2026年7月29日，美國心臟協會（AHA）公佈了一項刊登在《美國心臟協會雜誌》（JAHA）的獨立分析，首次為2025年高血壓指引的影響提供具體數字：美國有2,280萬名成年人明確符合服用降血壓藥的條件，其中970萬人（超過40%）並沒有接受藥物治療。研究方法中有一個細節，對手持化驗報告的人特別重要：在2025年指引下，是否開始服藥不再只取決於你的血壓讀數，而是要經過一個風險評分，而這個評分要用到血液和尿液的化驗結果。
7月29日的分析發現了甚麼？
分析發現，美國大量符合服藥條件的高血壓患者沒有接受治療，而治療與較低的死亡風險相關。英國基爾大學和曼徹斯特大學的研究人員，把2025年美國心臟協會及美國心臟病學會的建議應用於全國調查數據。在8,100萬名確診高血壓的美國成年人中，有2,280萬人因血壓讀數達130/80 mmHg或以上而符合指引的服藥門檻；其中1,310萬人已接受治療，970萬人沒有。在符合條件的成年人中，服藥與全因死亡風險降低23%、心臟相關死亡風險降低50%有關。作者估計，如果為所有符合條件但未接受治療的人提供治療，未來十年可避免約20萬宗全因死亡及16.2萬宗心血管死亡。最能受惠的人年紀較大（平均66歲），並較多患有糖尿病和慢性腎病。有一個限制值得直說：研究只在一次調查中量度血壓，而指引本身要求在不同場合多次量度。
為何血壓數字不再是唯一的決定因素？
因為2025年美國指引要求醫生同時計算心血管風險評分，而評分要用到化驗結果。指引仍以改變生活習慣為基礎，並為30至79歲、沒有已確診心血管病的成年人加入第二步：用美國心臟協會的PREVENT方程式估算10年及30年風險。實際結果是，兩個血壓讀數相同的人可能得到不同建議，因為評分亦會考慮血液和腎臟的情況。研究資深作者引述的門檻很具體：血壓低於140/90 mmHg、沒有心臟病、中風、慢性腎病或糖尿病病史，而PREVENT 10年風險低於7.5%的人，可以合理地先由改變生活習慣開始；高於這個水平，就要考慮藥物。這些都必須有化驗數值才能計算。
香港的標準與美國不同。根據衞生署衞生防護中心，成年人收縮壓持續處於140 mmHg或以上，或舒張壓持續處於90 mmHg或以上，便是患上高血壓；收縮壓120至139 mmHg或舒張壓80至89 mmHg則屬於前期高血壓，應多加注意。衞生署2020至22年度人口健康調查顯示，15至84歲人士的高血壓總患病率為29.5%，其中12.1%沒有自述病史，是在身體檢查時才發現血壓偏高。PREVENT方程式以美國數據建立，香港醫生未必採用同一工具，但「血壓加化驗結果一起評估風險」的原則同樣適用。
哪些化驗數值會用來計算風險評分？
PREVENT必須用到總膽固醇、HDL膽固醇和由肌酸酐推算的eGFR三項血液數值，另外兩項可選。PREVENT的設計，是使用基層醫療診所本來已有的資料。三項來自抽血、而且不可缺少：總膽固醇、HDL膽固醇，以及估算腎小球濾過率eGFR（由肌酸酐水平推算）。加入腎功能，正是PREVENT與它所取代的舊方程式最大的分別。另外兩項屬可選，可令估算更準確：HbA1c及尿液的尿白蛋白肌酸酐比率。香港化驗報告一般以mmol/L表示膽固醇，以mL/min/1.73 m²表示eGFR。
| 數值 | 在報告哪裏出現 | 在決定中的角色 |
|---|---|---|
| 總膽固醇 | 血脂檢查 | 風險評分的必要數值 |
| HDL膽固醇 | 血脂檢查 | 風險評分的必要數值 |
| eGFR（由肌酸酐推算） | 代謝或腎功能檢查 | 必要數值；PREVENT新加入的腎臟指標 |
| HbA1c | 多數檢查中需另外要求 | 可選；令估算更準確，糖尿病患者尤其重要 |
| 尿白蛋白肌酸酐比率（ACR） | 尿液檢查，需指明項目 | 可選；最常被略過的數值 |
| 鉀及肌酸酐 | 代謝檢查 | 不是風險評分數值；開始治療前作基線，治療後作安全跟進 |
如果你最近的報告既沒有血脂一行，也沒有腎小球濾過率，那麼你的治療計劃背後的風險評分，就是在資料不完整的情況下估算的。這是下次覆診時值得提出的問題。
最新科學研究對你有甚麼影響？
有四項發現可以轉化為實際行動。第一，一項2024年刊登在《美國醫學會雜誌》（JAMA）的分析，模擬以PREVENT方程式取代舊的合併群組方程式（pooled cohort equations）會怎樣：同一人口中，約一半美國成年人會轉到較低的風險類別，只有極少數會升到較高類別。同一個人、同一個血壓，換了計算工具，建議就不同。這不是不信任評分的理由，但說明你應該知道醫生用的是哪個工具、輸入了哪些數值。
第二，可選的檢查正是最常被略過的那一項。一項丹麥研究追蹤了144,644名開始服用降血壓藥的病人，發現80%在開始治療時從未量度尿白蛋白肌酸酐比率。在有量度的人當中，白蛋白偏高者兩年內發生嚴重心血管事件的風險大約高一倍，腎功能下降的風險亦明顯較高。第三，一項2025年的群組分析更進一步，發現即使數值處於傳統上的正常範圍，即10至30 mg/g（約1.1至3.4 mg/mmol；香港化驗所多以mg/mmol報告），高血壓患者的死亡率仍然較高。一篇2025年刊登在《Circulation》的回顧，主張把這個比率視為貫穿心臟、腎臟和代謝健康的統一指標，而不只是腎臟的附加項目。實際意思很簡單：主動要求檢查尿白蛋白肌酸酐比率，而且不要把「偏低但不是零」的結果當作沒事。
第四，開始服藥後，兩個熟悉的數值會由風險數值變成安全監察工具。現行建議是在開始服用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻斷劑（ARB）後，再驗血鉀水平和肌酸酐；一項2025年刊登在《Journal of Hypertension》的研究建立了預測模型，找出哪些人需要更密切監察。令人安心的另一面來自一項2026年針對9,926名病人的新加坡基層醫療研究：高血鉀出現於1.8%的病人，肌酸酐上升30%或以上則出現於2.5%。情況不常見，但這正是跟進抽血存在的原因。與其等通知，不如主動問清楚何時安排。
覆診前怎樣先看自己的報告？
三項檢查已涵蓋大部分重點。第一，找找有沒有血脂一行和腎小球濾過率，這兩項是評分的主要依據。第二，找找有沒有尿白蛋白肌酸酐比率或微量白蛋白尿結果，如果沒有，這就是應該要求的檢查。第三，對單一次異常的肌酸酐要審慎，因為濾過率估算會受肌肉量和身體水分影響，這也是為何胱抑素C越來越常與肌酸酐並用，以及脫水會同時影響血壓和化驗結果。血脂方面亦一樣，報告上的數字很多時是計算出來而非直接量度的。
詞彙表
- PREVENT方程式：美國心臟協會的風險計算工具，以血壓、膽固醇和腎臟指標估算10年及30年內發生心血管事件的機會。
- eGFR：估算腎小球濾過率，以肌酸酐計算，概括腎臟的過濾能力。
- 尿白蛋白肌酸酐比率（ACR）：檢測尿液中少量白蛋白滲漏的尿液檢查，是血管和腎臟受壓的早期徵兆。
- 一級預防：為從未發生心臟病發或中風的人提供治療，以預防第一次發生。
- 高血鉀（hyperkalemia）：血鉀高於參考範圍，部分降血壓藥可引致。
常見問題
開始服降血壓藥前需要驗血嗎？
實際上需要。2025年美國指引要求作風險估算，而估算需要總膽固醇、HDL膽固醇及由肌酸酐推算的濾過率。大部分藥物在開始服用前亦會先驗鉀和肌酸酐作基線，所以同一次抽血通常可以兼顧兩個目的。
PREVENT評分低於7.5%是甚麼意思？
意思是估計未來10年發生心血管事件的機會低於每100人中7.5人。對血壓低於140/90 mmHg、沒有心臟、腎臟或糖尿病病史的人來說，一般支持先由改變生活習慣開始，而不是服藥。這個數字是討論的起點，不是定論。
尿白蛋白肌酸酐比率屬於例行驗血嗎？
不屬於。它是尿液檢查，必須特別要求。丹麥數據顯示，每五名開始降血壓治療的病人中，有四人從未做過這項檢查，而結果超出正常範圍代表心血管和腎臟風險明顯較高。
我的血壓是132/84，是否代表要服藥？
單憑這個數字並不代表。按美國指引，這個讀數屬於需要估算風險、並在不同場合重複量度後才作決定的範圍；按香港衞生署的標準，則屬於前期高血壓，應多加注意。最終取決於讀數、以化驗結果計算的風險評分，以及你的病史三者的組合。
參考資料
- 衞生署衞生防護中心：高血壓。chp.gov.hk
- American Heart Association. Independent study: nearly 1 in 3 US adults with high blood pressure may need medication. 2026年7月29日. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. 報道及研究摘要
- American Heart Association. 2025 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. professional.heart.org
- American Heart Association. PREVENT risk calculator. professional.heart.org
- 美國國家心肺血液研究所（NHLBI）. High Blood Pressure. nhlbi.nih.gov
- 美國國家腎臟基金會（National Kidney Foundation）. Albuminuria. kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
延伸閱讀
用AI DiagMe看懂你的化驗報告
血壓治療的決定，現在是一個讀數加上幾項化驗數值，而這些數值只有放在一起才有意義。AI DiagMe幫助你了解膽固醇、腎功能和血糖指標整體代表甚麼，找出報告上缺少了哪一行，讓你帶着合適的問題、而不是一堆數字去下一次覆診。這個工具幫助你理解化驗結果；它不作診斷，亦不能取代醫生。幾分鐘內取得解讀。
