Op 29 juli 2026 publiceerde de American Heart Association een onafhankelijke analyse in het Journal of the American Heart Association die eindelijk concrete cijfers gaf bij de bloeddrukrichtlijn van 2025: 22,8 miljoen Amerikaanse volwassenen komen duidelijk in aanmerking voor bloeddrukverlagende medicatie, en 9,7 miljoen van hen — meer dan 40% — krijgen die niet. Verborgen in de methode zit een detail dat belangrijk is voor iedereen die een labuitslag in handen heeft. Volgens de richtlijn van 2025 hangt de beslissing om met medicatie te starten niet langer alleen af van uw bloeddrukwaarde. Die beslissing loopt via een risicoscore, en die score wordt gevoed door bloed- en urineonderzoek.
Wat de analyse van 29 juli aantoonde
Onderzoekers van de Keele University en de University of Manchester pasten de aanbevelingen van de American Heart Association en het American College of Cardiology uit 2025 toe op nationale enquêtegegevens. Van de 81 miljoen Amerikaanse volwassenen met een diagnose van hoge bloeddruk, voldeden 22,8 miljoen aan de richtlijndrempel voor medicatie op basis van een waarde van 130/80 mmHg of hoger. Van hen werden 13,1 miljoen al behandeld en 9,7 miljoen niet. Onder in aanmerking komende volwassenen was het ontvangen van medicatie geassocieerd met een 23% lager risico op overlijden door welke oorzaak dan ook en een 50% lager risico op overlijden door een hartgerelateerde oorzaak. Als de behandeling zou worden uitgebreid naar iedereen die ervoor in aanmerking komt maar nog niet wordt behandeld, schatten de auteurs dat in het volgende decennium ongeveer 200.000 sterfgevallen door welke oorzaak dan ook en 162.000 hart- en vaatgerelateerde sterfgevallen voorkomen zouden kunnen worden. De volwassenen die er het meest baat bij zouden hebben, waren ouder — gemiddeld 66 jaar — en hadden vaker diabetes en chronische nierziekte. Eén beperking is het vermelden waard: de bloeddruk werd gemeten tijdens één enkel enquêtebezoek, terwijl de richtlijn zelf vraagt om meerdere metingen op meerdere momenten.
Waarom uw bloeddrukwaarde niet langer de enige beslissende factor is
De richtlijn van 2025 behoudt leefstijlverandering als basis en voegt een tweede stap toe voor volwassenen van 30 tot 79 jaar zonder vastgestelde hart- en vaatziekten: schat het 10-jaars- en 30-jaarsrisico in met behulp van de PREVENT-vergelijkingen van de American Heart Association. De praktische consequentie is dat twee mensen met identieke waarden verschillend advies kunnen krijgen, omdat de score ook meeneemt wat er in het bloed en de nieren gebeurt. De drempelwaarde die door de hoofdauteur van het onderzoek wordt genoemd, is concreet. Iemand met een waarde onder 140/90 mmHg, geen voorgeschiedenis van hartziekte, beroerte, chronische nierziekte of diabetes, en een PREVENT 10-jaarsrisico onder 7,5% kan redelijkerwijs beginnen met alleen leefstijlverandering. Daarboven komt medicatie ter sprake. Niets hiervan kan worden berekend zonder laboratoriumwaarden.
De laboratoriumwaarden die de score voeden
PREVENT is ontworpen op basis van gegevens die een huisartsenpraktijk al heeft. Drie ervan komen uit een bloedafname en zijn niet optioneel: totaalcholesterol, HDL-cholesterol, En eGFR, de geschatte filtratiesnelheid afgeleid van uw creatinine. Het toevoegen van nierfunctie is precies wat PREVENT onderscheidt van de oudere vergelijkingen die het verving. Twee verdere tests zijn optioneel en verfijnen de schatting: HbA1c en de urine albumine-creatinineratio.
| Waarde | Waar het op uw uitslag staat | Rol in de beslissing |
|---|---|---|
| Totaal cholesterol | Lipidenpanel | Verplichte invoer voor de risicoscore |
| HDL-cholesterol | Lipidenpanel | Verplichte invoer voor de risicoscore |
| eGFR (op basis van creatinine) | Metabolisch of nierpanel | Verplichte invoer; de niermaat die PREVENT heeft toegevoegd |
| HbA1c | Afzonderlijk aangevraagd in de meeste panels | Optioneel; verfijnt de schatting, vooral bij diabetes |
| Albumine-creatinineratio in urine | Urinetest, op naam aangevraagd | Optioneel; de meest overgeslagen invoer |
| Kalium en creatinine | Metabolisch panel | Geen risico-invoer; uitgangswaarde en veiligheidscontrole zodra de behandeling is gestart |
Als uw meest recente uitslag geen lipidenwaarden en geen filtratiesnelheid bevat, is de score achter uw behandelplan berekend op basis van onvolledige informatie. Dat is iets wat u bij uw volgende afspraak gerust kunt aankaarten.
Wat recente wetenschap voor u verandert
Vier bevindingen maken dit tot iets waarop u kunt handelen. Ten eerste modelleerde een analyse uit 2024 in JAMA wat er gebeurt wanneer de PREVENT-vergelijkingen de oudere 'pooled cohort equations' vervangen bij dezelfde populatie: ongeveer de helft van de Amerikaanse volwassenen verschuift naar een lagere risicocategorie, en slechts weinigen gaan omhoog. Dezelfde persoon, dezelfde bloeddruk, een andere rekenmethode, een ander advies. Dat is geen reden om de score te wantrouwen, maar wel een reden om te weten welke methode is gebruikt en op basis van welke gegevens.
Ten tweede is de optionele test de test die wordt overgeslagen. Een Deense studie volgde 144.644 patiënten die bloeddrukverlagende medicatie startten en ontdekte dat 80% nooit hun urine-albumine-creatinineratio had laten meten op het moment dat de behandeling begon. Van degenen bij wie dit wel was gedaan, hadden degenen met hoge albuminewaarden ongeveer het dubbele risico op een ernstige cardiovasculaire gebeurtenis binnen twee jaar en een aanzienlijk hoger risico op nierfunctievermindering. Ten derde ging een cohortanalyse uit 2025 nog verder en ontdekte dat zelfs waarden binnen het conventioneel normale bereik, tussen 10 en 30 mg/g, geassocieerd waren met hogere sterfte bij mensen met hypertensie. Een review uit 2025 in Circulation pleit ervoor om deze ratio te beschouwen als één overkoepelende marker voor hart-, nier- en metabole gezondheid, in plaats van als een bijzaak die alleen met de nieren te maken heeft. De praktische conclusie is kort: vraag uitdrukkelijk naar de urine-albumine-creatinineratio, en interpreteer een laag-maar-niet-nul resultaat niet als niets.
Ten vierde worden, zodra medicatie is gestart, twee bekende waarden veiligheidsinstrumenten in plaats van risico-indicatoren. De huidige richtlijnen adviseren om potassium en creatinine opnieuw te controleren na het starten van een ACE-remmer of een angiotensine-receptorblokker, en een studie uit 2025 in het Journal of Hypertension ontwikkelde voorspellingsmodellen om te bepalen wie nauwlettender gevolgd moet worden. De geruststellende tegenhanger komt uit een eerstelijns cohort uit 2026 van 9.926 patiënten, waarbij een hoog kalium voorkwam bij 1,8% en een creatininestijging van 30% of meer bij 2,5%. Niet vaak, maar precies de reden waarom de controleafname bestaat. Vraag wanneer deze gepland staat in plaats van te wachten tot u gebeld wordt.
Uw eigen uitslag lezen vóór het consult
Drie controles dekken het grootste deel af. Zoek naar een lipidenwaarde en een filtratiesnelheid; die twee bepalen de score. Zoek naar een albumine-creatinineratio of een microalbuminurie resultaat, en als dat er niet is, is dat de test die u moet aanvragen. Behandel een enkelvoudig afwijkend creatinine met enige voorzichtigheid, omdat schattingen van de filtratiesnelheid beïnvloed kunnen worden door spiermassa en hydratatie, wat één reden is waarom cystatine C steeds vaker naast creatinine wordt gebruikt en waarom uitdroging zowel uw uitslag als uw labwaarden kan vertekenen. Dezelfde logica geldt voor de lipidenkant, waarbij het getal op uw uitslag vaak berekend is in plaats van gemeten.
Glossarium
- PREVENT-vergelijkingen: een risicocalculator van de American Heart Association die de kans op een cardiovasculaire gebeurtenis over 10 en 30 jaar schat, op basis van bloeddruk, cholesterol en nierfunctiewaarden.
- eGFR: geschatte glomerulaire filtratiesnelheid, een berekening op basis van creatinine die samenvat hoe goed de nieren filteren.
- Albumine-creatinineratio in urine: een urinetest die kleine hoeveelheden albumine in de urine opspoort, een vroeg teken van belasting van de bloedvaten en nieren.
- Primaire preventie: behandeling gegeven aan iemand die nog geen hartaanval of beroerte heeft gehad, om een eerste te voorkomen.
- Hyperkaliëmie: een kaliumwaarde boven het referentiebereik, die sommige bloeddrukverlagende medicijnen kunnen veroorzaken.
Veelgestelde vragen
Heb ik bloedonderzoek nodig voordat ik met bloeddrukmedijcijnen begin?
In de praktijk wel. De richtlijn van 2025 vraagt om een risicoschatting waarvoor totaalcholesterol, HDL-cholesterol en een filtratiesnelheid afgeleid van creatinine nodig zijn. Een basismeting van kalium en creatinine is ook standaard voordat met de meeste medicijnen wordt gestart, zodat dezelfde bloedafname doorgaans beide doelen dekt.
Wat is een PREVENT-score onder de 7,5%?
Dit betekent een geschat risico op een hart- of vaatgebeurtenis in de komende 10 jaar van minder dan 7,5 op 100. Voor iemand met een bloeddruk onder de 140/90 mmHg en geen voorgeschiedenis van hart-, nier- of diabetesproblemen pleit dit er doorgaans voor om te beginnen met leefstijlverandering in plaats van medicatie. Het getal is een startpunt voor een gesprek, geen eindoordeel.
Maakt de albumine-creatinineratio in urine deel uit van routinebloedonderzoek?
Nee. Het is een urinetest die specifiek aangevraagd moet worden. Deense gegevens laten zien dat vier op de vijf patiënten die met bloeddrukbehandeling beginnen deze test nooit hebben gehad, ook al wijzen afwijkende uitkomsten op een duidelijk hoger hart-, vaat- en nierrisico.
Mijn bloeddruk is 132/84. Betekent dat medicatie?
Niet op zichzelf. Die waarde valt in het bereik waarbij de richtlijn vraagt om een risicoschatting en herhaalde metingen op afzonderlijke momenten voordat een beslissing wordt genomen. Wat de balans doet doorslaan, is de combinatie van de meting, de risicoscore op basis van uw laboratoriumwaarden en uw voorgeschiedenis.
Bronnen
- American Heart Association. Onafhankelijk onderzoek: bijna 1 op de 3 Amerikaanse volwassenen met hoge bloeddruk heeft mogelijk medicatie nodig. 29 juli 2026. newsroom.heart.org
- Al-Jarshawi M, Mamas MA, et al. Population-Level 10-Year Implications of the New 2025 AHA/ACC Hypertension Guideline Recommendations for Primary Prevention in the United States: A NHANES-Based Cohort Study (2009-2018). Journal of the American Heart Association, 2026. DOI 10.1161/JAHA.125.048616. Berichtgeving en onderzoekssamenvatting
- American Heart Association. 2025 Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. professional.heart.org
- American Heart Association. PREVENT risicocalculator. professional.heart.org
- National Heart, Lung, and Blood Institute. Hoge bloeddruk. nhlbi.nih.gov
- National Kidney Foundation. Albuminurie. kidney.org
- Diao JA, Shi I, Murthy VL, et al. Projected Changes in Statin and Antihypertensive Therapy Eligibility With the AHA PREVENT Cardiovascular Risk Equations. JAMA, 2024. consensus.app
- Binding C, et al. Urinary albumin-to-creatinine ratio in patients with hypertension and risk of major cardiovascular events. Open Heart, 2025. consensus.app
- Wang D, et al. Urinary Albumin-to-Creatinine Ratio, Cardiovascular Health, and All-Cause Mortality in Hypertension: A Nationwide Cohort Analysis. The Journal of Clinical Hypertension, 2025. consensus.app
- Claudel SE, et al. Albuminuria in Cardiovascular, Kidney, and Metabolic Disorders: A State-of-the-Art Review. Circulation, 2025. consensus.app
- Wang A, et al. Developing prediction models for electrolyte abnormalities in patients indicated for antihypertensive therapy. Journal of Hypertension, 2025. consensus.app
- Lim M, et al. Incidence of hyperkalaemia and major creatinine elevation after renin-angiotensin system inhibitor initiation in a Singapore primary care cohort. BMC Primary Care, 2026. consensus.app
Verder lezen
- Hoge bloeddruk: symptomen, waarden en hoe je het verlaagt
- Het nierfunctiepanel uitgelegd
- Wat een lipidenonderzoek precies meet
- Lipoproteïne(a): de cholesteroltest die nu eenmalig voor elke volwassene wordt aanbevolen
- Wat een uitgebreid bloedonderzoek omvat
Begrijp uw uitslagen met AI DiagMe
Een beslissing over bloeddruk is tegenwoordig meer dan één meting — het gaat ook om een aantal laboratoriumwaarden, en die waarden zijn alleen samen zinvol. AI DiagMe helpt je te zien wat je cholesterol-, nier- en glucosewaarden als geheel zeggen, te ontdekken welke waarde ontbreekt in je uitslag, en je volgende afspraak in te gaan met de juiste vraag in plaats van een lijst getallen. Het hulpmiddel helpt je je resultaten te begrijpen; het stelt geen diagnose en vervangt je arts niet. Krijg binnen enkele minuten een uitleg.
