Симптомы меланомы: тревожные признаки, диагностика и лечение

Раннее распознавание симптомов меланомы может стать решающим фактором между быстрым, несложным лечением и значительно более сложным. Меланома — наиболее серьёзная форма рака кожи, поскольку, в отличие от более распространённых видов, она способна распространяться на другие органы, если не выявлена вовремя. Обнадёживает то, что большинство меланом появляется на коже, где их можно заметить, и многие из них обнаруживаются на ранней стадии — нередко самими людьми, которые просто заметили родинку, отличавшуюся от остальных. В этой статье вы узнаете, как распознать тревожные признаки с помощью правила ABCDE, как врачи диагностируют и определяют стадию заболевания, какие анализы крови и биомаркеры важны и когда, а также как изменилось лечение меланомы в последние годы. Цель — дать чёткую, спокойную информацию, а не вызвать тревогу.

Что такое меланома?

Меланома — это рак, который начинается в меланоцитах, клетках, вырабатывающих меланин — пигмент, придающий коже её цвет. Поскольку меланоциты находятся преимущественно в коже, большинство меланом появляется именно там, однако иногда они могут развиваться в глазу, под ногтем или на слизистой оболочке рта и других внутренних поверхностей. Меланома составляет небольшую долю всех видов рака кожи, однако является причиной большинства смертей от рака кожи — из-за способности распространяться, то есть метастазировать, если её не лечить.

Не все меланомы выглядят одинаково. Понимание основных форм помогает объяснить, почему тревожные признаки могут различаться у разных людей.

Основные типы меланомы

• Поверхностно распространяющаяся меланома — наиболее распространённая форма, которая склонна расти вширь по поверхности кожи, прежде чем начать прорастать вглубь.
• Узловая меланома — быстрорастущее, нередко выступающее и плотное образование, которое может быть тёмным или, реже, полностью лишённым пигмента.
• Лентиго-меланома (lentigo maligna melanoma), которая обычно появляется на повреждённой солнцем коже у пожилых людей — например, на лице.
• Акральная лентигинозная меланома (acral lentiginous melanoma), которая развивается на ладонях, подошвах стоп или под ногтями и может встречаться у людей с любым оттенком кожи.

Симптомы меланомы: тревожные признаки по правилу ABCDE

Наиболее полезный инструмент для самостоятельного распознавания симптомов меланомы — правило ABCDE. Каждая буква указывает на признак, который чаще встречается при меланоме, чем при обычной родинке. Образование не обязательно должно проявлять все признаки, чтобы заслуживать внимания, и любое единичное изменение, которое является новым или увеличивается, — повод обратиться к специалисту.

Другие тревожные признаки

Дерматологи также обращают внимание на признак “гадкого утёнка”: родинка, которая просто выглядит иначе, чем остальные. Новое образование, появившееся во взрослом возрасте, незаживающая ранка, тёмная полоса под ногтем на руке или ноге, а также изменение давно существующей родинки — всё это требует осмотра врача. Доброкачественные образования тоже могут выглядеть пугающе. Чтобы понять, как обычное доброкачественное пятно можно спутать с раком, читайте наше сравнение себорейного кератоза и меланомы.

Когда следует обратиться к врачу

Запишитесь к врачу или дерматологу, если вы заметили что-либо из перечисленного ниже:

• Родинка или пятно, которое меняет размер, форму или цвет.
• Новое образование, которое выглядит иначе, чем остальные, особенно если вам уже за 30.
• Пятно, которое зудит, кровоточит, мокнет или не заживает.
• Тёмная полоса под ногтем, которую нельзя объяснить травмой.
• Любое образование, которое вас беспокоит, даже если оно не вписывается чётко в критерии ABCDE.

Что вызывает меланому и кто находится в группе повышенного риска?

Меланома развивается, когда меланоциты получают генетические повреждения, позволяющие им бесконтрольно размножаться. Главной устранимой причиной является ультрафиолетовое (УФ) излучение — солнечное и от соляриев. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской академии дерматологии, защита кожи от УФ-излучения — наиболее эффективный способ снизить риск.

Факторы риска, о которых важно знать

• Повторные солнечные ожоги, особенно с образованием пузырей в детском возрасте.
• Посещение солярия.
• Светлая кожа, которая легко обгорает, светлые глаза, светлые или рыжие волосы.
• Большое количество родинок (50 и более) или несколько атипичных родинок.
• Личный или семейный анамнез меланомы.
• Ослабленный иммунитет, например после трансплантации органа.

Меланому чаще всего диагностируют у пожилых людей, однако она также входит в число наиболее распространённых онкологических заболеваний у молодых взрослых — именно поэтому важно знать тревожные признаки в любом возрасте. Наличие факторов риска не означает, что меланома обязательно разовьётся, и у многих пациентов с этим диагнозом присутствует лишь один-два из них.

Как диагностируют и стадируют меланому

Диагностика меланомы — это поэтапный процесс, который начинается с визуального осмотра и завершается микроскопическим исследованием. Ни один анализ крови не может подтвердить или исключить меланому; диагноз ставится на основании образца подозрительной ткани.

Осмотр кожи и дерматоскопия

Врач сначала осматривает образование, а нередко и всю поверхность кожи. Многие специалисты используют дерматоскопию — ручной прибор с поляризованным светом, который выявляет структуры, невидимые невооружённым глазом. Это повышает точность диагностики и позволяет избежать лишних процедур.

Биопсия и гистопатологическое исследование

Если образование вызывает подозрение, стандартным следующим шагом является биопсия — как правило, полное удаление пятна с захватом края здоровой кожи. Затем патолог исследует его под микроскопом, чтобы подтвердить меланому и оценить ключевые характеристики: толщину по Бреслоу (насколько глубоко меланома проникает в кожу) и наличие изъязвления поверхности. Эти данные определяют стадию заболевания и план лечения.

Биопсия сторожевого лимфатического узла и визуализирующие исследования

При меланомах, превышающих определённую толщину, врачи могут исследовать сторожевой лимфатический узел — первый узел, в который дренируется данная область, — чтобы выяснить, начали ли клетки распространяться. Визуализирующие методы, такие как УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ или МРТ, как правило, применяются при более толстых меланомах или при подозрении на метастазирование, а не при тонких, ранних образованиях. Стадирование учитывает толщину опухоли, наличие изъязвления, состояние лимфатических узлов, а при распространённом заболевании — также результаты анализов крови.

Анализы крови и биомаркеры при меланоме

Многие интересуются, какой анализ крови позволяет выявить меланому. Честный ответ: ни один анализ не может сделать это самостоятельно, и для меланомы не существует стандартного скринингового анализа крови, как это принято для некоторых других онкологических заболеваний, отслеживаемых по белковым маркерам. Чтобы понять, что эти маркеры могут и чего не могут, читайте наш материал об онкомаркерах. Вместо этого конкретные анализы крови и тканей занимают своё место в определённые моменты — главным образом для оценки прогноза, выбора тактики лечения или наблюдения за распространённым заболеванием.

ЛДГ: прогностический маркер при распространённом заболевании

Лактатдегидрогеназа — фермент, присутствующий во многих тканях, поэтому он не является специфичным для меланомы. Однако при распространённой меланоме повышенный уровень ЛДГ связан с менее благоприятным прогнозом и официально учитывается при классификации IV стадии заболевания. Этот показатель используется для оценки прогноза и наблюдения за течением болезни, а не для первичного выявления меланомы. Чтобы узнать, как измеряется и интерпретируется этот фермент, читайте наше руководство по анализу крови на ЛДГ.

S100B: отслеживание опухолевой нагрузки

S100B — белок, уровень которого нередко повышается по мере увеличения объёма меланомы в организме. В ряде стран его измеряют для оценки прогноза и динамического наблюдения за пациентами. Это вспомогательный, а не диагностический маркер, и его применение варьируется от центра к центру.

Тестирование на мутацию BRAF: ключ к выбору лечения

Примерно половина кожных меланом несёт мутацию в гене BRAF, чаще всего известную как V600. Этот тест выполняется на ткани опухоли, а не на крови, и его значение состоит в том, что он открывает возможность для таргетной терапии. Знание статуса BRAF при распространённой меланоме помогает команде врачей выбрать между различными вариантами лечения.

Циркулирующая опухолевая ДНК: жидкостная биопсия нового поколения

Циркулирующая опухолевая ДНК состоит из небольших фрагментов ДНК, которые опухоль выделяет в кровь. Её определение, иногда называемое жидкостной биопсией, — это быстро развивающаяся область исследований, направленная на более раннее выявление рецидива меланомы и оценку эффективности лечения. Жидкостные биопсии основаны на той же технологии, что и новые инструменты скрининга; для более полного понимания читайте наш обзор анализов крови для раннего выявления нескольких видов рака. Некоторые виды рака отслеживаются с помощью белкового маркера в крови, хотя сегодня меланома не опирается на какой-либо один такой маркер; чтобы понять, как работает этот подход, ознакомьтесь с нашу статью об анализе крови на РЭА.

Лечение меланомы

Лечение во многом определяется стадией заболевания. Ранняя меланома, не давшая метастазов, как правило, успешно лечится хирургическим путём, тогда как при распространённой меланоме применяется более широкий арсенал методов, существенно расширившийся за последнее десятилетие.

Операция

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения меланомы, выявленной на ранней стадии. Хирург удаляет меланому вместе с краем здоровой кожи — эта процедура называется широким местным иссечением. При наличии показаний одновременно выполняется биопсия сторожевого лимфатического узла для проверки на наличие ранних метастазов.

Иммунотерапия

Иммунотерапия помогает иммунной системе распознавать и атаковать клетки меланомы. Основной класс препаратов — ингибиторы иммунных контрольных точек — включает средства, блокирующие PD-1 (такие как пембролизумаб и ниволумаб), а также препарат, блокирующий CTLA-4 (ипилимумаб); иногда их назначают в комбинации. По данным Национального института онкологии США, эти препараты кардинально изменили прогноз для многих пациентов с распространённой меланомой.

Целевая терапия

При меланомах с мутацией BRAF V600 таргетная терапия позволяет «отключить» дефектный сигнал роста опухоли. Такое лечение сочетает ингибитор BRAF (например, дабрафениб или вемурафениб) с ингибитором MEK (например, траметинибом) — вместе они действуют эффективнее и дольше. Именно поэтому перед выбором этого пути проводится тестирование на мутацию BRAF.

Лучевая терапия и поддерживающее лечение

Лучевая терапия может применяться в определённых ситуациях — например, при лечении метастазов меланомы в головной мозг или для облегчения симптомов. В ходе иммунотерапии или таргетной терапии специалисты контролируют стандартные лабораторные показатели; о том, что именно они отражают, читайте в нашем материале о клиническом анализе крови. Лечение также включает контроль побочных эффектов и поддержку общего самочувствия.

Снижение риска: профилактика и последующее наблюдение

Поскольку воздействие ультрафиолета — главная устранимая причина меланомы, защита от солнца является основой профилактики. Американская академия дерматологии рекомендует держаться в тени, носить защитную одежду и широкополую шляпу, использовать солнцезащитный крем широкого спектра действия с SPF 30 и выше, а также полностью отказаться от посещения солярия.

Регулярный самостоятельный осмотр кожи помогает вам понять, что для вас является нормой, — тогда любые изменения сразу бросаются в глаза. Многие врачи рекомендуют осматривать кожу раз в месяц и проходить профессиональный осмотр с учётом ваших индивидуальных факторов риска. Тщательная защита от солнца редко приводит к дефициту витамина D, но если вас беспокоит его уровень, прочитайте наше руководство по анализу крови на витамин D. Выявленная и пролеченная на ранней стадии меланома в большинстве случаев поддаётся полному излечению; прогноз становится серьёзнее при распространении опухоли — именно поэтому так важно вовремя замечать любые изменения.

Последние научные достижения в лечении меланомы

Исследования меланомы развиваются стремительно, и ряд недавних открытий меняет подходы к лечению. Приведённые ниже сведения изложены в упрощённой форме для широкой аудитории и ни в коей мере не заменяют рекомендаций вашего лечащего врача.

Иммунотерапия до операции

При меланоме, распространившейся на близлежащие лимфатические узлы, но поддающейся хирургическому удалению, клиническое исследование 2024 года показало: проведение иммунотерапии до операции — так называемое неоадъювантное лечение — позволяет дольше сохранять ремиссию по сравнению с назначением иммунотерапии только после операции. Что это означает для вас: при меланоме III стадии сроки проведения иммунотерапии, а не только выбор препарата, становятся важной частью обсуждения тактики лечения.

Анализы крови для контроля возможного рецидива

Учёные совершенствуют анализы циркулирующей опухолевой ДНК, чтобы выявлять рецидив меланомы раньше, чем это позволяют методы визуализации, и быстрее определять, работает ли лечение. Что это значит для вас: жидкостная биопсия пока применяется преимущественно в исследовательских целях и специализированных центрах, а не для рутинного скрининга, однако она указывает на будущее, в котором простой анализ крови поможет контролировать течение распространённой меланомы.

Более точные методы оценки прогноза

Помимо давно применяемого теста на ЛДГ, учёные изучают дополнительные маркеры крови — в том числе белки и иммунные сигналы — для более точного прогнозирования поведения конкретной меланомы. Что это означает для вас: сегодня ЛДГ и тканевое тестирование на BRAF остаются основными методами, тогда как новые маркеры всё ещё проходят валидацию и пока не вошли в повседневную клиническую практику.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Как выглядит меланома на ранней стадии?

Ранняя меланома нередко выглядит как плоское или едва возвышающееся пятно, которое нарушает правила ABCDE: оно может быть асимметричным, иметь неровные края, несколько оттенков или просто меняться со временем. Размер пятна может быть небольшим, поэтому ориентироваться только на него не стоит. Многие ранние меланомы безболезненны — именно поэтому важнее следить за внешним видом и изменениями, а не за наличием дискомфорта. Если какое-либо образование отличается от ваших других родинок или меняется, обратитесь к врачу, не дожидаясь появления симптомов.

Можно ли выявить меланому с помощью анализа крови?

Ни один анализ крови не может диагностировать меланому, и стандартного скрининга по крови не существует. Диагноз ставится на основании биопсии подозрительного участка кожи. Анализы крови выполняют вспомогательную роль: ЛДГ помогает оценить прогноз при распространённой форме заболевания, S100B используется в ряде центров для контроля опухолевой нагрузки, а циркулирующая опухолевая ДНК — это перспективный метод наблюдения за течением распространённой меланомы. Эти анализы помогают вести лечение уже после установленного диагноза, а не служат первичным способом его выявления.

Чем родинка отличается от меланомы?

Обычная родинка, как правило, небольшая, равномерно окрашенная, круглая или овальная, с ровными краями и остаётся неизменной на протяжении многих лет. Меланома склонна быть асимметричной, разноцветной, с неровными краями, большего размера или меняться со временем. Полезным ориентиром служит так называемый «гадкий утёнок» — образование, которое выделяется на фоне остальных родинок. Поскольку некоторые доброкачественные образования могут напоминать меланому, окончательный ответ даёт дерматолог — нередко с помощью дерматоскопии и, при необходимости, биопсии.

Нужен ли каждому пациенту с меланомой тест на мутацию BRAF?

Не обязательно. Тестирование на мутацию BRAF, как правило, проводится при распространённой или высокорисковой меланоме, поскольку его основная цель — определить, подходит ли пациенту таргетная терапия. Анализ выполняется на опухолевой ткани, полученной при биопсии, а не на образце крови. Многим пациентам с тонкой меланомой на ранней стадии, полностью удалённой хирургически, тестирование на BRAF вообще не требуется. Онколог назначает его тогда, когда результат может повлиять на выбор тактики лечения.

Всегда ли меланома опасна для жизни?

Нет. Если меланома обнаружена и удалена на ранней стадии, в большинстве случаев наступает полное выздоровление, и большинство пациентов с ранним диагнозом чувствуют себя хорошо. Риск возрастает, когда меланома прорастает глубже или распространяется на лимфатические узлы или другие органы, — именно поэтому раннее выявление так важно. Даже при распространённой меланоме современная иммунотерапия и таргетная терапия значительно улучшили результаты лечения по сравнению с тем, что было десять лет назад.

Как часто нужно осматривать кожу?

Многие дерматологи рекомендуют проводить самоосмотр раз в месяц, чтобы хорошо знать свои родинки и вовремя замечать изменения. Используйте зеркало или попросите кого-нибудь помочь осмотреть труднодоступные места — спину, кожу головы и подошвы стоп. Частота профессиональных осмотров кожи зависит от ваших факторов риска: людям со множеством родинок, светлой кожей, а также с личным или семейным анамнезом меланомы может быть рекомендовано наблюдаться чаще.

Источники

• Национальный институт рака — Лечение меланомы (PDQ), версия для пациентов — cancer.gov
• Американская академия дерматологии — Меланома: общие сведения и предупреждающие признаки — aad.org
• Американское онкологическое общество — Признаки и симптомы меланомы кожи — cancer.org
• Tasdogan et al. — Cutaneous melanoma — Nature Reviews Disease Primers, 2025 — doi.org/10.1038/s41572-025-00603-8
• Boutros et al. — Лечение распространённой меланомы: современные подходы и новые вызовы — Critical Reviews in Oncology/Hematology, 2024 — doi.org/10.1016/j.critrevonc.2024.104276
• Castellani et al. — Мутации BRAF при меланоме: биологические аспекты, терапевтические возможности и циркулирующие биомаркеры — Cancers, 2023 — doi.org/10.3390/cancers15164026
• Blank et al. — Неоадъювантное применение ниволумаба и ипилимумаба при резектабельной меланоме III стадии — New England Journal of Medicine, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2402604
• Eroglu et al. — Выявление молекулярной остаточной болезни на основе циркулирующей опухолевой ДНК для мониторинга лечения распространённой меланомы — Cancer, 2023 — doi.org/10.1002/cncr.34716
• Kaleem et al. — Визуализация и лабораторное обследование при меланоме — Oral and Maxillofacial Surgery Clinics of North America, 2022 — doi.org/10.1016/j.coms.2021.11.004
• Ding et al. — Прогностические биомаркеры кожной меланомы — Photodermatology, Photoimmunology & Photomedicine, 2022 — doi.org/10.1111/phpp.12770

Дополнительная информация

• Как берут анализ крови: пошаговое описание
• Сколько времени занимает получение результатов анализа крови
• Кожная сыпь: причины, симптомы и лечение
• Экзема: что нужно знать об этом заболевании кожи
• Псориаз: симптомы, виды, причины и провоцирующие факторы

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Меланома напоминает нам о том, насколько важны одно изменение на коже или одна цифра в результатах анализов. Если при обследовании по поводу меланомы назначаются анализы крови — такие как ЛДГ, общий анализ крови или современный тест на циркулирующую опухолевую ДНК — разобраться в этих показателях бывает непросто. Чтобы понять, что означают цифры, вы можете обратиться к наш обзор по расшифровке анализов крови, а AI DiagMe поможет вам разобраться, что означают ваши показатели, простым и понятным языком. Это инструмент для понимания результатов анализов, а не способ поставить диагноз «меланома» — он не заменяет вашего врача или дерматолога.