Wytyczne dotyczące ciśnienia krwi 2025: Badania laboratoryjne decydujące o konieczności leczenia farmakologicznego

29 lipca 2026 roku Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne opublikowało niezależną analizę zamieszczoną w Journal of the American Heart Association, która po raz pierwszy przedstawiła konkretne liczby dotyczące wytycznych w sprawie nadciśnienia tętniczego z 2025 roku: 22,8 miliona dorosłych Amerykanów wyraźnie kwalifikuje się do leczenia farmakologicznego obniżającego ciśnienie krwi, a 9,7 miliona z nich – ponad 40% – nie otrzymuje tego leczenia. W metodologii analizy kryje się szczegół istotny dla każdego, kto trzyma w ręku wyniki badań. Zgodnie z wytycznymi z 2025 roku decyzja o rozpoczęciu farmakoterapii nie opiera się już wyłącznie na wartości ciśnienia tętniczego. Przechodzi przez ocenę ryzyka, a ta ocena uwzględnia wyniki badań krwi i moczu.

Co wykazała analiza z 29 lipca

Naukowcy z Keele University i University of Manchester zastosowali zalecenia Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego i Amerykańskiego Kolegium Kardiologicznego z 2025 roku do danych z ogólnokrajowych badań ankietowych. Spośród 81 milionów dorosłych Amerykanów z rozpoznaniem wysokie ciśnienie krwi, 22,8 miliona spełniało próg kwalifikujący do leczenia farmakologicznego na podstawie odczytu 130/80 mm Hg lub wyższego. Spośród nich 13,1 miliona było już leczonych, a 9,7 miliona nie było. Wśród kwalifikujących się dorosłych przyjmowanie leków wiązało się z 23% niższym ryzykiem zgonu z jakiejkolwiek przyczyny i 50% niższym ryzykiem zgonu z przyczyn sercowych. Gdyby leczenie objęło wszystkich kwalifikujących się i nieleczonych, autorzy szacują, że w ciągu następnej dekady można by uniknąć około 200 000 zgonów z jakiejkolwiek przyczyny i 162 000 zgonów sercowo-naczyniowych. Dorośli, którzy mogliby odnieść największe korzyści, byli starsi – średnia wieku 66 lat – i częściej chorowali na cukrzycę oraz przewlekłą chorobę nerek. Warto wyraźnie zaznaczyć jedno ograniczenie: ciśnienie krwi mierzono podczas jednej wizyty ankietowej, podczas gdy same wytyczne wymagają wielokrotnych pomiarów przy różnych okazjach.

Dlaczego sama wartość ciśnienia to już nie wszystko

Wytyczne z 2025 roku utrzymują zmianę stylu życia jako podstawę i dodają drugi krok dla dorosłych w wieku od 30 do 79 lat bez rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej: oszacowanie ryzyka 10-letniego i 30-letniego za pomocą równań PREVENT opracowanych przez Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne. Praktyczna konsekwencja jest taka, że dwie osoby z identycznymi odczytami ciśnienia mogą otrzymać różne zalecenia, ponieważ wynik uwzględnia również to, co dzieje się we krwi i nerkach. Próg przytoczony przez głównego autora badania jest konkretny. Osoba z odczytem poniżej 140/90 mm Hg, bez historii choroby serca, udaru, przewlekłej choroby nerek lub cukrzycy oraz z 10-letnim ryzykiem PREVENT poniżej 7,5% może zasadnie rozpocząć od samej zmiany stylu życia. Powyżej tego progu do rozmowy wchodzi farmakoterapia. Nic z tego nie można wyliczyć bez wartości laboratoryjnych.

Wartości laboratoryjne uwzględniane w ocenie ryzyka

PREVENT został zaprojektowany w oparciu o dane, które gabinet lekarza pierwszego kontaktu już posiada. Trzy z nich pochodzą z pobrania krwi i nie są opcjonalne: cholesterol całkowity, Cholesterol HDLoraz eGFR, szacowany wskaźnik filtracji obliczony na podstawie Twoich kreatyniną. Uwzględnienie czynności nerek to właśnie to, co odróżnia równanie PREVENT od starszych wzorów, które zastąpiło. Dwa kolejne badania są opcjonalne i pozwalają doprecyzować szacunek: HbA1c oraz mocz stosunek albuminy do kreatyniny.

Jeśli Twój ostatni wynik nie zawiera żadnej linii dotyczącej lipidów ani wskaźnika filtracji, wynik stanowiący podstawę Twojego planu leczenia został oszacowany na niepełnych danych. To całkowicie uzasadniona kwestia do poruszenia na kolejnej wizycie.

Co najnowsze odkrycia naukowe zmieniają dla Ciebie

Cztery ustalenia sprawiają, że można na tej podstawie podjąć konkretne działania. Po pierwsze, analiza z 2024 roku opublikowana w JAMA modelowała, co się dzieje, gdy równania PREVENT zastępują starsze równania pooled cohort na tej samej populacji: około połowa dorosłych Amerykanów przesuwa się do niższej kategorii ryzyka, a bardzo niewielu trafia wyżej. Ta sama osoba, to samo ciśnienie krwi, inny kalkulator, inna rekomendacja. To nie powód, by nie ufać wynikowi, ale powód, by wiedzieć, który kalkulator został użyty i na jakich danych.

Po drugie, to właśnie to opcjonalne badanie jest najczęściej pomijane. Duńskie badanie obejmujące 144 644 pacjentów rozpoczynających leczenie nadciśnienia wykazało, że u 80% z nich nigdy nie oznaczono stosunku albuminy do kreatyniny w moczu w chwili rozpoczęcia terapii. Spośród tych, u których badanie wykonano, osoby z wysokim poziomem albumin miały mniej więcej dwukrotnie wyższe ryzyko poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu dwóch lat oraz wyraźnie wyższe ryzyko utraty funkcji nerek. Po trzecie, analiza kohortowa z 2025 roku poszła jeszcze dalej i wykazała, że nawet wartości mieszczące się w uznawanym za prawidłowy zakresie – między 10 a 30 mg/g – wiązały się z wyższą śmiertelnością u osób z nadciśnieniem. Przegląd opublikowany w 2025 roku w czasopiśmie Circulation przekonuje, że wskaźnik ten należy traktować jako jeden wspólny marker zdrowia serca, nerek i metabolizmu, a nie jako badanie dotyczące wyłącznie nerek. Praktyczny wniosek jest prosty: poproś o oznaczenie stosunku albuminy do kreatyniny w moczu z nazwy i nie traktuj wyniku niskiego, ale niezerowego jako nieistotnego.

Po czwarte, gdy leczenie farmakologiczne zostaje wdrożone, dwie dobrze znane wartości stają się narzędziami bezpieczeństwa, a nie wskaźnikami ryzyka. Aktualne wytyczne zalecają ponowne sprawdzenie potas oraz kreatyniny po rozpoczęciu stosowania inhibitora ACE lub blokera receptora angiotensyny, a badanie z 2025 roku opublikowane w Journal of Hypertension opracowało modele predykcyjne pozwalające zidentyfikować osoby wymagające ściślejszej obserwacji. Uspokajające dane pochodzą z kohorty podstawowej opieki zdrowotnej z 2026 roku obejmującej 9 926 pacjentów, gdzie wysokie stężenie potasu wystąpiło u 1,8%, a wzrost kreatyniny o 30% lub więcej u 2,5%. Rzadko, ale właśnie dlatego istnieje kontrolne pobranie krwi. Zapytaj, kiedy jest zaplanowane, zamiast czekać na telefon.

Jak czytać własne wyniki przed wizytą u lekarza

Trzy wskaźniki obejmują większość istotnych informacji. Sprawdź wyniki lipidów i współczynnik filtracji – to one decydują o ocenie ryzyka. Poszukaj stosunku albuminy do kreatyniny lub wyniku mikroalbuminurii a jeśli go nie ma, właśnie o to badanie warto poprosić. Pojedynczy nieprawidłowy wynik kreatyniny traktuj z ostrożnością – szacunki filtracji mogą być zaburzone przez masę mięśniową i nawodnienie, co jest jednym z powodów, dla których cystatyna C jest coraz częściej oznaczana równolegle z kreatyniną i dlaczego odwodnienie może zniekształcić zarówno wynik pomiaru, jak i wyniki badań laboratoryjnych. Ta sama zasada dotyczy strony lipidowej, gdzie liczba widoczna w wynikach jest często obliczana, a nie mierzona.

Słowniczek pojęć

• Równania PREVENT: kalkulator ryzyka opracowany przez Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA), który szacuje prawdopodobieństwo zdarzenia sercowo-naczyniowego w perspektywie 10 i 30 lat, uwzględniając ciśnienie krwi, poziom cholesterolu oraz wskaźniki czynności nerek.
• eGFR: szacowany współczynnik przesączania kłębuszkowego – obliczenie oparte na kreatyninie, które pokazuje, jak dobrze nerki filtrują krew.
• Stosunek albuminy do kreatyniny w moczu: badanie moczu wykrywające niewielkie ilości albuminy przedostającej się do moczu – wczesny sygnał przeciążenia naczyń krwionośnych i nerek.
• Profilaktyka pierwotna: leczenie stosowane u osób, które nie przeszły jeszcze zawału serca ani udaru mózgu, w celu zapobieżenia pierwszemu takiemu zdarzeniu.
• Hiperkaliemia: poziom potasu powyżej zakresu referencyjnego, który mogą powodować niektóre leki na nadciśnienie.

Często zadawane pytania

Czy przed rozpoczęciem leczenia nadciśnienia potrzebne są badania krwi?

W praktyce tak. Wytyczne z 2025 roku wymagają oszacowania ryzyka, do którego potrzebne są: cholesterol całkowity, cholesterol HDL oraz współczynnik filtracji obliczony na podstawie kreatyniny. Przed rozpoczęciem większości leków standardem jest też oznaczenie wyjściowego poziomu potasu i kreatyniny, więc jedno pobranie krwi zazwyczaj służy obu celom.

Co oznacza wynik PREVENT poniżej 7,5%?

Oznacza to szacowane ryzyko zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu najbliższych 10 lat poniżej 7,5 na 100. U osoby z ciśnieniem poniżej 140/90 mm Hg i bez chorób serca, nerek ani cukrzycy w wywiadzie wynik ten zazwyczaj przemawia za rozpoczęciem od zmiany stylu życia, a nie od leków. To punkt wyjścia do rozmowy z lekarzem, a nie ostateczny werdykt.

Czy stosunek albuminy do kreatyniny w moczu jest częścią rutynowych badań krwi?

Nie. To badanie moczu, które musi być zlecone osobno. Dane duńskie pokazują, że czterech na pięciu pacjentów rozpoczynających leczenie nadciśnienia nigdy go nie miało wykonanego – mimo że wyniki odbiegające od normy wskazują na istotnie wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe i nerkowe.

Moje ciśnienie wynosi 132/84. Czy to oznacza konieczność przyjmowania leków?

Nie samo w sobie. Taki wynik mieści się w zakresie, w którym wytyczne zalecają ocenę ryzyka oraz kilkukrotne pomiary w różnych dniach przed podjęciem decyzji. O ostatecznym rozstrzygnięciu decyduje połączenie wartości ciśnienia, wyniku skali ryzyka obliczonego na podstawie badań laboratoryjnych oraz historii zdrowia pacjenta.

Źródła

• American Heart Association. Niezależne badanie: prawie 1 na 3 dorosłych Amerykanów z nadciśnieniem może wymagać leczenia farmakologicznego. 29 lipca 2026 r. newsroom.heart.org
• Al-Jarshawi M, Mamas MA i in. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Omówienie i streszczenie badania
• American Heart Association. Wytyczne z 2025 roku dotyczące profilaktyki, wykrywania, oceny i leczenia wysokiego ciśnienia krwi u dorosłych. professional.heart.org
• American Heart Association. Kalkulator ryzyka PREVENT. professional.heart.org
• National Heart, Lung, and Blood Institute. High Blood Pressure. nhlbi.nih.gov
• National Kidney Foundation. Albuminuria. kidney.org
• Diao JA, Shi I, Murthy VL i in. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
• Binding C i in. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
• Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
• Claudel SE i in. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
• Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
• Lim M i in. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app

Polecane lektury

• Nadciśnienie tętnicze: objawy, wartości ciśnienia i sposoby na jego obniżenie
• Wyniki panelu nerkowego – co oznaczają
• Co tak naprawdę mierzy panel lipidowy
• Lipoproteina(a): badanie cholesterolu zalecane raz w życiu każdemu dorosłemu
• Co obejmuje pełny panel badań krwi

Poznaj swoje wyniki z AI DiagMe

Decyzja dotycząca ciśnienia krwi opiera się teraz na odczycie oraz kilku wartościach laboratoryjnych, które mają sens tylko razem. AI DiagMe pomaga Ci zobaczyć, co Twoje wskaźniki cholesterolu, nerek i glukozy mówią jako całość, zauważyć, której wartości brakuje w Twoim wyniku, i przyjść na kolejną wizytę z właściwym pytaniem, a nie listą liczb. Narzędzie pomaga Ci zrozumieć Twoje wyniki – nie stawia diagnozy i nie zastępuje lekarza. Otrzymaj interpretację w kilka minut.