29 июля 2026 года Американская кардиологическая ассоциация опубликовала результаты независимого анализа, вышедшего в Journal of the American Heart Association, который впервые перевёл рекомендации по высокому артериальному давлению 2025 года в конкретные цифры: 22,8 миллиона взрослых американцев явно нуждаются в медикаментозном снижении давления, и 9,7 миллиона из них — более 40% — не получают лечения. В методологии исследования есть деталь, важная для каждого, кто держит в руках бланк анализов. Согласно рекомендациям 2025 года, решение о начале медикаментозной терапии больше не основывается только на показателях артериального давления. Оно определяется через показатель риска, который рассчитывается на основе результатов анализов крови и мочи.
Что показал анализ от 29 июля
Исследователи из Килского университета и Манчестерского университета применили рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии 2025 года к данным национальных опросов. Из 81 миллиона взрослых американцев с диагнозом повышенное артериальное давление, 22,8 миллиона человек соответствовали пороговому значению для медикаментозного лечения при показателях артериального давления 130/80 мм рт. ст. и выше. Из них 13,1 миллиона уже получали лечение, а 9,7 миллиона — нет. Среди взрослых, имеющих право на лечение, приём препаратов был связан с 23%-ным снижением риска смерти от любой причины и 50%-ным снижением риска смерти от сердечно-сосудистых причин. Если бы лечение было распространено на всех, кто имеет на него право, но не получает его, авторы оценивают, что в течение следующего десятилетия можно было бы предотвратить около 200 000 смертей от любой причины и 162 000 смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Взрослые, которые могли бы получить наибольшую пользу, были старше — средний возраст 66 лет — и чаще страдали сахарным диабетом и хронической болезнью почек. Стоит честно обозначить одно ограничение: артериальное давление измерялось однократно в ходе одного визита, тогда как само руководство предусматривает несколько измерений в разные дни.
Почему показатель артериального давления больше не является единственным основанием для решения
Руководство 2025 года сохраняет изменение образа жизни в качестве основы и добавляет второй шаг для взрослых в возрасте от 30 до 79 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний: оценку 10-летнего и 30-летнего риска с помощью уравнений PREVENT Американской кардиологической ассоциации. Практическое следствие состоит в том, что два человека с одинаковыми показателями давления могут получить разные рекомендации, поскольку оценка также учитывает состояние крови и почек. Пороговое значение, которое приводит ведущий автор исследования, вполне конкретно. Человек с показателями ниже 140/90 мм рт. ст., без истории болезней сердца, инсульта, хронической болезни почек или сахарного диабета и с 10-летним риском по PREVENT ниже 7,5% вполне может начать только с изменения образа жизни. При превышении этих значений в разговор включается медикаментозное лечение. Ничего из этого нельзя рассчитать без лабораторных показателей.
Лабораторные показатели, используемые при расчёте оценки
PREVENT разработан на основе данных, которые уже имеются в кабинете врача первичной помощи. Три из них получают из анализа крови и являются обязательными: общего холестерина, холестерин ЛПВП, и СКФ, расчётная скорость фильтрации, определяемая по вашему креатинин. Именно включение функции почек отличает PREVENT от более старых уравнений, которые он заменил. Ещё два теста являются необязательными и уточняют оценку: HbA1c и анализ мочи на соотношению альбумин/креатинин.
| Показатель | Где он указан в вашем результате | Роль в принятии решения |
|---|---|---|
| Общий холестерин | Липидный профиль | Обязательный параметр для расчёта риска |
| холестерин ЛПВП | Липидный профиль | Обязательный параметр для расчёта риска |
| рСКФ (по креатинину) | Метаболическая панель или панель функции почек | Обязательный параметр; показатель функции почек, добавленный в PREVENT |
| HbA1c | Назначается отдельно в большинстве панелей | Необязательный; уточняет оценку, особенно при сахарном диабете |
| Соотношение альбумина и креатинина в моче | Анализ мочи, назначается по названию | Необязательный; наиболее часто пропускаемый параметр |
| Калий и креатинин | Метаболическая панель | Не входные данные риска; базовый уровень и контроль безопасности после начала лечения |
Если в вашем последнем результате нет строки с липидами и скоростью клубочковой фильтрации, то оценка, лежащая в основе вашего плана лечения, была рассчитана на основе неполных данных. Это вполне разумный вопрос, который стоит поднять на следующем приёме.
Что меняют для вас последние научные данные
Четыре наблюдения превращают это в нечто, с чем можно работать. Во-первых, анализ 2024 года в JAMA смоделировал, что происходит, когда уравнения PREVENT заменяют более старые уравнения объединённой когорты на той же популяции: примерно половина взрослых жителей США переходит в более низкую категорию риска, и очень немногие — в более высокую. Тот же человек, то же артериальное давление, другой калькулятор — другая рекомендация. Это не повод не доверять оценке, но это повод знать, какой именно калькулятор использовался и на каких данных.
Во-вторых, необязательный тест — это тот, который пропускают. Датское исследование с участием 144 644 пациентов, начавших приём препаратов от артериального давления, показало, что у 80% из них на момент начала лечения никогда не измерялось соотношение альбумина к креатинину в моче. Среди тех, у кого оно измерялось, пациенты с высоким уровнем альбумина имели примерно вдвое больший двухлетний риск серьёзного сердечно-сосудистого события и значительно более высокий риск потери функции почек. В-третьих, когортный анализ 2025 года пошёл дальше и обнаружил, что даже значения в пределах условно нормального диапазона — от 10 до 30 мг/г — были связаны с более высокой смертностью у людей с гипертонией. Обзор 2025 года в журнале Circulation обосновывает необходимость рассматривать это соотношение как единый объединяющий маркер для здоровья сердца, почек и обмена веществ, а не как второстепенный показатель, касающийся только почек. Практический вывод прост: попросите измерить соотношение альбумина к креатинину в моче именно под таким названием и не воспринимайте низкий, но ненулевой результат как норму.
В-четвёртых, после начала приёма препаратов два привычных показателя становятся инструментами контроля безопасности, а не входными данными для оценки риска. Действующие рекомендации предписывают повторно проверить калий и креатинин после начала приёма ингибитора АПФ или блокатора рецепторов ангиотензина; исследование 2025 года в Journal of Hypertension разработало прогностические модели для выявления тех, кому необходим более тщательный контроль. Обнадёживающие данные получены из когорты первичной медицинской помощи 2026 года, включавшей 9 926 пациентов: повышенный уровень калия наблюдался у 1,8%, а повышение креатинина на 30% и более — у 2,5%. Нечасто, но именно поэтому и существует контрольный анализ. Уточните, когда он запланирован, не дожидаясь, пока вам позвонят.
Изучение собственных результатов перед приёмом
Три анализа охватывают большую часть необходимого. Обратите внимание на показатели липидов и скорость фильтрации — именно они определяют итоговую оценку. Также важно соотношение альбумина к креатинину или микроальбуминурия результат, а если его нет, это именно тот анализ, который стоит запросить. К единственному отклонению в уровне креатинина следует относиться с осторожностью, поскольку расчётные показатели фильтрации могут искажаться из-за мышечной массы и степени гидратации — отчасти поэтому цистатин C всё чаще используется наряду с креатинином и поэтому обезвоживание может исказить как ваши показатели, так и результаты анализов. Та же логика применима к липидной стороне вопроса, где цифра в вашем заключении нередко является расчётной, а не измеренной напрямую.
Глоссарий
- Уравнения PREVENT: калькулятор риска Американской кардиологической ассоциации, оценивающий вероятность сердечно-сосудистого события на ближайшие 10 и 30 лет с учётом артериального давления, уровня холестерина и показателей функции почек.
- рСКФ: расчётная скорость клубочковой фильтрации — показатель, вычисляемый на основе уровня креатинина и отражающий, насколько хорошо почки справляются с фильтрацией.
- Соотношение альбумина к креатинину в моче: анализ мочи, выявляющий небольшие количества альбумина, проникающего в мочу, — ранний признак нагрузки на сосуды и почки.
- Первичная профилактика: лечение, назначаемое человеку, у которого ещё не было инфаркта или инсульта, с целью предотвратить первый эпизод.
- Гиперкалиемия: уровень калия выше референсного диапазона, который могут вызывать некоторые препараты для снижения артериального давления.
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли сдавать анализы крови перед началом приёма препаратов от давления?
На практике — да. Рекомендации 2025 года предполагают оценку риска, для которой необходимы общий холестерин, холестерин ЛПВП и скорость фильтрации, рассчитанная по уровню креатинина. Исходные значения калия и креатинина также являются стандартом перед назначением большинства препаратов, поэтому один забор крови, как правило, решает обе задачи.
Что означает показатель PREVENT ниже 7,5%?
Это означает, что расчётный риск сердечно-сосудистого события в течение следующих 10 лет составляет менее 7,5 случаев на 100. Для человека с давлением ниже 140/90 мм рт. ст. и без заболеваний сердца, почек или сахарного диабета в анамнезе это, как правило, говорит в пользу начала с изменения образа жизни, а не медикаментозного лечения. Это отправная точка для разговора с врачом, а не окончательный вердикт.
Входит ли соотношение альбумина к креатинину в моче в стандартный анализ крови?
Нет. Это анализ мочи, и его необходимо назначать отдельно. Датские данные показывают, что четверо из пяти пациентов, начавших лечение от повышенного давления, никогда его не сдавали, хотя результаты за пределами нормы указывают на значительно более высокий сердечно-сосудистый и почечный риск.
У меня давление 132/84. Это означает, что нужно принимать лекарства?
Не само по себе. Такой показатель попадает в диапазон, при котором рекомендации требуют оценки риска и повторных измерений в разные дни, прежде чем принимать решение. Определяющую роль играет совокупность: само значение давления, индекс риска, рассчитанный по результатам анализов, и история вашего здоровья.
Источники
- American Heart Association. Независимое исследование: почти каждый третий взрослый американец с высоким артериальным давлением может нуждаться в медикаментозном лечении. 29 июля 2026 г. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Обзор публикации и краткое изложение исследования
- American Heart Association. Руководство 2025 года по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого артериального давления у взрослых. professional.heart.org
- American Heart Association. Калькулятор риска PREVENT. professional.heart.org
- Национальный институт сердца, лёгких и крови (NHLBI). Высокое артериальное давление. nhlbi.nih.gov
- Национальный почечный фонд. Альбуминурия. kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
Дополнительная информация
- Высокое артериальное давление: симптомы, показатели и способы его снизить
- Панель функции почек: что означают показатели
- Что на самом деле показывает липидная панель
- Липопротеин(а): анализ на холестерин, который теперь рекомендуется сдать каждому взрослому один раз
- Что входит в комплексный анализ крови
Расшифруйте ваши результаты с помощью AI DiagMe
Решение о кровяном давлении теперь основывается на показаниях тонометра и нескольких лабораторных значениях, которые имеют смысл только в совокупности. AI DiagMe помогает вам понять, что говорят ваши показатели холестерина, функции почек и глюкозы в целом, выявить, каких данных не хватает в вашем отчёте, и прийти на следующий приём к врачу с правильным вопросом, а не со списком цифр. Инструмент помогает разобраться в результатах; он не ставит диагноз и не заменяет вашего врача. Получите расшифровку за несколько минут.
