Вирус папилломы человека (ВПЧ): симптомы, онкологические риски и профилактика

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — наиболее распространённая инфекция, передающаяся половым путём в Соединённых Штатах: с ней сталкивается практически каждый сексуально активный человек. У большинства людей инфекция протекает бессимптомно и проходит сама по себе в течение одного-двух лет. В небольшом числе случаев определённые высокоонкогенные типы вируса могут сохраняться в организме и со временем, спустя многие годы, приводить к развитию рака. Понимание того, как распространяется вирус, что он делает и чего не делает, а также как вакцинация и скрининг помогают защититься, позволит заменить тревогу чётким планом действий. В этой статье вы узнаете, что такое ВПЧ, чем отличаются безопасные типы от высокоонкогенных, на какие симптомы обращать внимание, какие виды рака он может вызывать и как вакцина против ВПЧ и современные методы диагностики помогают сохранить здоровье.

Что такое вирус папилломы человека?

Вирус папилломы человека — это не один вирус, а семейство, насчитывающее более 200 родственных вирусов. Они поражают кожу и слизистые оболочки тела, включая шейку матки, влагалище, вульву, половой член, анус, ротовую полость и горло. Около 40 типов этого вируса передаются половым путём. Врачи делят передающиеся половым путём типы на две большие группы в зависимости от степени онкологического риска.

Типы низкого и высокого риска

Типы низкого риска, такие как ВПЧ 6 и ВПЧ 11, могут вызывать остроконечные кондиломы, но практически никогда не приводят к раку. Типы высокого риска, прежде всего ВПЧ 16 и ВПЧ 18, редко дают какие-либо видимые проявления, однако именно они ответственны почти за все случаи рака шейки матки, а также за значительную долю случаев рака заднего прохода, полового члена, влагалища, вульвы и горла. Большинство инфекций любого типа подавляется иммунной системой. Риск развития рака повышает именно длительно сохраняющаяся инфекция высокого риска, которая годами незаметно изменяет клетки.

Как передаётся ВПЧ

ВПЧ передаётся от человека к человеку при тесном контакте кожи с кожей — чаще всего во время вагинального, анального или орального секса. Проникновение не обязательно: для передачи вируса достаточно контакта с заражённой кожей. Поскольку вирус широко распространён и может годами никак себя не проявлять, новый диагноз не позволяет установить, когда и от кого произошло заражение, и не свидетельствует о неверности партнёра. Это важно понимать: ВПЧ — почти неотъемлемая часть жизни человека, а не признак безнравственного поведения. По данным органов здравоохранения, около 8 из 10 человек переносят ВПЧ-инфекцию в тот или иной период жизни, и у подавляющего большинства из них она не вызывает никаких проблем со здоровьем. В редких случаях беременная может передать вирус ребёнку во время родов, однако это редко приводит к долгосрочным последствиям.

У кого чаще сохраняется длительная инфекция

ВПЧ может заразиться любой сексуально активный человек. Ряд факторов затрудняет для организма борьбу с инфекцией высокого риска: ослабленный иммунитет — вследствие ВИЧ или приёма иммуносупрессивных препаратов, — а также курение и большое число половых партнёров. Основную работу выполняет иммунная система: как правило, она подавляет вирус в течение одного-двух лет, вырабатывая антитела. Если вам интересно, как измеряется уровень защитных антител в организме, прочитайте наше руководство по анализу крови на антитела IgG, а чтобы узнать, как подсчитываются иммунные клетки, борющиеся с инфекциями, ознакомьтесь с нашим руководством по повышенному уровню лимфоцитов.

Симптомы: от остроконечных кондилом до бессимптомных инфекций

Большинство людей с ВПЧ не замечают никаких симптомов. Когда они всё же появляются, их характер зависит от типа вируса. Типы низкого риска могут вызывать остроконечные кондиломы — мягкие новообразования телесного или серого цвета, плоские или похожие на маленькие соцветия цветной капусты. Они могут появляться на половых органах и вокруг них, в области ануса, рта или горла и, как правило, безболезненны. Типы высокого риска обычно не вызывают никаких симптомов — именно поэтому они и опасны: изменения клеток шейки матки развиваются незаметно и выявляются при скрининге, а не по самочувствию. В некоторых случаях инфекция высокого риска может сделать шейку матки уязвимой и склонной к кровотечениям, и если вас это беспокоит, вы можете прочитать наше руководство о фриабельной шейке матки. Поскольку кондиломы и клеточные изменения могут напоминать другие состояния, только врач может подтвердить причину конкретного симптома.

ВПЧ в полости рта и горле

ВПЧ также может поражать полость рта и горло, где он становится всё более распространённой причиной орофарингеального (ротоглоточного) рака, особенно у мужчин. Оральные инфекции редко проявляются на ранних стадиях, однако охриплость голоса, боль в горле или уплотнение на шее, которое не проходит более нескольких недель, — повод обратиться к врачу. Чтобы узнать, как вирус ведёт себя в полости рта, вы можете прочитать наше руководство об оральном ВПЧ на языке.

Онкологические заболевания, которые может вызвать ВПЧ

При длительном течении стойкая инфекция высокого риска способна превратить нормальные клетки в предраковые и в конечном счёте — в раковые. Рак шейки матки — наиболее известный пример: почти все его случаи вызваны ВПЧ. Вирус также является причиной большинства случаев рака анального канала и многих случаев рака горла, полового члена, влагалища и вульвы. По данным Национальный институт рака, ВПЧ вызывает примерно 3 из каждых 100 случаев онкологических заболеваний у женщин и около 2 из каждых 100 — у мужчин. Рак горла, связанный с ВПЧ, встречается всё чаще, особенно среди мужчин, — это одна из причин, по которым вакцинация теперь рекомендована всем, а не только девочкам. Обнадёживает то, что этот процесс занимает годы, что даёт скринингу достаточно времени для раннего выявления изменений. Предраковые клетки, как правило, можно обнаружить и удалить задолго до того, как они превратятся в рак, — именно поэтому широкое распространение скрининга позволило резко снизить смертность от рака шейки матки за последние несколько десятилетий. Чтобы получить более полное представление о том, как эти изменения выявляются и лечатся, вы можете прочитать наше полное руководство по раку шейки матки.

Тестирование на ВПЧ и скрининг шейки матки

Скрининг позволяет врачам выявлять последствия ВПЧ до того, как они становятся опасными, и основывается на двух взаимосвязанных тестах. Тест на ВПЧ, также называемый ДНК-тестом на ВПЧ, выявляет генетический материал высокоонкогенных типов вируса в образце клеток шейки матки. Тест Папаниколау, или мазок Папаниколау, исследует сами клетки под микроскопом на наличие патологических изменений. Когда оба теста выполняются из одного образца, это называется совместным тестированием (ко-тестированием).

В Соединённых Штатах скрининг обычно начинается в возрасте от 21 до 25 лет. Примерно с 30 до 65 лет клинические рекомендации всё больше склоняются к первичному тесту на ВПЧ раз в пять лет, хотя мазок Папаниколау раз в три года или ко-тестирование раз в пять лет по-прежнему остаются допустимыми вариантами. Подходы постепенно смещаются в сторону первичного выявления вируса, поскольку это позволяет обнаружить риск раньше, чем анализ клеток. Какой бы график ни рекомендовал ваш врач, главное — строго его придерживаться: скрининг защищает вас только при регулярном проведении.

Что означает положительный результат теста на ВПЧ — и чего он не означает

Положительный результат теста на ВПЧ может вызвать тревогу, однако чаще всего он означает лишь то, что в организме присутствует высокоонкогенный тип вируса — но не то, что у вас рак или даже патологические изменения клеток. У многих людей мазок Папаниколау оказывается нормальным на фоне положительного теста на ВПЧ, и большинство таких инфекций проходят самостоятельно со временем. Этот результат говорит о том, что ваш врач будет наблюдать за вами внимательнее, — но не о том, что прямо сейчас что-то не так. Чтобы подробнее разобраться в этом распространённом сочетании, вы можете прочитать наш материал о нормальном мазке Папаниколау при положительном тесте на ВПЧ.

Новая возможность позволяет самостоятельно взять вагинальный мазок для теста на ВПЧ — в клинике или дома, — что значительно упрощает доступ к скринингу. Чтобы узнать, как это работает, вы можете прочитать наш материал о самостоятельном взятии мазка для теста на ВПЧ.

Что происходит после получения патологического результата

Если результат скринингового теста оказался отклонением от нормы, следующим шагом обычно является более детальное обследование шейки матки с помощью увеличительного прибора — процедура называется кольпоскопией. Во время кольпоскопии врач может взять небольшой образец ткани (биопсию), чтобы проверить, есть ли предраковые клетки и насколько они выражены. Большинство выявленных таким образом изменений незначительны и либо проходят самостоятельно, либо удаляются в ходе короткой амбулаторной процедуры. Повторное обследование — обычная практика, и в подавляющем большинстве случаев оно заканчивается обнадёживающими результатами, а не диагнозом «рак».

Профилактика ВПЧ

Вакцина против ВПЧ

Вакцина против ВПЧ — наиболее эффективный способ предотвратить заражение. Препарат, применяемый в США, — Gardasil 9 — защищает от девяти типов вируса, включая высокоонкогенные типы, ответственные за большинство ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует плановую вакцинацию в возрасте 11–12 лет, хотя её можно начать уже с 9 лет; дополнительные дозы вводятся до 26 лет. Некоторым взрослым в возрасте от 27 до 45 лет вакцинация также может принести пользу — этот вопрос стоит обсудить с врачом. Вакцина наиболее эффективна до первого контакта с вирусом, именно поэтому её вводят в молодом возрасте: она предотвращает новое заражение, но не лечит уже имеющуюся инфекцию.

Повседневные меры защиты

Помимо вакцинации, презервативы и защитные барьеры для орального секса снижают риск передачи ВПЧ, хотя полностью его не устраняют: вирус присутствует на участках кожи, которые они не закрывают. Отказ от курения и регулярное прохождение рекомендованного скрининга дополняют картину защиты, поскольку табак затрудняет самостоятельное выведение высокоонкогенной инфекции из организма. Именно благодаря сочетанию вакцинации и регулярного скрининга рак шейки матки сегодня считается в значительной мере предотвратимым заболеванием — и именно поэтому Всемирная организация здравоохранения поставила глобальную цель по его ликвидации.

Последние научные достижения

Наиболее значимый медицинский результат последних лет — убедительное подтверждение эффективности вакцинации против ВПЧ. В Англии была реализована первая национальная программа вакцинации, и исследователи установили, что вакцинация девочек в возрасте 12–13 лет резко снизила в дальнейшем частоту рака шейки матки и тяжёлых предраковых состояний по сравнению с невакцинированными группами (Falcaro и соавт., 2021). Исследование 2024 года из Шотландии пошло ещё дальше: среди женщин, получивших более раннюю двухвалентную вакцину в возрасте 12–13 лет, не было выявлено ни одного случая инвазивного рака шейки матки (Palmer и соавт.). Для вас это означает следующее: своевременная вакцинация обеспечивает мощную и долгосрочную защиту от онкологических заболеваний, которые может вызвать ВПЧ.

Методы диагностики также совершенствуются. Крупное шведское исследование, в котором женщин случайным образом распределяли по разным методам скрининга — такой дизайн называется рандомизированным испытанием и считается наиболее убедительным видом доказательств, — показало, что первичное тестирование на вирус обеспечивает лучшую защиту от инвазивного рака шейки матки, чем традиционный мазок Папаниколау в одиночку (Wang и соавт., 2024). Для вас это означает следующее: если в вашей клинике предлагают первичный тест на ВПЧ, это хорошо обоснованный выбор, а не экспериментальный.

Наконец, поскольку многие женщины вовсе пропускают скрининг, исследователи изучили возможность самостоятельного взятия образца. Обзор 2024 года, объединивший результаты многих рандомизированных испытаний — такой подход называется метаанализом, — показал, что предложение или рассылка наборов для самозабора явно увеличивали число женщин, прошедших обследование (Wong и соавт.). Для вас это означает, что самозабор делает скрининг проще в условиях насыщенной повседневной жизни — особенно для тех, кому трудно выбраться в клинику. Эти данные последовательны и обнадёживают, хотя программы скрининга продолжают уточнять, как и когда именно применять каждый из методов.

Когда обратиться к врачу

Большинство случаев ВПЧ-инфекции не требуют никаких действий, однако в ряде ситуаций стоит обратиться к специалисту. Свяжитесь с врачом, если вы заметили что-либо из перечисленного ниже:

• Новые образования или кондиломы на половых органах, в области ануса или рта либо вокруг них.
• Необычные вагинальные кровотечения, в том числе кровотечение после полового акта или между менструациями.
• Положительный результат теста на ВПЧ — чтобы врач мог спланировать необходимое дальнейшее наблюдение.
• Охриплость голоса, боль в горле или уплотнение на шее, которые не проходят.
• Пропущенный или просроченный скрининг шейки матки — независимо от истории вакцинации.

Даже после вакцинации против ВПЧ регулярный скрининг по-прежнему важен, поскольку вакцина не охватывает все высокоонкогенные типы вируса.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы

Могут ли мужчины заразиться ВПЧ и как они об этом узнают?

Да. Мужчины могут заражаться ВПЧ и передавать его так же, как и женщины, при этом чаще всего без каких-либо симптомов. У некоторых развиваются генитальные или анальные кондиломы, вызванные типами низкого риска, тогда как типы высокого риска со временем могут способствовать развитию рака горла, ануса или полового члена. Стандартного одобренного теста на ВПЧ для мужчин не существует, поэтому вакцинация и внимательное отношение к необычным новообразованиям, язвам или длительной боли в горле — основные способы не упустить проблему.

Можно ли вылечить ВПЧ?

Лекарства, которое устраняет сам вирус, не существует. Однако в подавляющем большинстве случаев иммунная система самостоятельно справляется с ВПЧ в течение одного-двух лет, и лечение не требуется. Врачи лечат проблемы, которые ВПЧ иногда вызывает, — например, генитальные кондиломы или предраковые изменения шейки матки. Именно поэтому так важны регулярные обследования: они выявляют эти изменения на ранней стадии, когда с ними легко справиться.

Поможет ли вакцина от ВПЧ, если я уже веду половую жизнь?

Она всё равно может принести пользу. Вакцина обеспечивает наилучшую защиту, если сделана до любого контакта с вирусом, — именно поэтому её рекомендуют в раннем подростковом возрасте. Но поскольку она защищает от девяти типов ВПЧ, человек, уже ведущий половую жизнь, вряд ли успел столкнуться со всеми из них, так что вакцинация всё ещё может предотвратить новые заражения. Догоняющая вакцинация рекомендована до 26 лет, а некоторым взрослым до 45 лет она также может быть полезна — после консультации с врачом.

Что означает положительный тест на ВПЧ при нормальном результате мазка по Папаниколау?

Как правило, это означает, что тип высокого риска присутствует, но видимых изменений клеток ещё не вызвал. Это распространённая ситуация, которая в целом не несёт высокого риска. Врач обычно рекомендует повторное обследование через год или дополнительный тест, чтобы проверить, исчезнет ли инфекция, — в большинстве случаев так и происходит. Положительный тест на ВПЧ при нормальном мазке — это повод для наблюдения, а не диагноз рака.

Проходит ли ВПЧ всегда самостоятельно?

В большинстве случаев — да. Примерно 9 из 10 случаев заражения ВПЧ становятся неопределяемыми в течение одного-двух лет, поскольку иммунная система справляется с вирусом. Небольшая часть инфекций высокого риска сохраняется, и именно эта группа требует наблюдения: длительно сохраняющаяся инфекция — это то, что со временем может привести к раку. Регулярные обследования направлены именно на выявление тех инфекций, которые не исчезают сами по себе.

Могу ли я заразиться ВПЧ, если уже сделал прививку?

Да, но ваш риск значительно ниже в отношении наиболее опасных типов. Gardasil 9 защищает от девяти типов ВПЧ, включая те, которые вызывают большинство связанных с ВПЧ онкологических заболеваний, однако он не охватывает все существующие типы. По этой причине привитым людям всё равно следует соблюдать рекомендованный график скрининга шейки матки. Вакцинация и скрининг лучше всего работают в паре.

Источники

• Центры по контролю и профилактике заболеваний — О генитальной ВПЧ-инфекции, 2024 — cdc.gov
• Национальный институт онкологии — ВПЧ и рак, 2023 — cancer.gov
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США — GARDASIL 9 (9-валентная вакцина против ВПЧ) — fda.gov
• Palmer TJ, et al. — Заболеваемость инвазивным раком шейки матки после двухвалентной вакцинации против ВПЧ: популяционное наблюдательное исследование — Journal of the National Cancer Institute, 2024 — doi.org/10.1093/jnci/djad263
• Falcaro M, et al. — The effects of the national HPV vaccination programme in England on cervical cancer and CIN3 incidence — The Lancet, 2021 — doi.org/10.1016/S0140-6736(21)02178-4
• Wang J, et al. — Скрининг рака шейки матки на основе ВПЧ и долгосрочный риск рака шейки матки: рандомизированное исследование в области политики здравоохранения в Швеции — The Lancet Public Health, 2024 — doi.org/10.1016/S2468-2667(24)00218-4
• Wong HY, et al. — Стратегия приглашения к самостоятельному взятию вагинального мазка на ВПЧ для повышения охвата скринингом рака шейки матки: систематический обзор и метаанализ — BMC Public Health, 2024 — doi.org/10.1186/s12889-024-19881-0

Дополнительные материалы

• Рак шейки матки: понимание, профилактика, лечение
• Нормальный результат мазка Папаниколау при положительном тесте на ВПЧ
• Тест на ВПЧ методом самозабора: что нового в скрининге рака шейки матки
• ВПЧ на языке: симптомы, риски, лечение.
• Общий анализ крови (ОАК): как интерпретировать результаты.

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

ВПЧ чаще всего никак себя не проявляет, поэтому показатели в ваших лабораторных анализах нередко становятся самым наглядным отражением того, что происходит в вашем организме. AI DiagMe объясняет эти результаты простым, понятным языком — от заключения скрининга шейки матки до стандартного анализа крови. Если вы хотите разобраться в результате анализа на лейкоциты, вы можете узнать, как читать общий анализ крови, а об анализе на антитела вы можете прочитать в нашем руководстве по анализу крови на иммуноглобулин A. AI DiagMe помогает вам понять ваши результаты и подготовить более точные вопросы к врачу; сервис не ставит диагнозы и не заменяет вашего врача.

Получите результаты анализа за считанные минуты.