиники в один и тот же день: один — с назначенным на следующей неделе курсом химиотерапии, другой — с записью на контрольный осмотр через три месяца. Ни тот ни другой не остался без внимания: второй подход является осознанной стратегией, которую называют активным наблюдением.

Симптомы лимфомы: признаки, на которые стоит обратить внимание

Национальный институт онкологии США выделяет характерный комплекс симптомов лимфомы, и важна именно их совокупность, а не каждый признак в отдельности. Ниже описана классическая картина заболевания — не контрольный список, которому кто-то будет соответствовать в точности.

Безболезненное увеличение лимфатических узлов

Наиболее частым первым признаком является уплотнение на шее, над ключицей, в подмышечной впадине или в паху. Оно безболезненно, плотное на ощупь, а не мягкое, и не появляется и не исчезает вместе с простудой. Узлы, расположенные глубже — в грудной клетке или брюшной полости, — не образуют никакого уплотнения снаружи, но могут вызывать стойкий кашель, одышку, чувство быстрого насыщения или дискомфорт в спине. Наша команда также рассказывает о лимфоме в подколенной ямке— редкой локализации.

B-симптомы

Онкологи выделяют три системных симптома в отдельную группу, поскольку их наличие влияет на стадирование заболевания: проливные ночные поты, насквозь пропитывающие постельное бельё; лихорадка без какой-либо инфекции в качестве причины; и необъяснимая потеря веса за шесть месяцев без соблюдения диеты. Слово «проливные» выбрано намеренно: речь идёт о необходимости менять простыни, а не просто откинуть одеяло.

Зуд, усталость и один необычный признак

Стойкий зуд без кожной сыпи встречается у части пациентов, особенно при лимфоме Ходжкина, и может предшествовать другим симптомам лимфомы на несколько месяцев. Усталость — частая жалоба, однако слишком неспецифичная, чтобы указывать на что-то конкретное. Один примечательный признак, изредка описываемый при лимфоме Ходжкина, — боль в увеличенном лимфатическом узле, возникающая в течение нескольких минут после употребления алкоголя. Его отсутствие ничего не означает, но если вы это замечаете — стоит сообщить врачу.

Когда увеличенный лимфатический узел требует осмотра врача

Именно этот вопрос чаще всего приводит людей на эту страницу, поэтому он заслуживает прямого ответа. Увеличенные лимфатические узлы встречаются очень часто и, как правило, свидетельствуют о том, что иммунная система борется с инфекцией; обычно они проходят в течение нескольких недель. Болезненный, подвижный узел, появившийся на фоне боли в горле и уменьшающийся в последующие дни, ведёт себя именно так, как и должен.

Врачи обращают более пристальное внимание, если узел имеет следующие характеристики:

• Он безболезненный и плотный, плохо смещается под кожей.
• Он увеличивается, а не уменьшается неделя за неделей.
• Его размер превышает примерно два сантиметра — с виноградину.
• Он сохраняется более двух-четырёх недель без какой-либо инфекции в качестве объяснения.
• Он расположен над ключицей — это место всегда требует проверки.
• Он сопровождается любым из B-симптомов, независимо от размера.

Ни один из этих признаков не доказывает наличие лимфомы, и у большинства людей, обследованных по этим показаниям, в итоге выявляется доброкачественное заболевание. Именно эти признаки указывают на момент, когда осмотр и, при необходимости, визуализирующие исследования становятся оправданными.

Факторы риска лимфомы и что они не означают

У большинства людей с диагнозом «лимфома» не удаётся выявить конкретную причину заболевания, и обратное ещё важнее: подавляющее большинство людей с факторами риска так и не заболевают. Факторы риска лишь незначительно смещают вероятность на уровне популяции — но не для конкретного человека.

• Возраст. Риск большинства подтипов неходжкинской лимфомы возрастает с возрастом, тогда как лимфома Ходжкина имеет ещё один пик заболеваемости — у молодых взрослых.
• Ослабленный иммунитет — вследствие врождённого иммунодефицита, трансплантации органа или длительного приёма иммуносупрессивных препаратов.
• Некоторые инфекции, в том числе вирус Эпштейна–Барр, ВИЧ, гепатит C и желудочная бактерия Helicobacter pylori. В нашей библиотеке подробно рассказывается о тестировании на ВИЧ и его лечении.
• Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит, синдром Шёгрена или целиакия. Мы также рассматриваем ревматоидный артрит и его диагностику.
• Семейный анамнез лимфомы, который умеренно повышает риск, не являясь при этом наследственным заболеванием в строгом смысле слова.

Не существует ни изменений образа жизни, ни пищевых добавок, доказавших способность предотвращать лимфому. То, что действительно в ваших силах, — это лечение поддающихся терапии инфекций и контроль над аутоиммунными заболеваниями.

Как врачи подтверждают диагноз «лимфома»

Обследование начинается с осмотра лимфатических узлов, брюшной полости и селезёнки, после чего назначаются анализы крови и визуализирующие исследования — ультразвуковое или КТ. Однако ни одно из них не даёт окончательного ответа. Согласно Национальный институт рака, диагноз устанавливается тогда, когда патологоанатом исследует ткань лимфатического узла под микроскопом.

Почему вид биопсии имеет значение

Этот момент нередко упускают из виду. Диагностика лимфомы основана на оценке того, как клетки расположены внутри узла, а не на выявлении отдельных клеток. Эксцизионная биопсия — удаление узла целиком — является эталонным методом. Кор-биопсия, при которой берётся небольшой цельный столбик ткани, может быть достаточной, если узел расположен глубоко или операция сопряжена с риском. Тонкоигольная аспирационная биопсия извлекает лишь разрозненные клетки, разрушая тканевую архитектуру, и не позволяет надёжно поставить диагноз или определить подтип лимфомы. Если результат тонкоигольной биопсии был обнадёживающим, но узел продолжает увеличиваться, разумно спросить врача о проведении более обширной биопсии.

Стадирование и что происходит после постановки диагноза

После подтверждения лимфомы ПЭТ-КТ позволяет определить, где именно находится опухоль и насколько она активна. При некоторых подтипах также выполняется биопсия костного мозга из области тазовой кости. Стадирование — это не приговор: это карта, которая помогает выбрать интенсивность лечения и служит точкой отсчёта для последующих исследований. B-симптомы фиксируются как часть стадии.

Что анализы крови могут и не могут рассказать о лимфоме

Ни один анализ крови не диагностирует лимфому, и нормальные результаты анализов не исключают её. У людей с ранней стадией лимфомы показатели крови нередко полностью в норме. Анализы крови описывают общую картину вокруг заболевания: как справляется костный мозг, насколько интенсивно обновляются ткани и можно ли безопасно начать лечение.

Наиболее часто назначаемые анализы

• Общий анализ крови. Он может выявить анемию, сниженное количество тромбоцитов или нарушение лейкоцитарной формулы при вовлечении костного мозга. Наши специалисты объясняют как читать общий анализ крови.
• Количество лимфоцитов. При лимфоме оно может быть повышенным, пониженным или нормальным, поэтому этот показатель нельзя рассматривать отдельно. AI DiagMe рассказывает о повышенном количестве лимфоцитов и пониженном уровне лимфоцитов .
• ЛДГ, или лактатдегидрогеназа. Её уровень повышается при быстром распаде клеток и используется в шкалах оценки риска при агрессивных лимфомах. В нашей библиотеке подробно описан анализ крови на ЛДГ и его расшифровка.
• Скорость оседания эритроцитов. Этот маркер воспаления применяется преимущественно при лимфоме Ходжкина для оценки степени риска. Мы также описываем скорость оседания эритроцитов.
• Бета-2 микроглобулин. Небольшой белок, уровень которого может отражать распространённость заболевания. AI DiagMe рассказывает об анализе крови на бета-2 глобулины.

Поскольку эти маркеры встречаются и при других онкологических заболеваниях крови, пациенты нередко интересуются, чем эта картина отличается от лейкоза. В нашей библиотеке описаны анализы крови, применяемые при лейкозе.

Обследование на инфекции перед началом лечения

Одна группа анализов крови имеет сугубо практическое значение. Перед началом терапии на основе антител проводится скрининг на гепатит B, гепатит C и ВИЧ, поскольку препараты, истощающие запасы B-клеток, могут спровоцировать реактивацию латентной инфекции гепатита B. Наши специалисты также объясняют тест на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg). Одновременно проверяется функция сердца, почек и печени, поскольку от неё зависят безопасные дозы препаратов.

Варианты лечения лимфомы

Выбор лечения определяется подтипом лимфомы, стадией заболевания, симптомами и индивидуальными особенностями пациента, поэтому два человека с одним и тем же диагнозом могут получать разное лечение. Ваш гематолог опирается на результаты патоморфологического исследования, а не на статьи.

Активное наблюдение

При некоторых индолентных лимфомах, не вызывающих симптомов, доказательная база поддерживает тактику наблюдения без лечения — с регулярными осмотрами и сканированием — и начало терапии лишь при прогрессировании заболевания. Это кажется нелогичным и трудно принимается. Такой подход существует потому, что более раннее лечение при этих подтипах не доказало своей пользы для продолжительности жизни, зато подвергает пациентов побочным эффектам раньше, чем это необходимо.

Химиоиммунотерапия и лучевая терапия

Большинство агрессивных лимфом лечат с помощью химиотерапии в сочетании с антителом, направленным против маркера на клетках лимфомы, — чаще всего CD20 на B-клетках. В ограниченной зоне может дополнительно применяться лучевая терапия, особенно при лимфоме Ходжкина на ранней стадии. Лечение проводится курсами на протяжении нескольких месяцев, в середине которых выполняются контрольные сканирования. По данным Национального института рака, лимфому Ходжкина, как правило, удаётся вылечить при раннем выявлении и своевременном начале терапии; ряд подтипов неходжкинской лимфомы также поддаётся излечению, хотя результаты у разных пациентов могут существенно различаться.

Клеточная терапия и биспецифические антитела

Если агрессивная B-клеточная лимфома возвращается или не отвечает на лечение, могут рассматриваться два более новых подхода. CAR T-клеточная терапия предполагает забор T-клеток пациента, их перепрограммирование в лаборатории для распознавания лимфомы и последующее введение обратно. Биспецифические антитела одним «плечом» захватывают T-клетку, а другим — клетку лимфомы. Оба метода сопряжены с побочными эффектами, требующими наблюдения в специализированных центрах, и применяются только при определённых подтипах и на конкретных этапах лечения — они не являются альтернативой терапии первой линии.

Последние научные достижения

За последние три года исследования в этой области продвинулись значительно вперёд. Приведённые ниже результаты опубликованы в период с 2023 по 2026 год. Все они относятся к конкретным подтипам и клиническим ситуациям — чаще всего к агрессивной B-клеточной лимфоме, уже прошедшей один курс лечения, — и ни один из них не меняет того, что происходит на первом приёме по поводу увеличенного лимфатического узла.

Биспецифические антитела перешли из клинических испытаний в повседневную практику

Что было установлено: два готовых к применению антительных препарата — глофитамаб и эпкоритамаб — были одобрены для лечения диффузной крупноклеточной B-клеточной лимфомы, вернувшейся после предшествующей терапии; в обзоре 2025 года в журнале Haematologica прослежен механизм их действия. Отдельное исследование 2025 года, опубликованное в журнале Blood, охватило 245 пациентов, получавших эти препараты в обычных американских больницах, а не в рамках клинических испытаний. Примерно у половины из них был получен ответ на лечение — результат, близкий к показателям испытаний, — однако ремиссии оказывались, как правило, более короткими, отчасти потому что эти пациенты были тяжелее. Результаты были хуже в тех случаях, когда маркер CD20, на который направлено действие препаратов, исчезал.

Что это означает для вас: данные препараты представляют собой реальный вариант лечения для некоторых пациентов с рецидивом лимфомы — без необходимости изготавливать персонализированный клеточный продукт. Это не терапия первой линии, и исследователи прямо указывают, что стойкое излечение с помощью только этих препаратов пока не доказано.

CAR T-клеточная терапия заняла место на более раннем этапе лечения

Что было обнаружено: в рандомизированном исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine в 2023 году, наблюдали за пациентами, у которых крупноклеточная B-клеточная лимфома рецидивировала на раннем этапе или не ответила на первичное лечение. У тех, кому CAR-T-клеточная терапия была назначена второй линией, шансы выжить через четыре года оказались выше, чем у тех, кто получал стандартную схему: химиотерапию спасения с последующей трансплантацией стволовых клеток. В обзоре 2024 года, сравнивавшем оба современных иммунотерапевтических подхода, отмечалось, что CAR-T-клеточная терапия обеспечила стойкую ремиссию без признаков болезни у значительной части пациентов.

Что это означает для вас: для той группы пациентов, у которых лимфома быстро возвращается, более раннее применение клеточной терапии теперь подкреплено убедительными доказательствами. Это по-прежнему сложное лечение, которое проводится только в специализированных центрах, а вопрос о его назначении решается индивидуально в каждом случае.

Анализ крови для отслеживания ДНК лимфомы изучается в качестве метода наблюдения

Что было обнаружено: в исследовании 2025 года, опубликованном в Journal of Clinical Oncology, были объединены данные пяти клинических испытаний; после стандартного первичного лечения у пациентов определяли циркулирующую опухолевую ДНК — мельчайшие фрагменты генетического материала лимфомы, присутствующие в крови. У почти всех, у кого эти фрагменты не обнаруживались, болезнь не возвращалась, тогда как у большинства пациентов с выявленными фрагментами наступил рецидив или летальный исход. Этот показатель предсказывал дальнейшее течение болезни точнее, чем ПЭТ-сканирование в отдельности.

Что это означает для вас: пока это исследовательский инструмент, а не рутинный анализ — в большинстве больниц он ещё не входит в стандартный протокол наблюдения. Если ваш лечащий врач упомянул его, знайте: он уточняет понятие ремиссии, но не заменяет сканирование.

Коррекция лечения лимфомы Ходжкина на основе данных сканирования

Что было обнаружено: при лимфоме Ходжкина сканирование, выполняемое в середине курса химиотерапии, позволяет решить, стоит ли отменить препарат с побочным действием на лёгкие или, напротив, усилить лечение. В реальном исследовании 2025 года наблюдали за 169 пациентами, получавшими лечение по этой схеме вне клинического испытания: большинство из них чувствовали себя хорошо на протяжении нескольких лет, что согласуется с результатами испытания, на котором основан данный подход. Исследование проводилось в одном центре и подтверждает уже известное, не расширяя его.

Что это означает для вас: сканирование в середине лечения не означает, что что-то пошло не так. Это запланированная контрольная точка, цель которой — назначить вам минимально необходимое, но эффективное лечение.

Глоссарий ключевых терминов

Часто задаваемые вопросы

Можно ли выявить лимфому по анализу крови?

Не всегда. У некоторых людей с лимфомой общий анализ крови остаётся в норме, особенно на ранних стадиях, тогда как у других выявляются анемия, снижение числа тромбоцитов или изменение количества лимфоцитов. Повышенный уровень ЛДГ или ускоренная СОЭ могут указывать на неблагополучие, однако оба показателя повышаются при десятках обычных состояний — от инфекции до недавней травмы. Анализы крови помогают врачам оценить состояние организма и возможный объём заболевания, они необходимы для планирования лечения, но только биопсия позволяет установить диагноз.

Как диагностируется лимфома?

Врач осматривает области лимфатических узлов, живот и селезёнку, затем, как правило, назначает анализы крови и визуализирующие исследования. Если лимфатический узел остаётся подозрительным, выполняется биопсия. Эксцизионная биопсия с удалением всего узла является референтным методом, поскольку патологоанатому необходимо видеть, как организованы клетки; кор-биопсия может применяться, когда хирургическое вмешательство затруднено. После подтверждения лимфомы стадия определяется с помощью ПЭТ-КТ, а иногда и исследования костного мозга. Весь процесс обычно занимает несколько недель.

Каких размеров должен достичь лимфатический узел, чтобы это стало поводом для беспокойства?

Единого порогового значения не существует, и размер сам по себе — ненадёжный ориентир. Врачи начинают уделять повышенное внимание узлу, превышающему примерно два сантиметра, однако оценивают сразу несколько факторов: болезненность, плотность и подвижность, динамику роста, расположение, а также наличие у пациента лихорадки, ночной потливости или потери веса. Небольшой плотный узел над ключицей, который продолжает увеличиваться, вызывает больше опасений, чем более крупный болезненный узел на шее при ангине.

Поддаётся ли лимфома лечению?

Многие виды лимфомы хорошо поддаются лечению. Национальный институт онкологии США указывает, что лимфома Ходжкина, как правило, излечима при раннем выявлении и своевременно начатой терапии; ряд подтипов неходжкинской лимфомы, в том числе диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома, лечится с целью полного излечения. Медленно прогрессирующие подтипы, например фолликулярная лимфома, чаще рассматриваются как хронические заболевания с чередованием периодов лечения и наблюдения. Прогноз зависит от подтипа, стадии и индивидуальных особенностей пациента, поэтому единственным достоверным источником информации о вашей конкретной ситуации остаётся ваш гематолог.

Передаётся ли лимфома по наследству?

Лимфома не наследуется так, как заболевания, вызванные одним дефектным геном. Наличие родителя, брата, сестры или ребёнка с лимфомой несколько повышает ваш собственный риск — вероятно, вследствие сочетания общей генетической предрасположенности и общих условий жизни, — однако у подавляющего большинства людей с больным родственником лимфома так и не развивается. Генетическое тестирование родственников не проводится, и программ скрининга на основе семейного анамнеза не существует. Тем не менее стоит сообщить врачу о семейном анамнезе, если у вас появятся стойкие симптомы.

Существует ли скрининговый тест на лимфому для людей без симптомов?

Нет. В отличие от рака молочной железы, шейки матки или толстой кишки, для лимфомы не предусмотрено программ скрининга: не существует достаточно точного теста, чтобы применять его у здоровых людей. Поэтому выявление лимфомы основывается на распознавании и обследовании симптомов. Именно поэтому узел, остающийся увеличенным более нескольких недель без какой-либо инфекции, которая могла бы это объяснить, или любой из В-симптомов — повод обратиться к врачу, а не ждать и наблюдать дома.

Источники

• Национальный институт онкологии США – Лечение лимфомы Ходжкина (PDQ), версия для пациентов – cancer.gov
• MedlinePlus, Национальная медицинская библиотека – Лимфома – medlineplus.gov
• Mayo Clinic – Лимфома: симптомы и причины – mayoclinic.org
• Minson AG, Dickinson MJ – New bispecific antibodies in diffuse large B-cell lymphoma – Haematologica, 2025 – doi.org/10.3324/haematol.2024.285343
• Brooks TR, Zabor EC, Bedelu YB, et al. – Реальные результаты лечения пациентов с агрессивной В-клеточной лимфомой эпкоритамабом или глофитамабом – Blood, 2025 – doi.org/10.1182/blood.2025029117
• Westin JR, Oluwole OO, Kersten MJ, et al. – Выживаемость при применении аксикабтагена силолейцела при крупноклеточной В-клеточной лимфоме – New England Journal of Medicine, 2023 – doi.org/10.1056/NEJMoa2301665
• Trabolsi A, Arumov A, Schatz JH – Биспецифические антитела и CAR-T-клетки: конкурирующие виды иммунотерапии при крупноклеточных В-клеточных лимфомах – Blood Cancer Journal, 2024 – doi.org/10.1038/s41408-024-00997-w
• Roschewski M, Kurtz DM, Westin JR, et al. – Оценка ремиссии по циркулирующей опухолевой ДНК при крупноклеточной В-клеточной лимфоме – Journal of Clinical Oncology, 2025 – doi.org/10.1200/JCO-25-01534
• Iftikhar I, Abbas M, Afzal M, et al. – Реальные результаты ПЭТ-адаптированного лечения классической лимфомы Ходжкина – Cureus, 2025 – doi.org/10.7759/cureus.83836

Дополнительная информация

• ОАК и БМП: в чём разница между двумя анализами
• Анемия: симптомы, причины и анализы
• СРБ — маркер воспаления C-реактивный белок
• Повышенные нейтрофилы: причины и риски
• Анти-HCV — маркер гепатита C

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Если вы ожидаете результатов после обследования по поводу увеличенного лимфоузла, цифры в бланке анализа редко говорят сами за себя. AI DiagMe расшифрует ваши лабораторные результаты и объяснит их простым языком — будь то общий анализ крови, уровень ЛДГ, скорость оседания эритроцитов или панель на гепатит, назначенная перед лечением. Сервис поможет вам понять, что означает каждый показатель и какие вопросы стоит задать врачу на следующем приёме. AI DiagMe не ставит диагноз «лимфома» или любой другой диагноз и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.