Апноэ сна: симптомы, диагностика и лечение

Апноэ сна — распространённое, но нередко не выявленное состояние, при котором дыхание во время сна многократно останавливается и возобновляется. Каждая пауза может длиться несколько секунд, кратковременно снижая уровень кислорода в крови и выводя вас из глубокого, восстановительного сна — порой десятки или сотни раз за ночь, при этом вы так и не просыпаетесь полностью. Без лечения апноэ сна связано с дневной усталостью, повышенным артериальным давлением, болезнями сердца и сахарным диабетом 2 типа. Хорошая новость: как только оно выявлено, его вполне успешно лечат. В этой статье вы узнаете, что такое апноэ сна, как распознать его признаки, как врачи ставят диагноз с помощью исследований сна и какие методы лечения — от CPAP до недавно одобренного препарата — действительно помогают. Вы также увидите, какие анализы стоит сдать, поскольку это состояние редко встречается само по себе.

Что такое апноэ сна?

Апноэ сна — это нарушение дыхания во сне, характеризующееся повторяющимися остановками дыхания в ночное время. «Апноэ» — это пауза продолжительностью не менее десяти секунд; «гипопноэ» — частичное снижение воздушного потока. Оба явления кратковременно лишают организм кислорода и вынуждают мозг «подталкивать» вас к пробуждению, чтобы восстановить нормальное дыхание. Поскольку эти эпизоды очень кратковременны, большинство людей их не помнят — именно поэтому состояние так часто остаётся незамеченным годами.

Обструктивное и центральное апноэ сна

Существует два основных типа. Обструктивное апноэ сна (СОАС) — наиболее распространённый из них. Оно возникает, когда мягкие ткани в задней части горла расслабляются и спадаются во время сна, физически перекрывая дыхательные пути, хотя организм продолжает пытаться дышать. Центральное апноэ сна встречается реже и имеет иной механизм: дыхательные пути остаются открытыми, однако мозг временно перестаёт посылать сигнал к дыханию. У некоторых людей наблюдается сочетание обоих типов — его иногда называют смешанным апноэ сна. В этой статье речь идёт главным образом об обструктивном апноэ сна — форме, наиболее тесно связанной с храпом, избыточным весом и дневной усталостью.

Почему паузы в дыхании так важны

Единичная пауза в дыхании не опасна. Проблема возникает при повторении. Когда дыхание останавливается много раз в час, ночь за ночью, уровень кислорода снова и снова падает и восстанавливается, нервная система остаётся в состоянии готовности, а артериальное давление и частота сердечных сокращений постоянно колеблются. Со временем — месяцами и годами — такая картина создаёт реальную нагрузку на сердце и сосуды и нарушает обмен веществ, именно поэтому это состояние считается чем-то большим, чем просто безобидный храп.

Симптомы и признаки апноэ сна

Симптомы апноэ сна проявляются как ночью, так и в течение дня. Нередко именно партнёр по постели первым замечает ночные признаки, тогда как сам человек ощущает главным образом дневные последствия.

Ночные признаки

• Громкий хронический храп, часто прерывающийся тихими паузами
• Удушье, хватание воздуха ртом или фырканье в конце паузы дыхания
• Эпизоды остановки дыхания, замеченные окружающими
• Частые пробуждения или беспокойный, прерывистый сон
• Ночные пробуждения для похода в туалет несколько раз за ночь
• Ночная потливость и сухость во рту при пробуждении

Дневные признаки

• Выраженная дневная сонливость даже после полноценного ночного сна
• Утренние головные боли
• Трудности с концентрацией внимания, провалы в памяти или туман в голове
• Раздражительность, сниженное настроение или упадок мотивации
• Засыпание в неподходящих ситуациях — например, за рабочим столом или за рулём

Не у всех пациентов есть храп, и не все чувствуют сонливость, поэтому отсутствие одного симптома не исключает диагноза. Если несколько из перечисленных признаков вам знакомы — особенно громкий храп в сочетании с дневной усталостью — стоит обсудить это с врачом. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если окружающие замечают у вас остановки дыхания, вы просыпаетесь с ощущением нехватки воздуха или испытываете опасную сонливость за рулём.

Что вызывает апноэ сна и кто находится в группе риска?

Обструктивное апноэ сна развивается, когда верхние дыхательные пути склонны к спадению во время сна. Существует несколько факторов, повышающих этот риск, и у многих людей присутствует сразу несколько из них.

Физические и анатомические факторы

• Избыточный вес и увеличенная окружность шеи, создающие дополнительный объём мягких тканей вокруг дыхательных путей
• Анатомически узкое горло, увеличенные миндалины или аденоиды, маленькая или смещённая назад нижняя челюсть
• Заложенность носа или искривление носовой перегородки
• Мужской пол и пожилой возраст, хотя у женщин риск возрастает после менопаузы
• Наследственная предрасположенность к апноэ сна

Факторы образа жизни и состояния здоровья

Алкоголь и седативные препараты расслабляют мышцы горла и усиливают спадение дыхательных путей, особенно в вечернее время. Курение вызывает воспаление и сужение дыхательных путей. Некоторые заболевания также повышают риск или дают схожую картину — в частности, гипотиреоз и сердечная недостаточность. Гипотиреоз, например, может вызывать увеличение веса, отёчность тканей и усталость, которые перекликаются с симптомами апноэ и способны его усугублять. Именно это сходство является одной из причин, по которым врачи порой выходят за рамки одного лишь исследования сна; подробнее об этом можно прочитать нашу статью о гипотиреозе чтобы узнать, как его диагностируют и лечат.

Как диагностируется апноэ во сне?

Апноэ сна диагностируется с помощью исследования сна, а не только на основании перечня симптомов. Процесс обычно начинается с клинической оценки — истории болезни, симптомов и нередко короткого опросника — после чего проводится объективное ночное исследование, подсчитывающее эпизоды нарушения дыхания.

Полисомнография в условиях лаборатории

Полисомнография (ПСГ) — это комплексное исследование сна, проводимое в лабораторных условиях, и она по-прежнему остаётся золотым стандартом диагностики. Вы проводите ночь в центре сна, пока датчики регистрируют мозговые волны, движения глаз, воздушный поток, дыхательные усилия, насыщение крови кислородом, сердечный ритм и движения ног. Благодаря широкому охвату показателей ПСГ позволяет отличить обструктивные события от центральных и одновременно выявить другие нарушения сна.

Домашнее исследование апноэ сна

Домашний тест на апноэ сна (HSAT) позволяет подходящим взрослым пройти обследование в собственной постели с помощью компактного устройства, которое в основном регистрирует воздушный поток, дыхательные усилия и уровень кислорода. Это удобнее и дешевле, а для в целом здоровых взрослых с высокой вероятностью апноэ сна средней или тяжёлой степени — это проверенный первый шаг. Главное ограничение состоит в том, что тест может недооценить тяжесть проблемы, поэтому нормальный результат домашнего теста при сохраняющихся симптомах нередко требует проведения полноценного исследования в лаборатории сна.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ)

Оба теста дают ключевой показатель — индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ), который представляет собой среднее количество апноэ и гипопноэ в час сна. По ИАГ врачи определяют степень тяжести у взрослых и отслеживают эффективность лечения.

Эти пороговые значения применяются к взрослым; у детей используется более строгая шкала оценки. Врач интерпретирует ИАГ в совокупности с уровнем кислорода в крови и симптомами, а не рассматривает его как единственный критерий «норма или патология».

Методы лечения апноэ сна

Лечение апноэ сна подбирается с учётом степени тяжести, причины и того, какой подход пациент сможет соблюдать на постоянной основе. У большинства людей состояние значительно улучшается, и многие сочетают два метода лечения.

СИПАП-терапия

Постоянное положительное давление в дыхательных путях (СИПАП) — это лечение первой линии при умеренном и тяжёлом обструктивном апноэ сна. Небольшой прикроватный аппарат подаёт непрерывный поток воздуха через маску, действуя как пневматическая шина, которая удерживает дыхательные пути открытыми. СИПАП высокоэффективен при регулярном использовании, а современные маски и аппараты значительно удобнее старых моделей. Главная сложность — соблюдение режима, поэтому стоит уделить время совместной работе со специалистом по сну для подбора оптимальной маски и давления.

Внутриротовые устройства

При лёгкой или умеренной степени тяжести, а также для тех, кто не переносит СИПАП, может помочь индивидуально изготовленный нижнечелюстной выдвигающий аппарат. Его подбирает стоматолог, специализирующийся на медицине сна: устройство мягко выдвигает нижнюю челюсть вперёд, не давая дыхательным путям спадаться. Оно удобнее в использовании, чем СИПАП, хотя при тяжёлом апноэ, как правило, менее эффективно.

Контроль веса и изменение образа жизни

Поскольку избыточный вес является главной причиной обструктивного апноэ сна, даже умеренное снижение массы тела может уменьшить ИАГ, а значительное похудение иногда полностью устраняет лёгкие случаи. Другие полезные меры включают отказ от алкоголя и седативных средств перед сном, отказ от курения, лечение заложенности носа, а для тех, у кого апноэ усиливается в положении на спине, — сон на боку.

Новый одобренный медикаментозный вариант лечения

До недавнего времени одобренных препаратов непосредственно для лечения апноэ сна не существовало. Ситуация изменилась, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило тирзепатид — еженедельные инъекции под торговым названием Zepbound — в качестве первого лекарственного средства для лечения умеренного и тяжёлого обструктивного апноэ сна у взрослых с ожирением в сочетании с низкокалорийной диетой и повышением физической активности. Тирзепатид имитирует два естественных кишечных гормона, подавляющих аппетит (ГИП и ГПП-1), и за счёт снижения веса уменьшает количество эпизодов нарушения дыхания. Официальные подробности можно найти в объявлении FDA о первом одобренном препарате для лечения обструктивного апноэ сна.

Хирургическое лечение и другие методы

Когда другие методы лечения не дают результата или анатомическая закупорка очевидна, могут рассматриваться хирургические варианты — от удаления увеличенных миндалин до процедур по изменению положения тканей. Имплантируемое устройство, стимулирующее нерв, управляющий языком (стимуляция подъязычного нерва), является ещё одним вариантом для отдельных пациентов с умеренным или тяжёлым СОАС, которые не могут использовать CPAP.

Лабораторные анализы, неразрывно связанные с апноэ сна

Вот важный момент: ни один анализ крови не может диагностировать апноэ сна. Только исследование сна способно это сделать. Анализы крови позволяют выявить состояния, которые так часто сопровождают апноэ — а иногда и усугубляют его — чтобы лечить их одновременно. Поскольку нелечённое апноэ и метаболические нарушения усиливают друг друга, совместный скрининг нередко имеет смысл.

• Уровень сахара в крови. Апноэ сна тесно связано с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа. Анализ на глюкозу натощак и HbA1c дают представление о долгосрочном контроле сахара в крови; вы можете прочитать наше руководство по расшифровке результата HbA1c и наш материал об уровне глюкозы крови натощак.
• Холестерин и триглицериды. Апноэ сна нередко сочетается с нарушениями липидного обмена, повышающими сердечно-сосудистый риск; о том, как они измеряются, читайте в нашем обзоре липидного профиля.
• Функция щитовидной железы. Сниженная функция щитовидной железы может имитировать апноэ сна или усугублять его, поэтому нередко назначают анализ на ТТГ; см. нашем руководстве по анализу ТТГ (тиреотропного гормона).
• Тестостерон. Плохой сон и ожирение могут снижать уровень тестостерона у мужчин, усиливая усталость и снижение либидо; см. нашему руководству по низкому тестостерону у мужчин.

Именно при расшифровке этих результатов многие люди чувствуют растерянность. Понять, что на самом деле означает значение вне нормы — и какие показатели стоит обсудить с врачом — значит превратить запутанный бланк анализов в чёткий следующий шаг. Эти состояния важны потому, что со временем апноэ сна способствует развитию таких проблем, как высокое артериальное давление, сахарный диабет 2 типа и сердечная недостаточность; подробнее об этом можно узнать в нашим материалом о высоком артериальном давлении, читать нашем обзоре сахарного диабета 2 типа, а также прочитать нашей статье о сердечной недостаточности чтобы разобраться в этих взаимосвязях.

Последние научные достижения в области апноэ сна

За последние несколько лет исследования апноэ сна продвинулись значительно вперёд. Вот что показали наиболее актуальные недавние работы — простым языком.

Препарат для снижения веса, который воздействует непосредственно на апноэ. В крупном клиническом исследовании 2024 года инъекционный препарат тирзепатид значительно сократил количество ночных остановок дыхания — нередко примерно вдвое — у взрослых с обструктивным апноэ сна средней и тяжёлой степени в сочетании с ожирением. У некоторых участников улучшение было настолько выраженным, что апноэ перешло в более лёгкую категорию. Исследователи подчёркивают, что препарат действует за счёт снижения веса, а не является самостоятельным средством лечения. Что это значит для вас: если избыточный вес усугубляет апноэ сна, лечение ожирения может напрямую облегчить проблему с дыханием.

CPAP защищает сердце главным образом тогда, когда его используют. Когда исследователи объединили данные многих работ (мета-анализ — исследование, которое обобщает результаты ранее проведённых испытаний), они обнаружили, что CPAP снижал риск повторных сердечных проблем преимущественно у тех, кто применял его регулярно по несколько часов каждую ночь; эпизодическое использование давало незначительный эффект. Что это означает для вас: результат достигается при постоянном, еженочном применении, а не просто при наличии аппарата.

Апноэ сна — это не универсальное состояние. Обзор 2023 года показал, что нагрузка на сердце и сосуды при этом заболевании варьируется от человека к человеку, что объясняет, почему одни пациенты получают больше пользы от лечения, чем другие. Что это значит для вас: ваш риск и оптимальный метод лечения индивидуальны, поэтому стоит обсудить ваши конкретные результаты с врачом, а не сравнивать себя с другими.

Домашние тесты становятся всё точнее. Современные домашние исследования сна совершенствуются по мере того, как устройства оснащаются более чувствительными датчиками и улучшенными алгоритмами анализа, хотя они по-прежнему могут недооценивать лёгкие формы заболевания по сравнению с исследованием в лаборатории. Что это значит для вас: домашний тест — удобный первый шаг, однако нормальный результат при сохраняющихся симптомах может потребовать проведения полноценного лабораторного исследования.

Глоссарий

Часто задаваемые вопросы об апноэ сна

Опасно ли апноэ сна? Может ли оно привести к летальному исходу?

Само по себе апноэ сна редко становится непосредственной причиной смерти, однако при отсутствии лечения на протяжении многих лет оно повышает риск серьёзных осложнений: высокого артериального давления, нарушений сердечного ритма, инфаркта, инсульта и сахарного диабета 2 типа, а также увеличивает вероятность дорожно-транспортных происшествий из-за сонливости за рулём. Хорошая новость: эффективное лечение снижает эти риски и, как правило, значительно улучшает качество сна и самочувствие в течение дня. Если вы подозреваете у себя апноэ, пройти обследование — самый важный шаг, который вы можете сделать.

Можно ли проверить наличие апноэ сна в домашних условиях?

Нередко да. Для в целом здоровых взрослых с высокой вероятностью апноэ сна средней или тяжёлой степени домашний тест является проверенным и удобным вариантом, который назначает врач. Он регистрирует ваше дыхание, дыхательные усилия и уровень кислорода в крови в течение ночи прямо у вас дома. Однако домашние тесты могут недооценивать лёгкие формы заболевания и не подходят людям со значимыми заболеваниями сердца или лёгких, поэтому нормальный результат при сохраняющихся симптомах может стать основанием для проведения полноценного исследования в лаборатории.

Можно ли диагностировать апноэ сна с помощью анализа крови?

Нет. Апноэ во сне можно диагностировать только с помощью исследования сна, которое фиксирует количество остановок дыхания за ночь. Анализы крови играют вспомогательную роль: они помогают выявить состояния, которые часто сопровождают апноэ, — повышенный сахар в крови, нарушение уровня холестерина и сниженную функцию щитовидной железы. Лечение этих состояний наряду с апноэ защищает ваше здоровье в целом, однако сам диагноз всегда ставится на основании исследования сна.

Помогают ли капы или стоматологические аппараты при апноэ во сне?

Индивидуальный внутриротовой аппарат — так называемое устройство для выдвижения нижней челюсти — может хорошо помогать при лёгкой и умеренной обструктивной апноэ сна, а также тем, кто не переносит CPAP-терапию. Он слегка выдвигает нижнюю челюсть вперёд, удерживая дыхательные пути открытыми. Его должен подбирать стоматолог, специализирующийся на медицине сна, а не приобретать самостоятельно в аптеке; эффективность лечения, как правило, проверяется повторным исследованием сна. При тяжёлой форме заболевания CPAP обычно остаётся более действенным методом.

Могут ли препараты для снижения веса, такие как Zepbound, лечить апноэ сна?

Некоторым людям — да. В 2024 году FDA одобрило тирзепатид (Zepbound) как первый препарат для лечения апноэ во сне средней и тяжёлой степени у взрослых с ожирением; он применяется в сочетании с низкокалорийной диетой и повышением физической активности. Препарат действует главным образом за счёт снижения веса, что уменьшает количество остановок дыхания. Он подходит не всем — в особенности людям без ожирения, — поэтому вопрос о его применении следует обсудить с вашим врачом.

К какому врачу обратиться при апноэ во сне?

Начните с визита к терапевту или врачу общей практики: он оценит ваши симптомы, направит на исследование сна и при необходимости даст направление к узкому специалисту. Многие пациенты затем наблюдаются у сомнолога. В зависимости от ситуации к лечению могут подключиться оториноларинголог, стоматолог со специализацией в медицине сна или кардиолог. Командный подход распространён, особенно когда апноэ сочетается с сердечно-сосудистыми или метаболическими заболеваниями.

Источники

• Национальный институт сердца, лёгких и крови (NHLBI) — Апноэ во сне — nhlbi.nih.gov
• Mayo Clinic — Апноэ во сне: симптомы и причины — mayoclinic.org
• Американская академия медицины сна — Обструктивная апноэ сна (Sleep Education) — sleepeducation.org
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США — FDA одобрило первый препарат для лечения обструктивного апноэ во сне, 2024 — fda.gov
• Malhotra A, et al. — Тирзепатид в лечении обструктивного апноэ во сне и ожирения — New England Journal of Medicine, 2024 — doi.org/10.1056/NEJMoa2404881
• Приверженность CPAP-терапии и риск повторных сердечно-сосудистых событий: метаанализ — JAMA, 2023 — doi.org/10.1001/jama.2023.17465
• Гетерогенность обструктивного апноэ во сне и сердечно-сосудистые заболевания — Nature Reviews Cardiology, 2023 — doi.org/10.1038/s41569-023-00846-6
• Обнаружение вегетативных пробуждений и кардиореспираторная стадирование сна повышают точность домашних тестов на апноэ сна — Frontiers in Physiology, 2023 — doi.org/10.3389/fphys.2023.1254679

Дополнительная информация

• Комплексное метаболическое исследование: как интерпретировать результаты.
• HOMA-IR: что означает ваш показатель инсулинорезистентности
• Высокий уровень холестерина: понимание, профилактика и действия.
• С-реактивный белок (СРБ): понимание этого маркера воспаления.
• Повышенный ТТГ: симптомы, причины и риски

Анализируйте результаты лабораторных исследований с помощью AI DiagMe.

Получите результаты анализа за считанные минуты.

Апноэ сна редко бывает единственной проблемой — оно нередко сопровождается повышенным сахаром в крови, нарушением холестерина или сниженной функцией щитовидной железы, и всё это отражается в анализах задолго до появления явных симптомов. AI DiagMe помогает разобраться в таких распространённых показателях, как HbA1c, глюкоза натощак, липидный профиль и ТТГ, превращая страницу с цифрами в понятное объяснение. Сервис помогает вам понять ваши результаты и подготовить более точные вопросы к врачу; он не ставит диагноз «апноэ сна» и не заменяет вашего врача, который остаётся вашим главным ориентиром в вопросах обследования и лечения.