幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称幽门螺杆菌、H. pylori）是一种生活在胃黏膜中的螺旋状细菌。通常在童年时感染，可能终身留在体内。多数带有幽门螺杆菌的人从未出现症状，但这种感染会让胃黏膜持续发炎（胃炎），并且是胃溃疡和胃癌的主要原因之一。
好消息是：幽门螺杆菌很容易用呼气试验、粪便检查或内镜活检侦测到，并且可以用 14 天的抗生素加上一种抑制胃酸的药物治愈。美国的肠胃科医生表示，每个检查呈阳性的人都应该接受治疗，并在至少四周后复查。
以下内容包括：症状、该选哪种检查与如何准备、2024 年的治疗方式、与贫血和胃癌的关联，以及最新研究。
重点摘要
- 北美约 30% 至 40% 的人、全球 44% 的成年人带有幽门螺杆菌；多数人没有任何感觉。
- 尿素呼气试验、粪便抗原检查和胃活检可显示活动性感染；血液抗体检查则不行。
- 做呼气或粪便检查前，需停用质子泵抑制剂 2 周，并停用抗生素与铋剂 4 周。
- 美国的首选治疗是 14 天的铋剂四合一疗法；rifabutin 三合一疗法和以 vonoprazan 为基础的疗法是替代方案。
- 根除感染能治疗溃疡并降低胃癌风险，所以一定要做根除确认检查。
什么是幽门螺杆菌？
幽门螺杆菌是一种适应了在胃酸中存活的细菌。它会产生一种称为尿素酶的酶，将尿素分解成二氧化碳：呼气试验侦测的就是这个化学反应。
一旦定居下来，幽门螺杆菌会让胃黏膜持续发炎（慢性胃炎）。根据美国国家癌症研究院，会产生一种名为 CagA 毒素的菌株与胃癌的关联更强。世界卫生组织将幽门螺杆菌列为第 1 类（确定）致癌物，2022 年的 Maastricht VI/Florence 共识则把它视为应该一律治疗的感染性疾病。
2024 年一项涵盖 111 个国家、1,748 项研究的荟萃分析发现，2015 至 2022 年间全球有 43.9% 的成年人受到感染，低于 1990 年以前的 52.6%。在儿童和青少年中为 35.1%。美国肠胃病学会（ACG）估计北美的盛行率为 30% 至 40%。
幽门螺杆菌如何传播，谁有风险
幽门螺杆菌如何在人与人之间传染，目前并不完全清楚。美国国家糖尿病与消化及肾脏疾病研究院（NIDDK）指出，它可能经由感染者的唾液、呕吐物或粪便，或受到这些物质污染的食物或水传播。多数感染始于童年。
它会在家庭中聚集：在 2026 年一项针对越南 193 个家庭的研究中，父母两人都受感染的孩子有 58% 带有幽门螺杆菌，只有一位受感染则为 38.2%。ACG 建议，带有幽门螺杆菌者的成年同住家人也应该接受检查。
如果您符合以下情况，风险较高：
- 在拥挤的住所或卫生条件不佳的环境中长大；
- 出生于或移民自幽门螺杆菌和胃癌常见的地区；
- 在美国是黑人或西语裔：约 1999 至 2000 年，非西语裔黑人成人有 52%、墨西哥裔美国成人有 64% 受到感染，而非西语裔白人成人为 21%（美国国家癌症研究院）。
幽门螺杆菌的症状与警讯
MedlinePlus 指出，幽门螺杆菌通常不会引起症状。如果有症状，来自胃炎或溃疡：
- 肚脐与胸骨之间的上腹部隐隐作痛或灼痛，常在空腹时出现；
- 腹胀、打嗝和很快就觉得饱；
- 恶心，有时呕吐，以及食欲不振；
- 不明原因的体重减轻。
空腹时疼痛还有其他原因；我们的饿了会恶心指南有助于厘清。
儿童幽门螺杆菌感染的症状
克利夫兰诊所估计，受感染的儿童只有 5% 至 10% 有症状，主要是腹痛、恶心或呕吐。2025 年的一项荟萃分析发现，受感染的儿童缺铁（比值比 1.52）与缺铁性贫血（1.83）的几率较高。
幽门螺杆菌可能导致什么
多数带有幽门螺杆菌的人不会发生并发症，但这种感染是数种疾病的幕后原因：
- 消化性溃疡。幽门螺杆菌与消炎止痛药（NSAIDs，例如布洛芬、萘普生或阿斯匹灵）是两大最常见的原因，两者合并会增加风险。
- 胃癌。美国国家癌症研究院指出，大多数胃腺癌可归因于幽门螺杆菌。请参阅我们的胃癌症状与成因指南。
- 胃 MALT 淋巴瘤，一种罕见的胃部淋巴瘤（美国每年每 10 万人约 1 例）。几乎所有患者都有幽门螺杆菌的迹象，抗生素能使这些肿瘤缩小。请参阅淋巴瘤症状与检查。
- 缺铁性贫血。受感染者发生缺铁性贫血的几率较高（荟萃分析的合并比值比为 1.72），而在铁剂之外加上根除治疗，比单用铁剂更能提高铁蛋白。
- 免疫性血小板低下症（ITP），一种免疫引起的血小板偏低。在一项系统性回顾中，根除治疗后，幽门螺杆菌阳性的患者有 51.2% 血小板上升，阴性者则为 8.8%。
- 自身免疫性胃炎与维生素 B12。自身免疫性胃炎影响约 3.85% 的人，在幽门螺杆菌常见的地方更常见（2025 年荟萃分析）；其晚期的恶性贫血会造成 B12 缺乏。幽门螺杆菌与低 B12 之间的直接关联则较不明确。
与大肠癌之间可能的关联，我们在幽门螺杆菌检查与大肠癌的新闻分析中有讨论。
谁应该做幽门螺杆菌检查？
2024 年 ACG 指引列出建议检查的情况：
- 60 岁以前、没有警示症状的消化不良（腹胀、胃痛），若胃癌风险高则为 50 岁以前；
- 目前或过去有消化性溃疡、长期使用 NSAIDs，或在开始每天服用阿斯匹灵之前；
- 不明原因的缺铁性贫血，或免疫性血小板低下症（ITP）；
- 带有幽门螺杆菌者的成年同住家人；
- 胃癌家族史、移民自高发生率地区，或属于高风险的种族或族群；
- 胃部的癌前病变（萎缩、肠上皮化生、发育不良）、自身免疫性胃炎、胃 MALT 淋巴瘤或胃息肉。
若消化不良伴随警示症状（出血、呕吐、不明原因体重减轻、缺铁）、有使用 NSAIDs 或有胃癌家族史，则应改做内镜并取活检。
幽门螺杆菌检查：呼气、粪便、血液与内镜
有些检查显示活动性感染；有一种只能显示您曾经接触过这种细菌。
尿素呼气试验
幽门螺杆菌呼气试验是最准确的非侵入性选项。您对着袋子吹气，吞下以特殊碳原子标记的尿素，约 15 分钟后再对第二个袋子吹气；如果有幽门螺杆菌，标记的碳就会出现在您的呼气中。在一项涵盖 101 项研究（1 万 1,003 人）的 Cochrane 回顾中，在固定特异度为 90% 时，碳-13 呼气试验能侦测到 94% 的感染。
粪便抗原检查
幽门螺杆菌粪便检查是在您在家采集的少量粪便中寻找细菌蛋白质（抗原）。它能在治疗前后显示活动性感染；在 Cochrane 分析中，其敏感度为 83%。它和寻找引起腹泻细菌的粪便培养检查不同。部分实验室提供的粪便 PCR 也能提示 clarithromycin 耐药性。
血液抗体检查（血清学检查）
血液检查测量抗体。MedlinePlus 说明，由于它无法区分是目前还是过去的感染，也就不能用来确认根除，因此很少使用。请参阅我们的血清学检查指南。
内镜与活检
上消化道内镜检查时，会将一支细小的摄影机放入胃中，取下小块组织，以显微镜、快速尿素酶（CLO）试验、培养或 PCR 来检查。培养和分子检查能显示这种细菌对哪些抗生素有耐药性。内镜是最准确的方法，也能看到溃疡或可疑病灶。
| 检查 | 能显示活动性感染吗？ | 敏感度（Cochrane，特异度 90%） | 适合用于根除确认吗？ |
|---|---|---|---|
| 尿素呼气试验（碳-13） | 能 | 94% | 适合 |
| 尿素呼气试验（碳-14） | 能 | 92% | 适合 |
| 粪便抗原检查 | 能 | 83% | 适合 |
| 血液抗体（血清学） | 不能：是现在还是过去 | 84% | 不适合 |
| 内镜活检（组织学、快速尿素酶、培养、PCR） | 能 | 参考标准 | 适合，且本来就需要做内镜时 |
如何为幽门螺杆菌检查做准备
为避免呼气、粪便或活检检查出现伪阴性，ACG 建议：
- 检查前 2 周停用质子泵抑制剂（omeprazole、pantoprazole 等）；
- 检查前 4 周停用抗生素和铋制剂（例如 Pepto-Bismol）；
- 做呼气试验或内镜前，依诊所指示禁食数小时。
停用任何药物之前请先询问医生。结果通常在一到三天内出来。
如何解读幽门螺杆菌的检查结果
呼气、粪便或活检检查呈阳性，表示有需要治疗的活动性感染。阴性结果通常表示没有感染，除非您最近服用了上述药物。单独一项抗体检查呈阳性，并不能证明目前有感染。
血液检查常用来寻找感染造成的后果。成人常见数值（美制与 SI 单位；各实验室范围不同）：
| 检查项目 | 常见范围（美制单位） | SI 单位 | 与幽门螺杆菌的关系 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | 男性 13.8-17.2 g/dL；女性 12.1-15.1 g/dL | 男性 138-172 g/L；女性 121-151 g/L | 缺铁或溃疡出血造成贫血时偏低 |
| 铁蛋白 | 男性 30-400 ng/mL；女性 13-150 ng/mL | 男性 30-400 µg/L；女性 13-150 µg/L | 体内铁保存耗尽时偏低；不明原因缺铁是检查的理由 |
| 血小板计数 | 150,000-400,000/µL | 150-400 × 10⁹/L | ITP 时偏低；低于 50 × 10⁹/L 会增加出血风险 |
| 维生素 B12 | 299-1,054 pg/mL | 219-773 pmol/L | 低于 299 pg/mL（219 pmol/L）可能表示缺乏，如自身免疫性胃炎 |
如果您的全血细胞计数显示贫血，铁质检查检查能告诉您问题是否出在铁。我们关于铁蛋白偏低、血小板计数结果和维生素 B12 偏低的指南会详细说明各项数值。
幽门螺杆菌的治疗：2024 年 ACG 疗法
每个检查呈阳性的人都应该接受治疗，而抗生素耐药性会左右选择。一项美国荟萃分析（2011-2021 年）发现，菌株对 metronidazole 的耐药性为 42.1%，levofloxacin 为 37.6%，clarithromycin 为 31.5%，但 amoxicillin 只有 2.6%，tetracycline 为 0.87%，rifabutin 为 0.17%。只有在检查显示菌株敏感时，才会使用含 clarithromycin 或 levofloxacin 的疗法。在中国大陆，常用的首选方案是含铋剂的四联疗法，疗程多为 14 天；新加坡的做法类似。具体用药请以医生的说明为准。
| 疗法（14 天） | 药物 | 在 2024 年 ACG 指引中的定位 |
|---|---|---|
| 优化的铋剂四合一疗法 | 质子泵抑制剂每天 2 次、铋每天 4 次、tetracycline 500 mg 每天 4 次、metronidazole 500 mg 每天 3-4 次 | 耐药性未知时优先的首次治疗；首次失败后优先选择 |
| Rifabutin 三合一疗法 | Rifabutin 50 mg、amoxicillin 1,000 mg 与 omeprazole 40 mg，每天 3 次 | 替代的首次治疗（无青霉素过敏）；铋剂四合一失败后的选项 |
| Vonoprazan 二合一疗法 | Vonoprazan 20 mg 每天 2 次、amoxicillin 1,000 mg 每天 3 次 | 替代的首次治疗（无青霉素过敏） |
| Vonoprazan 三合一疗法 | Vonoprazan 20 mg、clarithromycin 500 mg、amoxicillin 1,000 mg，每天 2 次 | 当 clarithromycin 耐药性不太可能或已排除时建议使用 |
| Levofloxacin 三合一疗法 | 质子泵抑制剂与 amoxicillin 每天 2 次、levofloxacin 500 mg 每天 1 次 | 仅在证实菌株敏感时使用 |
Vonoprazan 是一种钾离子竞争性酸阻滞剂，抑制胃酸的力道比传统质子泵抑制剂更强、更持久，有助于抗生素发挥作用。如果您被标示为对青霉素过敏，由于 amoxicillin 是数种疗法的一部分，ACG 建议转介做正式的青霉素过敏检测。
幽门螺杆菌治疗的副作用
多数副作用轻微，疗程结束就会停止。在 rifabutin 试验中，最常见的是腹泻（12.7%）、头痛（11.9%）和尿液变色（9.3%）。铋可能使粪便和舌头变黑；MedlinePlus 指出这是无害的，数天内就会消退，不要与舌头上的黑点或出血混淆。即使觉得好多了，也要把每一剂都吃完。
根除确认检查
治疗可能失败，所以 ACG 建议每个人在治疗后至少 4 周做根除确认检查：呼气试验、粪便抗原检查或活检，并与先前一样先停药，绝不用血液检查。如果幽门螺杆菌仍在，就会选择不同的疗法。
幽门螺杆菌可以预防吗？
目前没有疫苗。MedlinePlus 建议勤洗手、食物妥善烹调并饮用安全的水。如 ACG 所建议，检查与感染者同住的成人，也能限制家庭内的传播。
治愈后，再度感染并不常见。一项涵盖 132 项研究的荟萃分析发现，全球每年的复发率为 4.3%，在人类发展指数极高的国家降到 3.1%。幼童的复发率较高：在 2024 年一项儿科荟萃分析中，5 岁以下儿童为 30%。
何时该看医生
如果出现以下情况，请就幽门螺杆菌检查咨询您的医生：
- 反复出现上腹灼痛、腹胀或恶心；
- 曾得过溃疡、正在使用 NSAIDs，或即将开始每天服用阿斯匹灵；
- 有不明原因的缺铁或血小板偏低；
- 与带有幽门螺杆菌的人同住，或父母、手足或子女曾罹患胃癌；
- 治疗后仍有症状，或从未做过根除确认检查。
如果呕吐带血或像咖啡渣、解黑色焦油状便或血便、突发剧烈腹痛、昏厥或心跳急促，请拨打急救电话（中国大陆 120，新加坡 995）：这些是溃疡出血或穿孔的征兆。不明原因的体重减轻、反复呕吐或新出现的缺铁需要尽快就医，因为 ACG 将它们视为需要做内镜的警示症状。
幽门螺杆菌的最新科学进展
美国新指引不再把 clarithromycin 三合一疗法当作缺省
2024 年 9 月发表的 ACG 指引建议，在抗生素耐药性未知时，以 14 天的铋剂四合一疗法作为优先的首次治疗，rifabutin 三合一疗法或 vonoprazan 二合一疗法则为替代方案。它也让根除确认检查成为每个人的标准做法。如果您过去接受过治疗但从未复查，请要求做呼气或粪便检查。
Vonoprazan 疗法胜过较旧的抑酸剂
在 PHALCON-HP 试验（美国与欧洲 1,046 名成人）中，vonoprazan 三合一疗法的根除率达 80.8%，vonoprazan 二合一疗法为 77.2%，而 lansoprazole 三合一疗法为 68.5%。在对 clarithromycin 有耐药性的感染中，差距很大：65.8% 和 69.6%，相对于 31.9%。美国 FDA 于 2022 年 5 月批准了 vonoprazan 的治疗组合包。
治疗幽门螺杆菌可预防胃癌
2025 年一项随机试验的荟萃分析发现，根除治疗使受感染的健康人胃癌风险降低约三分之一（相对风险 0.64），胃癌死亡风险降低（0.78）。在韩国一项针对胃癌患者亲属的试验中，9.2 年间接受治疗的参与者有 1.2% 发生癌症，安慰剂组为 2.7%。国际癌症研究署预估，2008 至 2017 年出生的人中，一生中将有 1,560 万例胃癌，其中 76% 可归因于幽门螺杆菌。
ITP 患者根除后血小板上升
2026 年一项纳入 8 项随机试验（297 名免疫性血小板低下症患者）的荟萃分析发现，幽门螺杆菌根除后没有反应的人减少（风险比 0.65），约六个月时血小板计数的升幅较大（约多 62 × 10⁹/L）。这些试验规模很小，所以还需要更大型的研究。
在家复查
迈阿密大学的一项试验（NCT07224048）于 2026 年 4 月完成，在 50 名治疗后至少六周的成人中，比较居家呼气试验与亲自到院复查。结果仍在等待中；更方便的居家检查可能帮助更多人确认自己已经治愈。
哪些检查有帮助？
幽门螺杆菌检查中常一起安排的检查：
- 用来诊断感染的尿素呼气试验或粪便抗原检查，以及治疗后至少 4 周再做一次；
- 针对贫血的全血细胞计数、铁蛋白与铁质检查（请见我们的贫血症状与血液检查指南）；
- 怀疑自身免疫性胃炎时检查维生素 B12；
- 有警示征兆或治疗失败后，做内镜、活检、培养或 PCR。
名词解释
- 胃炎：胃黏膜发炎。
- 消化性溃疡：胃或小肠第一段（十二指肠）黏膜上的溃疡。
- 尿素酶：呼气试验和快速尿素酶（CLO）试验所侦测的幽门螺杆菌酶。
- 质子泵抑制剂与钾离子竞争性酸阻滞剂：omeprazole、vonoprazan 等抑酸药物。
- 铋剂四合一疗法：将质子泵抑制剂、铋、tetracycline 和 metronidazole 一起服用 14 天。
- 根除确认检查：治疗后至少 4 周做的呼气、粪便或活检检查，用来确认细菌已清除。
- 免疫性血小板低下症（ITP）：由免疫系统引起的血小板偏低。
常见问题
胃里的幽门螺杆菌是什么？
一种生活在胃黏膜中、会造成慢性胃炎的细菌。全球约有 44% 的成人受到感染；多数没有症状，但可能导致溃疡和胃癌。
幽门螺杆菌会经由接吻或唾液传染吗？
唾液是可能的传播途径之一，但多数感染是在童年得到的。与其避开伴侣，不如接受治疗并确认根除；如 ACG 所建议，同住的成人也可以接受检查。
幽门螺杆菌治疗可能有哪些副作用？
腹泻、恶心、头痛，使用铋时舌头和粪便会变黑。Rifabutin 可能使尿液变色。这些副作用通常轻微，14 天后就会停止。严重腹泻时请联系医生，如果注意到耳鸣，请停用铋并联系医生。
儿童幽门螺杆菌感染的症状有哪些？
大多没有症状。如果有：腹痛、恶心、呕吐和食欲不佳。不明原因的缺铁也可能是线索。
幽门螺杆菌可以治愈吗？
可以。在建议的 14 天疗法试验中，约 77% 至 89% 的人在第一个疗程就治愈；如果失败，会改用不同的组合。
如何清除胃里的幽门螺杆菌？
使用处方抗生素搭配强效抑酸药物，通常还加上铋，如上述疗法；指引中并不包含任何民俗疗法。益生菌可能减少副作用（伞状综述中风险比 0.54），但证据薄弱。
幽门螺杆菌会复发吗？
成人很少复发：在高收入国家，每年复发率约为 3%。根除确认检查呈阳性，通常表示治疗失败，而不是新的感染。
幽门螺杆菌引起的胃癌有哪些症状？
早期胃癌常常没有症状。警讯包括挥之不去的消化不良、非刻意的体重减轻、反复呕吐、黑便等出血征象，以及缺铁。如果注意到其中任何一项，请尽快看医生。
数据源
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- Cleveland Clinic — H. Pylori Infection — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
- Cleveland Clinic — H. Pylori Tests — Cleveland Clinic — clevelandclinic.org
延伸阅读
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