เมื่อวันที่ 29 กรกฎาคม 2026 สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกา (American Heart Association) รายงานผลการวิเคราะห์อิสระที่ตีพิมพ์ใน Journal of the American Heart Association ซึ่งระบุตัวเลขชัดเจนสำหรับแนวทางการรักษาความดันโลหิตสูงปี 2025 ว่า ผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน 22.8 ล้านคนมีคุณสมบัติชัดเจนในการรับยาลดความดันโลหิต และในจำนวนนั้น 9.7 ล้านคน หรือมากกว่า 40% ยังไม่ได้รับการรักษา รายละเอียดสำคัญที่ซ่อนอยู่ในวิธีการศึกษานี้มีความหมายอย่างยิ่งสำหรับทุกคนที่มีผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอยู่ในมือ ภายใต้แนวทางปี 2025 การตัดสินใจเริ่มใช้ยาไม่ได้ขึ้นอยู่กับค่าความดันโลหิตเพียงอย่างเดียวอีกต่อไป แต่ต้องผ่านการคำนวณคะแนนความเสี่ยง ซึ่งคะแนนนั้นมาจากผลตรวจเลือดและปัสสาวะ
สิ่งที่การวิเคราะห์เมื่อวันที่ 29 กรกฎาคมค้นพบ
นักวิจัยจากมหาวิทยาลัย Keele และมหาวิทยาลัย Manchester นำคำแนะนำของ American Heart Association และ American College of Cardiology ปี 2025 มาประยุกต์ใช้กับข้อมูลการสำรวจระดับชาติ จากผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน 81 ล้านคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่า ความดันโลหิตสูง, 22.8 ล้านคนมีค่าความดันโลหิตถึงเกณฑ์ที่ต้องใช้ยา คือ 130/80 มม.ปรอทขึ้นไป ในจำนวนนี้ 13.1 ล้านคนได้รับการรักษาอยู่แล้ว และอีก 9.7 ล้านคนยังไม่ได้รับการรักษา สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสิทธิ์ได้รับยา พบว่าการใช้ยาช่วยลดความเสี่ยงเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้ 23% และลดความเสี่ยงเสียชีวิตจากโรคหัวใจได้ถึง 50% หากขยายการรักษาไปยังทุกคนที่มีสิทธิ์แต่ยังไม่ได้รับยา ผู้เขียนประเมินว่าในช่วงทศวรรษหน้าอาจป้องกันการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุได้ราว 200,000 ราย และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดได้อีก 162,000 ราย กลุ่มผู้ใหญ่ที่ได้รับประโยชน์มากที่สุดมักมีอายุมากกว่า โดยมีอายุเฉลี่ย 66 ปี และมีโรคเบาหวานหรือโรคไตเรื้อรังร่วมด้วย ข้อจำกัดหนึ่งที่ควรกล่าวถึงอย่างตรงไปตรงมาคือ ความดันโลหิตในการศึกษานี้วัดเพียงครั้งเดียวในการสำรวจ ในขณะที่แนวทางปฏิบัติจริงกำหนดให้วัดหลายครั้งในหลายโอกาส
ทำไมตัวเลขความดันโลหิตของคุณจึงไม่ใช่ปัจจัยเดียวในการตัดสินใจอีกต่อไป
แนวทางปี 2025 ยังคงให้การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นรากฐานสำคัญ และเพิ่มขั้นตอนที่สองสำหรับผู้ใหญ่อายุ 30 ถึง 79 ปีที่ยังไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ การประเมินความเสี่ยงในช่วง 10 ปีและ 30 ปีข้างหน้า โดยใช้สมการ PREVENT ของสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน ผลที่ตามมาในทางปฏิบัติคือ คนสองคนที่มีค่าความดันโลหิตเท่ากันอาจได้รับคำแนะนำที่แตกต่างกัน เพราะคะแนนความเสี่ยงยังพิจารณาค่าต่าง ๆ ในเลือดและการทำงานของไตด้วย ค่าเกณฑ์ที่ผู้เขียนอาวุโสของการศึกษาอ้างถึงนั้นชัดเจน หากค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 มม.ปรอท ไม่มีประวัติโรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง โรคไตเรื้อรัง หรือเบาหวาน และคะแนนความเสี่ยง 10 ปีตามสมการ PREVENT ต่ำกว่า 7.5% ก็สามารถเริ่มต้นด้วยการปรับวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียวได้อย่างสมเหตุสมผล หากสูงกว่านั้น การใช้ยาจึงเข้ามาเป็นตัวเลือก ทั้งหมดนี้ไม่สามารถคำนวณได้หากไม่มีผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ค่าตรวจทางห้องปฏิบัติการที่ใช้ในการคำนวณคะแนนความเสี่ยง
สมการ PREVENT ถูกออกแบบมาให้ใช้ข้อมูลที่คลินิกดูแลเบื้องต้นมีอยู่แล้ว โดยสามค่าในนั้นมาจากการเจาะเลือดและไม่สามารถละเว้นได้ คอเลสเตอรอลรวม, คอเลสเตอรอล HDLและ eGFRซึ่งเป็นค่าอัตราการกรองของไตที่คำนวณจากค่า ครีเอตินินการเพิ่มการทำงานของไตเข้ามาคือสิ่งที่ทำให้สมการ PREVENT แตกต่างจากสมการเดิมที่ใช้ก่อนหน้า นอกจากนี้ยังมีการตรวจเพิ่มเติมอีกสองรายการที่ไม่บังคับแต่ช่วยให้การประเมินแม่นยำขึ้น HbA1c (ฮีโมโกลบิน A1c) และค่า อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ.
| ค่าที่ตรวจ | ตำแหน่งในรายงานผลของคุณ | บทบาทในการตัดสินใจ |
|---|---|---|
| คอเลสเตอรอลรวม | การตรวจไขมันในเลือด (Lipid panel) | ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการคำนวณคะแนนความเสี่ยง |
| คอเลสเตอรอล HDL | การตรวจไขมันในเลือด (Lipid panel) | ข้อมูลที่จำเป็นสำหรับการคำนวณคะแนนความเสี่ยง |
| eGFR (คำนวณจากครีเอตินิน) | แผงตรวจเมตาบอลิกหรือการทำงานของไต | ข้อมูลที่จำเป็น เป็นค่าการทำงานของไตที่สมการ PREVENT เพิ่มเข้ามา |
| HbA1c (ฮีโมโกลบิน A1c) | สั่งตรวจแยกต่างหากในแผงตรวจส่วนใหญ่ | ไม่บังคับ แต่ช่วยให้การประเมินแม่นยำขึ้น โดยเฉพาะในผู้ที่เป็นเบาหวาน |
| อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ | การตรวจปัสสาวะ สั่งตรวจโดยระบุชื่อโดยตรง | ไม่บังคับ; ข้อมูลที่มักถูกข้ามบ่อยที่สุด |
| โพแทสเซียมและครีเอตินิน | การตรวจเมตาบอลิกแบบครบชุด | ไม่ใช่ข้อมูลความเสี่ยง แต่เป็นค่าพื้นฐานและการติดตามความปลอดภัยเมื่อเริ่มการรักษา |
หากผลตรวจล่าสุดของคุณไม่มีค่าไขมันในเลือดและไม่มีค่าอัตราการกรองของไต คะแนนที่อยู่เบื้องหลังแผนการรักษาของคุณถูกประเมินจากข้อมูลที่ไม่ครบถ้วน นี่เป็นเรื่องที่ควรหยิบยกขึ้นพูดในการนัดครั้งถัดไปของคุณ
งานวิจัยล่าสุดที่เกี่ยวข้องกับคุณ
ผลการค้นพบสี่ประการทำให้เรื่องนี้กลายเป็นสิ่งที่คุณสามารถลงมือทำได้จริง ประการแรก การวิเคราะห์ในวารสาร JAMA ปี 2024 ได้จำลองสิ่งที่เกิดขึ้นเมื่อสมการ PREVENT เข้ามาแทนที่สมการ pooled cohort equations แบบเดิมในกลุ่มประชากรเดียวกัน พบว่าผู้ใหญ่ชาวอเมริกันประมาณครึ่งหนึ่งถูกจัดอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงต่ำกว่า และมีเพียงส่วนน้อยมากที่ถูกจัดอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงขึ้น คนเดิม ความดันโลหิตเดิม แต่ใช้เครื่องคำนวณต่างกัน ผลลัพธ์ที่ได้รับก็ต่างกัน นี่ไม่ใช่เหตุผลที่จะไม่เชื่อถือคะแนน แต่เป็นเหตุผลที่ควรรู้ว่าใช้สมการใดและอ้างอิงจากข้อมูลอะไร
ประการที่สอง การตรวจที่ไม่บังคับมักถูกข้ามไป การศึกษาในเดนมาร์กที่ติดตามผู้ป่วย 144,644 รายที่เริ่มใช้ยาลดความดันโลหิต พบว่า 80% ไม่เคยได้รับการตรวจอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ (urine albumin-to-creatinine ratio) ก่อนเริ่มการรักษา ในกลุ่มที่ได้รับการตรวจ ผู้ที่มีระดับอัลบูมินสูงมีความเสี่ยงต่อเหตุการณ์หัวใจและหลอดเลือดรุนแรงในสองปีสูงกว่าประมาณสองเท่า และมีความเสี่ยงสูงกว่าอย่างเห็นได้ชัดในการสูญเสียการทำงานของไต ประการที่สาม การวิเคราะห์กลุ่มประชากรปี 2025 พบเพิ่มเติมว่าแม้แต่ค่าที่อยู่ในช่วงปกติตามเกณฑ์ทั่วไป คือระหว่าง 10 ถึง 30 mg/g ก็ยังสัมพันธ์กับอัตราการเสียชีวิตที่สูงขึ้นในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง บทความทบทวนปี 2025 ในวารสาร Circulation เสนอให้มองค่านี้เป็นตัวชี้วัดรวมเดียวที่ครอบคลุมสุขภาพหัวใจ ไต และระบบเมตาบอลิก แทนที่จะมองเป็นเพียงตัวชี้วัดของไตเท่านั้น บทสรุปในทางปฏิบัติสั้นมาก คือ ขอตรวจอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะโดยระบุชื่อนี้โดยตรง และอย่าตีความผลที่ต่ำแต่ไม่เป็นศูนย์ว่าไม่มีความหมาย
ประการที่สี่ เมื่อเริ่มใช้ยา ค่าสองตัวที่คุ้นเคยจะกลายเป็นเครื่องมือติดตามความปลอดภัยแทนที่จะเป็นข้อมูลความเสี่ยง แนวทางปัจจุบันแนะนำให้ตรวจซ้ำ โพแทสเซียม และครีเอตินินหลังจากเริ่มใช้ยากลุ่ม ACE inhibitor หรือ angiotensin receptor blocker และการศึกษาในวารสาร Journal of Hypertension ปี 2025 ได้สร้างแบบจำลองการพยากรณ์เพื่อระบุว่าใครต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ข้อมูลที่น่าสบายใจมาจากการศึกษากลุ่มผู้ป่วยในคลินิกปฐมภูมิปี 2026 ที่มีผู้ป่วย 9,926 ราย ซึ่งพบว่าโพแทสเซียมสูงเกิดขึ้นใน 1.8% และครีเอตินินเพิ่มขึ้น 30% หรือมากกว่าใน 2.5% ไม่บ่อยนัก แต่นั่นคือเหตุผลที่มีการเจาะเลือดติดตามผลอยู่ ถามว่ามีนัดตรวจเมื่อไหร่ อย่ารอให้โทรมาหาคุณเอง
อ่านผลตรวจของคุณเองก่อนนัดพบแพทย์
การตรวจสามอย่างครอบคลุมส่วนใหญ่ได้แล้ว ให้มองหาค่าไขมันในเลือดและค่าการกรองของไต เพราะสองค่านี้มีน้ำหนักสำคัญ ให้มองหาค่าอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ หรือผล ไมโครอัลบูมินูเรีย และหากยังไม่มีการตรวจนี้ นั่นคือการตรวจที่ควรขอเพิ่ม และควรระมัดระวังในการแปลผลค่าครีเอตินินที่ผิดปกติเพียงค่าเดียว เนื่องจากการประมาณค่าการกรองอาจคลาดเคลื่อนได้จากมวลกล้ามเนื้อและภาวะน้ำในร่างกาย ซึ่งเป็นเหตุผลหนึ่งที่ ไซสตาติน ซี ถูกนำมาใช้ร่วมกับครีเอตินินมากขึ้น และเป็นเหตุผลที่ ภาวะขาดน้ำสามารถทำให้ทั้งค่าความดันโลหิตและผลแล็บคลาดเคลื่อนได้. หลักการเดียวกันนี้ใช้กับค่าไขมันด้วย โดยตัวเลขที่ปรากฏในรายงานของคุณมักเป็นค่าที่ คำนวณขึ้น ไม่ใช่วัดโดยตรง.
อภิธานศัพท์
- สมการ PREVENT: เครื่องคำนวณความเสี่ยงจาก American Heart Association ที่ประเมินโอกาสเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดในช่วง 10 และ 30 ปีข้างหน้า โดยใช้ค่าความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และค่าการทำงานของไต
- eGFR: อัตราการกรองของไตโดยประมาณ (estimated glomerular filtration rate) คือค่าที่คำนวณจากครีเอตินินเพื่อสรุปประสิทธิภาพการกรองของไต
- อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะ: การตรวจปัสสาวะที่ตรวจพบอัลบูมินในปริมาณเล็กน้อยที่รั่วออกมาในปัสสาวะ ซึ่งเป็นสัญญาณเริ่มต้นของความเครียดต่อหลอดเลือดและไต
- การป้องกันขั้นต้น (Primary prevention): การรักษาที่ให้กับผู้ที่ยังไม่เคยเป็นโรคหัวใจวายหรือโรคหลอดเลือดสมอง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นเป็นครั้งแรก
- ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (Hyperkalemia): ระดับโพแทสเซียมที่สูงกว่าค่าอ้างอิง ซึ่งอาจเกิดจากยาลดความดันโลหิตบางชนิด
คำถามที่พบบ่อย
จำเป็นต้องตรวจเลือดก่อนเริ่มยาลดความดันโลหิตหรือไม่?
ในทางปฏิบัติจำเป็น แนวทางปี 2025 กำหนดให้มีการประเมินความเสี่ยงซึ่งต้องใช้ค่าคอเลสเตอรอลรวม คอเลสเตอรอล HDL และค่าการกรองของไตที่คำนวณจากครีเอตินิน นอกจากนี้ การตรวจค่าพื้นฐานของโพแทสเซียมและครีเอตินินก็เป็นมาตรฐานก่อนเริ่มยาส่วนใหญ่ ดังนั้นการเจาะเลือดครั้งเดียวมักครอบคลุมทั้งสองวัตถุประสงค์
คะแนน PREVENT ต่ำกว่า 7.5% หมายความว่าอย่างไร?
หมายความว่าความเสี่ยงโดยประมาณในการเกิดเหตุการณ์ทางหัวใจและหลอดเลือดในช่วง 10 ปีข้างหน้าต่ำกว่า 7.5 ใน 100 สำหรับผู้ที่มีค่าความดันโลหิตต่ำกว่า 140/90 มม.ปรอท และไม่มีประวัติโรคหัวใจ โรคไต หรือเบาหวาน โดยทั่วไปแล้วสนับสนุนการเริ่มต้นด้วยการปรับพฤติกรรมการใช้ชีวิตก่อนการใช้ยา ตัวเลขนี้เป็นจุดเริ่มต้นของการพูดคุยกับแพทย์ ไม่ใช่คำตัดสินขั้นสุดท้าย
อัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะเป็นส่วนหนึ่งของการตรวจเลือดประจำปีหรือไม่?
ไม่ใช่ เป็นการตรวจปัสสาวะและต้องสั่งตรวจโดยเฉพาะ ข้อมูลจากเดนมาร์กพบว่าผู้ป่วยสี่ในห้ารายที่เริ่มการรักษาความดันโลหิตสูงไม่เคยได้รับการตรวจนี้มาก่อน ทั้งที่ผลที่อยู่นอกช่วงปกติบ่งชี้ถึงความเสี่ยงต่อหัวใจและหลอดเลือดและไตที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
ความดันโลหิตของฉันอยู่ที่ 132/84 มม.ปรอท แบบนี้ต้องใช้ยาหรือเปล่า?
ไม่ใช่แค่ค่าเดียว ค่าที่อ่านได้อยู่ในช่วงที่แนวทางปฏิบัติกำหนดให้ต้องประเมินความเสี่ยงและวัดซ้ำหลายครั้งในวันที่ต่างกันก่อนตัดสินใจ สิ่งที่ช่วยชี้ขาดคือการพิจารณาร่วมกันระหว่างค่าที่วัดได้ คะแนนความเสี่ยงที่คำนวณจากผลแล็บของคุณ และประวัติสุขภาพของคุณ
แหล่งอ้างอิง
- American Heart Association. การศึกษาอิสระ: ผู้ใหญ่ชาวอเมริกันเกือบ 1 ใน 3 ที่มีความดันโลหิตสูงอาจต้องใช้ยา 29 กรกฎาคม 2026 newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. บทสรุปการรายงานและการศึกษา
- American Heart Association. แนวทางปี 2025 สำหรับการป้องกัน การตรวจหา การประเมิน และการจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ใหญ่ professional.heart.org
- American Heart Association. เครื่องคำนวณความเสี่ยง PREVENT professional.heart.org
- National Heart, Lung, and Blood Institute. ความดันโลหิตสูง nhlbi.nih.gov
- National Kidney Foundation. อัลบูมินในปัสสาวะ (Albuminuria) kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
อ่านเพิ่มเติม
- ความดันโลหิตสูง: อาการ ตัวเลขที่ควรรู้ และวิธีลดความดันโลหิต
- ทำความเข้าใจผลตรวจการทำงานของไต
- ผลตรวจไขมันในเลือด (Lipid Panel) วัดอะไรบ้าง
- Lipoprotein(a): การตรวจคอเลสเตอรอลที่แนะนำให้ตรวจอย่างน้อยหนึ่งครั้งในชีวิตสำหรับผู้ใหญ่ทุกคน
- ผลตรวจเลือดแบบครบชุด (Comprehensive Blood Panel) ครอบคลุมอะไรบ้าง
อ่านผลตรวจของคุณให้เข้าใจง่ายด้วย AI DiagMe
การตัดสินใจเรื่องความดันโลหิตในปัจจุบันต้องอาศัยทั้งค่าที่วัดได้และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการหลายรายการประกอบกัน และค่าเหล่านั้นจะมีความหมายก็ต่อเมื่อดูภาพรวมทั้งหมด AI DiagMe ช่วยให้คุณเห็นว่าค่าคอเลสเตอรอล ไต และน้ำตาลในเลือดของคุณบอกอะไรเมื่อมองรวมกัน สังเกตว่ารายงานของคุณขาดค่าใดไป และเตรียมคำถามที่ถูกต้องไปพบแพทย์ครั้งถัดไป แทนที่จะนำแค่ตัวเลขไปกองให้ดู เครื่องมือนี้ช่วยให้คุณเข้าใจผลตรวจของตัวเอง แต่ไม่ได้วินิจฉัยโรคและไม่ได้แทนที่แพทย์ของคุณ รับคำอธิบายผลตรวจภายในไม่กี่นาที.
